家庭病床相關(guān)制度

家庭病床相關(guān)制度家庭病床管理制度；一、家庭病床的分類(一)醫(yī)療型:以收治老年性疾病、慢性病、常見病、多發(fā)病二中晚期腫瘤等病種為主體。1、診斷明確或基本明確,病情穩(wěn)定的非危、重癥病人,由于住院困難且需連續(xù)觀察治療的病人;2、長時(shí)間治療、住院花費(fèi)較高、病情允許在家庭治療的病人;3、年老體殘,行動(dòng)不便,到醫(yī)院連續(xù)就診困難的病人;4、需予以支持治療和減輕痛苦的中晚期腫瘤病人;5、經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定,出院后仍需繼續(xù)觀察治療的病人。(二)康復(fù)型:心血管疾病等老年性疾病的康復(fù)期,可能或已經(jīng)遺留后遺癥(功能障礙或殘疾),根據(jù)病情需進(jìn)行以社區(qū)康復(fù)治療為主的病人。(三)綜合服務(wù)型:以診斷明確、治療方案單一、長期臥床、適宜家庭治療的慢性疾病患者為主要對象。根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃,開展心理衛(wèi)生、營養(yǎng)膳食、功能鍛煉、疾病防治、家庭醫(yī)學(xué)保健知識指導(dǎo)，培訓(xùn)家屬掌握必要的護(hù)理知識，作好家庭生活護(hù)理，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。二、服務(wù)內(nèi)容及收治對象(一).服務(wù)內(nèi)容建立健康檔案、定期查床、基礎(chǔ)護(hù)理、輸液、注射、輸氧(含霧化)、換藥、拆線、導(dǎo)尿(含膀脫沖洗)、灌腸(含保留灌腸)、鼻飼、一般穿刺、物理降溫、針灸、拔罐、刮莎、中藥泡洗治療、B超檢查、心電圖檢查、臨床檢驗(yàn)及標(biāo)本采集、醫(yī)療康復(fù)、心理咨詢治療、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)和健康保健知識指導(dǎo)等。(二）、收治對象1、病情適合在家庭醫(yī)療的老年病、常見病、多發(fā)病患者。2、出院后恢復(fù)期仍需治療、康復(fù)的患者。3、老弱病殘到醫(yī)院連續(xù)就診困難的患者。4、適合家庭病床治療的部分婦產(chǎn)科、傳染病、職業(yè)病、精神病患者。5、晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者。對在門診看病困難而不需要住院的長期慢性病人，要搞好出診，可不建床。三、管理規(guī)范(一)建床條件1、建立家庭病床的病員是定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約病人,建有個(gè)人健康檔案。2、建立家庭病床須由患者或家屬向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出建床要求,并填寫申請表。3、生活不能自理的病人在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)須有具備完全民事行為能力的家屬或看護(hù)人員在場。4、建立家庭病床雙方應(yīng)簽定建床協(xié)議,協(xié)議內(nèi)容包括:建床原因、服務(wù)模式、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任、病人及家屬的責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)、可能發(fā)生的意外情況等。(二)建床指征1、高血壓病III期有并發(fā)癥需要住院治療、能在家中治療的病員;2、確診糖尿病:合并并發(fā)癥、或需監(jiān)測血糖及調(diào)整降糖藥物用量者;3、慢支急性發(fā)作、肺氣腫、肺心病(心功能差、行動(dòng)不便者)；4、老年衰竭或各種慢性病伴發(fā)各種并發(fā)癥不愿住院治療者;需提供臨終關(guān)懷服務(wù)者(須家屬簽字);5、中晚期腫瘤患者姑息治療(臨終關(guān)懷)、放化療間歇期支持治療者;6、心腦血管疾病遺留后遺癥(功能障礙或殘疾)須進(jìn)行肢體康復(fù)的;7、骨折患者(長期臥床、需要家庭治療者)。(三)建床程序1、需要建立家庭病床的病員到經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定的非營利性定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向家庭醫(yī)生提出建床要求,領(lǐng)取家庭病床審批表。2、家庭醫(yī)生如實(shí)填寫后,報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人審核同意。3、申請表報(bào)送上級主管部門(區(qū)衛(wèi)生局和社保局)審核同意。4、批準(zhǔn)的審批表返回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后由申請建床的病員或家屬交納家庭病床預(yù)付金,由中心統(tǒng)一編號登記。5、家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)病床的全程管理,直至撤床結(jié)算后為止。四.家庭病床的管理1診療規(guī)范(1)家庭病床一經(jīng)建立,責(zé)任醫(yī)師于24小時(shí)內(nèi)上門檢查病人,建立家庭病床病歷,制定診療護(hù)理計(jì)劃，交代注意事項(xiàng),簽定家床協(xié)議。(2)家庭病床病歷書寫要求按照衛(wèi)生部住院病歷書寫要求,主要內(nèi)容:入床志(主訴、現(xiàn)病史、重要既往史、陽性體征和鑒別診斷時(shí)必要的陰性體征、診斷、治療計(jì)劃)、病程記錄、階段小結(jié)、出床小結(jié)。(3)家庭病床遵循病房管理的基本原則,實(shí)行分級管理:特級:臨終關(guān)懷、輸液者等病情須護(hù)士陪護(hù)者。一級:每日查床。二級:每周2-3次查床。三級:每周1次查床。(4)實(shí)行家庭醫(yī)生首診、全程負(fù)責(zé)制,責(zé)任醫(yī)師按病情情況對家床病人進(jìn)行分級管理,定期查床,并將病情變化、檢查、治療效果、診斷變更等及時(shí)計(jì)入病程記錄。(5)家庭病床應(yīng)每月作階段小結(jié),總結(jié)病情及療效,修訂診斷、治療、護(hù)理計(jì)劃。(6)病員出床、轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)及時(shí)開具出床通知單,并書寫出床小結(jié)和死亡小結(jié)。(7)家床病人需要會(huì)診時(shí)由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系會(huì)診,并做好會(huì)診記錄。(8)家床病人需要轉(zhuǎn)院時(shí)由責(zé)任醫(yī)生辦理出床手續(xù)，填寫病情及治療情況，介紹聯(lián)系轉(zhuǎn)院。(9)家床醫(yī)囑書寫方法參照住院病員醫(yī)囑書寫方法,一般醫(yī)囑由醫(yī)務(wù)人員或督促病人、家屬按時(shí)執(zhí)行;特殊治療、護(hù)理醫(yī)囑由醫(yī)務(wù)人員按時(shí)執(zhí)行,并由執(zhí)行者簽字。(10)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》和各項(xiàng)管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。2、護(hù)理規(guī)范:(1)按照家床分級管理的方法,特級需要護(hù)士陪護(hù)者,由護(hù)理人員在陪護(hù)期間做好護(hù)理工作、填寫護(hù)理記錄,觀察病情和心理變化,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向責(zé)任醫(yī)師報(bào)告。一級及以下的家床,由醫(yī)生在病程記錄中做好記錄。(2)宣傳疾病預(yù)防知識、護(hù)理知識及注意事項(xiàng),指導(dǎo)家屬觀察病情變化及衛(wèi)生常識。(3)發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告,做好疫情登記,并指導(dǎo)家屬做好消毒隔離工作。(4)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)、無茵技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理制度。(5)治療使用過的一次性物品及醫(yī)用垃圾由操作人員在診療結(jié)束后帶回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依照有關(guān)規(guī)定妥善處理。(6)對生活不能自理的患者,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療護(hù)理時(shí),須有具備完全民事行為能力的家屬或看護(hù)人員在場。(7)需要在家中進(jìn)行輸液或其他特殊治療的還應(yīng)簽訂知情同情書。五、建床周期家庭病床以3月為一個(gè)有效治療周期,3月內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)辦理撤床手續(xù)及結(jié)算。確因病情需要繼續(xù)治療者,應(yīng)先辦理撤床手續(xù)，結(jié)清費(fèi)用,再重新辦理申請審批手續(xù)。六、收費(fèi)與結(jié)算1.收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn):建床管理費(fèi)、出診費(fèi)、查床費(fèi)、診療費(fèi)、醫(yī)技檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、藥品費(fèi)等,按照《成都市醫(yī)療價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)》中的項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)收取。2.結(jié)算:家庭病床病員醫(yī)療費(fèi)用按照住院病員費(fèi)用結(jié)算方式進(jìn)行,先繳預(yù)付金,發(fā)生費(fèi)用計(jì)帳,醫(yī)療費(fèi)用中的自付部分(包括自費(fèi)項(xiàng)目、自負(fù)比例)由患者支付,其余部分由建床社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心墊付,待患者撤床后與費(fèi)用支付部門結(jié)算。3.結(jié)算時(shí)須提供的資料:家庭病床審批表、費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用清單、家庭病床病歷。七、監(jiān)督管理1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者負(fù)責(zé)對家庭病床準(zhǔn)入把關(guān)。2、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者監(jiān)督醫(yī)生的日常管理工作，并進(jìn)行醫(yī)療差錯(cuò)事故登記,及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。3、建立投訴受理機(jī)制,投訴處理率應(yīng)達(dá)100%。4、做好出入床、轉(zhuǎn)歸、費(fèi)用等統(tǒng)計(jì)登記工作。5、每月對家床醫(yī)生進(jìn)行綜合考核，考核內(nèi)容包括:行風(fēng)、工作紀(jì)律、執(zhí)業(yè)行為(包括收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量(包括病歷質(zhì)量、處方合格率等)、工作效益、工作效率。社區(qū)家庭病床管理制度1、社區(qū)家庭病床收治對象主要為無危險(xiǎn)的常見病、慢性病、老年病、去醫(yī)院治療有困難的老弱殘病人，和經(jīng)醫(yī)院治療病情穩(wěn)定但又須繼續(xù)康復(fù)治療的病人。參保職工辦理家庭病床需符合醫(yī)保政策規(guī)定，并嚴(yán)格按規(guī)定辦理建床手續(xù)。家庭病床治療周期不超過6個(gè)月。2、建立家庭病床一覽表，包括姓名、年齡、編號、診斷、建床日期、住址、聯(lián)系電話，撤床后立即撤消。3、全科醫(yī)師按時(shí)到家庭病床查房，并向病人家屬交代注意事項(xiàng)以取得病人家屬配合。4、建立家庭病床和家庭病床醫(yī)囑本。病歷書寫、病歷管理同住院病歷；每次查床或進(jìn)行治療后應(yīng)記錄病程記錄，撤床后應(yīng)書寫出院記錄。病歷交病案室管理，醫(yī)務(wù)處每月定期檢查病歷質(zhì)量。5、社區(qū)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真處理醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。輸液前要認(rèn)真簽署家庭輸液協(xié)議書，并做好出現(xiàn)輸液反應(yīng)等情況的應(yīng)急準(zhǔn)備。6、家庭病床病員需做各種檢查，如X線、B超等由經(jīng)治醫(yī)師填寫申請單，計(jì)帳后聯(lián)系車輛到有關(guān)醫(yī)技科室檢查。7、經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)病情需要決定病人是否撤床、住院、轉(zhuǎn)院，需要住院者由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)與醫(yī)院聯(lián)系床位。出診及家庭病床管理制度1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按行政區(qū)域劃分承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)的居民出診診療、家庭治療、護(hù)理及建立家庭病床的工作。2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)承擔(dān)社區(qū)家庭出診的工作，公布熱線電話，做到急診出診暢通、快捷，保證患者的出診的需求。3、電話呼叫出診及上門約請出診應(yīng)填寫電話呼叫記錄單或出診記錄單，內(nèi)容包括：呼叫時(shí)間、呼叫人姓名、性別、年齡、出診服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系電話、家庭住址、出診時(shí)間、接診醫(yī)師姓名及執(zhí)行醫(yī)師或護(hù)師簽字。4、應(yīng)統(tǒng)一使用社區(qū)出診病歷，記錄患者一般情況、疾病情況、初步診斷與處理以及相關(guān)內(nèi)容。5、需要家庭輸液者，必須在第一次出診前與患者簽定家庭輸液協(xié)議書，由社區(qū)護(hù)師詳細(xì)告知患者及家屬家庭輸液的注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的問題以及所采取的應(yīng)急措施。6、嚴(yán)禁在患者家中使用需做藥物過敏試驗(yàn)的藥品，對容易發(fā)生或曾經(jīng)發(fā)生過過敏反應(yīng)的藥品（含中藥制劑），應(yīng)建議患者在中心、站內(nèi)使用。7、出診護(hù)師在進(jìn)行家庭輸液操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。操作完畢后要觀察15分鐘方可離開。離開前要向有關(guān)人員交待注意事項(xiàng)、應(yīng)急措施，使其做到：聽清、記住、并能照做。8、按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定建立家庭病床。家床的建床條件為：臥床病人、高齡老人患慢性病需要連續(xù)治療；去中心有困難的患者；經(jīng)中心住院治療后，病情穩(wěn)定但需繼續(xù)治療的患者。家庭病床只能在本人定點(diǎn)的中心內(nèi)設(shè)定。9、家庭病床建立后，應(yīng)由社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)師書寫家庭病床病歷和家庭護(hù)理病歷。家庭病床病歷包括：家床首頁、病歷基本內(nèi)容、初步診斷、確定診斷、輔助檢查及化驗(yàn)單粘貼單、首次病程記錄、出診查床記錄（診治經(jīng)過）、健康教育或康復(fù)治療計(jì)劃、撤床小結(jié)等。家庭護(hù)理病歷包括：家庭護(hù)理記錄單、家庭護(hù)理病歷基本內(nèi)容、患者的其它各項(xiàng)健康狀況記錄、家庭護(hù)理計(jì)劃、措施及完成情況等。10、出診及家庭服務(wù)的收費(fèi)和用藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《陜西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本用藥目錄與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。嚴(yán)格執(zhí)行“關(guān)于公療、大病統(tǒng)籌、基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理有關(guān)問題的通知”中的相關(guān)規(guī)定。11、出診及其它各項(xiàng)家庭診療服務(wù)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，確保醫(yī)療護(hù)理安全。對患者及家屬提出的不符合醫(yī)療護(hù)理安全、有違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)的出診服務(wù)要求，醫(yī)護(hù)人員有權(quán)拒絕。但是必須耐心地向其說明拒絕的理由。一、家庭病床建床制度1:①診斷明確的慢性病患者的護(hù)理,如心腦血管疾病,內(nèi)分泌疾病及腫瘤等者的護(hù)理/或拔管的患者、各種慢性病急性發(fā)作治療后病情穩(wěn)定的,包括產(chǎn)后康復(fù),神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘的康復(fù)、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和損傷后康復(fù)、精神殘疾的康復(fù)等,服務(wù)對象主要是腫瘤晚期、各種疾病的終末期、意外事故造成主要器官的生理功能不可逆衰竭、治療無效或衰老的生命趨向終結(jié)的患者。56789責(zé)任與義務(wù)。1011二、家庭病床撤床制度1解決或患者搬遷、死亡等不需要繼續(xù)家庭護(hù)理時(shí)案2因、個(gè)案情況、家庭護(hù)理小結(jié)等。3451完成就餐、排便。物品的準(zhǔn)備包括將無菌物品放置在專供外出攜帶、密閉的容器或無菌包內(nèi)。操作者前一天應(yīng)修剪指甲、清潔頭23劑量、方法、時(shí)間。并分別在操作前、中、后進(jìn)行查對。45主訴、傷口情況、護(hù)理經(jīng)過、所耗物品等。6污染患者居住的排水管道/7觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸污染物自帶清潔毛巾或一次性紙巾。12由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)士長執(zhí)行。3家中應(yīng)4社區(qū)家庭病床是以家庭作為護(hù)理場所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓病人在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理，既有利于促進(jìn)病員的康復(fù)，又可減輕家庭經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)。社區(qū)家庭病床的建立，最大限度地滿足了社會(huì)醫(yī)療護(hù)理的要求，并在一定程度上解決了百姓看病難、看病貴的問題。日前，從勞動(dòng)和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人了解到了青島市社區(qū)家庭病床（老年醫(yī)療護(hù)理）的辦理方法。具備三個(gè)條件，可申請家庭病床護(hù)理一、符合什么條件可以辦理社區(qū)家庭病床或老年醫(yī)療護(hù)理？（1）患有常年不能間斷治療的慢性重病，或已取得門診大病資格的老年患者；（2）長年臥床、生活不能自理的；（3）符合住院條件，需要臨床醫(yī)療護(hù)理的。同時(shí)具備以上三個(gè)條件的患者，可申請辦理家庭病床或老年醫(yī)療護(hù)理。二、如何辦理社區(qū)家庭病床或老年醫(yī)療護(hù)理？（1）符合辦理家庭病床（老年醫(yī)療護(hù)理）的患者，應(yīng)向具備承辦家床（老年醫(yī)療護(hù)理）業(yè)務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，申請時(shí)需提供患者近期治療病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等材料；（2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，對符合辦理?xiàng)l件的填寫《家庭病床或老年醫(yī)療護(hù)理審批表》，并攜帶患者近期治療病歷，檢查檢驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)材料，報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批；（3）首次辦理者，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須派人到患者家中查看病情，審批通過的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)上網(wǎng)登記，患者的治療，結(jié)算參照住院管理，相關(guān)治療費(fèi)用納入統(tǒng)籌支付范圍。三、社區(qū)家庭病床或老年醫(yī)療護(hù)理的報(bào)銷比例是如何規(guī)定的？（1）社區(qū)家庭病床和老年醫(yī)療護(hù)理起付線均為300元。參保職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為8％，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為4％；參保居民統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為30％。（2）家庭病床費(fèi)用實(shí)行日均控制結(jié)算，日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為45元。日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月結(jié)算的所有家床患者的平均控制標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情合理提供治療。（3）社區(qū)老年醫(yī)療護(hù)理費(fèi)實(shí)行包干管理，每人日包干費(fèi)用（含患者個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）標(biāo)準(zhǔn)為50元。日包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)