醫(yī)學(xué)教程 口腔粘膜病 課件

第十三章口腔粘膜病

口腔粘膜病:

是指發(fā)生在口腔粘膜軟組織中的疾病。主要為局部性疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。

1第二節(jié)口腔粘膜病病理

一、

白斑(Leukoplkia)（一）概念白斑是指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。(不包括因局部因素去除后可以消退的單純性過角化)2（二）病因白斑的發(fā)病與局部的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。1．吸煙：80-90%2．咀嚼檳榔、局部的機(jī)械性刺激（三）臨床表現(xiàn)1．部位：口腔各部位粘膜，以頰、舌粘膜最為多見。有粗澀感。2．性別：男>女，男:女=13.5:131．根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為兩類（1）均質(zhì)型：病損為白色，表面平坦、起皺、呈細(xì)紋狀或乳石狀（2）非均質(zhì)型：表現(xiàn)為白色病損中夾雜有疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。惡變危險(xiǎn)性：非均質(zhì)型>均質(zhì)型。舌腹部、舌側(cè)緣易癌變4白斑5

白斑6頰粘膜白斑7舌背白斑8疣狀白斑9顆粒性白斑10（四）病理白斑的主要病理改變?yōu)樯掀ぴ錾?，有過度角化、過度角化不全和混合角化。1．上皮單純性增生：（1）上皮過度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生，沒有非典型性Ｃ（2）上皮釘突可伸長(zhǎng)且變粗，但仍整齊且基底膜清晰（3）固有層和粘膜下層有ＬＣ、漿Ｃ浸潤(rùn)112．上皮疣狀增生：見于疣狀白斑（1）過度角化，粒層明顯，棘層增生（2）上皮下ＣＴ內(nèi)可有慢性炎Ｃ浸潤(rùn)12均質(zhì)性白斑13均質(zhì)性白斑14疣狀白斑153、白斑伴有上皮異常增生：上皮異常增生是指上皮整體的紊亂，其特征為Ｃ的不典型增生，喪失正常Ｃ成熟及分層過程，但較原位癌輕微。當(dāng)白斑癌變時(shí)，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，過度不全角化病損通常較過度正角化病損的上皮要厚。163．Ｇ：

灰白色或乳白色斑塊，邊界清楚，與粘膜平齊或略為高起17白斑癌變18白斑癌變19二、

紅斑(Erythroplakia)紅斑也稱為增殖性紅斑(Erythroplasia)，紅色增殖性病變(Erythroplasticlesion),奎來特紅斑(Queyrat,1911年)。（一）概念：是指口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，邊界清楚，范圍固定，在臨床上及病理上不能診斷為其他疾病者。是指癌和癌前病變的紅斑。20（二）臨床1.性別與年齡：男性稍多見，最多見于41-50歲者2.部位：舌緣、齦、齦頰溝、口底及舌腹較多見，有時(shí)出現(xiàn)多發(fā)病變3.分類：（1）均質(zhì)型紅斑(Homogenouserythroplakia)：病變較軟，鮮紅色，邊界明確，表面光滑，不高出粘膜面21（2）間雜型紅斑(Interspersederythroplakia)：紅白間雜，紅斑的基底上有散在的白色斑點(diǎn)。（3）顆粒型紅斑(Granularerythroplakia)：邊緣不規(guī)則，稍高于粘膜面，表面不平整，有顆粒樣微小的結(jié)節(jié)。22紅斑23紅斑（erythroplakia）24（三）病理

口腔粘膜的紅斑的惡性變較多見。1．均質(zhì)型紅斑：上皮萎縮，有的上皮異常增生或原位癌2．顆粒型紅斑大多為原位癌或已經(jīng)突破基底膜的早期浸潤(rùn)癌3．紅斑的表面上皮由不全角化層所覆蓋，釘突之間的上皮萎縮變薄，ＣＴ中血管增生且擴(kuò)張充血，因此臨床表現(xiàn)為紅斑25三、扁平苔蘚(Lichenplanus，LP)LP又稱扁平紅色苔蘚(Lichenplanus)，為口腔粘膜慢性、表淺性、感染性炎癥，是一種皮膚粘膜病。（一）病因：（1）局部的慢性機(jī)械性損傷、藥物刺激、芽科材料、口腔內(nèi)的流電刺激以及精神緊張、全身性疾患和遺傳因素等有關(guān)26（2）某些細(xì)菌、病毒感染有關(guān)發(fā)病機(jī)制免疫調(diào)節(jié)異常，TC介導(dǎo)的免疫反應(yīng)對(duì)本病的發(fā)生起了重要作用。隨著疾病的發(fā)展，不僅輔助性TC增多，而且抑制性TC也增多，但BC與自然殺傷C很少出現(xiàn)。這表明由于TC的被激活，產(chǎn)生了多種C因子（如IL-4、IL-6、TNF-

等），促進(jìn)了TC介導(dǎo)的免疫反應(yīng)過程。27（二）臨床表現(xiàn)（1）年齡、性別、患病率：40-49歲女性，患病率為0.5%左右（2）部位：多見于頰、舌、唇及芽齦等粘膜，病變常為對(duì)稱性分布（3）G：

①在粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發(fā)紅

條紋可呈網(wǎng)狀、線狀、環(huán)狀或樹枝狀。

28（4）臨床分為六型：①網(wǎng)狀型；②丘疹型；③斑狀型；④萎縮型；⑤潰瘍型；⑥皰型29扁平苔癬30扁平苔蘚31扁平苔蘚32（三）病理M：①粘膜白色條紋→上皮為不全角化層，粘膜發(fā)紅→上皮表層無角化，且CT內(nèi)血管可有擴(kuò)張充血②棘層：增生較多，少數(shù)棘層萎縮③上皮釘突：顯示不規(guī)則延長(zhǎng)，少數(shù)上皮釘突下端變尖呈鋸齒狀④基底C層：液化、變性→基底C排列紊亂，基底膜界限不清，基底C液化明顯者可形成上皮下皰33扁平苔蘚34口腔扁平苔蘚癌變35

粘膜固有層：有密集的LC浸潤(rùn)帶，其浸潤(rùn)范圍一般不達(dá)到粘膜下層。浸潤(rùn)的LC主要是TC

在上皮的棘層、基底層或粘膜固有層可見圓形或卵圓形的膠樣小體(Cibatte小體)，其直徑平均為10

m左右，為均質(zhì)性嗜酸性，PAS染色陽性呈玫瑰紅色。這種小體可能是C凋亡的一種產(chǎn)物。36EM：①基底C內(nèi)線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡②基底C和基膜間半橋粒數(shù)量減少，可見基膜增殖、斷裂和脫粒。

37四、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(Recurrentaphthousulcer,RAU)

復(fù)發(fā)性阿弗他口炎(recurrentaphthous

stomatitis,RAS)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（一）病因本病與下列因素有關(guān)：遺傳、免疫失調(diào)、病毒或細(xì)菌感染、自身免疫、胃腸道疾病、貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺乏以及精神緊張等38（二）臨床表現(xiàn)（1）年齡與性別：10-30歲之間，女性多見（2）部位：唇、舌、頰以及牙齦、口底、軟腭等（三）病理G：粘膜有充血的紅斑→中央部位形成潰瘍，為圓形或橢圓形的淺表潰瘍，直徑約0.5cm，單發(fā)>多發(fā)→1-2W內(nèi)愈合，不留瘢痕，但可再發(fā)39輕型阿佛它潰瘍40重型阿佛它潰瘍41M:（1）粘膜上皮水腫，Ｃ內(nèi)及Ｃ間均可發(fā)生水腫，上皮Ｃ間有WBC移出→上皮溶解、破潰、脫落，形成非特異性潰瘍（2）潰瘍表面可有纖維素性滲出物所形成的假膜，潰瘍部位以中性粒Ｃ及ＬＣ為主的炎Ｃ浸潤(rùn)42(3)

粘膜固有層中膠原纖維水腫、玻變，ＣＴ纖維彎曲紊亂、斷裂，慢性炎Ｃ浸潤(rùn)。毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，血管內(nèi)皮Ｃ腫脹，管腔狹窄甚至閉塞.

43五、白塞綜合征(Behcetsyndrome,1937)

眼、口、生殖器三聯(lián)綜合征(Oculo-oral-genitalsyndrome)=口腔與生殖器潰瘍及眼部虹膜炎，還包括血管炎、胃腸病變、皮膚病變、滑膜炎以及腦膜炎等癥狀（一）病因自身免疫性疾患44血清中存在免疫復(fù)合物誘因：細(xì)菌、病毒感染內(nèi)因：遺傳及免疫反應(yīng)失調(diào)45（二）臨床表現(xiàn)1、年齡：青年人和成年人2、G:①

口腔：反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍②

眼：程度不同的單純結(jié)膜炎到色素層炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎以及視網(wǎng)膜炎等→前房積膿以至失明③

生殖器：睪丸、陰莖、陰唇的圓形潛在潰瘍46

皮膚：丘疹、膿皰、毛囊炎、結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑以及膿皮病等

患者常有周期性發(fā)熱、頭疼、關(guān)節(jié)疼、肝脾腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作(三)病理與復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍相似，本病血管變化較為明顯471、血管內(nèi)有玻璃樣血栓，管周有類纖維蛋白沉積2、部分血管內(nèi)皮Ｃ腫脹且失去完整性，血管嗜銀膜斷裂，WBC從血管滲出3、小動(dòng)脈中膜均質(zhì)化，小動(dòng)脈及小靜脈壁有炎Ｃ4、膠原纖維水腫變性，ＣＴ內(nèi)有大量ＬＣ及漿Ｃ浸潤(rùn)48盤狀紅斑狼瘡49慢性盤狀紅斑狼瘡50紅斑狼瘡（空泡性變）51慢性盤狀紅斑狼瘡52慢性盤狀紅