癌癥防治指南（大眾版）

癌癥防治指南

（大眾版）

本指南主要內(nèi)容為國家衛(wèi)健委在每年4月15日全國腫瘤防

治宣傳周上發(fā)布的《癌癥防治核心信息及知識要點》以及常見的

15個癌種的防治知識，包括該癌種的定義、疾病負擔、主要危險

因素、高危人群的范圍、推薦的預防措施、主要早期癥狀以及普通

人群關(guān)注的相關(guān)問題。

本指南內(nèi)容適合于在學校、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、企事業(yè)單位等地

廣泛宣傳，讓更多的人了解防癌核心知識，正確認識癌癥，從而

能主動參加癌癥篩查。

一、癌癥是一類嚴重危害群眾健康的慢性病

癌癥是一大類疾病的總稱，我國最常見的癌癥包括肺癌、乳腺

癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌、子宮頸癌、甲狀腺癌等。致癌

因素十分復雜，包括化學、物理和慢性感染等外部因素以及遺傳、

免疫、年齡、生活方式等自身因素。

二、癌癥是可以預防的

（一）世界衛(wèi)生組織提出：三分之一的癌癥完全可以預防；

三分之一的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治；三分之一的癌癥可

以運用現(xiàn)有的醫(yī)療措施XX生命、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。

（二）我們可以通過三級預防來進行癌癥的防控。一級預防

是病因預防，減少外界不良因素的損害；二級預防是早期發(fā)現(xiàn)，

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早期診斷，早期治療；三級預防是改善生活質(zhì)量，XX生存時間。

（三）國際先進經(jīng)驗表明，采取積極預防（如健康教育、控煙

限酒、早期篩查等）、規(guī)范治療等措施，對于降低癌癥的發(fā)病和

死亡具有顯著效果。

三'改變不健康生活方式可以預防癌癥的發(fā)生

（一）世界衛(wèi)生組織認為癌癥是一種生活方式疾病。

（二）吸煙、肥胖、缺少運動、不合理膳食習慣、酗酒、壓力、

心理緊張等都是癌癥發(fā)生的危險因素。

（三）戒煙限酒、平衡膳食、適量運動、心情舒暢可以有效

降低癌癥的發(fā)生。

四'癌癥不會傳染，但一些致癌因素是會傳染的

（一）癌癥是由于自身細胞基因發(fā)生變化而產(chǎn)生的，是不傳

染的。

（二）一些與癌癥發(fā)生密切相關(guān)的細菌（如幽門螺桿菌）、

病毒（如人乳頭狀病毒、肝炎病毒、EB病毒等）是會傳染的。

（三）通過保持個人衛(wèi)生和健康生活方式、接種疫苗（如肝炎

病毒疫苗、人乳頭狀病毒疫苗）可以避免感染相關(guān)的細菌和病毒,

從而預防癌癥的發(fā)生。

五'規(guī)范的防癌體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥

（一）防癌體檢是在癌癥風險評估的基礎(chǔ)上，針對常見癌癥

進行的身體檢查，發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變，進行早期干預。

（二）目前的技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分的常見癌癥。使

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用胸部低劑量螺旋CT可以檢查肺癌，超聲結(jié)合鋁靶可以檢查

乳腺癌，胃腸鏡可以檢查消化道癌等。

六、早診早治是提高癌癥生存率的關(guān)鍵

（一）癌癥的治療效果和生存時間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切

相關(guān)，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，生存時間越長。

（二）關(guān)注身體出現(xiàn)的癌癥危險信號，出現(xiàn)以下癥狀應及時

到醫(yī)院進行診治。

1.身體淺表部位出現(xiàn)的異常腫塊；2.體表黑痣和疣等在短

期內(nèi)色澤加深或迅速增大；3.身體出現(xiàn)的異常感覺：哽咽感、

疼痛等；4.皮膚或粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍；5.持續(xù)性消化不良和

食欲減退；6.大便習慣及性狀改變或帶血；7.持久性聲音嘶啞，

干咳，痰中帶血；8.聽力異常，鼻血，頭痛；9.陰道異常出血，

特別是接觸性出血；10.無痛性血尿，排尿不暢；11.不明原因

的發(fā)熱、乏力、進行性體重減輕。

七、發(fā)現(xiàn)癌癥要選擇正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化治療

（一）癌癥的治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類,

非手術(shù)治療包括放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌

治療、中醫(yī)治療等。

（二）規(guī)范化治療是長期臨床治療工作的科學總結(jié)，根據(jù)癌

癥種類和疾病分期來決定綜合治療方案，是治愈癌癥的基本保障。

（三）癌癥患者要到正規(guī)醫(yī)院進行規(guī)范化治療，不要輕信

偏方或虛假廣告，以免貽誤治療時機。

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八'癌癥康復治療可以有效提高患者的生存時間和生活質(zhì)量

（一）癌癥康復治療包括心理康復和生理康復兩大部分，是

臨床治療必要的延續(xù)和完善。

（二）癌癥患者的康復要做到：樂觀的心態(tài)、平衡的膳食、

適當?shù)腻憻?、合理的用藥、定期的復查?/p>

（三）疼痛是癌癥患者最常見、最主要的癥狀。要在醫(yī)生幫

助下通過科學的止痛方法積極處理疼痛，不要忍受痛苦。

（四）要正視癌癥，積極調(diào)整身體免疫力，保持良好身心

狀態(tài)，達到病情長期穩(wěn)定，與癌癥“和平共處”。

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常見癌癥篩查防治

一'肺癌

（一）主要危險因素

目前已知的可能導致肺癌的危險因素主要有以下幾個方面:

1.老齡化。

2.吸煙。

3.患有慢性肺部炎癥、慢性阻塞性肺疾病及肺纖維化。

4.職業(yè)暴露于XX、氮、鍍、密、鎘、鍥、硅、柴油廢氣、煤煙

和煤煙灰等，上述物質(zhì)均被世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)列為

I類致癌物。

5.室內(nèi)外空氣污染物暴露。

6.肺癌家族史。

（二）高危人群

根據(jù)美國肺癌篩查試驗（nationallungscreeningtrial,

NLST）,肺癌高危人群定義為50?74歲且包含以下條件之一者:

1.吸煙三30包/年（包括曾經(jīng)吸煙三30包年，但戒煙不足

15年者）o

2.患有慢性阻塞性肺疾病者。

3.有職業(yè)暴露史（XX、氨、鍍、鈾、密、鎘、銀、硅、柴油廢

氣、煤煙和煤煙灰）至少1年。

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4.被動吸煙者：一起共同生活超過20年的家人或同室工作

超過20年的同事吸煙三30包年（包括曾經(jīng)吸煙三30包年，但戒煙

不足15年者）。

吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）義吸煙年數(shù)

（三）推薦預防措施

1.控煙：吸煙者戒煙，戒煙越早越好；不吸煙者減少二手煙

環(huán)境接觸。

2.加強職業(yè)防護措施，避免危險因素暴露。

3.避免室內(nèi)外空氣污染，裝修建議選擇綠色環(huán)保材料；開

抽油煙機做菜，盡量少用爆炒、油炸的烹飪方式，多采用蒸、煮、

燉等方式。

4.對肺癌高危人群進行胸部低劑量螺旋CT（low-dose

computedtomography,LDCT）篩查。

（四）警惕臨床癥狀

早期肺癌大多沒有癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)咳嗽、咯血、

胸背部疼痛、喘憋等癥狀。如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，可因轉(zhuǎn)移部位不同出現(xiàn)

聲音嘶啞、疼痛、嘔吐等癥狀。

（五）肺癌防治問答

1.非吸煙女性是否不得肺癌？

否。近年來，我國肺癌新增病例中，不吸煙女性患者的比例

正在大幅上升。危險因素尚未明確，研究提示可能與長期接觸二

手煙和室內(nèi)油煙相關(guān)。

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2.為什么有的人一輩子抽煙卻不得肺癌，而有的人不抽煙

卻得肺癌？

吸煙是肺癌的主要危險因素，但不是唯一因素，肺癌的發(fā)生

受遺傳、環(huán)境、生活方式等多方面影響。

3.有家人得肺癌，我是不是很危險，我該怎么辦？

相較于無肺癌家族史人群，有肺癌家族史人群的肺癌發(fā)病

風險明顯增加，建議定期進行胸部低劑量螺旋CT篩查。

4.吸煙增加肺癌風險，我作為老煙民是不是只要戒煙就不

容易得肺癌了？

戒煙不等于不容易得肺癌。自開始吸煙，身體就已經(jīng)悄悄埋

下了肺癌的隱患，并且開始吸煙的年齡越早，吸煙量越大，肺癌

的發(fā)生概率越大。研究表明，即使戒煙25年后患肺癌的風險仍

是不吸煙人群的3倍。但對于吸煙人群，戒煙5年后肺癌的發(fā)生

風險會下降39%,且隨戒煙時間繼續(xù)下降，所以戒煙越早越好。

5.普通體檢能發(fā)現(xiàn)肺癌嗎？如何通過體檢發(fā)現(xiàn)肺癌？

常規(guī)的普通體檢多側(cè)重于評估健康狀態(tài)，對于癌癥篩查缺乏

專業(yè)和精準性，雖然也能發(fā)現(xiàn)一些癥狀比較明顯的癌癥，但是

部分癌癥在早期沒有明顯或典型的表現(xiàn)，所以普通體檢很容易

遺漏。建議在有資質(zhì)的防癌體檢機構(gòu)由專業(yè)人員綜合評估后，確

認系統(tǒng)的體檢方案。

6.現(xiàn)在推行的低劑量螺旋CT檢查對人有害嗎？擔心輻射

怎么辦？

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輻射劑量的衡量單位是毫西弗（mSv）。低劑量螺旋CT檢

查的輻射劑量約為L5毫西弗，低于普通CT檢查的輻射劑量（約

為8毫西弗），且檢查的輻射劑量處于安全范圍內(nèi)，對于高危人

群檢查的獲益遠高于輻射風險。

7.肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？檢查出肺結(jié)節(jié)怎么辦？

肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，據(jù)報道90%以上的肺結(jié)節(jié)最終不是肺癌。

不同性質(zhì)和大小的肺結(jié)節(jié)管理方案不同，但均需通過進一步的隨

診觀察或臨床檢查確診是否為肺癌，如細胞學檢查、穿刺活檢等。

8.肺癌早診斷早治療的關(guān)鍵是什么？

有效利用篩查和體檢，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，按照醫(yī)生建議和指導

進行進一步的隨診和治療。切記最重要的一點，無論進行無創(chuàng)

隨訪復查、其他影像學檢查（如PET-CT）,還是穿刺、氣管鏡

手術(shù)等有創(chuàng)方法，都應遵循肺癌專業(yè)醫(yī)生的建議。

二、乳腺癌

（一）主要危險因素

1.吸煙、飲酒、肥胖及缺少運動：乳腺癌發(fā)生風險隨飲酒量

的增加而增加；吸煙者發(fā)病風險是不吸煙者的1.2倍；體重指數(shù)

（BMI）三30的女性其發(fā)病風險是體重指數(shù)正常者（20?25）的

L5倍；而經(jīng)常鍛煉的女性比不鍛煉女性發(fā)生乳腺癌的風險降低

10%?20%。

2.月經(jīng)初潮年齡過早、絕經(jīng)年齡推遲：月經(jīng)初潮在11歲前

的女性患乳腺癌的風險比15歲之后的女性高15%?20%,55歲后

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絕經(jīng)的女性患乳腺癌的風險比45歲及以下絕經(jīng)的女性高40%o

3.無活產(chǎn)史（含從未生育、流產(chǎn)、死胎）或初次活產(chǎn)年齡較大。

4.無哺乳史或哺乳時間較少。

5.絕經(jīng)后使用激素。

6.良性乳腺疾病史。一些良性乳腺疾病會增加患乳腺癌的

風險，例如，患有乳腺非典型增生的女性發(fā)生乳腺癌的風險是未

患增生性乳腺疾病的女性的3.9倍。

7.乳腺癌、卵巢癌家族史。女性若有1名一級親屬患乳腺癌，

其發(fā)生乳腺癌的風險是無家族史人群的2.1倍，若有2名一級

親屬則增至3.8倍。

（二）高危人群

1.45?74歲女性。

2.月經(jīng)初潮年齡W12歲。

3.絕經(jīng)年齡三55歲。

4.有乳腺活檢史或乳腺良性疾病手術(shù)史。

5.一級親屬有乳腺癌史，或二級親屬50歲前有2人及以上

患乳腺癌或有2人及以上患卵巢癌。

（1）使用雌孕激素聯(lián)合的激素替代治療半年或以上。

（2）使用雌激素替代治療半年或以上。

（3）無哺乳史或哺乳時間短于4個月。

（4）無活產(chǎn)史（含從未生育、流產(chǎn)、死胎）或初次活產(chǎn)年齡

230歲。

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（三）推薦預防措施

1.踐行健康生活方式、戒煙限酒、適度運動，遠離可控的高

危因素。

2.養(yǎng)成健康飲食、多吃蔬菜的習慣，保持健康體重。

3.盡量選擇適時生育，倡導母乳喂養(yǎng)。

4.乳腺癌高危人群要定期自查、參加乳腺癌篩查體檢。

（四）警惕臨床癥狀

早期乳腺癌一般沒有典型的癥狀和體征，不易引起女性重視，

常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。以下為乳腺癌的典型體征，多在

癌癥中晚期出現(xiàn)：

1.乳腺腫塊：多為單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則、表面欠光滑。

2.乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液。

3.皮膚性狀改變：常見的有酒窩征、橘皮樣改變和皮膚衛(wèi)

星結(jié)節(jié)。

4.乳頭、乳暈異常：出現(xiàn)乳頭回縮或抬高、乳暈濕疹樣癌即

佩吉特病。

5.腋窩淋巴結(jié)腫大：隱匿性乳腺癌體檢可能摸不到腫塊，常

以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。

（五）乳腺癌防治問答

1.乳腺出現(xiàn)哪些癥狀需要高度警惕？

（1）出現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則、表面欠

光滑。

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（2）乳頭溢液。非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液。

（3）乳房皮膚出現(xiàn)酒窩征、橘皮樣改變或皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

（4）乳頭、乳暈異常，出現(xiàn)乳頭回縮或抬高、乳暈濕疹樣改變。

（5）腋窩淋巴結(jié)腫大。

2.女性參加乳腺癌篩查的起始年齡是多少歲？

雖然有些國外指南建議50歲以上，但我國女性乳腺多為致密

腺體。同時我國女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡為45?54歲，略比

歐美國家提前，因此仍建議一般女性從45歲開始，有家族乳腺癌

史的女性可考慮提早至40歲。

3.乳腺超聲檢查和X線攝影檢查應該怎么選？乳腺X線攝

影檢查可能會有輻射影響嗎？

乳腺檢查的手段主要是乳腺超聲和乳腺X線。乳房的結(jié)構(gòu)

是脂肪中分布著很多腺體，中國年輕女性多為致密型腺體。乳腺

X線攝影篩查能夠發(fā)現(xiàn)原位癌，但難以穿透致密型腺體，所以

40歲以下女性更建議做超聲篩查。40?44歲女性推薦先做超聲，

若陽性再做乳腺X線攝影。45歲以上女性則推薦乳腺X線攝影

聯(lián)合超聲的檢查。此外，乳腺X線攝影雖然是一種X線照射，但

照在乳房上的劑量較小，獲益高于風險。

4.我看見有一些機構(gòu)提出通過乳腺按摩、乳腺“排毒”來

防癌，是否靠譜？

乳腺不是身體的代謝器官，所以它往外代謝（“排毒”）的

可能性是非常小的，尤其是在非哺乳期。臨床上也沒有科學依據(jù)

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可以證明，通過乳腺按摩或一些簡單操作，能夠降低乳腺癌的發(fā)病

風險。但有一部分患者是在按摩的時候，被按摩師發(fā)現(xiàn)有胸部腫塊,

然后到醫(yī)院就診，檢查出乳腺癌的。其實很多時候，乳腺腫塊自己

也可以摸到，所以鼓勵大家根據(jù)正確的方法定期做乳腺自檢。

5.有沒有自查乳腺癌的方法？

有，“一看二摸"。①看：觀察乳房外觀，對比雙側(cè)是否

對稱，皮膚是否有凹陷、顏色是否異常、有無橘皮樣等改變。②

摸：站立，手指并攏平摸，按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、腋下順序，

仔細全面地檢查是否有腫塊，觸摸腋窩和鎖骨上窩有無腫大的

淋巴結(jié)；然后壓迫乳暈，看是否有液體排出。最佳自查時間是

月經(jīng)來潮后第9?11天，此時雌激素對乳腺影響較小，乳腺處于

相對靜止狀態(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。40歲以上的女性建議每月自查

1次乳房，有高危因素的女性可以更早開始自查。但即使自查

沒有問題，也建議定期到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)體檢，避免漏診。

6.在日常生活中如何預防乳腺癌？

首先，預防乳腺癌要改一改不良的生活習慣，多吃蔬菜多

吃魚，少吃燒烤少喝酒，抽煙更是不可取。同時勤加運動，減少

體脂。還應考慮適時生育，母乳喂養(yǎng)嬰兒。其次，到了一定年齡，

要學會乳腺自檢以及定期去專業(yè)機構(gòu)篩查和體檢。

7.體檢時，乳腺超聲報告顯示有乳腺增生，這個病會不會

癌變？

乳腺增生并不會直接導致乳腺癌，因此，聽到“乳腺增生”

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的診斷不用過于緊張。乳腺增生是常見的一種癥狀，與激素水平

的周期性變化相關(guān)，并且大多數(shù)乳腺增生會一直保持良性。但有

一些增生，XX乳腺不典型增生，可能會是一種癌前病變。這種

情況只占乳腺癌的1%或更低。當然沒有乳腺增生的女性也需要

定期進行乳腺檢查，避免耽誤早期發(fā)現(xiàn)真正的癌癥。

8.我的外婆得過乳腺癌，我是不是也會患乳腺癌？

有一級親屬得過乳腺癌，或有2名二級親屬50歲前患乳腺癌

或患卵巢癌的女性，被定義為乳腺癌高危人群；高危人群并不一定

必然患乳腺癌，但需要警惕，應定期篩查體檢，也可根據(jù)自身情況

選擇做基因檢測。

一田、后

二、司出

（一）主要危險因素

胃癌的病因較為復雜，目前已知危險因素主要有以下幾個

方面：

1.老齡化：年齡越大，胃癌發(fā)病風險越高。

2.幽門螺桿菌感染。

3.飲食：高鹽飲食、煙熏煎烤炸食品，紅肉及加工肉類

攝入過多以及不良的飲食習慣（如長期不吃早餐、飲食不規(guī)律、

吃飯速度快、暴飲暴食、吃剩飯菜等）可增加胃癌風險；同時，

水果、蔬菜攝入不足也會增加胃癌風險。

4.吸煙與飲酒。

5.胃癌家族史。

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6.患有胃食管反流病可增加賁門癌的發(fā)病風險，慢性萎縮性

胃炎是非賁門癌的重要危險因素。

7.糖尿病、肥胖、精神心理社會因素、免疫因素等也可能與

胃癌發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。

（二）高危人群

根據(jù)國際推薦和我國現(xiàn)行經(jīng)驗，將高危人群定義為：

1.年齡45?74歲。

2.幽門螺桿菌感染。

3.一級親屬有胃癌病史。

4.既往胃病史（胃上皮內(nèi)瘤變、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、

手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎和胃腸上皮化生）。

（三）推薦預防措施

1.降低食鹽攝入，少吃腌制、煙熏、油煎食物及紅肉、經(jīng)加

工肉類，增加蔬菜和水果攝入。

2.吃飯不要太快，應細嚼慢咽。

3.戒煙限酒。

4.重視胃上皮內(nèi)瘤變、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、手術(shù)后

殘胃、肥厚性胃炎和胃腸上皮化生等胃部疾病，及時治療并定期復查。

5.幽門螺桿菌感染者應及時治療。

6.胃癌高危人群定期參加防癌體檢和篩查。

（四）警惕臨床癥狀

早期胃癌患者多無典型癥狀，少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲缺乏

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等不典型的胃部癥狀，故平時要多注意胃部是否發(fā)生一些新的

癥狀或既往癥狀加重的情況。進展期胃癌的常見癥狀是上腹部

疼痛，體重減輕，嘔血或便血等。

（五）胃癌防治問答

1.哪些人是胃癌的高危人群？

胃癌的高危人群主要符合以下一條或多條特征：年齡大于

45歲；幽門螺桿菌感染；高鹽飲食；不良飲食習慣；經(jīng)常吸煙

飲酒；一級親屬有胃癌病史；既往胃病史（胃上皮內(nèi)瘤變、慢性

萎縮性胃炎、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎和胃腸上皮化生）。

2.飲食習慣與胃癌發(fā)生有關(guān)嗎？

有些飲食習慣會增加患胃癌的風險：XX高鹽飲食，常吃煙

熏煎烤炸食品、紅肉及加工肉類，長期不吃早餐，飲食不規(guī)律,

吃飯速度快，暴飲暴食，吃剩飯菜，水果蔬菜攝入不足等。另外

吸煙與飲酒也會增加患胃癌的風險。

3.早期胃癌有哪些癥狀？

早期胃癌局限于胃的黏膜及黏膜下層，它的早期癥狀可能

僅僅是腹部不適、食欲不佳等，極易同胃炎、胃潰瘍等胃部常見

疾病混淆。為了早期發(fā)現(xiàn)胃癌，我們更應關(guān)注胃癌的高危人群，

若高危人群出現(xiàn)了胃部不適的癥狀，要盡早就醫(yī)診治。

4.幽門螺桿菌感染與胃癌有關(guān)嗎？感染后一定要根除嗎？

顧名思義，幽門螺桿菌寄生于幽門部位，能夠耐酸性，在胃

黏膜中繁殖，進而引起胃炎，促使胃癌發(fā)生?！兜谖宕稳珖拈T

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螺桿菌感染處理共識報告》也強調(diào)根除幽門螺桿菌對預防胃癌的

重要性。故需要清除幽門螺桿菌感染，這是降低胃癌發(fā)病率的

重要手段。

5.為什么多數(shù)胃癌患者確診時都為晚期？

胃癌初期一般沒有特異性癥狀，極易同胃炎、胃潰瘍等胃部

常見疾病混淆而導致患者不能及時就診，當出現(xiàn)嘔血、明顯的體

重減輕等嚴重的癥狀時才去做胃鏡就可能已經(jīng)是晚期了。所以要

重視胃癌的早期篩查，只有早發(fā)現(xiàn)，才能早診斷、早治療，獲得

滿意的療效。

6.是否應該參加胃癌篩查？如何篩查？

通過胃癌篩查可發(fā)現(xiàn)早期病變，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，大幅

提高患者生存率，甚至完全治愈。對具有幽門螺桿菌感染等情況

的胃癌高危人群行上消化道內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡染色下若發(fā)現(xiàn)可疑

病變，取活體組織進行病理檢查。早期胃癌患者治療的5年生存率

可達90%,應及時接受治療以免貽誤最佳時機。

7.聽說胃鏡檢查很難受，一定要做嗎？

胃鏡檢查一般不會產(chǎn)生疼痛，大部分不適體現(xiàn)在惡心和呼氣

困難。而只有做了胃鏡，才能夠讓醫(yī)生直觀地觀察到胃黏膜的

改變，對可疑病變進行病理活檢，從而做出準確的診斷。如果

無法忍受，可采用無痛胃鏡，即在輕度麻醉下完成檢查。

8.為什么男性更容易患胃癌？

男性胃癌的發(fā)病率遠遠高于女性，是女性發(fā)病率的2倍多，

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這與其不良的生活習慣有關(guān)。男性易長期吸煙、酗酒，飲食不規(guī)律，

水果蔬菜攝入不足等，這都是胃癌發(fā)生的誘因。

9.胃癌是老年病，年輕人不會得，對嗎？

不對。隨著年齡的增加胃癌的發(fā)病率升高，但胃癌可以發(fā)生

在任何年齡階段。近年發(fā)現(xiàn)年輕胃癌患者數(shù)量有增加的趨勢，并

且年輕胃癌患者往往惡性程度高、預后差。所以年輕人，尤其是

具有胃癌家族史、患有胃部慢性疾病、生活習慣和飲食習慣不

規(guī)律、工作與心理壓力較大的群體，一定要關(guān)注自己胃部不適

癥狀，及時就醫(yī)。

10.胃癌患者術(shù)后飲食應注意什么？

胃癌患者術(shù)后飲食調(diào)理應遵循細嚼慢咽、少食多餐、清淡

飲食、戒煙戒酒的原則。患者胃部行切除術(shù)后，胃部容量縮小，

胃酸大量減少從而影響對鐵的吸收，故飲食應適當補充一些含

鐵量高的食品，XX動物肝臟、腎臟、心臟、海帶、紫菜、黃豆、

菠菜等。飲食應當以清淡為主，以蛋類、魚類、牛奶、蔬菜等富

含高蛋白質(zhì)、高維生素的食物為主，限制刺激性食物，禁煙酒。

患者要少食多餐，逐步恢復正常飲食規(guī)律。

四、結(jié)直腸癌

（一）主要危險因素

1.結(jié)直腸癌的發(fā)病風險隨著年齡的增長而顯著增加，超過

90%的結(jié)直腸癌患者發(fā)病年齡三50歲。

2.男性結(jié)直腸癌發(fā)病風險高于女性。

17

3.直系親屬有結(jié)直腸癌家族史者發(fā)病風險增高。研究表明

有1個以上一級親屬有結(jié)直腸癌者，其風險較無家族史人群增加

2.1倍。

4.不良的生活習慣（如高脂飲食、吸煙、酗酒、缺乏鍛煉等）

及肥胖會增加結(jié)直腸癌發(fā)病風險。例如，肥胖可使結(jié)直腸癌發(fā)病

風險增加1.3倍；每天吸煙＞40支可增加1.4倍；過度飲酒（三

50克酒精/天）可增加1.5倍。

5.2型糖尿病患者結(jié)直腸癌發(fā)病風險增高，研究表明，糖

尿病不僅使結(jié)直腸癌發(fā)病風險增加1.3倍，還會使結(jié)直腸癌相關(guān)

死亡率增加1.2倍。

6.全谷物和膳食纖維攝入不足、大量食用加工肉類會增加

結(jié)直腸癌發(fā)病風險。每天攝入大于100克紅肉或大于50克加工肉

都會使結(jié)直腸癌發(fā)病風險增加L2倍。

7.患有炎癥性腸病者（潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等）罹患

結(jié)直腸癌的風險增高。研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎可使14年內(nèi)的

結(jié)直腸癌發(fā)病風險增加2.4倍。

8.患有家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征者結(jié)直腸癌發(fā)病

風險增高。遺傳因素占所有結(jié)直腸癌發(fā)病的3%?5%。

（二）高危人群

1.男性。

2.年齡三45歲。

3.吸煙者（包括已戒煙者）。

18

4.體重指數(shù)三24。

5.結(jié)直腸息肉史。

6.一級親屬結(jié)直腸癌家族史。

7.患有家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征。

（三）推薦預防措施

1.運動可有效減少結(jié)直腸癌的發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免

肥胖。

2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂飲食。

3.戒煙限酒，避免其對消化道長期的炎性刺激。

4.高危人群參加定期防癌體檢。

（四）警惕臨床癥狀

結(jié)直腸癌的警惕癥狀包括：消化道出血（黑便、便血等）、

消瘦、腹瀉、腹部腫塊、排便習慣改變等。但是，早期結(jié)直腸癌

的臨床癥狀并不明顯，且除腹部腫塊外，其余癥狀對于結(jié)直腸癌

診斷的特異性差。因此目前普遍認為，有無上述癥狀并不能作為

是否接受結(jié)直腸癌篩查的決定因素。

（五）結(jié)直腸癌問答

1.如何預防結(jié)直腸癌？

（1）堅持體育鍛煉，如慢跑、快走等有氧運動，增加自身

抵抗力，避免肥胖。

（2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果等一些富含高膳食

纖維的食物攝入，避免高脂飲食，促進腸道蠕動，保持大便通暢。

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（3）戒煙限酒，避免其對消化道長期的炎性刺激。

（4）高危人群參加定期防癌體檢。

2.出現(xiàn)哪些身體癥狀需要警惕結(jié)直腸癌的發(fā)生？

結(jié)直腸癌的警惕癥狀包括：消化道出血（黑便、便血等）、

消瘦、腹瀉、腹部腫塊、排便習慣改變等。出現(xiàn)上述癥狀須及時

就醫(yī)，排除結(jié)直腸癌發(fā)病可能。

3.無癥狀人群是否需要接受結(jié)直腸癌篩查？

結(jié)直腸癌病程發(fā)展緩慢，且早期癥狀不明顯。因此無癥狀

人群若存在結(jié)直腸癌相關(guān)高危因素，也需要定期接受結(jié)直腸癌

篩查。結(jié)直腸癌相關(guān)高危因素包括：（1）年齡三45歲；（2）

男性；（3）吸煙者（包括已戒煙者）；（4）體重指數(shù)三24；（5）

結(jié)直腸息肉史；（6）一級親屬結(jié)直腸癌家族史；（7）患有家族性

腺瘤性息肉病、林奇綜合征。

4.是否有簡單的方法判斷自己是否屬于結(jié)直腸癌高危人群？

目前已經(jīng)有多種快速、簡便的結(jié)直腸癌篩查方法，普通民眾

在家便可完成。例如，結(jié)直腸癌風險評估問卷是常用的高危人群

快速篩查方法，根據(jù)受檢者是否存在結(jié)直腸癌相關(guān)高危因素來篩

選高危人群，具有重要臨床意義。另外，免疫法糞隱血檢測是另

一種廣泛應用的結(jié)直腸癌篩查手段，它可以通過檢測糞便中是否

存在肉眼不可見的隱血來篩選高危人群。其操作簡便，結(jié)果較為

可靠，對結(jié)直腸癌檢測的靈敏度達80%以上。

5.結(jié)直腸癌篩查是不是就等于結(jié)腸鏡檢查？

20

并不完全一樣。目前有多種結(jié)直腸癌篩查技術(shù)，分為非侵入

性和侵入性兩種。常用的非侵入性結(jié)直腸癌篩查技術(shù)有免疫法糞

隱血檢測(FIT)、多靶點糞便DNA檢測、CT仿真結(jié)腸鏡等；侵

入性檢查主要為結(jié)腸鏡檢查。如果結(jié)直腸癌篩查參與者畏懼結(jié)

腸鏡檢查，可先選擇一種非侵入性篩查技術(shù)作為初篩，一旦初篩

結(jié)果為陽性，需進一步完成診斷性結(jié)腸鏡檢查。

6.免疫糞隱血檢測和結(jié)腸鏡比較，哪一種篩查方法更好？

研究表明，盡管單次免疫法糞隱血檢測篩查的效果低于單次

結(jié)腸鏡，但是連續(xù)多次免疫法糞隱血檢測篩查的效果可達到與

單次結(jié)腸鏡相同水平。

7.1次免疫法糞隱血檢測檢查結(jié)果是陰性，以后是否還有

必要再做？

免疫法糞隱血檢測結(jié)果陰性后，受檢者仍需堅持每1?2年

接受免疫法糞隱血檢測檢查。由于結(jié)直腸癌間歇性出血的特點,

因此不是每次出血都能被免疫法糞隱血檢測檢測出來。另外，

癌前病變的出血較少，免疫法糞隱血檢測對其診斷效能較差。因

此，堅持定期免疫法糞隱血檢測篩查可降低結(jié)直腸癌的漏診率,

最大限度提高篩查效果。

8.免疫法糞隱血檢測操作時有哪些注意事項？

不同廠家生產(chǎn)的免疫法糞隱血檢測產(chǎn)品的使用要求XX小

異，具體為：

(1)避開經(jīng)期、痔瘡出血時期檢測。

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（2）為了避免糞便標本被污染，糞便排在無水處或用專門

容器盛接。

（3）一定要在糞便標本表面和深處，挑取帶有黏液及血

絲便，多部位采集足量糞便，盡可能提高檢出便中血液的概率。

（4）采便完成后，按免疫法糞隱血檢測產(chǎn)品說明書的要求

讀取檢測結(jié)果。

9.對于結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)可疑病變者，多久后再次接受復查?

對于鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變的健康人，可選擇5-10年后再次

接受結(jié)腸鏡檢查。

10.結(jié)腸鏡檢查鏡下完成結(jié)腸息肉、腺瘤切除后，多久隨訪

1次？

治愈性切除后6個月和12個月各復查1次結(jié)腸鏡，此后根

據(jù)息肉/腺瘤復發(fā)風險，每1?3年復查1次結(jié)腸鏡，并接受腫瘤

標志物和相關(guān)影像學檢查。

五'肝癌

（一）主要危險因素

1.乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染

是引發(fā)肝癌的最主要因素。

2.食用被黃曲霉毒素污染的花生、玉米等食物。

3.飲酒與吸煙。

4.肥胖與代謝綜合征。

5.患有肝硬化。

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6.惡性腫瘤家族史。

（二）高危人群

男性45?74歲，女性50?74歲，符合以下任一條件者，列為

肝癌高危人群：

1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽性。

2.丙型肝炎病毒（HCV）感染史。

3.肝硬化病史。

4.一級或二級親屬有肝癌史。

（三）推薦預防措施

1.接種乙肝疫苗，對已經(jīng)感染者，可進行抗病毒治療。

2.戒煙限酒、保持健康的體重。

3.及時治療和控制代謝性疾病。

4.不要吃發(fā)霉的食物，如發(fā)霉的花生、玉米等，避免黃曲

霉毒素暴露。

5.高危人群應定期參加體檢。

（四）警惕臨床癥狀

疾病早期通常無明顯典型癥狀，可能會有食欲減退、腹脹、

惡心、嘔吐、腹瀉等缺乏特異性的消化道癥狀。進展后，典型癥狀

有右上腹或中上腹持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，有明顯的食欲減退、

腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱37.5-38.0℃（服用抗生素無效，

需使用呻味美辛退熱）、黃疸、腹水等。

（五）肝癌防治問答

23

1.年輕人會罹患肝癌嗎？

會的。肝癌的發(fā)生覆蓋各個年齡段，其中年齡＞40歲的男性

罹患肝癌風險更大。

2.什么樣的人容易得肝癌？

近年來，我國肝癌新增病例中，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)發(fā)病比

例相當。曾經(jīng)有乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽性、感染過

丙型肝炎病毒（HCV）、患過肝硬化或者有一級或二級親屬患肝癌

的人群較普通人群風險高。

3.有乙肝和丙肝史，就一定會轉(zhuǎn)化成肝癌嗎？

不一定。乙肝相關(guān)原發(fā)性肝癌發(fā)生的病毒學因素包括，乙型

肝炎病毒DNA水平、HBeAg持續(xù)陽性時間、病毒基因型、基因

變異等。慢性乙型肝炎一旦發(fā)生肝硬化，則肝癌發(fā)病率升高。

丙肝如果接受病毒基因檢測后，發(fā)現(xiàn)由HCVlb基因型引起，則

肝癌發(fā)病率較高。

4.有家人得肝癌，我是不是很危險，我該怎么辦？

相較于無肝癌家族史人群，有肝癌家族史人群肝癌發(fā)病風險

會有所增加。如也滿足其他肝癌高危條件，建議進行定期篩查體檢。

5.發(fā)霉的食物都會導致肝癌嗎？

研究表明，黃曲霉毒素是誘發(fā)肝癌的危險因素之一。應盡量

避免食用發(fā)霉的花生、玉米、大米等食物。

6.酒精傷肝，經(jīng)常飲酒會引起肝癌嗎？

酒精性肝炎與肝癌的發(fā)生是密切相關(guān)的，過量飲酒會導致

24

酒精性脂肪肝一酒精性肝炎一肝硬化，10%?30%的酒精性肝硬化

將來會發(fā)展為肝癌。

7.良好的生活習慣可以預防肝癌嗎？

肥胖和吸煙是原發(fā)性肝癌的危險因素。因此，戒煙及控制

體重可以降低肝癌發(fā)病風險。

8.普通體檢能發(fā)現(xiàn)肝癌嗎？普通人怎么選擇體檢套餐發(fā)現(xiàn)

肝癌？

普通健康體檢由于檢查手段的限制，不易發(fā)現(xiàn)肝癌。建議

在有資質(zhì)的防癌體檢機構(gòu)由專業(yè)人員綜合評估后確認體檢方案,

肝癌篩查通常包括血清甲胎蛋白（AFP）檢測以及腹部超聲檢查。

9.多久進行1次體檢合適？

對于肝癌高危人群，需每半年做1次定期檢查（如AFP聯(lián)

合腹部超聲檢查）；而對于正常人群，包括沒有肝炎背景的人群

仍需要每年進行1次健康體檢。

10.有些醫(yī)院推薦CT和MRI,價格較貴且具有輻射風險，

需要接受此類檢查嗎？

對于肝臟超聲和血清甲胎蛋白篩查異常者，建議接受動態(tài)

增強CT或多模態(tài)MRI,這也是肝癌篩查首選的影像學檢查方法。

六'食管癌

（一）主要危險因素

食管癌的病因較為復雜，目前已知的危險因素主要有以下

幾個方面:

25

1.老齡化：年齡越大，食管癌發(fā)病風險越高。

2.飲食：長期食用腌制、油炸、紅肉類和受到真菌污染的

食品，食物粗糙、進食過燙等習慣可增加食管癌風險。

3.營養(yǎng)：水果、蔬菜攝入不足，維生素（維生素A、維生素B2.

維生素C、維生素E、葉酸等）、鋅、硒、鋁等微量營養(yǎng)素缺乏會

增加食管癌發(fā)病風險。

4.長期吸煙與飲酒、口腔衛(wèi)生不良、肥胖等是食管癌發(fā)生的

危險因素。

5.胃食管反流病、食管裂孔疝等疾病與食管癌的發(fā)生有一定

關(guān)聯(lián)。

6.食管癌家族史：在遺傳與環(huán)境雙重因素作用下，食管癌的

發(fā)生具有較明顯的家族傾向性。

（二）高危人群

根據(jù)國際推薦和我國經(jīng)驗，高危人群定義為：

1.年齡45?74歲。

2.一級親屬有食管癌病史。

3.食管上皮內(nèi)瘤變病史。

（三）推薦預防措施

1.少吃腌制食品、紅肉類食品、加工肉類及油炸食品。

2.合理飲食，營養(yǎng)平衡，多吃新鮮水果蔬菜，不吃霉變食品。

3.戒煙限酒、避免燙飲、燙食。

4.定期查體，高危人群定期參加食管癌篩查。

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（四）警惕臨床癥狀

食管癌早期可出現(xiàn)吞咽時胸骨后燒灼感或針刺樣輕微疼痛，

食物通過緩慢或有滯留感、輕度哽噎感，胸骨后悶脹、咽部干燥

發(fā)緊等不典型癥狀，早期癥狀時輕時重，持續(xù)時間長短不一，容

易被忽略。中晚期食管癌的典型癥狀是進行性吞咽困難，由不能

咽下固體食物發(fā)展至液體食物也不能下咽。

（五）食管癌防治問答

1.哪些人是食管癌的高危人群？

食管癌的高危人群主要包括：年齡45歲以上；經(jīng)常吸煙、

飲酒；具有不良飲食習慣；有食管上皮內(nèi)瘤變病史；一級親屬有

食管癌病史。

2.飲食習慣與食管癌的發(fā)生有關(guān)嗎？

有些飲食習慣可增加患食管癌的風險，例如：常吃腌制食品、

紅肉類食品、油炸食品，喜燙飲、燙食，水果、蔬菜攝入不足等。另

外,經(jīng)常飲酒和食用受到真菌污染的食物也會增加食管癌患病風險。

3.早期食管癌有哪些癥狀？

早期食管癌局限于食管的黏膜層或黏膜下層，在發(fā)病初期并

無特異性的臨床癥狀或無任何癥狀。為了早期發(fā)現(xiàn)食管癌，必須

熟悉食管癌的早期癥狀，并不失時機地進行相應的輔助檢查，以

進一步明確診斷。食管癌的早期表現(xiàn)包括：①食管內(nèi)異物感；②

食物通過緩慢和停滯感；③胸骨后疼痛、悶脹不適或咽下痛；④

咽部干燥與緊縮感；⑤劍突下或上腹部疼痛。

27

4.為什么多數(shù)食管癌患者確診時都為晚期？

食管癌的發(fā)生沒有特異性癥狀，當黏膜發(fā)生病變且病灶侵犯

了2/3食管時，才會出現(xiàn)吞咽困難，因此約90%的患者確診時已

是晚期。所以要重視食管癌的早期臨床表現(xiàn)，只有早期發(fā)現(xiàn)，才能

早期治療，獲得滿意的療效。

5.為什么男性更容易患食管癌？

臨床上，食管癌患者大多數(shù)是男性。男性更容易患食管癌的

重要原因是長期吸煙、酗酒、偏食、蔬菜水果攝入少等，這些不良

生活飲食習慣是食管癌發(fā)生的重要誘因。

6.是否應該參加食管癌篩查？如何篩查？

通過食管癌篩查可發(fā)現(xiàn)早期病變，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療從而

大幅提高患者生存率，甚至達到完全治愈的目的。食管癌篩查方

法是對食管癌高危人群行上消化道內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡下染色若發(fā)現(xiàn)

可疑病變，即取活體組織進行病理檢查。早期食管癌患者治療的

5年生存率較高，一旦發(fā)現(xiàn)應及時接受治療，以免貽誤最佳時機。

7.如何早期發(fā)現(xiàn)食管癌？

單靠常規(guī)體檢是無法發(fā)現(xiàn)食管癌的。對于高危人群，在40歲

以后出現(xiàn)不典型的臨床表現(xiàn)，要每年定期接受有針對性的檢查。

建議食管癌高發(fā)地區(qū)人群，出現(xiàn)吞咽不適者，或者年滿40歲、

三代以內(nèi)直系親屬中有食管癌患者的人群，應及時到醫(yī)院進行

內(nèi)鏡檢查以排除癌癥的可能。

8.聲音嘶啞是食管癌的信號嗎？

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迷走神經(jīng)發(fā)出的喉返神經(jīng)分布于喉部的肌肉，參與支配正常

發(fā)聲。任何原因引起的喉返神經(jīng)損傷都可以引起聲音嘶啞。一旦

發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，一定要到醫(yī)院就診，明確嘶啞的原因。食管癌

病變本身以及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)都可以直接侵犯或者壓迫喉返神經(jīng),

引起聲音嘶啞。所以出現(xiàn)了聲音嘶啞，要考慮到食管癌的可能,

并完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)可能的病變。

9.胸部疼痛與食管癌有關(guān)嗎？

食管癌除了進食梗阻特異性癥狀以外，還可能有胸痛、反酸、

惡心嘔吐等不典型癥狀，這些不典型癥狀時有時無，時輕時重,

容易被忽視。XX胸痛癥狀，患者由于感到前胸或者后背隱痛不

適而去內(nèi)科做心臟相關(guān)檢查或去外科做膽囊相關(guān)檢查，卻常常忽

略了食管的問題。如果心臟和膽囊檢查發(fā)現(xiàn)問題的患者經(jīng)過相應

治療后胸痛仍然存在，一定要記住還有食管需要檢查，以排除食

管癌發(fā)生的可能性。

10.食管癌患者術(shù)后飲食應注意什么？

食管癌手術(shù)后切除的食管由胃代替，以重新恢復消化道的

功能，患者賁門的作用完全消失，胃的容量較前減少，位置從腹腔

升到胸腔，從橫位變成立位，這些都可導致消化道功能的變化。

因此術(shù)后早期患者需進食高熱量、易消化的流食或軟飯，少食多餐,

一日4?6餐為宜，餐后不要立即平臥，以免食物反流入氣管而

引起嗆咳。此種飲食規(guī)律一般要堅持半年至一年，其后可和正

常人一樣恢復一日三餐，總食量達到術(shù)前水平。另外，術(shù)后患者

29

常出現(xiàn)進食后停頓感，易飽脹，胃內(nèi)有氣串樣感覺，需盡力打嗝

后再進食，這是因為術(shù)后胃容積減少，吞咽的空氣無處存留，待

其排出后食團才可進入的緣故。

七'宮頸癌

（一）主要危險因素

1.高危型人乳頭狀瘤病毒（highriskhuman

papillomavirus,HR-HPV）持續(xù)性感染是導致宮頸癌最主要

的因素，HR-HPV主要包括HPV-16,HPV-18.HPV—31、

HPV—33、HPV—35、HPV—39、HPV—45、HPV—5LHPV—52、

HPV-56,HPV-58.HPV—59和HPV-68等型別，其中HPV

—16和HPV-18型最為常見。HPV主要通過性行為傳播。

2.HIV、皰疹病毒（HSV—2）、沙眼衣原體和淋病奈瑟菌等

病原微生物的協(xié)同感染會使宮頸癌發(fā)病風險顯著上升。

3.過早開始性生活，有多個性伴侶。

4.吸煙：煙草中含有大量的致癌物質(zhì)，會導致機體免疫力

下降，并影響HPV的清除，增加宮頸癌的發(fā)病風險。

5.具有宮頸癌家族史。

（二）高危人群

1.高危型HPV感染者。

2.具有HIV感染史或者性傳播疾病史。

3.過早開始性生活、有多個性伴侶者。

4.吸煙者。

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5.既往因?qū)m頸癌及癌前病變接受過治療者。

(三)推薦預防措施

1.接種HPV預防性疫苗。

2.避免高危性行為。

3.推遲初次性行為年齡。

4.不吸煙或戒煙。

5.積極預防并治療慢性宮頸炎等疾病。

6.高危人群應定期接受宮頸癌篩查。

(四)警惕臨床癥狀

子宮頸癌及癌前病變早期可能沒有任何癥狀，但當身體出現(xiàn)

如下癥狀時需要提高警惕，及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行診治：

1.常見癥狀：接觸性陰道出血、不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后

陰道出血，血性白帶、白帶增多等異常。

2.晚期患者常出現(xiàn)：陰道血性分泌物增多、陰道流液、惡臭、

陰道大出血、腰痛、下肢疼痛及水腫、貧血、發(fā)熱、少尿或消耗性

惡病質(zhì)等。

(五)宮頸癌防治問答

1.哪些人患宮頸癌的風險增加？

(1)高危型HPV感染者。

(2)具有HIV感染史或者性傳播疾病史。

(3)過早開始性生活、有多個性伴侶者。

(4)吸煙者。

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（5）免疫力低下者。

（6）既往因?qū)m頸癌及癌前病變接受過治療者。

2.什么是HPV?感染HPV就一定會進展為宮頸癌嗎？

HPV是人乳頭狀瘤病毒（humanpapillomavirus）的簡

稱，根據(jù)其致病性分為高危型和低危型。感染低危型HPV不會

發(fā)展成子宮頸癌。高危型HPV持續(xù)性感染是導致子宮頸癌的主

要原因，主要包括HPV—16、HPV-18,HPV-31.HPV—33、

HPV—35、HPV—39、HPV—45、HPV—51、HPV—52、HPV—56、

HPV-58.HPV—59和HPV—68等型別，其中HPV—16和HPV

—18型最為常見。HPV主要通過性行為傳播，少數(shù)可通過皮膚、黏

膜直接觸傳播。

約90%有性生活的男性和女性一生之中某個時候會接觸到

HPV,我國一般人群HPV感染率約為15%o盡管HPV感染非常

普遍，但約90%的感染者會在HPV感染后兩年內(nèi)自動清除。只

有不到10%的人會發(fā)生HPV持續(xù)性感染，經(jīng)過10?20年的時間

可能發(fā)展為宮頸癌前病變或浸潤性癌。并且從HPV持續(xù)性感染

發(fā)展成低級別病變和高級別病變這個過程是可逆的。也就是說，

即便是高級別病變也可能逆轉(zhuǎn)到低級別病變，低級別病變不做

任何治療也可能會消退。但請注意，一定要做好臨床隨訪工作，

高級別病變一定要及時治療（妊娠期除外）。

3.宮頸癌可以預防嗎？

宮頸癌是當前唯一病因基本明確的惡性腫瘤。高危型HPV

32

持續(xù)性感染是導致子宮頸癌的主要病因。通過采取安全性行為、

戒煙、推遲初次性行為年齡、注射HPV預防性疫苗及早期篩查等

措施，宮頸癌是可以預防的。且宮頸癌是目前唯一可能通過病因

預防以及早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療達到消除目的的惡性腫瘤。

4.宮頸癌主要篩查方法包括哪些？

目前世界衛(wèi)生組織推薦的宮頸癌篩查方法主要有三種，即

子宮頸細胞學檢查、HPV檢測和醋酸染色肉眼觀察(VIA)o這

三種方法具備各自特點：

(1)子宮頸細胞學檢查：該方法已有60多年歷史，對降低

全球的子宮頸癌的發(fā)病和死亡負擔發(fā)揮了重要作用，但需要

高水平的專業(yè)技術(shù)人員、較為嚴格的質(zhì)量控制及專業(yè)實驗相應

設備設施。

(2)HPV檢測：該方法具有較高的靈敏度和特異度，準確

客觀，但價格較高。

(3)醋酸染色肉眼觀察(VIA)：該方法簡單，即刻就可出

結(jié)果，但宮頸癌及癌前病變檢出率較低。而且絕經(jīng)后婦女和子宮頸

曾接受過物理治療的婦女不適合使用VIA進行篩查。

選擇何種宮頸癌篩查方法可根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生及經(jīng)濟水平確定。

對于經(jīng)濟條件好、衛(wèi)生技術(shù)水平較高地區(qū)可以采取子宮頸細胞學

檢查或者HPV檢測作為初篩方法，也可以兩者聯(lián)合；對于衛(wèi)生

及經(jīng)濟水平較差的地區(qū)，可采用醋酸肉眼觀察(VIA)方法進行

子宮頸癌初篩。

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5.哪些人應該進行子宮頸癌篩查？應該多久做1次宮頸癌

篩查？

根據(jù)我國宮頸癌發(fā)病年齡特點，推薦篩查起始年齡在25?30歲

(已婚或有性生活)。HIV感染者或機體免疫功能低下的女性可

酌情提前。推薦篩查間隔如下：

(1)25?29歲女性：每3年進行1次細胞學檢查。

(2)30?65歲女性可選擇以下任意方案進行篩查：①每5年

進行1次細胞學檢查及HR—HPV檢測；②每3年單獨進行1次

細胞學檢查；③每3?5年單獨進行1次HR—HPV檢測；④每2

年進行1次VIA篩查。

(3)65歲及以上女性：既往10年內(nèi)每3年1次連續(xù)3次

細胞學檢查陰性，或每5年1次連續(xù)2次及以上HPV檢測和細胞學

檢查陰性，無宮頸上皮內(nèi)瘤變病史者，停止篩查。子宮全切術(shù)后

女性(因良性病變切除)可不篩查。

6.HPV疫苗安全有效嗎？

根據(jù)全球HPV疫苗上市后安全性監(jiān)測數(shù)據(jù)可知，HPV疫苗

接種后發(fā)生的不良反應通常較為輕微并具有自限性,如發(fā)熱、惡心、

頭暈、局部腫脹等，而嚴重不良事件罕見，也未發(fā)現(xiàn)疫苗接種后

發(fā)生潛在免疫接種疾病表現(xiàn)或趨勢。

全球大量臨床研究和真實世界研究數(shù)據(jù)表明，目前上市的

HPV疫苗都具有非常高的保護效率。HPV疫苗的安全性和有效性

數(shù)據(jù)也得到了包括世界衛(wèi)生組織、國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)在內(nèi)

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的權(quán)威機構(gòu)的認可。

7.現(xiàn)在我國有哪些HPV疫苗？應如何選擇？

目前我國獲批的HPV疫苗有三種：

(1)二價疫苗:針對HPV—16和HPV-18兩種亞型的疫苗，

該疫苗于第0、1、6個月共接種3劑。

(2)四價疫苗：四價疫苗可預防HPV—16、HPV—18、HPV

—6和HPV-11感染，其中HPV-6和HPV-11是生殖器疣的

元兇。四價疫苗于第0、2、6個月共接種3劑。

(3)九價疫苗：在四價HPV疫苗基礎(chǔ)上又增加了5種高危

HPV類型，包括HPV-31,HPV-33.HPV—45、HPV-52和

HPV-58O該疫苗于第0、2、6個月共接種3劑。

HPV疫苗除可以預防宮頸癌外，也可預防外陰癌、肛門癌及

陰道癌等癌癥以及生殖器疣等疾病。二價、四價和九價疫苗可接種

的年齡范圍分別為9?45歲、20?45歲和16?26歲。應根據(jù)自身

年齡和經(jīng)濟狀況，在醫(yī)生指導下選擇接種不同價型HPV疫苗。

8.是不是打過HPV疫苗就再也不會得宮頸癌了呢？

雖然注射HPV預防性疫苗可以有效預防宮頸癌，但不意味

就再無患宮頸癌的風險。目前引起子