失智老年人照護(hù)基礎(chǔ)-認(rèn)知癥的評(píng)估

認(rèn)知癥的評(píng)估Barthel指數(shù)（BI)BI被廣泛應(yīng)用于日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)，有較高的信度和效度每個(gè)項(xiàng)目那句是否需要幫助及其幫助的程度分為0,5,10,15四個(gè)等級(jí)，總分為100分。得分越高，獨(dú)立性越好，依賴(lài)性越小是目前世界上應(yīng)用最廣、信效度較佳的殘疾量表，并可應(yīng)用于急性期的預(yù)后研究Barthel指數(shù)（BI)Barthel指數(shù)（BI)Barthel指數(shù)（BI)判定標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分。＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全依賴(lài)；

20～40分為大部分生活需要幫助；40～60分為生活需要幫助＞60分為生活基本自理。認(rèn)知癥的評(píng)估畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)(CDT)正確完成CDT需要有良好的感知覺(jué)和智能，它可以反映廣泛的認(rèn)知情況，如：理解力、計(jì)劃性、視覺(jué)記憶、視空間能力、運(yùn)動(dòng)和執(zhí)行程序、抽象能力、注意力和控制能力操作方法：讓受試者先畫(huà)一個(gè)圓表示表盤(pán)，再讓受試者在表盤(pán)上填上所有數(shù)字，最后受試者標(biāo)出一個(gè)具體的時(shí)間點(diǎn)畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)(CDT)畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)(CDT)最新改版的CDT可以用來(lái)判斷大腦額葉執(zhí)行功能障礙操作步驟：1.要求受損者畫(huà)一個(gè)任意時(shí)間的鐘表，而沒(méi)有進(jìn)一步的指令；2.如果受試者做的不夠好，要求其臨摹一個(gè)完整的鐘表結(jié)果分析：如果步驟1不能完成而步驟2能成功完成，提示大腦額葉執(zhí)行功能受損，模仿功能保留認(rèn)知癥的評(píng)估簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)判定標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙：最高得分為30分，分?jǐn)?shù)在27～30分為正常，分?jǐn)?shù)<27為認(rèn)知功能障礙。

認(rèn)知功能障礙劃分標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)程度（包括中專(zhuān)）≤22分，大學(xué)程度（包括大專(zhuān)）≤23分

認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度MMSE≥21分;中度,MMSE

10～20分;重度,MMSE≤9分簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)注意事項(xiàng)：測(cè)試環(huán)境需安靜，以免影響注意力確定被測(cè)試者是否需要佩戴眼鏡或助聽(tīng)器，以免影響評(píng)估確保被測(cè)試者情緒良好，能夠配合評(píng)估評(píng)估前應(yīng)簡(jiǎn)答介紹MMSE部分問(wèn)題，以免造成被測(cè)試者的不安心理認(rèn)知癥的評(píng)估臨床失智評(píng)分量表（CDR）篩查陽(yáng)性或懷疑失智的老年人需要進(jìn)一步的檢查，包括進(jìn)行更細(xì)致和全面的認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)CDR可以評(píng)價(jià)受試者總體或各部分的水平，是最簡(jiǎn)便的成套量表，現(xiàn)已成為失智臨床試驗(yàn)總體評(píng)價(jià)的金指標(biāo)之一臨床失智評(píng)分量表（CDR）臨床失智評(píng)分量表（CDR）臨床失智評(píng)分量表（CDR)注意：評(píng)估中如兩格中無(wú)法決定選哪一格，請(qǐng)圈嚴(yán)重者臨床失智評(píng)分量表（CDR）深度CDR4：說(shuō)話無(wú)法理解或不相關(guān)，無(wú)法理解或遵照簡(jiǎn)單指示；偶爾記得配偶或照顧者，吃飯只會(huì)用手指頭、不太會(huì)用餐具，且需要人幫助；大小便經(jīng)常失禁；大部分的時(shí)間不能行動(dòng)，在扶助夏可以走幾步，甚少外出；常有無(wú)目的的動(dòng)作末期CDR5：說(shuō)話無(wú)法理解或沒(méi)有反應(yīng)；無(wú)法辨認(rèn)家人；需人喂食，可能會(huì)有吞咽苦難而需要鼻胃管喂食；大小便失禁；臥床、無(wú)法坐立、站立、肢體攣縮認(rèn)知癥的評(píng)估認(rèn)知癥的發(fā)展階段輕度中度重度記憶力減退、活動(dòng)力和自主能動(dòng)性差、空間感覺(jué)差、日常家務(wù)處理時(shí)間延長(zhǎng)等第一階段語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)能力、近期記憶力損害加重，出現(xiàn)長(zhǎng)期記憶損害，辨認(rèn)困惑，易重復(fù)動(dòng)作和話語(yǔ)第二階段記憶喪志，定向力喪失，失語(yǔ)、失用、失能第三階段認(rèn)知癥的發(fā)展階段第一階段：早期。常見(jiàn)癥狀為健忘，失去時(shí)間感，在熟悉的地方迷路，沒(méi)有時(shí)間概念，在做決定和處理個(gè)人錢(qián)財(cái)方面有困難，做復(fù)雜的家務(wù)有困難等，也可表現(xiàn)出焦慮、缺乏動(dòng)力或具有攻擊性第二階段：中期。常見(jiàn)癥狀為對(duì)最近的事件和人名健忘，在家里或社區(qū)迷路，個(gè)人日常生活部分需要協(xié)助，不能順利準(zhǔn)備日常生活所需，行為異常包括徘徊、重復(fù)、睡眠紊亂、幻覺(jué)等第三階段的：晚期。常見(jiàn)癥狀為無(wú)法感知時(shí)間和地點(diǎn)，不認(rèn)識(shí)周?chē)娜耍粘Ｉ钚枰耆珟椭?，行為異常?huì)加重，包括對(duì)照護(hù)師的攻擊行為、非言語(yǔ)性激越等認(rèn)知癥的評(píng)估認(rèn)知癥的概述認(rèn)知癥的概述認(rèn)知癥（俗稱(chēng)老年癡呆，失智）是獲得性、進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指在意識(shí)清晰的情況下全面持續(xù)的智能障礙主要表現(xiàn)為不同程度的記憶障礙、語(yǔ)言功能障礙、視空間功能障礙、人格異常及認(rèn)知功能降低認(rèn)知癥的評(píng)估認(rèn)知癥的特點(diǎn)認(rèn)知癥三大特點(diǎn)有記憶障礙和其他障礙發(fā)病緩慢、病情持續(xù)發(fā)展對(duì)生活或社會(huì)生活帶來(lái)影響正常老化與認(rèn)知癥的區(qū)別記憶力定向力正常老化健忘，可通過(guò)暗示或提示回想起來(lái)有自知力，很少出現(xiàn)語(yǔ)言、空間障礙認(rèn)知癥逐漸喪失，通過(guò)提醒也想不起來(lái)無(wú)判斷能力，出現(xiàn)視空間障礙、在熟悉環(huán)境中出現(xiàn)迷路等認(rèn)知癥的評(píng)估認(rèn)知癥的危險(xiǎn)因素年齡、性別、遺傳性及易感基因生理因素頭部外傷、感染、高脂血癥、糖尿病、B族維生素缺乏等疾病因素吸煙、空氣污染、低教育程度社會(huì)環(huán)境因素鋁、鉛等金屬離子堆積其他認(rèn)知癥的危險(xiǎn)因素1.年齡隨著年齡增長(zhǎng)，阿爾茲海默病患者呈指數(shù)型增長(zhǎng)2.性別在中國(guó)，女性發(fā)病率高于男性3.遺傳性及易感基因阿爾茲海默病有1%～5%有遺傳；攜帶APOE-4型基因的人容易有Aβ淀粉樣斑塊形成4.頭顱外傷史頭部受過(guò)外傷的人比沒(méi)有外傷的人患失智概率高5.吸煙吸煙室導(dǎo)致現(xiàn)代老年癡呆發(fā)病率高的高危因素6.感染病毒感染，例如HIV感染所致大腦損傷認(rèn)知癥的危險(xiǎn)因素7.高脂血癥中年期高脂血癥會(huì)增加失智發(fā)生率8.糖尿病長(zhǎng)期患糖尿病史目前已知的阿爾茲海默病的最危險(xiǎn)因素9.B族維生素缺乏影響大腦細(xì)胞代謝，影響大腦正常功能10.其他元素如鋁、鉛等對(duì)Aβ淀粉樣蛋白寡聚化及在老年斑中的積累起促進(jìn)作用11.低教育教育程度與失智的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)12.污染長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑，嚴(yán)重空氣污染可損傷大腦認(rèn)知癥的評(píng)估認(rèn)知癥的主要癥狀核心癥狀記憶減退語(yǔ)言障礙失認(rèn)癥失用癥執(zhí)行功能障礙其他精神行為異常（BPSD)激越淡漠徘徊藏東西重復(fù)罵人攻擊行為拒絕照護(hù)抱怨日落綜合征妄想幻覺(jué)認(rèn)知癥的主要癥狀1.記憶減退新進(jìn)學(xué)習(xí)的知識(shí)難以回憶，事件、情景記憶受損明顯，常以近記憶減退為首發(fā)癥狀，遠(yuǎn)記憶相對(duì)保持，阿爾茲海默病患者首先受損的是記憶2.語(yǔ)言障礙言語(yǔ)內(nèi)容空洞、重復(fù)或贅述，主要表現(xiàn)為：找詞困難、造句不完整或組織能力下降，對(duì)語(yǔ)言的理解困難3.失認(rèn)癥視覺(jué)失認(rèn)、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)和體感覺(jué)失認(rèn)，如：迷失方向、對(duì)環(huán)境聲音難以理解、對(duì)身體上的刺激不能分辨強(qiáng)度等4.失用癥感覺(jué)、肌力和協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)正常，但不能進(jìn)行有目的性的活動(dòng)，如：不能按指令完成梳頭、吃飯、穿衣、洗漱等動(dòng)作5.執(zhí)行功能障礙多種認(rèn)知活動(dòng)不能協(xié)調(diào)有序進(jìn)行，包括動(dòng)機(jī)、抽象思維、復(fù)雜行為的組織、計(jì)劃和管理能力等認(rèn)知功能損害，如日常活動(dòng)、學(xué)習(xí)和生活能力下降6.其他精神行為癥狀（BPSD）包括：徘徊、重復(fù)、藏東西、幻覺(jué)、妄想等認(rèn)知癥的評(píng)估失智老年人的評(píng)估失智程度評(píng)估簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)(CDT)、認(rèn)知能力篩查量表(CASI)、長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)、簡(jiǎn)短智能測(cè)驗(yàn)（AMT)、臨床失智評(píng)分量表（CDR）等日常生活的能力評(píng)估日常生活能力量表(ADCS-ADL)、Barthel指數(shù)(BI)、Katz指數(shù)(ADL指數(shù))、社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷(FAQ)、Frenchay活動(dòng)指數(shù)（FAI)等精神行為癥狀評(píng)估神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷（NPI）、阿爾茲海默病的行為病理學(xué)評(píng)分量表（BEHAVE-AD)、Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS）等家庭需求評(píng)估APGAR家庭功能評(píng)估量表、上海市養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估表等家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）、社會(huì)關(guān)系評(píng)估量表（LSNS)、社會(huì)支持量表等居住環(huán)境評(píng)估失智老年人的評(píng)估1.失智程度的評(píng)估評(píng)估目的：用于相關(guān)疾病的篩查、診斷、分期、預(yù)后及患者的管理常用的篩查實(shí)驗(yàn)：智力狀態(tài)檢查和知情者問(wèn)卷評(píng)估方式：①客觀心理評(píng)估；②知情者報(bào)告法；③結(jié)構(gòu)性問(wèn)卷；④自我評(píng)價(jià)常用的篩查工具：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)(CDT)、認(rèn)知能力篩查量表(CASI)、長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)、簡(jiǎn)短智能測(cè)驗(yàn)（AMT)、臨床失智評(píng)分量表（CDR）等失智老年人的評(píng)估2.日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估評(píng)估目的：確立失智診斷、評(píng)價(jià)失智嚴(yán)重程度、提供實(shí)質(zhì)治療和護(hù)理方案的前提評(píng)估內(nèi)容：①基本日常生活活動(dòng)能力（BADL）；②工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL)；③綜合性日常生活活動(dòng)能力（AADL)評(píng)估方法：直接觀察法和間接評(píng)定法常用的篩查工具：日常生活能力量表(ADCS-ADL)、Barthel指數(shù)(BI)、Katz指數(shù)(ADL指數(shù))、社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷(FAQ)、Frenchay活動(dòng)指數(shù)（FAI)等失智老年人的評(píng)估3.精神行為癥狀評(píng)估評(píng)估目的：評(píng)估老年個(gè)體的精神狀態(tài)和心理過(guò)程；觀察病情演變和評(píng)價(jià)治療效果；評(píng)估老年個(gè)體的人格特征評(píng)估方法：觀察法、交談法、個(gè)案法、心理測(cè)驗(yàn)和評(píng)估量表等常用的評(píng)估工具：神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷（NPI）、阿爾茲海默病的行為病理學(xué)評(píng)分量表（BEHAVE-AD)、Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS）等失智老年人的評(píng)估4.家庭需求的評(píng)估評(píng)估目的：了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，解決個(gè)人和家庭的健康問(wèn)題評(píng)估內(nèi)容：家庭的環(huán)境