供應(yīng)室護理質(zhì)量管理-持續(xù)性PDCA改進實例分析

供應(yīng)室護理質(zhì)量理——持續(xù)性PDCA改進實例分析2019.0612021/6/27

PDCA循環(huán)，又稱為“戴明環(huán)”，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。

什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)分為四個階段P(計劃):從問題的定義到行動計劃D(實施):實施行動計劃C(檢查):評估結(jié)果A(處理):標準化和進一步推廣22021/6/27外來器械管理持續(xù)性改進實例外來器械管理一直是我們管理中的一個難題,因為它牽涉多部門合作。2009年開始對外來器械集中管理,在這幾年中不斷出現(xiàn)新的問題,為了掌握影響外來器械管理的相關(guān)因素,采取相應(yīng)的控制措施,所以我們對外來器械管理情況進行回顧性調(diào)查總結(jié)歸納。調(diào)查時間為2013年1月至2013年12月。調(diào)查內(nèi)容包括:在我院外來器械商數(shù)量,以及CSSD處理外來器械總數(shù),為每個廠家處理供應(yīng)外來器械包數(shù)量。調(diào)查結(jié)果為:2013在我院外來器械商有8家處理外來器械包總數(shù)為3124個,其中A廠商有1988個,B廠商有875個,C廠商有110個,D廠商有69個,E廠商有44個,F廠商有20個,G廠商有15個,H廠商有3個。調(diào)查對象為:我科護上及外來器械商。將調(diào)查出來的問題分為兩大類:第一類是護士工作中存在的問題及我們流程存在的問題;第二類是外來器械商存在的問題。針對存在問題,采用PDCA管理方法進行分析,提出整改措施并組織實施,并對措施實施效果進行評價,哪些問題得到解決或減少,哪些問題需要再改進,具體方法匯報如下

32021/6/27（一）2013年1-12月護士在外來器械管理工作中或工作流程存在的問題(見下表)42021/6/27（二）2013年外來器械商存在問題：從調(diào)查結(jié)果表明，在醫(yī)院手術(shù)量越多的廠商，存在違規(guī)現(xiàn)象越多，2013年1-12月具體情況（見下表）52021/6/27(三)原因分析1外來器械商方面結(jié)果分析全年存在的主要問題是:生物培養(yǎng)未出結(jié)果就發(fā)放使用;外來器械商不按要求著裝;交接不清;滅菌數(shù)量與清洗消毒數(shù)量不符等2護士方面結(jié)果分析(1)全年存在的主要問題是:交接清洗未簽名、包裝環(huán)節(jié)缺少監(jiān)管、交接不清楚清洗消毒無過程記錄,滅菌與清洗數(shù)量不符,病人信息記錄不全等。(2)每個月出現(xiàn)的問題a一月份主要存在的問題是:交接清洗未簽名,出現(xiàn)質(zhì)量問題無法追究到每個人;清洗消毒缺過程記錄,無法判定在清洗消毒器的鍋號鍋次,也無法追究到每一位人員;滅菌數(shù)量大于清洗數(shù)量,這有兩種可能:第一種,廠商未在本科室清洗消毒;第二種,可能滅菌時器械包過大,將一個包分成兩個或多個包滅菌。b二月份主要存在清洗消毒缺過程記錄。c通過一月、二月份對存在問題在護士例會上討論,提出整改措施,并采取相應(yīng)的獎懲,三月、四月份情況大為好轉(zhuǎn)。d.五、六月份出現(xiàn)交接清洗不簽名現(xiàn)象反彈,但是數(shù)量明顯減少。e.包裝環(huán)節(jié)是廠商自己包裝,七月份出現(xiàn)包裝質(zhì)量不符合要求,十一月份出現(xiàn)滅菌數(shù)量大于清洗消毒數(shù)量,這個問題都是因為包裝環(huán)節(jié)出現(xiàn)空檔,不能有效進行監(jiān)督導(dǎo)致。62021/6/27滅菌流程漏登涂改人員其他與多部門溝通協(xié)作不到位法律意識淡薄制度未履行崗位職責(zé)護士外來器械管理問題

魚骨圖醫(yī)院不重視院感科設(shè)備科監(jiān)督力度不到位培訓(xùn)不到位外來器械人員護士自覺性差獎懲力度不夠責(zé)任心不強收洗人員滅菌人發(fā)現(xiàn)問題未及時處理外來器械人員不配合包裝流程備用包不合格包超重流程流程植入物信息漏登交接單不規(guī)范未清洗未清點核對根本原因分析：72021/6/27(四)整改措施1二月份對責(zé)任性不強,沒有執(zhí)行規(guī)章制度及流程的人員,加大獎懲力度。2二月重新完善流程,增加交接清單,去污區(qū)人員在交接清單簽名認可,滅菌區(qū)憑去污區(qū)清洗單給予滅菌,未清洗的退回去污區(qū)重新清洗后再滅菌。3.二月份召集外來器械廠商召開協(xié)調(diào)會,同時邀請院感科共同參與,并將規(guī)章制度、流程要求進行討論,達成共識后雙方按要求履行職責(zé)。4十二月份推出新舉措,包裝人員要在交接清單上簽名認可,確認這些外來器械包已經(jīng)經(jīng)過檢查為合格器械。5十二月在原來的基礎(chǔ)進行完善,外來器械實行信息化管理,要求外來器械清洗消毒記錄本、外來器械滅菌記錄以及信息系統(tǒng)的信息一致,滅菌區(qū)人員只有在交接清單上看到去污區(qū)檢查包裝區(qū)兩人同時簽名,并確認與信息系統(tǒng)一致時才能進行滅菌。6.根據(jù)植入物手術(shù)多的情況,購買快速生物培養(yǎng)箱及快速培養(yǎng)試劑,降低生物培養(yǎng)未出結(jié)果就放行使用的風(fēng)險。82021/6/27(五)效果評價:通過2013年整改,護士責(zé)任性加強,制度執(zhí)行力增強,外來器械商人員配合工作度提高,使外來器械管理質(zhì)量得到比較大的改進。2014年1-3月份護士在外來器械管理中出現(xiàn)問題總數(shù)量明顯減少(見下表)

總之:在實行外來器械集中管理過程中,我們采用PDCA管理方法,及時根據(jù)存在的問題采取相應(yīng)措施,使我們的質(zhì)量在每次PDCA循環(huán)中得到提高

92021/6/27(六)下階段需要解決的問題1.備用包信息不全2.多部門溝通協(xié)作困難(包括與外來器械商的溝通)3.清洗登記本還有漏填4.滅菌數(shù)量清洗數(shù)量不符5.植入物未及時填寫滅菌參數(shù)(七)持續(xù)改進措施計劃1.加強制度的落實與監(jiān)督2.制定完善備用包的相關(guān)流程3.加強對外來器械商溝通與協(xié)調(diào)102021/6/27PDCA應(yīng)用體會如何找問題--P計劃--D執(zhí)行--C檢查--A行動執(zhí)行，實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容計劃，有針對性地制定計劃，確定活動方針和目標檢查，監(jiān)測、分析總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題行動，總結(jié)出成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)，鞏固成績，克服缺點DoPlanCheckAction一觀看二訪問三核查四總結(jié)五分析112021/6/27人法機記住口訣環(huán)料如何找問題122021/6/27結(jié)語：PDCA循環(huán)不是一個獨立的管理工作，它必須與醫(yī)院的規(guī)章制度、標準化管理、行政手段、經(jīng)濟手段相結(jié)合才能充分發(fā)揮PDCA循環(huán)的作用。各科室工作相互協(xié)助，全院護理質(zhì)量管理是大循環(huán)；各科室是小循環(huán)。各科室因業(yè)務(wù)范圍不同，PDCA循環(huán)內(nèi)容各異，如手術(shù)室PD