人工膝關(guān)節(jié)置換基本原理在操作中的體現(xiàn)

人工膝關(guān)節(jié)置換基本原理在操作中的體現(xiàn)2021/6/271一、人工膝關(guān)節(jié)置換設(shè)計(jì)的基本理念2021/6/272人工膝關(guān)節(jié)VS人工髖關(guān)節(jié)2021/6/273二、外翻角、外旋角、后傾角及力線的意義2021/6/274外翻角1、下肢機(jī)械軸的影響2、股骨遠(yuǎn)端截骨的影響2021/6/2751、中立位力線接近或者與原力線重合2、股骨遠(yuǎn)端截骨橫斷平面與地面爭取平衡2021/6/276外旋角1、屈曲間隙的平衡2、屈曲軸線的定義3、髕骨軌跡的友好性怎樣定位？？特殊類型的股骨髁如何確定？？2021/6/277后傾角1、屈曲間隙的調(diào)整2、屈曲度的影響爭議？？要不要2021/6/278下肢力線1、下肢力線的重要性2、剪切應(yīng)力與無菌性松動(dòng)的關(guān)系3、評定標(biāo)準(zhǔn)（±3°）2021/6/279三、維持關(guān)節(jié)線等量截骨遠(yuǎn)端切骨2021/6/2710切骨厚度與假體厚度相同2021/6/2711脛骨平臺(tái)后傾脛骨平臺(tái)后傾應(yīng)該為5-10度后傾過多會(huì)導(dǎo)致伸膝時(shí)脛骨前脫位2021/6/2712股骨假體前屈異常前屈不夠前屈過多2021/6/2713股骨遠(yuǎn)端截骨過多2021/6/27142021/6/2715股骨假體過厚2021/6/2716

避免股骨假體過小2021/6/2717脛骨平臺(tái)外側(cè)截骨過多2021/6/2718脛骨平臺(tái)截骨異常脛骨平臺(tái)假體偏大2021/6/2719脛骨外側(cè)截骨過多，假體外翻2021/6/2720四、屈伸間隙平衡2021/6/27212021/6/2722股骨遠(yuǎn)端切骨量：影響伸直間隙股骨后髁切骨量：影響屈曲間隙脛骨平臺(tái)切骨量：影響伸直和屈曲間隙加大脛骨平臺(tái)后傾截骨：影響屈曲間隙獲得20mm的伸直和屈曲間隙2021/6/2723

不能輕易通過截骨矯正!盡可能通過軟組織平衡!防止旋轉(zhuǎn)力線不良目標(biāo)：伸膝-屈膝間隙平衡2021/6/2724測試伸屈間隙

伸屈間隙等寬髖－膝－踝中心呈一直線2021/6/2725五、髕骨處理16字原則

1、髕骨嵴良好，不予置換2、周緣處理，“去神經(jīng)化”

3、松解組織，改善軌跡注意事項(xiàng)：

1、止血帶屈膝位充氣

2、無拇指技術(shù)

3、屈膝位縫合者觀點(diǎn)

2021/6/2726髕骨軸位片髕股關(guān)節(jié)對合角（≤10°）髕骨傾斜角髕骨覆蓋率2021/6/27272021/6/2728

股骨假體外旋，脛骨假體旋轉(zhuǎn)中立位或輕度外旋，適當(dāng)?shù)捏x骨厚度有利于髕骨處于正確的軌跡。2021/6/2729股骨假體外旋，髕股軌跡良好

注意：國人股骨外旋均值遠(yuǎn)大于3度2021/6/2730脛骨內(nèi)翻截骨:

股骨假體內(nèi)在旋轉(zhuǎn)不良latMal-aligned6°2021/6/2731髕骨不穩(wěn)

股內(nèi)側(cè)肌失力，而外側(cè)過分緊張避免股骨、脛骨假體內(nèi)旋避免髕骨假體置于外側(cè)髕骨骨折2021/6/2732術(shù)后正常術(shù)后髕骨半脫位2021/6/2733六、脛股關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)對線2021/6/2734七、前／后參照的理解2021/6/2735參考截骨點(diǎn)可變截骨量參考截骨點(diǎn)可變截骨量前／后參照2021/6/2736前參照CD后方關(guān)節(jié)線可變.防止前方Notching后方關(guān)節(jié)線變化影響屈曲間隙當(dāng)位于2尺寸之間時(shí)選擇小號假體2021/6/2737后參照CD前關(guān)節(jié)線可變.保證后方關(guān)節(jié)線可能出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)充填過度位于2尺寸之間選大一號假體2021/6/2738保持前方位置不變ECD4mm2021/6/2739保持后方位置不變ECD4mm2021/6/2740前參照前方截骨量固定，后方截骨量根據(jù)假體尺寸改變優(yōu)點(diǎn):

易于重建髕股關(guān)節(jié)，避免股骨前方皮質(zhì)Notching缺點(diǎn):

選大號尺寸會(huì)過度充填屈曲間隙；選小號尺寸會(huì)導(dǎo)致屈曲間隙過大

前方截骨量不變SizeDSizeE正好2021/6/2741后參照后方截骨量保證，前方截骨量根據(jù)假體尺寸改變優(yōu)點(diǎn):

便于醫(yī)生平衡屈伸間隙.缺點(diǎn):

大號尺寸可能過度充填髕股關(guān)節(jié).

小號尺寸可能造成前方皮質(zhì)Notch后方截骨量不變SizeDSizeE正好2021/6/2742八、術(shù)中評估2021/6/27431、無拇指試驗(yàn)試模假體2021/6/27442、抬起試驗(yàn)翻轉(zhuǎn)髕骨髕骨復(fù)位2021/6/2745后方撞擊導(dǎo)致抬起試驗(yàn)陽性2021/6/27463、拉出試驗(yàn)A為陰性B為陽性2