基礎(chǔ)護理學教案模板

基礎(chǔ)護理學教案模板護理學基礎(chǔ)公開課教案第五章護理程序第二節(jié)護理程序的步驟護理診斷的概念、類型、組成教研室：護理專業(yè)教研室授課教師：楊華授課時間：20__年11月17日學習目標：（1）了解護理診斷的定義。（2）熟悉護理診斷的類型。（3）掌握護理診斷的組成部分。教學的重點與難點：重點：護理診斷的組成部分難點：護理診斷的名稱、定義教具準備：多媒體課件、板書教學方法：理論講解、提問法、病案討論等課時安排：1課時主要教學內(nèi)容及過程一、復習舊課：主要講了護理程序的五大步驟提問：1、護理程序的步驟有哪些？2、護理評估的步驟分為幾步，分別是那幾步呢？3、資料的分類方法有幾大類？二、導入新課：通過前面的學習我們知道護理程序的步驟包括護理評估、診斷、計劃、實施、評價等5個步驟，并且學習了第一個步驟護理程序的評估，今天我們繼續(xù)學習護理程序的二個步驟護理診斷。三、講授新課（一）護理診斷的概念護理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對存在的和潛在的健康問題以及生命過程問題的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結(jié)果選擇護理措施的基礎(chǔ)，這些預期結(jié)果應能通過護理職能達到的（是由護士負責的）。（二）、護理診斷的類型（1）現(xiàn)存的護理診斷：是對護理對象目前已經(jīng)出現(xiàn)的健康問題的描述。比如：體溫過高（2）潛在的護理診斷：是對易感的護理對象的健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)反應的的描述。此類護理診斷雖然目前尚未出現(xiàn)，但有發(fā)生的危險因素存在，所以又叫危險的護理診斷。比如：術(shù)后病人抵抗力降低，存在“有感染的危險”。（3）健康的護理診斷：是對個人、家庭或社區(qū)服務對象具有達到更高健康水平潛能的的描述。比如：母親的護理診斷為“母乳喂養(yǎng)有效”，護士應該幫助這位母親堅持母乳喂養(yǎng)的良好行為。（4）綜合的護理診斷是一組由某種特定的情景或事件所引起的現(xiàn)存的或潛在的護理診斷。比如：“強暴創(chuàng)傷綜合征”(三）、護理診斷—組成1、名稱：名稱是對護理對象的健康問題或疾病反應的概括性描述。2、定義：定義是對護理診斷的一種清晰、精確的描述，并以此與其他護理診斷相區(qū)別。3、診斷依據(jù)：診斷依據(jù)是做出該診斷的臨床判斷標準。是一組癥狀、體征或有關(guān)病史，也可是高危因素。診斷依據(jù)分為：（1）主要依據(jù)：（2）次要依據(jù)：4、相關(guān)因素：相關(guān)因素是指促成護理診斷形成和成立的原因或情景。常見的相關(guān)因素有：（1）病理生理方面（2）心理方面（3）治療方面（4）情境方面（5）年齡方面四、課堂小結(jié)１、護理診斷定義是什么；2、護理診斷有哪些類型；3、護理診斷包括哪些組成部分；五、案列分析^p病人，男，58歲，因體溫過高伴抽搐、驚厥1+小時入院。病人自述午后干農(nóng)活出現(xiàn)皮膚潮紅、發(fā)熱、心慌氣急，隨后出現(xiàn)抽搐。無腹痛，腹脹、尿急、排尿困難、間腰腹痛、步治療。入院體查：T：39.6℃，P：130次/分，R：24次/分，BP：142/86mmHg，身高156cm，體重：65kg。皮膚潮紅、發(fā)熱、全腹平軟，無壓痛及反跳痛。病人起病以來，無咳嗽、咳痰，食欲正常，營養(yǎng)中等，體重無急劇下降。大小便及睡眠正常。入院后給予降溫、降壓治療并給予補液。體溫恢復正常范圍、病情好轉(zhuǎn)。第二天因給予補液時醫(yī)護人員無菌技術(shù)觀念不強，造成病人體溫反復升高。問題：請用護理診斷的組成內(nèi)容，判斷該患者：1、護理診斷的名稱2、護理診斷的定義3、護理診斷的診斷依據(jù)4、護理診斷的相關(guān)因素[名稱]體溫過高[定義]個體處于體溫高于正常范圍的狀態(tài)。[診斷依據(jù)]主要依據(jù)：體溫高于正常范圍。次要依據(jù)：1、皮膚潮紅、發(fā)熱。2、心率和脈搏增快。3、可有抽搐或驚厥發(fā)生。[相關(guān)因素]1、病理生理因素感染、脫水、代謝率增高等。2、治療因素藥物引起血管收縮而影響散熱過程。3、情境因素劇烈運動、暴露于炎熱、高溫的環(huán)境過久等。4、年齡因素新生兒或老年人。六、課堂練習1、護理診斷的構(gòu)成不包括（）A.名稱B.定義C.健康問題D.診斷依據(jù)E.相關(guān)因素（2）、護理診斷：“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與患者長期慢性失血有關(guān)，表現(xiàn)為乏力，皮膚粘膜蒼白”，其中“營養(yǎng)失調(diào)”屬于護理診斷的（）A.問題B.名稱C.定義D.診斷依據(jù)E.相關(guān)因素七、布置作業(yè)1、預習：護理診斷的陳述、合作性問題、書寫護理診斷的注意事項2、課后作業(yè)：1．不屬于患者資料收集范圍的是A．患者的一般情況B．患者的生活方式C．患者的用藥過敏史D．家庭成員的婚戀史E．患者對疾病的認識2．患者入院后護士收集資料的過程,不妥的做法是A．通過患者的主訴獲得主觀資料B．通過與患者交談獲得病史資料C．通過觀察患者非語言行為獲得客觀資料D．通過醫(yī)生病歷獲得體檢資料E．通過閱讀實驗室報告獲得檢驗結(jié)果《護理學基礎(chǔ)》復習題一、名詞解釋：1、護理學2、臨時醫(yī)囑3、護理診斷4、鼻飼法5、壓瘡6、壓力7、弛張熱8、醫(yī)院感染9、護理事故10、導尿管留置術(shù)二、選擇題1、護理程序的理論框架是（6、護士與病人之間的關(guān)系應排除（B）A、平等B、從屬C、尊重D、信任E、合作7、護理理論和實踐的核心是（A）B）A、人B、環(huán)境C、健康D、疾病E、護理8、護士與病人進行交談中傾聽時應注意（A、沉著穩(wěn)重B、全神貫注C、儀表端莊D、及時提問E、注意反應9、我國15、對已手術(shù)病人的交班內(nèi)容一般不包括（C）A、解除便秘B、軟化糞便C、排出腸內(nèi)積氣D、減輕腹脹E、治療腸道感染24、當從聽診器中聽到A、嚴密隔離B、昆蟲隔離C、接觸隔離D、呼吸道隔離E、消化道隔離31、以人的健康為中心的護理階段特點不包括(D、同齡男性比女性快E、休息睡眠時減慢38、導致血液性傳播疾病的最主要因素是(E)B)A、扭傷B、銳器傷C、灼傷D、撞傷E、燒傷A、護理對象從個體擴展到對群體的護理B、護理教育方面有完善的教育體制C、護士角色呈現(xiàn)多元化發(fā)展D、工作場所從醫(yī)院擴展到社區(qū)和家庭E、護理從屬于醫(yī)療,護士是醫(yī)生的好助手32、有關(guān)系統(tǒng)化整體護理內(nèi)涵的敘述，不妥的是(E)A、護理對象是所有人B、對病人生活和疾病進行護理C、服務于人的生命全過程D、實施全身心整體護理E、重視人與環(huán)境的平衡33、肺炎球菌性肺炎病人發(fā)熱時常見的熱型是(E)A、間歇熱B、馳張熱C、不規(guī)則熱D、波浪熱E、稽留熱34、體溫過低病人的護理措施中不妥的是(B)A、提高室溫B、增加病人的活動量C、飲熱飲料D、足部放熱水袋E、加蓋被35、體溫計檢測方法中錯誤的是(D)A、所有體溫計的汞柱甩至35℃以下B、同時放入40℃溫水中C、3分鐘后取出檢視D、讀數(shù)相差0.4℃以上的體溫計不能再使用E、汞柱有裂隙的體溫計不能再使用36、護理程序的步驟依次是(D)A、評價、護理診斷、計劃、實施、評估B、評估、計劃、護理診斷、實施、評價C、評價、計劃、實施、護理診斷、評估D、評估、護理診斷、計劃、實施、評價E、護理診斷、評估、評價、計劃、實施37、對脈搏生理性變化的敘述，錯誤的是(D)A、幼兒比成人快B、情緒激動時增快C、禁食可使脈率減慢大連大學職業(yè)技術(shù)學院39、下列測量脈搏的選項中，不妥的是(D)A、異常脈搏應測30秒B、病人情緒激動時休息20～30分鐘再測C、不可用拇指診脈D、脈搏細弱者可測心率E、有脈搏短絀者，應兩人同時測心率與脈率40、適用于低蛋白飲食的疾病是（E）A、冠心病B、肺結(jié)核C、高血壓D、嚴重貧血E、尿毒癥41、當從聽診器中聽到46、壓瘡淤血紅腫期的主要特點是(A)D)與他認識，這是屬于滿足其(C)A)A、局部皮膚紅、腫、熱、痛B、局部皮膚紫紅色C、表皮有水泡D、皮下產(chǎn)生硬結(jié)E、局部組織壞死47、面部“危險三角區(qū)”禁忌熱敷的原因是(A、生理需要B、安全需要C、尊重需要D、愛與歸屬需要E、自我實現(xiàn)需要54、季先生，66歲，因呼吸道阻塞行氣管切開，其并使環(huán)境應特別注意(A、易使體溫升高B、易使疼痛加劇C、易使局部腫脹D、易致顱內(nèi)感染E、易致皮膚破損48、下列不符合隔離原則的是(C)A、調(diào)節(jié)溫度、濕度B、保持安靜C、加強通風D、合理采光E、適當綠化55、王先生，72歲，患慢性肺性心臟病多年，靜脈輸液后突然出現(xiàn)胸悶氣促呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫癥狀，應立即采取的體位是(A、工作人員進入隔離室應戴口罩，帽子，穿隔離衣B、穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動，不得進入清潔區(qū)C、不同病種可共用一件隔離衣D、一切操作要嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)E、每接觸一位病人或污染物品后必須消毒雙手49、鋪暫空床的目的是(E)A．右側(cè)臥位B、端坐位C、頭低足高位D、去枕仰臥位E、半坐臥位56、張女士，26歲，初步診斷為阿米巴痢疾，醫(yī)囑留取標本查找阿米巴原蟲，護士為病人準備標本容器是(D)B)A、保持病室整潔，準備迎接新病人B、供暫時離床活動的病人使用C、便于病人肢體活動D、便于接受麻醉手術(shù)后的病人E、預防并發(fā)癥50、已開啟的無菌溶液可保存(A、無菌容器B、裝有培養(yǎng)基的容器C、清潔容器D、加溫的清潔容器E、加有95乙醇容器57、吳先生，即將行胃大部切除術(shù)，術(shù)前醫(yī)囑：阿托品0、5mgHst，此項醫(yī)囑屬于(D)C)C)A、4小時B、8小時C、24小時D、7天E、14天51、傳染病區(qū)內(nèi)屬半傳染區(qū)的是(A、口頭醫(yī)囑B、長期醫(yī)囑C、長期備用醫(yī)囑D、臨時備用醫(yī)囑E、臨時醫(yī)囑58、王先生，因血小板減少性紫癜住院治療，護士為其做口腔護理時，發(fā)現(xiàn)其舌下有一小血痂，護理方法錯誤的是(A)A、值班室B、配餐室及更衣室C、走廊及化驗室D、病室及廁所E、浴室52、劉先生,42歲,經(jīng)常酗酒賭博,導致高血壓合并酒精性肝硬化入院治療,影響病人健康狀況的因素是(A、去除血痂,涂藥B、用過氧化氫溶液漱口C、觀察口腔黏膜變化D、輕輕擦拭口腔內(nèi)各面E、觀察舌苔變化59、趙先生，脊髓損傷后腰部水平以下癱瘓，入院時發(fā)現(xiàn)其骶尾部有一面積為2．5cm2的創(chuàng)面，局部黑色、組織壞死，有膿腫分泌物，護理措施正確的是(D)E)A、遺傳因素B、環(huán)境因素C、心理因素D、生活方式E、文化信抑53、病人劉某，退休工人，因慢性腎炎住院，入院后要求護士將同病室的病人介紹A、用厚層滑石粉包扎局部創(chuàng)面B、用50的乙醇按摩瘡面和周圍皮膚C、用等滲鹽水清洗創(chuàng)面并敷新鮮雞蛋內(nèi)膜D、暴露創(chuàng)面，紅外線每天照射一次E、剪去壞死組織，用過氧化氫溶液清洗，置引流條大連大學職業(yè)技術(shù)學院試卷60、病人孫某，女，48歲，診斷為尿毒癥，給于導尿管留置，24小時引流尿液350ml，請判斷該病人(B)A、排尿正常B、少尿C、無尿D、尿潴留E、尿閉三、填空題1、護理學的實踐范疇包括（臨床護理）、（社區(qū)護理）、（護理教育）、（護10、靜脈血標本采集的注意事項有哪些？11、簡述導尿術(shù)的注意事項。五、病例分析^p題1、病人張某，肺炎，腋溫40.5℃，脈率120次/分鐘，神志清醒，顏面潮紅、皮膚灼熱，伴有尿量減少。問：（1）最適合采取何種物理降溫措施？（2）操作中應注意什么？2、病人李某，男性，因車禍急診入院，神志不清、面色蒼白、呼吸淺快、脈理管理）和護理科研。搏搏動細數(shù)，脈率100次/分鐘，血壓70/50mmHg。2、小量不保留灌腸常用“1、2、3”溶液，即（50硫酸鎂30毫升）、（甘油60）、問：（1）在醫(yī)生未到來之前，護士應采取哪些緊急處理措施？（溫開水90）。（2）病人應采取何種臥位？為什么？3、醫(yī)護人員應做到“四輕”是（操作輕）、（說話輕）、（走路輕）和（關(guān)六、附加題門輕）。(1)4、醫(yī)院感染的形成必須具備三個環(huán)節(jié)，即（感染）、（傳播途徑）和（易1、試述無菌技術(shù)操作中保持無菌的原則？感宿主）。2、靜脈血標本采集的注意事項有哪些？5、根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程和輕重程度不同，壓瘡可分為（淤血紅潤期）、（炎性浸3、簡述乙醇拭浴注意事項。潤期）及（潰瘍期）。4、預期目標沒有實現(xiàn)，應考慮有哪些原因？6、（腹瀉）、（肛門術(shù)后）或（心肌梗死）禁忌測肛溫。(2)7、呼吸困難是指（呼吸頻率）、（節(jié)律）和（深淺度）的異常。判斷題（正確“∨”、錯誤“×”）8、化學消毒滅菌法有（浸泡法）、（擦拭法）、（熏蒸法）和（噴霧法）。1、醫(yī)療文件的書寫要求包括文字生動形象。9、造成壓瘡的三個物理力是（垂直壓力）、（摩擦力）和（剪切力）。2、為防止逆行感染及尿鹽沉積阻塞管腔，導尿管應每兩周更換一次。10、高血壓指正常狀態(tài)下，成人收縮壓（≥140）mmHg，和（或）舒張壓（≥90）3、為病人插胃管出現(xiàn)嗆咳，發(fā)紺時護士應立即拔出胃管。mmHg。4、全麻術(shù)后去枕仰臥且頭偏向一側(cè)的主要目的是預防嘔吐物誤入氣管。11、柏油樣便見于（上消化道出血）；暗紅色便見于（下消化道出血）；陶土色便見5、病室濕度過低，病人突出表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴。于（膽道梗阻）。6、護理記錄常采用PIO形式，其中“O”代表的含義是實施效果。12、臨床常用臥位，按臥位的自主性通?？煞譃椋海ū粍优P位）、（被迫臥位）和7、無菌盤鋪好后不宜放置過久，有效期不超過24小時。（主動臥位）三種。8、體溫調(diào)節(jié)中樞位于丘腦下部。13、在鼻飼法操作中，每次灌入流質(zhì)飲食的量不超過（20__）ml，溫度為9、多尿是指24小時尿量多于2500ml。（38-40）℃。10、大量不保留灌腸時，液面距離肛門為40～60cm。11、低鹽飲食每日限用鹽量不超過2g。四、簡答題12、瘧疾病人最常見的發(fā)熱類型是間歇熱。1、簡述護士素質(zhì)的內(nèi)容。13、為病人插胃管出現(xiàn)嗆咳，發(fā)紺時護士應立即拔出胃管。2、預期目標沒有實現(xiàn)，應考慮有哪些原因？14、紫外線燈關(guān)閉后如需再開啟，應間歇3～4分鐘。3、腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥的病人應采取何種臥位，并論述其機理？15、矯正胎位不正或子宮后傾應采取截石位。4、在哪些情況下需要進行導尿管留置術(shù)？16、麻疹病人入院時應安置在隔離病室。5、引起血壓測量誤差的常見原因有哪些？17、導致護理職業(yè)暴露最直接的原因是直接接觸傳染病病人。6、簡述鋪備用床法的注意事項。18、患有不治之癥的病人所承受的壓力主要是缺少信息。7、試述無菌技術(shù)操作中保持無菌的原則有哪些？19．素質(zhì)在心理學上是指人的一種比較穩(wěn)定的心理特征。8、如何幫助病人通過調(diào)整飲食完成膽囊造影和大便隱血試驗檢查？20、用95酒精進行皮膚消毒，比用70的酒精皮膚消毒效果更好。9、簡述平車搬運病人時的注意事項。大連大學職業(yè)技術(shù)學院試卷《護理學基礎(chǔ)》CD課程復習資料一、選擇題：（一）單項選擇題(A型題)l.床上洗發(fā)水溫應調(diào)節(jié)在[]A.22℃～24℃B.30℃～32℃C.35℃～38℃D.40℃～45℃E.50"C～55℃2.口腔護理時對長期使用抗生素者，應注意觀察有無[]A.口腔粘膜潰瘍B.口腔粘膜真菌感染C.口唇干裂D.口臭齦腫脹E.牙齦腫脹3.進行口腔護理操作時，下列正確的是[]A.開口器宜從臼齒處放入B.擦洗時盡可能使棉球浸濕C.擦洗時宜沿牙縫縱向由下至上D.每擦洗口腔一側(cè)更換一個濕棉球E.義齒可用酒精浸泡4.沐浴在進食一小時后進行，其原因是[]A.避免饑餓B.防止暈厥C.防止疲乏D.以免影響消化E.以免影響休息5.患者女性，80歲。惡性腫瘤晚期，全身極度衰竭，表情淡漠，護士與其交流時應使用[]A.親密距離B.個人距離C.社會距離D.工作距離E.公眾距離6.可造成所測血壓值偏低的因素是[]A.充氣過高B.充氣過猛C.所纏袖帶過緊D.所纏袖帶過窄E.所纏袖帶過松7.可發(fā)生緩脈的疾病是[]A.發(fā)熱B.休克C.顱內(nèi)壓增高D.甲狀腺功能亢進E.大出血前期8.成人安靜狀態(tài)下，關(guān)于血壓正確的說法是[]A.高血壓：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≤90mmHgB.正常：收縮壓90～149mmHg，舒張壓60～89mmHgC.正常:脈壓差40～50mmHgD.正常：多數(shù)人下肢血壓比上肢高E低血壓：收縮壓≤90mnHg和/或舒張壓≥60mmHg9.成人的脈搏每分鐘低于60次時稱緩脈，常見于[]A.休克病人B.虛脫病人C.高血壓病人D.顱內(nèi)壓增高病人E.心房纖維性顫動病人10.病人腹部手術(shù)后，為減輕縫合處皮膚張B力，避免疼痛，采取的最佳體位是[]A.俯臥位B.半坐臥位C.平臥位D.端坐臥位E.中凹臥位11.外性感染常見的原因有[]A.體內(nèi)菌群失調(diào)B.抗生素應用不合理C.人體抵抗力下降D.環(huán)境衛(wèi)生欠佳E.免疫功能受損12.傳染病區(qū)內(nèi)屬半污染區(qū)的是[]A.醫(yī)生值班室B.病室、廁所C.更衣室、庫房D.走廊、化驗室E.治療室、配餐室13.穿脫隔離衣時要避免污染的部位是[]A.腰帶以上B.袖口C.胸前D.衣領(lǐng)E.背部14.屬于中效化學消毒劑的是[]A.碘伏B.甲醛C.氯己定D.過氧化氫E.過氧乙酸15.無菌技術(shù)操作中防止交叉感染的措施是[]A.操作環(huán)境寬敞、清潔B.操作前洗手、戴口罩C.無菌物品疑有污染立即更換D.無菌物品按滅菌先后順序排放E.一套無菌物品僅供一位病人使用16.鋪好的無菌盤有效期不超過[]A.4小時B.5小時C.6小時D.8小時E.10小時17.使用無菌容器正確的操作方法是[]A.蓋的內(nèi)面朝下，以便放置穩(wěn)妥B.物品取出后，未污染可放回容器內(nèi)C.手指不可觸及容器內(nèi)面D.開蓋15分鐘內(nèi)蓋好，以免污染E.手握容器邊緣，以便持物牢靠l8.護理程序中最基礎(chǔ)的步驟是[]1A.護理評估B.護理診斷C.護理計劃D.護理措施E.護理評價19.下列不屬于收集的病人資料是[]A.病人的年齡、民族、職業(yè)B.病人對疾病的認識C.病人的過敏史、婚育史D.家庭成員的婚戀史E.生括狀況和自理程度20.食用低鹽飲食時，成人每日攝入的食鹽量不超過[]A.0.5gB.2gC.3gD.5gE.6g21.醫(yī)院飲食中，屬于基本飲食的是[]A.低脂飲食B.低鹽飲食C.低膽固醇飲食D.無鹽飲食E.流質(zhì)飲食22.正確的飲食護理措施是[]A.喂食時先喂流質(zhì)食物B.根據(jù)病人要求發(fā)放飯菜C.病人在單獨雅致的環(huán)境進餐D.疼痛者餐前l(fā)0min給止痛劑E.餐前暫停非急需的治療和檢查23.關(guān)于飲食護理的敘述，正確的是[]A.疼痛時，宜于餐前l(fā)0min給予止痛劑B.因病情需要，食譜可不考慮病人的飲食習慣C.臥床病人取仰臥位進食D.可隨意食用家屬帶來的食物E.給雙目失明病人喂食，應先告之食品名稱24.鼻飼法不適用于[]A.口腔疾患病人B.食道狹窄病人C.拒絕進食病人D.早產(chǎn)兒E.禁食病人25.屬于長期備用醫(yī)囑的是[]A.一級護理B.高蛋白飲食C.去痛片1#96hprnD.安定5mgsosE.地高辛0.25mgqd26.醫(yī)囑的處理，正確的是[]A.先臨時后長期B.先長期后臨時C.先緩后急D.先簽名____后核對E.一般情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑27.可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的疾病是[]A.膀胱炎B.膀胱結(jié)核C.急性腎炎D.妊娠壓迫E.膀胱造瘺28.為解除便秘進行大量不保留灌腸時液體的溫度為[]A.28℃～32℃B.33℃～35℃C.36℃～38℃D.39℃～41℃E.42℃～45℃29.上消化道出血時，糞便常呈現(xiàn)[]A.暗紅色B.鮮紅色C.柏油樣D.陶土樣E.果醬樣30.患者女性，50歲。近日來經(jīng)常便秘護士告訴其多吃水果能幫助通便。水果中能起通便作用的營養(yǎng)素是[]A.碳水化合物B.纖維素C.維生素CD.蛋白質(zhì)E.水果內(nèi)膠原物質(zhì)31.多尿是指24h尿量超過[]A.400m1B.1000mlC.1500mlD.20_mlE.2500ml32.子宮切除術(shù)術(shù)前留置導尿管的主要目的是[]A.防止術(shù)后尿潴留B.避免影響腹式呼吸C.避免術(shù)中誤傷膀胱D.減輕手術(shù)切口張力E.避免術(shù)中出現(xiàn)尿失禁33.保留灌腸時藥液量應不超過[]A.500mlB.400mlC.300mlD.20__mlE.100ml34.觀察呼吸機工作是否正常，下列做法不妥的是[]A.各管道連接是否緊密B.隨時檢查有無脫落C.各參數(shù)是否與病情符合D.發(fā)現(xiàn)異常情況停止使用E.及時檢查有無漏氣35.雙側(cè)瞳孔縮小見于[]A.腦疝B.臨終狀態(tài)C.硬膜外血腫D.阿托品中毒E.氯丙嗪中毒36.對缺氧和二氧化碳滯留同時并存者吸氧應采用[]A.高流量、高濃度持續(xù)給氧B.高流量、高濃度間斷給氧C.低流量、低濃度持續(xù)給氧D.低流量、低濃度間斷給氧E.高濃度、低濃度交替給氧237.為中毒患者洗胃前重要評估內(nèi)容的是[]A.意識狀態(tài)B.合作程度C.毒物種類D.中毒時間E.口鼻黏膜情況38.適用于嬰幼兒的吸氧方式是[]A.鼻塞法B.面罩法C.鼻導管法D.漏斗法E.氧氣枕法39.面罩給氧法，氧氣流量一般為[]A.2L/minB.3L/minC.4L/minD.5L/minE.6L/min40.人工呼吸器的直接作用是[]A.供給低濃度氧，刺激生命中樞興奮B.維持和增加肺通氣量，糾正低氧血癥C.供給二氧化碳，維持機體酸堿平衡D.排出二氧化碳，興奮化學感受器E.排出二氧化碳，防止二氧化碳麻醉4l.為患者吸痰時，每次吸痰時間應限制在小于[]A.10sB.15sC.20sD.25sE.30s42.患者男性，65歲。因患肺心病，咳嗽、氣短、紫紺，用鼻塞法持續(xù)給氧，鼻塞應[]A.每4～6h更換一次B.每7～8h更換一次C.每9～10h更換一次D.每班更換一次E.每日更換一次43.測血壓時，血壓計“0”點應與心臟、肱動脈在同一水平位上。坐位時肱動脈的位置應[]A.平第二肋軟骨B.平第三肋軟骨C.平第四肋軟骨D.平第五肋軟骨E.平第六肋軟骨44.進行尸體護理的依據(jù)是[]A.應家屬要求B.家屬結(jié)賬后C.物品各齊后D.護士長安排E.死亡診斷書45.被肝炎病毒污染的物品應選用的浸泡溶液是[]A.3％過氧化氫溶液B.含有效氯0.2％溶液C.2％碘酊溶液D.4％氯己定溶液E.70％酒精溶液46.患者男性，63歲。因晚期食管癌入院，病人情緒不穩(wěn)，多次請求醫(yī)生盡快為其復查，逢人便講“我身體一直很好，肯定是搞錯了”，病人此時的心理反應處于[]A.否認期B.憤怒期C.協(xié)議期D.憂郁期E.接受期47.執(zhí)行給藥原則中，首要的是[]A.遵醫(yī)囑給藥B.給藥途徑要準確C.給藥時間要準確D.注意用藥不良反應E.給藥中要經(jīng)常觀察療效48.下列用藥指導中，錯誤的是[]A.發(fā)汗藥服后多飲水B.磺胺藥服后少飲水C.止咳糖漿服后不飲水D.強心苷類服前測脈率E.硫酸亞鐵合劑用吸管吸服49.超聲霧化器的工作特點正確是[]A.霧滴小而均勻，可到達支氣管末端B.超聲波發(fā)生器輸出超聲波聲能C.晶體換能器能轉(zhuǎn)化高頻電能D.霧量大小固定，不必調(diào)節(jié)E.用氧量小，節(jié)約資50.注射時防止感染的主要措施是[]A.選擇無鉤、無彎曲的銳利針頭B.注意藥物配伍禁忌C.皮膚消毒直徑在5cm以上D.不可在硬結(jié)、疤痕處進針E.不可使用有色、混濁的藥物51.給藥的次數(shù)和時間取決于[]A.病情輕重B.藥物理化性質(zhì)C.藥物的半衰期D.藥物的刺激性E.藥物的毒副作用52.備口服藥時正確的是[]A.先各液體藥再備固體藥B.取固體藥時倒入量杯中C.取液體藥時不可搖動液體D.用量杯時刻度線與視線平E.不足lml液體用注射器抽53.氧氣霧化吸入時，氧流量應調(diào)節(jié)至[]A.1.0L/minB.2.0～3.0L/minC.4.0～5.0L/minD.50～5.5L/minE.6.0～8.0L/min54.靜脈注射操作正確的是[]3A.在穿刺部位上方3cm處扎緊止血帶B.用左手拇指繃緊靜脈上端皮膚C.進針角度與皮膚呈15°～30°角D.刺入皮膚后即緩慢注入藥液E.拔針時動作宜慢55.為病人進行臀大肌注射時，最佳體位是[]A.側(cè)臥位，下腿伸直，上腿彎曲B.側(cè)臥位，上腿伸直，下腿彎曲C.側(cè)臥位，兩腿伸直D.平臥位，兩腿彎曲E.俯臥位，兩腳跟相對56.對輸血目的的描述。錯誤的是[]A.糾正低蛋白血癥B.補充血紅蛋白C.維持酸堿平衡D.補充循環(huán)血量E.預防及控制出血57.患者女性，38歲，進行鎖骨下靜脈輸液時，突然主訴胸部異常不適并出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，心前區(qū)聞及響亮持續(xù)的“水泡音”，應考慮病人發(fā)生了[]A.過敏反應B.發(fā)熱反應C.右心衰竭D.空氣栓塞E.循環(huán)負荷過重58.輸入異型血即可發(fā)生溶血反應通常的輸血量是[]A.40～50mlB.30～35mlC.20～25mlD.10～15mlE.l～5ml59.血清標本的采集，正確的方法是[]A.準備抗凝試管B.準備酒精燈C.進餐后抽血D.血液注入后輕輕搖動試管E.取下針頭血液沿試管壁緩慢注入60.下列血標本檢驗項目需各抗凝試管的是[]A.血鈉B.尿素氮C.堿性磷酸酶D.黃疸指數(shù)E.膽固醇61.用冰槽頭部降溫時肛溫應維持在[]A.30℃B.31℃C32℃D.33℃E.34℃62.為高熱病人使用乙醇拭浴法降溫時正確的方法是[]A.乙醇的濃度為50％～70％B.冰袋置于頭部，熱水袋置于足部C.拍拭四肢、胸背部及腹股溝處D.拭浴后1h測體溫并劃在體溫單上E.乙醇的溫度為40℃～45℃63.下列符合鋪備用床操作要求的是[]A.應節(jié)力，避免腰部過度彎曲B.大單先鋪床尾再鋪床頭C.蓋被齊床沿向外折成筒形D.枕套接縫向下、開口向門E.先鋪遠側(cè)再鋪近側(cè)64.病人在門診候診時，突感腹痛難忍，出冷汗，四肢冰冷，門診護士應該[]A.讓病人平臥候診B.給與鎮(zhèn)痛劑C.安排患者提前就診D.請醫(yī)生加速診查就診者E.進行心理安慰65.護士在急診搶救病人時，執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，正確的是[]A.邊執(zhí)行，邊向醫(yī)生復述B.向醫(yī)生復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行C.醫(yī)生復述一遍后，立即執(zhí)行D.即執(zhí)行，搶救完畢后補寫醫(yī)囑E.立即執(zhí)行，不需補寫醫(yī)囑66.休養(yǎng)的最適宜環(huán)境是[]A.冬眠病人病室溫度在18℃～20℃B.產(chǎn)婦病室不能開窗通風，以免產(chǎn)婦著涼C.管切開病人室內(nèi)濕度是35％D.破傷風病人室內(nèi)光線應充足，避免音響E.哮喘病人房間應擺放鮮花使環(huán)境優(yōu)美67.搬運腰椎骨折病人時護士適宜采取[]A.挪移法B.一人法C.二人法D.三人法E.四人法68.下列病人中，入院時可免浴的是[]A.慢性支氣管炎病人B.急性扁桃體炎病人C.高血壓病人D.急性心肌梗死病人E.膽結(jié)石特手術(shù)病人69.需要實施特級護理的病人是[]A.昏迷病人B.置心臟起搏器病人C.復雜疑難大手術(shù)病人D.高位截癱病人E.尿毒癥病人70.醫(yī)院內(nèi)的臨床護理工作主要包括基礎(chǔ)護理和[]4A.護理科研B.社區(qū)保健C.護理管理D.?？谱o理E.護理教育7l.健康的含義是指不但沒有軀體疾病，還要有[]A.良好的生理狀態(tài)和較強的社會適應能力B.良好的心理狀態(tài)和較強的社會適應能力C.良好的社會適應狀態(tài)和較強的生活能力D.完整的生理心理狀態(tài)和良好的社會適應能力E.較強的生理功能和心理狀態(tài)及社會適應能力72.患者女性，30歲。診斷為再生障礙性貧血，檢查發(fā)現(xiàn)唇及口腔粘膜有散在瘀點，輕觸出血，護士為其行口腔護理應特別注意[]A.先取下義齒B.夾緊棉球C.動作輕柔D.禁忌漱口E.患處涂冰硼散73.一護士在與病人交談時，使用了病人難以理解的醫(yī)學術(shù)語，從而阻礙了溝通，這違反了語言的[]A.情感性B.保密性C.規(guī)范性D.理解性E.有效性74.患者女性.40歲?；夹呐K病多年，最近服用洋地黃類藥物治療時出現(xiàn)黃視現(xiàn)象。此時患者最容易出現(xiàn)的脈搏是[]A.速脈B.間歇脈C.洪脈D.奇脈E.絲脈75.患兒男，3歲。因急性細菌性痢疾，高熱，每日排膿血樣便8～9次。現(xiàn)對病人的糞便進行消毒處理，漂白粉與糞便的比例是[]A.1：2B.1：3C.1：4D.1：5E.1：676.患者男性，35歲。在高溫下持續(xù)工作10h，現(xiàn)意識不清入院?；颊咂つw濕冷，血壓70/50mmHg，脈搏細速，體溫37.2℃心率116次/分，此時首優(yōu)護理診斷是[]A.有感染的危險B.清理呼吸道無效C.知識缺乏D.體溫過高E.體液不足77.患者男性，62歲。因浮腫、蛋白尿入院，臨床診斷為腎病綜合征。該病人的飲食可選用[]A.高蛋白飲食B.高熱量飲食C.低蛋白飲食D.低脂肪飲食E.膽固醇飲食78.患者男性,65歲。因外傷入院,病人臥床不起且不能控制排便,多次污染床單,其護理重點是[]A.提供隱蔽的排便環(huán)境B.增加營養(yǎng)，進高蛋白飲食C.護肛周皮膚，防止壓瘡D.病人攝入足夠的液體E.察糞便性質(zhì)、顏色與量79.者女性，30歲。扁桃腺炎，注射青霉素后第l0天自覺皮膚瘙癢，腹痛。體檢；T37.8℃，膝關(guān)節(jié)腫痛，全身淋巴結(jié)腫大，患者可能發(fā)生[]A.膚過敏反應B.化道過敏反應C.血清病型反應D.節(jié)炎E.過敏性休克80.兒男，12歲。2周前曾經(jīng)患上呼吸道感染，近日出現(xiàn)肉眼血尿、眼瞼浮腫、面部腫脹、血壓150／90mmHg，為進一步明確診斷，準備留取24h尿做蛋白定量，應加的防腐劑是[]A.甲醛B.甲苯C.濃鹽酸D.稀鹽酸E.冰醋酸(81～83題共用題干)患者男性，62歲。因心力衰竭臥床3周，主訴骶尾部疼痛，護士仔細觀察后確認是壓瘡的炎性浸潤期。81.支持其判斷的典型表現(xiàn)是[]A.患者主訴尾骶部疼痛、麻木感B.骶尾部局部皮膚發(fā)紅、水腫C.尾骶部皮膚呈紫色，有皮下硬結(jié)，并出現(xiàn)水泡D.創(chuàng)面濕潤，有膿液流出E.傷口周圍有壞死組織82.針對病人壓瘡表現(xiàn)，護士擬訂護理計劃，不妥的措施是[]A.定時協(xié)助翻身B.在無菌操作下抽出水泡內(nèi)液體C.將水泡表皮輕輕剪去D.創(chuàng)面涂消毒液，用無菌紗布包扎E.身體空隙處墊軟枕83.對重病人進行晨間護理時，應特別注意[]A.衛(wèi)生宣教B.心理護理C.床單位整理D.是否舒適E.觀察局部皮膚情況(84～85題共用題干)患者男性，30歲。發(fā)熱待查入院。入院后查體溫39.8℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，24h體溫波動在1℃以上，最低體溫仍超過正常水平，持續(xù)3天不退熱。84.患者的熱型呈[]A.弛張熱B.間歇熱C.稽留熱D.不規(guī)則熱E.雙峰熱85.物理降溫時，宜采用[]5A.頭置冰袋或冰囊B.頭戴冰帽或置冰槽C.頭部冷濕敷D.4℃生理鹽水灌腸E.30％乙醇擦拭(86～87題共用題干)患者男性，25歲。在工作中不慎被生銹鐵釘刺傷左足底，傷口較深，來院治療。醫(yī)生對傷口處理后，要求做破傷風抗毒素注射，護士在詢問時得知病人半月前曾用過此藥。86.護士仍然需要做過敏試驗的原因是用藥超過[]A.3dB.4dC.5dD.6dE.7d87.皮試結(jié)果陽性。在脫敏注射過程中病人出現(xiàn)輕微反應，待反應消退后護士應采取的措施是[]A.按原計劃注射B.延長每兩次注射間隔時間C.減少每次注射劑量，縮短間隔時間D.增加每次注射劑量，延長間隔時闖E.減少每次注射劑量，增加注射次數(shù)(88～90題共用題干)患者男性，72歲。胃癌晚期，不能進食，給予脂肪乳、氨基酸等輸入。I周后注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織腫脹、發(fā)紅，病人主訴有疼痛感。88.為病人輸液的主要目的是[]A.維持晶體滲透壓B.補充營養(yǎng)，供給熱能C.輸入藥物起治療作用D.增加血容量維持血壓E.利尿減少循環(huán)血量89.病人發(fā)生靜脈炎的原因是[]A.輸液速度過快B.輸液量過大C.溶液含有致熱物質(zhì)D.長期輸入高濃度溶液E.輸液速度過慢90.防治靜脈炎的正確方法是[]A.放低患肢B.超聲波治療C.增加患肢活動D.保留靜脈置管E.95％乙醇局部濕熱敷二、填空題：1.WHO指出“護士為護理的專業(yè)工作者，其唯一的任務就是幫助病人______，幫助健康的人______”。2.護理工作不只為病人提供單純技術(shù)性照顧，還應該為病人提供______護理。3.外環(huán)境是指人體所處的環(huán)境，由______和______所組成。4.個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺稱為______。5.醫(yī)院最常見的機械性損傷是______。6.醫(yī)院感染的對象主要為______。7.光照消毒法，又稱______消毒法，主要利用______的殺菌作用，使菌體蛋白光解、變性而導致細菌死亡。8.無菌持物鉗和存放容器要定期消毒，浸泡保持時，一般病房可______天更換一次，干燥保持可持續(xù)使用______h。9.口腔厭氧菌感染時宜選擇______溶液漱口。10.病人進行淋浴或盆浴之前應調(diào)節(jié)室溫到______℃以上，水溫維持在______℃。11.造成壓瘡的力學機制中，有三個主要物理力即______、______和______。12.要得到有效的休息，必須滿足三個條件：①______；②______；③______。13.睡眠失調(diào)中最常見的一種是______。14.心動過速是指成人在安靜狀態(tài)下脈率在于______次/分。15.平均動脈壓等于______加______。16.高血壓是指成人在安靜狀態(tài)下收縮壓≥______mmHg,舒張壓≥______mmHg。17.呼吸過速是指呼吸頻率超過______次/分。18.氧氣筒筒內(nèi)可耐高壓達______Mpa的氧,可容納氧氣約______L。19.大量不保留灌腸時肛管插入直腸約______cm,保留灌腸時肛管插入直腸約______cm,肛管排氣時肛管插入直腸約______cm。20.新鮮血是指在______℃冰箱內(nèi)冷藏，保存時間在______的血液。二、名詞解釋：1.醫(yī)性損傷2.次生環(huán)境3.舒適4.疼痛5.分級護理66.消毒7.滅菌8.無菌技術(shù)9.保護性隔離10.睡眠11.間歇脈12.肺牽張反射13.畢奧呼吸14.試驗飲食15.腦死亡三、簡答題：1.自然環(huán)境中影響健康的因素有哪些？2.護理工作中運用人體力學的原則有哪些？3.簡述舒適涉及哪些方面？4.簡述半坐臥位的適應范圍。5.醫(yī)院感染的傳播途徑有哪些？6.簡述應用過氧乙酸的注意事項。7.壓瘡瘀血紅潤期的治療護理要點有哪些？8.冷療的禁忌有哪些？9.簡述臨床輸血的目的。10.簡述標本采集的原則。11.簡述醫(yī)療護理文件記錄的意義。12.簡述超聲霧化的目的。四、病例分析^p題：1.周先生，70歲，肺癌晚期，已住院治療40多天，病情日益加重?；颊呓涨榫w低落，沉默寡言，一個人時常落淚，表現(xiàn)出悲傷、沮喪等心情，并要求親朋好友見面，希望子女在床前陪伴照顧。問：（1）患者的心理反應屬于哪個階段？（2）針對患者的特殊心理反應，護士應如何進行護理？2.患者，男性，33歲，在地里勞動時，不慎被銹鐵釘刺傷左腳，來院就診。醫(yī)囑：破傷風抗毒素肌內(nèi)注射。護士按要求進行皮膚過敏試驗，試驗結(jié)果為：皮丘紅腫、硬結(jié)直徑＞2cm,紅暈直徑＞4cm。問：（1）請判斷該患者的TAT皮試結(jié)果？應該如何處理？（2）請列出具體的處理方法。3.患者，女，32歲，已婚，女兒1歲5個月，因乳房腫塊住院，已進行組織切片檢查，結(jié)果未知。患者主訴入院以來睡眠不好，平均每晚睡眠不足4h，且常被夜間病區(qū)聲響吵醒。問：（1）此患者睡眠不好的可能原因是什么？（2）你應采取哪些方法促進患者的睡眠？4.女病人王某，三天前淋雨，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，痰液為白色粘痰，咳出費力。近兩天，咳嗽后出現(xiàn)胸痛，并有呼吸困難。查體體溫39.8度，脈搏90次/分，呼吸24次/分。面容潮紅,呼吸費力，鼻翼扇動，口唇輕度紫紺?？人詴r表情痛苦，皮膚觸之很燙，病人自述長時間未咳出痰液，胸痛難忍。聽診肺部有濕羅音，血氣分析^p結(jié)果，SaO288，PaO235mmhg，胸片顯示有大片炎癥陰影。問：（1）為病人提出現(xiàn)存護理診斷(按照PSE公式敘述，進行排序）；（2）制定護理目標(長期和短期均可)；（3）提出相關(guān)護理措施(簡述護理要點)。參考答案一、單項選擇題：1.D2.B3.A4.B5.A6.C7.C8.D9.D10.B11.D12.D13.D14.A15.E16.A17.G18.A19.D20.B21.E22.E23.E24.E25.C26.A27.A28.D29.C30.B31.E32.C33.D34.D35.E36.C37.C38.B39.E40.B41.B42.E43.C44.E45.B46.A47.A48.B49.A50.C51.C52.D53.E54.C55.B56.C57.D58.D59.E60.B61.D62.B63.A64.C65.B66.A67.E68.D69.C70.D71.D72.C73.C74.B75.D76.E77.A78.C79.C80.B81.C82.C83.E84.A85.E86.E87.E88.B89.D90.E二、填空題：1.恢復健康促進健康2.整體3.自然環(huán)境社會文化環(huán)境4.舒適5.跌倒6.住院病人7.輻射紫外線8.74～69.甲硝唑10.2240～4511.壓力剪切力摩擦力12.①充足的睡眠；②生理上的舒適；③心理上的放松13.失眠14.10015.舒張壓1/3脈壓（1/3收縮壓2/3舒張壓）16.1409017.2418.15600019.7～1015～2015～1820.41周之內(nèi)（7天之內(nèi)）三、名詞解釋：1.醫(yī)性損傷：是指由于醫(yī)務人員言談及行為上的不慎而造成病人心理或生理上的損害。2.次生環(huán)境：是在人為影響下形成的或經(jīng)人工改選了的自然環(huán)境。3.舒適：是指個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。4.疼痛：是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。5.分級護理：分級護理是根據(jù)病情的輕、重、緩、急和病人自理能力不同，給予不同級別的護理。6.消毒：是指用物理或化學方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程。7.滅菌：是指用物理或化學方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病的微生物，以及細菌芽胞的過程。8.無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療護理過程中，保持無菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法。9.保護性隔離：是免疫功能極度低下的少數(shù)極易感染者置于基本無菌的環(huán)境中，使其免受感染。10.睡眠是指周期性發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，由不同時相組成，對周期的環(huán)境可相對的不作出反應。11.間歇脈：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一個較正常延長的間歇（代償間歇），稱為間歇脈。12.肺牽張反射：由肺的擴張和縮小所引起的吸氣抑制和興奮的反射，稱為肺牽張反射。13.畢奧呼吸：表現(xiàn)為有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一段短時間后又開始呼吸，如此反復交替。14.試驗飲食：指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整，協(xié)助疾病的診斷高實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。15.腦死亡：即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡。四、簡答題：1.答：自然環(huán)境中影響健康的因素有：（1）自然的地質(zhì)地貌及氣候的影響。（2）環(huán)境污染的影響：①大氣污染；②水體污染；③噪音污染；④輻射污染。2.答：運用人體力學的原則有：（1）利用杠桿作用；（2）擴大支撐面；（3）降低重心；（4）減少身體重力線的偏離；（5）盡量使用大肌肉或多肌群；（6）用最小的肌力做功。83.答：舒適涉及的方面有：（1）生理舒適。（2）心理舒適。（3）環(huán)境舒適。（4）社會舒適。4.答：半坐臥位的適用范圍：（1）某些面部及頸部手術(shù)后的病人；（2）心肺疾病引起呼吸困難的病人；（3）胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人；（4）腹部手術(shù)后的病人；（5）疾病恢復期體質(zhì)虛弱的病人。5.答：醫(yī)院感染的傳染途徑包括：（1）接觸傳播：包括直接接觸和間接接觸。（2）空氣傳播；包括飛沫、飛沫核、菌塵傳播在種。（3）生物媒介傳播。（4）共同媒介傳播：傳播經(jīng)水傳播，飲食傳播，注射、輸液、輸血傳播。6.答：應用過氧乙酸的注意事項有：（1）過氧乙酸不穩(wěn)定，應儲存于陰涼通風處，使用前測定有效含量，原液濃度低于12時禁止使用。（2）稀釋液現(xiàn)用現(xiàn)配。（3）金屬制品及織物經(jīng)浸泡消毒后及時用清水沖洗干凈。（4）溶液有刺激性，使用時應注意個人防護。（5）消毒被血液、膿液污染的物品時，需適當延長作用時間。7.答：壓瘡瘀血紅潤期的治療護理要點：（1）此期護理的關(guān)鍵在于去除危險因素，防止壓瘡進一步發(fā)展。（2）主要措施增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。（3）根據(jù)病人情況可于局部皮膚涂2碘酊，可促進血液循環(huán)，增加局部皮膚干燥程度，并起消毒和收斂作用。（4）加強營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀態(tài)。8.答：冷療的禁忌有以下幾個方面：（1）局部血液循環(huán)不良；（2）慢性炎癥或深部化膿性病灶時；（3）對冷過敏、心臟病及體質(zhì)虛弱者應慎用；（4）冷療的禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊處；心前區(qū)；腹部；足底。9.答：靜脈輸血的目的有：（1）補充血容量；（2）補充血紅蛋白；（3）補充血小板和各種凝血因子；（4）補充抗體、補體；（5）補充白蛋白。10.答：標本采集的原則有：（1）按照醫(yī)囑采集標本；（2）采集前做好充分準備；（3）嚴格執(zhí)行查對制度；（4）正確采集標本；（5）及時送檢。11.答：醫(yī)療與護理文件記錄的意義有：（1）有利于信息交流；（2）提供評價依據(jù)；（3）提供教學與科研資料；（4）提供法律依據(jù)。12.答：超聲霧化吸入法的目的有：（1）濕化氣道、改善通氣功能；（2）預防、控制呼吸道感染；（3）解除支氣管痙攣；（4）治療肺癌。五、病案分析^p題：1.答：（1）憂郁期。（2）護理措施：①護理人員多給予同情和照顧，經(jīng)常陪伴病人，允許其宣泄情感。②給予精神支持，滿足合理要求。③注意安全，及時觀察，防止意外。④協(xié)助和鼓勵病人保持身體的清潔與舒適。2.答：（1）該患者TAT皮試結(jié)果：陽性，應進行脫敏注射。（2）具體處理措施：將TAT分為四次即0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml(余量)，每次均用生理鹽水稀釋至1ml，肌內(nèi)注射，每次注射后觀察20分鐘，如無反應即注射下一次。如有反應，反應輕者，減少每次的注射量，增加注射次數(shù)，延長間隔時間；如反應重或出現(xiàn)過敏性休克者，應停止注射，并按按過敏性休克進行搶救。93.答：（1）影響該患者睡眠的可能因素有：①心理因素：乳房腫塊是結(jié)果未知，擔心小孩。②環(huán)境因素：對醫(yī)院環(huán)境陌生，環(huán)境不安靜。（2）促進睡眠的措施：①創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境。②滿足病人的睡眠習慣。③合理安排護理措施。④加強心理護理。⑤合理使用藥物。⑥針對睡眠不足的原因進行對癥護理。⑦做好健康教育。4.答：（1）護理診斷：①氣體交換受損：病人呼吸急促，SaO288，PaO235mmhg，與通換氣功能障礙有關(guān)。②清理呼吸道無效：病人長時間未咳出痰液，肺部有濕羅音，與疼痛不敢咳嗽有關(guān)。③體溫過高：T39.8℃,面色潮紅皮膚觸之發(fā)熱，與肺部感染有關(guān)。④疼痛：病人自訴胸痛難忍，不敢咳嗽，翻身時表情痛苦，與炎癥累及胸膜有關(guān)。（2）護理目標：①一周后，病人自訴呼吸費力消失，SaO295以上。②三天后，病人可輕松將痰液咳出。③2小時后病人經(jīng)物理降溫體溫降至39℃。④三天后病人疼痛緩解，表情輕松。（3）護理措施：1）氣體交換受損的護理措施:吸氧、取半坐臥位，遵醫(yī)囑應用抗生素控制感染。2）清理呼吸道無效的護理措施：①指導有效咳嗽的方法；②叩背；③霧化吸入；④必要時吸痰。3）體溫過高的護理措施：①每30分鐘測一次體溫；②給予心理護理；③保暖；④物理降溫；⑤補充營養(yǎng)和水分；⑥皮膚護理；⑦臥床休息。（4）疼痛的護理措施：①分散注意力；②安置舒適體位；③消除病人緊張情緒；④遵醫(yī)囑給予止痛劑。護理學基礎(chǔ)習題集第十八章藥物療法與過敏試驗法一.選擇題1.護士在為病人張某靜脈注射25葡萄糖溶液中,病人自述疼痛,推注時稍有阻力,推注部位局部水腫,抽無回血,此情況應考慮是：AA.針頭滑出血管外B.針頭部分阻塞C.針頭斜面緊貼血管壁D.靜脈痙攣E.針尖斜面一部分穿透下面血管壁2.搶救青霉素過敏性休克病人時，首選的藥物為：CA.鹽酸異丙嗪B.苯腎上腺素C.鹽酸腎上腺素D.異丙腎上腺素E.去甲腎上腺素3.對接受青霉素治療的病人，如果停藥幾天以上，必須重新做過敏實驗：CA.1天B.2天C.3天D.4天E.5天4.青霉素過敏性休克在搶救時首先采取的措施是：CA.立即通知醫(yī)生搶救B.靜脈注射0.1鹽酸腎上腺素1mlC.立即停藥，平臥，皮下注射0.1鹽酸腎上腺素D.立即吸氧,胸外心臟按壓E.氫化考的松靜脈輸液5.發(fā)揮藥效最快的給藥途徑是：DA.口服B.皮下注射C.吸入D.靜脈注射E.外敷6.護士執(zhí)行給藥原則中，下列哪項是最重要的：AA.遵醫(yī)囑給藥B.給藥途徑要準確C.給藥時間要準確D.注意用藥的不良反應E.給藥中要經(jīng)常觀察療效7.服磺胺藥需多飲水的目的是：CA.避免損害造血系統(tǒng)B.減輕服藥引起的惡心C.避免尿中結(jié)晶析出D.避免影響血液酸鹼度E.增加藥物療效8.服用洋地黃類藥物時，護士應重點觀察：CA.胃腸道反應B.是否成癮C.心率、心律D.體溫E.有無皮疹9.生物制品類藥物保存方法為：CA.密蓋瓶保存B.放入有色瓶C.放入冰箱D.放在陰涼處E.遠離明火10.超聲霧化吸入器水溫超過多少需要調(diào)換：CA.30℃B.40℃C.50℃D.60℃E.70℃11.為防止感染，注射時下列最重要的是：EA.不在硬結(jié)處進針B.注射器完整無裂痕C.針頭無銹無鉤銳利D.注射前洗手帶口罩E.皮膚消毒直徑為5cm12.2歲以下的嬰兒肌內(nèi)注射時，最好選用：DA.臀大肌B.上臂三角肌C.臀中肌臀小肌D.股外側(cè)肌E.前臂外側(cè)肌13.臀大肌注射時的體位為：BA.下腿伸直上腿彎曲B.下腿彎曲上腿伸直C.兩腿伸直D.兩腿彎曲E.雙膝向腹部彎曲14.股靜脈穿刺部位為：AA.股動脈內(nèi)側(cè)0.5cmB.股動脈外側(cè)0.5cm0.5cmD.股神經(jīng)外側(cè)0.5cmE.股動脈和股神經(jīng)之間15.皮下注射時針頭與皮膚成：CA.5-10°B.20-30°C.30-40°D.45-50°E.90°16.鏈霉素過敏病人首選的藥物為：DA.乳酸鈣B.溴化鈣C.碳酸鈣D.葡萄糖酸鈣E.草酸鈣17.破傷風抗毒素試驗液的劑量是：AA.15uB.20uC.50uD.70uE.100u18.鏈霉素前需做過敏實驗，其劑量為：DA.0.25uB.2.5uC.25uD.250uE.2500u19.過敏性休克病人出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀原因是：CA.肺水腫B.循環(huán)血量減少腦組織缺氧D腎功能衰竭E.毛細血管擴張通透性增加20.測定二氧化碳結(jié)合力需備：DA.普通抗凝管B.清潔干燥試管鈉試管D.石蠟油抗凝管E.無菌試管21.采取生化檢驗的血標本宜在：CA.臨睡前B.午后C.清晨空腹D.傍晚E.飯前22.需采用抗凝管采血的檢驗項目是：BC.股神經(jīng)內(nèi)側(cè)C.C.枸櫞酸A.肝功B.血糖C.T3,T4D.APTTE.乙肝兩對半23.血培養(yǎng)標本一般的取血量為：CA.2mlB.4mlC.5mlD.8mlE.10ml24.做真菌培養(yǎng)時取分泌物的位置是：CA.雙側(cè)腭弓B.潰瘍面C.咽部D.扁桃體E.舌面25.不符合無痛注射原則的是：BA.分散病人注意力B.進針后注射前禁忌抽動活塞C.體位舒適放松肌肉D.注射時兩快一慢E.注射刺激性強的藥物進針要深26.皮內(nèi)注射錯誤的是敘述錯誤的是：EA.不用碘酒消毒B.部位可在前臂掌側(cè)、三角肌下緣C.拔針不按壓D.進針角度為5度E.僅適于藥物過敏試驗27.采集血培養(yǎng)標本哪項說法是錯誤的：AA.必須放入消毒容器中B.檢查容器有無裂縫C.檢查瓶塞是否保持干燥D.檢查培養(yǎng)基是否足夠E.采集時嚴格執(zhí)行無菌操作28.采集血標本哪項說法是錯誤的：EA.血清標本應避免震蕩防止溶血B.全血標本采集后注入抗凝管輕搖勻C.血氣分析^p需加蓋抗凝管D.嚴禁從輸血針頭處采血E.做二氧化碳結(jié)合力測定用普通抗凝管測定結(jié)果偏高二．多選題1.藥療時需核對的項目是：BCDEA.用藥史B.濃度劑量C.時間用法D.藥名E.姓名床號2.常用靜脈注射的部位是：ABCA.四肢淺靜脈B.股靜脈C.小兒頭皮靜脈D.成人頭皮靜脈E.鎖骨下靜脈、頸外靜脈3.長期靜脈注射者為保護血管應：ABCDEA.先下后上選擇靜脈B.由遠到近選擇血管C.制定使用靜脈計劃D.刺激性強的藥先注入注射用水再注藥E.隨時聽取病人主訴觀察反應4.碘試敏的方法有：ABDA.口服B.皮內(nèi)注射C.肌肉注射D.靜脈注射E.皮下注射5.過敏性休克短期內(nèi)出現(xiàn)的癥狀有：ABCA.呼吸道阻塞癥狀B.循環(huán)衰竭癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚過敏癥狀E.消化系統(tǒng)癥狀6.需采集全血標本的是：BEA.腎功B.血常規(guī)C.血脂D.血沉E.血肌酐7.采集肝功血標本時,正確的是：BDA.取全血標本B.諸如肝素鈉抗凝試管C.用干燥的試管和注射器D.避免震蕩立即送檢E.取下針頭,將泡沫和血液一并注入試管三.填空題1.三查七對，三查指操作前、操作中、操作后，七對指床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、用藥時間。2.臀大肌注射聯(lián)線法是取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外1/3處為注射部位3.臀大肌注射十字法是從臀裂頂點向左或右做一條水平線，從髂嵴最高點做一條垂直線，將臀部分為四個象限，外上象限避開內(nèi)角為注射部位。2.靜脈血標本包括全血標本、血清標本、血培養(yǎng)標本。四.概念題1.口服給藥法：是最常采用的給藥方法，方便、經(jīng)濟和相對安全。然而，口服給藥吸收率較低，藥物生效時間較長，故應用時亦會受到一定的限制。2.吸入給藥法：用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口吸入的方法。3.皮內(nèi)注射法：是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。4.皮下注射：是將少量藥液注入皮下組織的方法。5.肌內(nèi)注射：是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。6.靜脈注射：為自靜脈注入藥液的方法。五.簡答題1.簡述給藥的原則。（1）按醫(yī)屬要求準確給藥（2）嚴格執(zhí)行查對制度（3）按需要進行過敏試驗（4）臨床試驗用藥中的責任2.吸入法的目的是什么？（1）通過吸入抗感染、祛痰或解除支氣管痙攣藥物，治療急、慢性呼吸道炎癥、哮喘等疾病。（2）通過吸入溫暖、潮濕的氣體，減少呼吸道的刺激、減輕呼吸道的炎癥和水腫。（3）間歇吸入抗癌藥物治療肺癌。3.口服給藥法的優(yōu)缺點有哪些?口服給藥吸收率較低，藥物生效的時間較長。4.如何做到無痛注射？（1）做好解釋與安慰，消除病人的不安和害怕心理。（2）指導并協(xié)助病人采取適當?shù)捏w位與姿勢，以利肌肉放松。（3）做到“二快一慢”，即注射進針、拔針快，推注藥液慢。（4）需要同時注射幾種藥物時，先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強的藥物。（5）注射刺激性較強的藥物時，宜選用相對較長的針頭，而且進針要較深。5.青霉素過敏性休克的癥狀有哪些？（1）呼吸系統(tǒng)癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（4）其他過敏反應表現(xiàn)6.如何配制青霉素試敏液？如何判斷皮試結(jié)果？配制方法：（1）于含有80萬U青霉素的密封瓶內(nèi)注入生理鹽水4ml，稀釋后每1ml含青霉素20萬U；（2）用1ml注射器吸取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含青霉素2萬U；（3）棄去0.9ml，余0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含青霉素20_U（4）再棄去0.9ml，余0.1ml（或棄去0.75ml，余0.25ml）加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含青霉素20__U（或500U），即配成皮試溶液。皮試結(jié)果判斷標準：陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1ml，周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。7.常見靜脈注射失敗的原因有哪些？（1）刺入過淺，或因靜脈滑動，針頭未刺入血管內(nèi)，抽吸未見回血。（2）刺入過深，針尖穿透對側(cè)血管壁，抽吸不見回血。（3）針頭未完全進入血管內(nèi)，針尖斜面部分在血管外；可抽吸到回血，但推注時藥液溢至皮下，局部隆起并有痛感。（4）針尖已刺破對側(cè)管壁，斜面部分在血管內(nèi)，部分在血管外；可抽吸到回血，但注藥時病人有痛感，如僅注入少量藥液，局部不一定會隆起。8.采集血標本的注意事項是什么？（1）抽血清標本須用干燥注射器、針頭和干燥試管。（2）采全血標本時，需注意抗凝，血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管8～10次，使血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固，從而影響檢查結(jié)果。（3）如果作二氧化碳結(jié)合力測定，抽取血液后，應立即注入有石蠟油的抗凝管。注入時針頭（長針頭）應插在石蠟油液面以下，以隔絕空氣?；?qū)⒀鹤⑷肟鼓芎螅⒓瓷w緊橡橡膠蓋送檢，否則血液中二氧化碳逸出，測定值降低。（4）采集血培養(yǎng)標本時，應防污染。除嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作處，抽血前應檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液不宜太少。（5）若同時需抽取不同種類的血標本，應先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作應迅速準確。（6）嚴禁在輸液、輸血的針頭或皮管處取血標本，最好在對側(cè)肢體采集。（7）采集血標本后，應將注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘連和針頭阻塞。（8）采血用的注射器應經(jīng)消毒液浸泡消毒后，再清潔處理。最好選用一次性注射器。第十九章靜脈輸液與輸血一.單選題1.可糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)的溶液是：DA.濃縮白蛋白B.右旋糖酐C.血漿D.晶體溶液E.全血2.可提高血漿膠體滲透壓，提高血壓的溶液是：EA.5葡萄糖B.10葡萄糖C.0.9氯化鈉D.林格氏液E.低分子右旋糖酐3.最常見的輸液反應是：CA.過敏反應B.心臟負荷過重的反應C.發(fā)熱反應D.空氣栓塞E.靜脈炎4.最嚴重的輸液反應是：DA.過敏反應B.心臟負荷過重的反應C.發(fā)熱反應D.空氣栓塞E.靜脈炎5.輸血的主要適應癥是：DA.貧血B.低蛋白血癥C.嚴重的感染D.大出血E.凝血異常6.輸血時發(fā)生溶血反應的主要原因是：EA.血液加熱B.細菌污染C.劇烈振蕩D.血液儲存過久E.輸入異型血7.從早上9點開始輸液，液體總量為1500ml，輸液速度為60滴/分，其輸液結(jié)束的時間應是：BA.15時B.15時15分C.15時30分D.15時45分E.16時8.從早上9點開始輸液，若使1000ml液體在5小時內(nèi)滴完，輸液速度為每分鐘：CA.40滴B.45滴C.50滴D.55滴E.60滴9.輸液引起急性循環(huán)負荷過重（肺水腫）的特征性癥狀是：DA.咳嗽、呼吸困難B.心慌、惡心、嘔吐C.紫紺、煩躁不安D.咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰、氣促、胸悶E.胸悶、心悸伴呼吸困難10.輸液過程中莫菲氏管內(nèi)液面自行下降的原因是：BA.病人肢體位置不當B.莫菲氏管有裂隙C.針頭處漏水D.輸液管太粗，滴速太快E.輸液瓶位置過高，壓力太大11.輸液時發(fā)生靜脈痙攣致滴注不暢時應：CA.減慢輸液速度B.適當更換肢體位置C.局部熱敷D.降低輸液瓶位置E.加壓輸液12.輸液時滴注不暢,局部腫脹，無回血應：BA.改變枕頭方向B.更換針頭重新穿刺C.抬高輸液瓶位置D.局部熱敷E.用注射器推注13.輸液中發(fā)生肺水腫時吸氧需用50~70的酒精濕化，其目的是：EA.使病人呼吸道濕潤B.使痰液稀薄，易吐出C.消毒吸入的氧氣D.降低肺泡表面張力E.降低肺泡泡沫表面張力14.輸血引起溶血反應，最早出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為：AA.頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛B.寒戰(zhàn)、高熱C.呼吸困難、血壓下降D.瘙癢、皮疹E.少尿15.溶血反應中，凝集的紅細胞溶解，大量血紅蛋白入血漿，出現(xiàn)的典型癥狀：DA.胸悶氣促B.寒戰(zhàn)高熱C.腰背部劇痛、四肢麻木D.黃疸、血紅蛋白尿E.少尿無尿16.預防輸液反應的主要措施是：AA.認真查對B.做好輸液器去致熱原工作C.嚴格控制輸液速度D.嚴格掌握輸液量E.嚴格控制液體溫度17.輸血引起過敏反應的癥狀是：CA.氣促咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰B.手足抽搐心率緩慢血壓下降C.皮膚瘙癢，蕁麻疹，眼瞼水腫D.寒戰(zhàn)高熱頭部脹痛E.腰背痛少尿18.大量輸血出現(xiàn)手足抽搐、心率緩慢、血壓下降應加入的藥物是：BA.5碳酸氫鈉B.10葡萄糖酸鈣C.0.9氯化鈉D.10氯化鉀E.乳酸鈉19.輸血前后及兩袋血之間應加入的藥物是：CA.5葡萄糖B.5葡萄糖鹽水C.0.9氯化鈉D.復方氯化鈉E.碳酸氫鈉等滲鹽水20.溶血反應處置錯誤的是：DA.減慢輸血速度B.雙側(cè)腰封C.嚴密觀察血壓D.留置導尿E.氧氣吸入22.靜脈炎處置錯誤的是：EA.抬高患肢B.適當運動C.局部理療D.酒精濕敷E.硫酸鎂熱濕敷23.輸血前準備工作錯誤的是：D