醫(yī)學(xué)教程 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制優(yōu)選導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制3臨泉縣人民醫(yī)院兒科定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。分類(lèi)

---上尿路感染：主要是腎盂腎炎

---下尿路感染：主要是膀胱炎免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾病，如糖尿病、截癱等）---上尿路感染：患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。充分消毒尿道口，防止污染。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。泌尿道感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，棉球不能重復(fù)使用。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施含抗菌藥物導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制盡管這些尿管的改進(jìn)方法具有理論基礎(chǔ)，但還遠(yuǎn)未能證實(shí)它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生滅菌生理鹽水或抗生素滴注(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。4臨泉縣人民醫(yī)院兒科診斷臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。診斷5臨泉縣人民醫(yī)院兒科診斷——在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：(一)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）,培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。病原學(xué)診斷6臨泉縣人民醫(yī)院兒科病原學(xué)診斷

(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。(三)新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。(四)經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。優(yōu)選導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾病，如糖尿病、截癱等）滅菌生理鹽水或抗生素滴注要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，棉球不能重復(fù)使用。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌，提示細(xì)菌對(duì)尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用(四)經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。7臨泉縣人民醫(yī)院兒科病原學(xué)診斷——患者雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。8臨泉縣人民醫(yī)院兒科泌尿道感染是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染患者方面年齡性別基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴(yán)重的感染性疾病及外傷）、免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾病，如糖尿病、截癱等）危險(xiǎn)因子導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面

導(dǎo)尿管留置時(shí)間

導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用9臨泉縣人民醫(yī)院兒科導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施(一)管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確職責(zé)。接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率10臨泉縣人民醫(yī)院兒科導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施

（二）感染預(yù)防要點(diǎn)置管前①?lài)?yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。11臨泉縣人民醫(yī)院兒科感染預(yù)防要點(diǎn)

置管前①根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的,配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)12臨泉縣人民醫(yī)院兒科感染預(yù)防要點(diǎn)

-置管時(shí)②醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。13臨泉縣人民醫(yī)院兒科感染預(yù)防要點(diǎn)

置管時(shí)②充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。14臨泉縣人民醫(yī)院兒科感染預(yù)防要點(diǎn)

置管時(shí)②女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。15臨泉縣人民醫(yī)院兒科感染預(yù)防要點(diǎn)

置管后③患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。16臨泉縣人民醫(yī)院兒科最新研究與進(jìn)展

有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌，提示細(xì)菌對(duì)尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用含抗菌藥物導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)氧化銀及膠體銀處理的導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)在導(dǎo)尿管道中增加標(biāo)本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動(dòng)瓣膜17臨泉縣人民醫(yī)院兒科最新研究與進(jìn)展盡管這些尿管的改進(jìn)方法具有理論基礎(chǔ)，但還遠(yuǎn)未能證實(shí)它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生包括下列措施全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用膀胱沖洗滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹導(dǎo)尿管每天應(yīng)用抗菌劑清洗會(huì)陰均未能表明可以降低長(zhǎng)期留置尿管的感染率

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