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內(nèi)科大查房肝膽胰疾病診治中心病史匯報(bào)患者祝某某，男，41歲半月內(nèi)間斷性解黑便2次，總量約400g2012-03-3109:17入院，住院號E26901現(xiàn)病史患者近半月無明顯誘因解黑便二次，總量約400g；當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胃鏡示：胃竇糜爛病變；查上腹部MRI示：肝硬化、脾腫大、少量腹水，下腔靜脈右心房匯入處顯影中斷。病程中患者無畏寒發(fā)熱，無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐，無反酸、噯氣，無進(jìn)行性體重減輕，飲食、睡眠一般，二便習(xí)慣正常。入院前無服用特殊藥物病史。既往史既往體健，否認(rèn)有肝病史。個(gè)人史出生生長于當(dāng)?shù)?，無血吸蟲疫水接觸史；無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史；近期無服藥史；無煙酒等不良嗜好。體格檢查肝病病容，鞏膜無黃染，結(jié)膜蒼白，無蜘蛛痣、肝掌等；腹部稍膨隆，全腹部無壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛，肝脾肋下未及，未及明顯包塊；腹叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音（+）。輔助檢查血常規(guī)：WBC3.1×109/L、N70.2%、Hb102g/L、PLT125×109/L、RBC3.89×1012/L；肝功能：TBIL14.9umol/L、ALT28U/L、AST20U/L、AKP92U/L、GGT51U/L；腫瘤標(biāo)記物：CA12545.8U/ml，余均正常；凝血常規(guī)：PT13.7秒；乙、丙肝病毒血清學(xué)抗原抗體均陰性。診斷上消化道出血布加綜合征消化道腫瘤急性糜爛出血性胃炎鑒別診斷和治療措施？治療于4月4日，DSA+球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)中右腹股溝中點(diǎn)下2cm處1%利多卡因麻醉后，局部穿刺，改良Seldinger技術(shù)常規(guī)穿刺右股動(dòng)脈，置入6F導(dǎo)管鞘，送入豬尾導(dǎo)管造影，下腔靜脈肝段入心房下方閉塞，有大量側(cè)枝循環(huán)形成，并有一根粗大副肝靜脈進(jìn)入肝臟，下腔靜脈測壓達(dá)40cmH2O。同法穿刺右頸靜脈，送入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，細(xì)心將導(dǎo)管試入下腔靜脈開口，但均未能成功，造影發(fā)現(xiàn)下腔靜脈開口已經(jīng)完全閉塞，以破膜針自上向下捅破隔膜，引入長導(dǎo)絲出股靜脈鞘，并以直徑25mm球囊進(jìn)行擴(kuò)張三次，滿意，再次下腔靜脈造影，見造影劑順利進(jìn)入右房，再次下腔靜脈測壓達(dá)15c

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