常見電解質(zhì)的臨床意義

常見電解質(zhì)的臨床意義

一血清鉀

血清鉀的正常值：火焰光度計(jì)法：？3?5?5.3mmol/L(3.5?5.3mEq/L)。

離子選擇去電極法：3.9?5.3mmol/L(3.9?5.3mEq/L)?

酶動(dòng)力學(xué)法：？3.5?5.Immol/L⑶5?5.liiEq/L)。

(一)低鉀血癥

1.定義：濃度低于3.51mmol/L為低血鉀

2.常見原因：

(1)攝入不足，如長期禁食少食或靜脈補(bǔ)充鉀鹽不足

(2)喪失增加，如嘔吐，腹瀉，胃腸道引流，醛固酮增多癥，急性腎衰竭多尿

期，應(yīng)用排鉀利尿劑及腎小管性酸中毒

(3)鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，如大量輸注葡萄糖和胰島素，合成代謝增加或代謝性堿

中毒

3.臨床表現(xiàn)

(1).肌無力：為最早的臨床表現(xiàn)，先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼

吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息，還可有軟癱及腱反射減退或消

(2).消化功能障礙：胃腸道蠕動(dòng)緩慢，有厭食，惡心嘔吐，腹脹及腸麻痹等

癥狀

(3)心臟功能異常：低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。

輕癥者有竇性心動(dòng)過速、房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯；重癥者發(fā)生陣

發(fā)性房性或室性心動(dòng)過速，甚至心室纖顫。缺鉀可加重洋地黃和錦劑中毒，可

導(dǎo)致死亡。周圍末梢血管擴(kuò)張，血壓可下降；心肌張力減低可致心臟擴(kuò)大，重

者發(fā)生心衰。心電圖改變?cè)诓±砩碇幸延袛⑹?。EKG出現(xiàn)u波，常提示體內(nèi)失

鉀至少在500mmol/Lo

(4)代謝性堿中毒：因血鉀降低，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，而細(xì)胞外

液的氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外氫離子濃度下降而致堿中毒。因細(xì)胞內(nèi)鉀降

低，腎小管分泌鉀離子減少，Na+-K+交換減少而Na—H+交換增多，尿排氫離子

增加而加重堿中毒。因尿中氫離子增加，尿呈酸性。

(5)腎臟因腎小球?yàn)V過率和腎血流量降低，腎濃縮功能下降而出現(xiàn)持久性低比

重尿，甚至腎性尿崩癥，這可能與遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞受損和對(duì)抗利尿激素的反

應(yīng)降低有關(guān)。。

4.護(hù)理措施：？

(1)預(yù)防低血鉀的發(fā)生：對(duì)于存在發(fā)生低鉀血癥危險(xiǎn)因素的病人，應(yīng)注意動(dòng)態(tài)

觀察病人的臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)可能為低鉀血癥的征象，應(yīng)立即通醫(yī)生配合處理,

如病情許可，指導(dǎo)病人選擇含鉀量高的食物，如香蕉、菠菜、紫菜、橘子、木

耳等，用食物來補(bǔ)充鉀的含量，遵醫(yī)囑合理補(bǔ)充含鉀藥物，說明應(yīng)用原因及方

法

(2)防止意外傷害:病人因軟弱無力眩暈及意識(shí)恍惚等低鉀的表現(xiàn)，容易發(fā)生

危險(xiǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)移環(huán)境中的危險(xiǎn)物品，減少跌倒等意外傷害，并與病人討論適當(dāng)?shù)?/p>

活動(dòng)項(xiàng)目及時(shí)間，病協(xié)助病人完成，除下床活動(dòng)外，也可協(xié)助病人進(jìn)行床上被

動(dòng)運(yùn)動(dòng)，充分活動(dòng)全身關(guān)節(jié)肌，以免長期臥床使肌更加無力。觀察肌張力改善

情況，調(diào)整活動(dòng)內(nèi)容與時(shí)間。

(3)防止并發(fā)癥：觀察并記錄病人心律不齊及心排出量減少的相關(guān)癥狀，如低

血糖、蒼白、眩暈、盜汗及呼吸困難等，保持環(huán)境安靜、減少噪音，適當(dāng)減少

探視，減少外來刺激，必要時(shí)遵醫(yī)囑提供足夠的氧氣或使用人工呼吸機(jī)輔助呼

吸，應(yīng)用較大劑量鉀靜脈滴注時(shí)，需用心臟監(jiān)護(hù)儀，如心電圖出現(xiàn)高鉀血癥的

變化，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施

(二)高鉀血癥

L定義：血清鉀濃度超過5.5mmol/L為高鉀血癥

2.常見原因：

(1)攝入過多:如口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，以及輸入大量保存

期過久的庫存血等。

(2)腎排鉀功能減退，如急性及慢性腎衰，應(yīng)用保鉀利尿劑，如安體舒通等。

(3)細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷以及酸中毒等、

3.臨床表現(xiàn)：

輕度表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常、肢體軟弱無力，可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹及腹

瀉等，嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫、低血壓。還可

有心動(dòng)過緩及心律不齊，最危險(xiǎn)的是高鉀血癥導(dǎo)致的心臟驟停。

4.護(hù)理措施

(1)預(yù)防高血鉀的發(fā)生：遵醫(yī)囑積極處理原發(fā)疾病，保護(hù)和改善腎功能。保證

病人足夠的熱量攝入，避免體內(nèi)蛋白糖原的分解而釋放鉀離子。大量書輸血時(shí),

避免應(yīng)用久存的庫存血，低鉀血癥病人應(yīng)嚴(yán)格遵守靜脈補(bǔ)鉀原則，以免發(fā)生高

鉀血癥。

(2)糾正高鉀血癥:一旦發(fā)生高血鉀，立即停用含鉀藥物與食物，遵醫(yī)囑采取

各種護(hù)理措施，降低血清鉀離子濃度，治療期間，嚴(yán)密觀察是生命體征、尿量,

及時(shí)做血清鉀測(cè)定和心電圖檢查

(3)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)：觀察并記錄腹瀉的頻率、量及性狀，鼓勵(lì)少量多餐的

飲食方法，避免高纖維飲食，勿攝食刺激腸蠕動(dòng)加快的食物，必要時(shí)，遵醫(yī)囑

使用止瀉藥物，向病人說明止瀉藥的使用注意事項(xiàng)

二血清鈉

血清鈉的正常值：135-145mmol/L

(-)低鈉血癥

L定義：是指對(duì)鈉而言水相對(duì)增多及細(xì)胞內(nèi)液相對(duì)增多，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清鈉濃

度低于130?mmol/L

2.臨床表現(xiàn)：？?嚴(yán)重程度取決于血［Na］和血鈉下降的速率。血［Na］在125mmol/L

以上時(shí)，極少引起癥狀；［Na］在125?130mmol/L之間時(shí)，也只有胃腸道癥狀。

此時(shí)主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥

狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等。在低鈉血癥的早期，腦細(xì)胞對(duì)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓不平衡

有適應(yīng)性調(diào)節(jié)。在1?3h內(nèi)，腦中的細(xì)胞外液移入腦脊液，而后回到體循環(huán)；

如低鈉血癥持續(xù)存在，腦細(xì)胞的適應(yīng)調(diào)節(jié)是將細(xì)胞內(nèi)的有機(jī)滲透溶質(zhì)包括磷酸、

肌酸、肌醇和氨基酸(如丙氨酸，氨基乙磺酸)丟掉以減輕細(xì)胞水腫。如果腦細(xì)

胞這種適應(yīng)調(diào)節(jié)衰竭，腦細(xì)胞水腫則隨之而至。臨床表現(xiàn)有抽搐、木僵、昏迷

和顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)腦幕(tentorium)疝。如果低鈉血癥在48h內(nèi)發(fā)

生，則有很大危險(xiǎn)，可導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)受損的后果。慢性低鈉血癥者，則

有發(fā)生滲透性脫髓鞘的危險(xiǎn)，特別在糾正低鈉血癥過分或過快時(shí)易于發(fā)生。

3.常見原因：

(1)單純性低鈉血癥?因損傷或手術(shù)后頻繁嘔吐、禁食、高熱或使用脫水劑、

利尿劑,造成高滲性脫水或因鈉攝入不足、丟失多而造成營養(yǎng)性低血鈉。

(2)抗利尿激素分泌異常(SIADH)主要是下丘腦受損后抗利尿激素(ADH)過量

分泌所致,而后通過刺激腎遠(yuǎn)曲小管和集合管的ADHV2受體,促進(jìn)水的重吸收,體

內(nèi)水儲(chǔ)留致“稀釋性”低鈉血癥。

(3腦耗鹽綜合癥(CSWS)?CSWS是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后血液中心房利鈉肽

(ANP)腦鈉肽(BNP)內(nèi)源性洋地黃物質(zhì)(EDLS)等神經(jīng)介質(zhì)分泌增多，使腎臟保鈉

功能下降而形成的一種低鈉血癥。

(4)尿崩癥?尿崩癥常見于損傷垂體柄,下丘腦垂體后葉，使ADH分泌減少，腎臟

尿濃縮功能下降,導(dǎo)致低滲尿,隨之而來的高滲、高鈉刺激口渴中樞,從而使患者

大量飲水,引起高容量稀釋性低鈉

4.護(hù)理措施：

(1)密切觀察病情變化：觀察病人意識(shí)、瞳孔及生命體征。

(2)檢測(cè)血和尿的生化改變?根據(jù)病情每日準(zhǔn)確留取血、尿標(biāo)本

(3)正常掌握補(bǔ)鈉量及速度:顱腦損傷后低鈉原因復(fù)雜,雖然不同原因治療方法

不同,但嚴(yán)重低鈉時(shí)均應(yīng)先予常規(guī)補(bǔ)鈉治療,補(bǔ)鈉應(yīng)考慮每日生理需要量及使用

脫水劑后丟失的鈉量。補(bǔ)鈉方式根據(jù)缺鈉程度而定，輕，中度低鈉者采用口服補(bǔ)

鈉或靜脈補(bǔ)鈉。重度低鈉者，給予口服(鼻飼)補(bǔ)鈉，補(bǔ)鈉時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈉。醫(yī)藥

(4)輕癥患者給與高鹽飲食或鼻飼高鹽飲食或口服氯化鈉，中重度低鈉患者伴

有腹脹、嘔吐等腸道無力癥狀情況，因此以靜脈補(bǔ)充為宜，SIADH患者囑限制水

入量

(5)體位護(hù)理：低鈉可以導(dǎo)致腦水腫加重甚至加重心臟負(fù)擔(dān)，因此給與頭高位

20-30度，腦性耗鹽患者往往存在血壓體液不足，則采用頭高足高位

(6)準(zhǔn)確記錄出入量，所有患者均記錄每小時(shí)尿量、尿色并記錄24小時(shí)尿量,

保存24小時(shí)尿測(cè)定尿鈉情況，并嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄入量，尿量超過每小時(shí)250ml并

連續(xù)2-3小時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生

(7)低鈉血癥患者因?yàn)椴裳拜斠壕淮嬖跁r(shí)間的可選擇性，因此采血時(shí)患者正

在輸液，這時(shí)會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此在輸液肢體的對(duì)側(cè)肢體采血，而且

避免輸注高滲鹽的時(shí)候采血

(二)高鈉血癥

1.定義:血清鈉濃度＞145mmol/L為高鈉血癥。高鈉血癥必然合并有血漿滲透壓增

高，故亦稱高鈉性高滲綜合征，高鈉血癥僅僅反映血清鈉濃度增高，而機(jī)體內(nèi)

鈉的總量可增多、正常，也可減少。常見于臨床上輸入氯化鈉溶液過，多以細(xì)

胞外液增多為主發(fā)生的組織水腫，肺水腫及心力衰竭。

2.常見原因：？

(1)水?dāng)z入不足?見于水源斷絕昏迷的患者，不知飲水也無人幫助進(jìn)水，或疾病

所致吞飲障礙日停止進(jìn)水(包括食物中的水)，體液的丟失占體重的2%。完全斷

水7-?10d即體液的喪失達(dá)到體重的15%可致死亡。

(2)水丟失過多?常見于尿崩癥滲透性利尿腹瀉嘔吐溶賂入過多尿濃縮功能障礙

而水分補(bǔ)充不足。

(3)鈉排泄障礙？腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)患者鈉排出減少常伴有血鈉增高鈉排出減

少還見于此種患者其釋放ADH的能力并無障礙只是釋放ADH的“滲透壓閾值”

提高了即當(dāng)體內(nèi)的滲透壓增高到比正常入更高的程度時(shí)才釋放ADH臨床上稱此

為“特發(fā)性高鈉血癥”。

(4)鈉輸入過多?常見于注射NaHC03,過多高滲性NaCl輸入等等，病者多伴有嚴(yán)

重血容量過多。

3.臨床表現(xiàn):？

乏力，頭痛，易激動(dòng)興奮等，可在較早期出現(xiàn)，而后逐步進(jìn)展為震顫，抽搐，

以至昏迷甚至因腦組織不可逆轉(zhuǎn)性損害而死亡，合并顱內(nèi)出血者可有定位癥狀,

神經(jīng)系統(tǒng)檢查可出現(xiàn)反射亢進(jìn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，椎體束征陽性等，如由尿崩癥引起

者有明顯多尿，皮膚失水過多引起者則有發(fā)熱.

4.護(hù)理措施：

(1)每日監(jiān)測(cè)血鈉、尿鈉等生化指標(biāo)?注意其動(dòng)態(tài)變化，以指導(dǎo)臨床治療，