第14章 沖擊波療法課件

第八章沖擊波療法114第14章沖擊波療法214第14章沖擊波療法第一節(jié)概述一、定義二、物理特性第二節(jié)沖擊波治療原理及治療作用一、物理效應(yīng)二、生物效應(yīng) 三、治療作用第三節(jié)體外沖擊波治療技術(shù)一、設(shè)備二、治療方法三、治療技術(shù)第四節(jié)臨床應(yīng)用

主要內(nèi)容314第14章沖擊波療法第一節(jié)概述

一、定義

體外沖擊波療法是利用液電能量轉(zhuǎn)換及傳遞原理，造成不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，產(chǎn)生裂解硬化骨、松解粘連、刺激微血管再生、促進骨生成等作用，達到治療疾病的目的。414第14章沖擊波療法分類根據(jù)沖擊波波源產(chǎn)生的不同形式，現(xiàn)階段骨肌系統(tǒng)體外沖擊波治療機分為4種：液電式電磁波式壓電式氣壓彈道式（放射式）第一節(jié)概述

514第14章沖擊波療法二、物理特性

（一）體外沖擊波產(chǎn)生原理

利用高壓電、大電容，在水中電極進行瞬間放電而產(chǎn)生沖擊波，在半橢圓形反射體的第一焦點處向四周擴散，被平滑的反射體聚焦于第2焦點處即人體內(nèi)的骨肌組織，利用沖擊波在不同物質(zhì)中傳遞時的聲阻抗差產(chǎn)生強大的能量即可刺激成骨細胞增殖分化，導致微血管新生，達到成骨組織再生以及修復(fù)的功能。第一節(jié)概述

614第14章沖擊波療法

利用電磁線圈，在電能的作用下，發(fā)生強大的電磁場，通過逆感應(yīng)作用在絕緣膜處產(chǎn)生排斥性磁場，電磁能量遇到絕緣膜后折射到水囊中產(chǎn)生平面沖擊波，再由凹透聲鏡將沖擊波聚焦并導入需要治療的局部區(qū)域。第一節(jié)概述

714第14章沖擊波療法

利用數(shù)以百計的壓電晶體，排列在一個凹形面上，在電能的作用下，全體壓電晶體共同振動，一起發(fā)出沖擊波，經(jīng)橢球體的收集，全部能量聚集于焦點處。利用壓縮氣體產(chǎn)生能量驅(qū)動手柄內(nèi)子彈體，使子彈體脈沖式?jīng)_擊治療區(qū)域。第一節(jié)概述

814第14章沖擊波療法（二）體外沖擊波的物理機制機械效應(yīng)空化效應(yīng)聲學效應(yīng)光學效應(yīng)熱效應(yīng)第一節(jié)概述

914第14章沖擊波療法第二節(jié)沖擊波治療原理及治療作用

體外沖擊波主要是通過兩種原理發(fā)揮其治療作用：一是物理效應(yīng)，二是生物效應(yīng)。但這兩種效應(yīng)均取決于沖擊波的能級和能流密度。體外沖擊波通常分為低、中、高3個能級：低能量范圍：0.06～o．11mJ／mm2；中能量范圍：0.12～0.24mJ／mm2；高能量范圍：0.25～0.39mJ／mm2。1014第14章沖擊波療法一、物理效應(yīng)材料破壞機制成骨效應(yīng)鎮(zhèn)痛效應(yīng)代謝激活效應(yīng)第二節(jié)沖擊波治療原理及治療作用

1114第14章沖擊波療法二、生物效應(yīng) 空化作用的生物效應(yīng)應(yīng)力作用的生物效應(yīng)壓電作用的生物效應(yīng)時間依賴性和累積效應(yīng)代謝激活效應(yīng)損傷效應(yīng)第二節(jié)沖擊波治療原理及治療作用

1214第14章沖擊波療法三、治療作用

（一）對骨組織的生物學作用體外沖擊波能夠增加骨痂中骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）的表達，加強誘導成骨作用，促進骨痂形成，加速骨折愈合促進骨不連處的骨膜下發(fā)生血腫，從而刺激骨痂生長，促進鈣鹽沉積，同時也可擊碎骨不連處的堅硬的骨端鈣化，促進新骨形成第二節(jié)沖擊波治療原理及治療作用

1314第14章沖擊波療法（二）對肌腱組織的生物學效應(yīng)實驗證明體外沖擊波作用于肌腱組織中的腱細胞后，類似于活體中腱細胞受力情況；利用體外沖擊波最大限度誘導和激發(fā)肌腱組織和細胞的內(nèi)在愈合能力，而抑制外在愈合，以減輕粘連，成為臨床治療肌腱末端病的一大新興發(fā)展方向；還有研究表明體外沖擊波可以使受作用的組織內(nèi)新生血管形成。第二節(jié)沖擊波治療原理及治療作用

1414第14章沖擊波療法（三）對相關(guān)細胞的生物學效應(yīng)體外沖擊波通過對骨髓間充質(zhì)干細胞、成骨細胞、成纖維細胞、淋巴細胞、腫瘤細胞的代謝產(chǎn)生影響而促進骨細胞增殖和骨再生或抑制腫瘤生長。第二節(jié)沖擊波治療原理及治療作用

1514第14章沖擊波療法第三節(jié)體外沖擊波治療技術(shù)一、設(shè)備體外沖擊波治療機的核心部件是指沖擊波源和定位系統(tǒng)。沖擊波源是沖擊波治療機的關(guān)鍵技術(shù)，它決定著骨組織增殖分化效果和組織的生物學反應(yīng)。商品化沖擊波治療機的波源有液電式、壓電式、電磁式和氣壓彈道式4種。沖擊波治療儀主要由以下幾部分組成：體外沖擊波發(fā)生源；沖擊波觸發(fā)系統(tǒng)；沖擊波與人體的耦合介質(zhì)；骨組織定位系統(tǒng)；計算機控制操作系統(tǒng)；治療床。1614第14章沖擊波療法二、治療方法

（一）麻醉、止痛與體位

在體外沖擊波治療中恰當?shù)赜盟?，使病員保持安靜、無痛苦狀態(tài)，是提高治療效果不容忽視的環(huán)節(jié)對于主訴疼痛者，應(yīng)該給予充分止痛。輕者可用鎮(zhèn)靜、安定藥或一般性止痛劑，重者用哌替啶50～100mg或行硬膜外麻醉、臂叢麻醉及全麻第三節(jié)體外沖擊波治療技術(shù)1714第14章沖擊波療法（二）定位方法及要求

常見體外沖擊波的定位有：體表解剖標志結(jié)合痛點定位X線定位B超定位第三節(jié)體外沖擊波治療技術(shù)1814第14章沖擊波療法（三）能量選擇

恰當?shù)哪芰窟x擇是ESWT是否能夠取得滿意療效的關(guān)鍵點，能量過低起不到治療作用，能量過高會產(chǎn)生副損傷，因此，在治療骨肌系統(tǒng)疾病時，尋找既具有顯著療效、又無明顯副作用的能流密度，就顯的十分重要。第三節(jié)體外沖擊波治療技術(shù)1914第14章沖擊波療法常見病使用劑量

鈣化性岡上肌腱炎

治療疼痛時只需低能量即可；當粉碎鈣沉積物時，則需中級能量；應(yīng)逐漸提高能量到所需水平。每期沖擊2000次左右，能流密度在0.08～0.14mJ／mm2，依據(jù)每期的正向能流密度不同，需治療1～5期，平均為2期，累計1300mJ／mm2。第三節(jié)體外沖擊波治療技術(shù)2014第14章沖擊波療法肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)

推薦使用3個療程，1500～2000次沖擊／期，能流密度在0.08～0.12mJ／mm2。累加的正向能流密度應(yīng)達到1300mJ／mm2。許多研究結(jié)果表明，以低能量體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的效果頗佳，遠期效果滿意，而且并發(fā)癥輕微。

第三節(jié)體外沖擊波治療技術(shù)2114第14章沖擊波療法跟痛癥(跖筋膜炎)

宜用低到中等能量治療足底筋膜炎。應(yīng)逐漸提高能量到所需水平，能流密度在0.08～0.14mJ／mm2。累積的正向能流密度應(yīng)達到1300mJ／mm2。第三節(jié)體外沖擊波治療技術(shù)2214第14章沖擊波療法骨不連、骨折延遲愈合及假關(guān)節(jié)

治療時，應(yīng)從能級啟始，隨后逐漸增加至所需的治療能級每1cm的裂隙長度需要：500～800次的高能體外沖擊波治療，一般每次治療需要沖擊6000～10000次，能流密度在0.14～0.28mJ／mm2。在治療過程中，應(yīng)定時使用X線進行影像跟蹤，保證聚焦準確。治療后6周到4個月時，觀察療效。研究證實，使用體外沖擊波治療骨不連及骨折延遲愈合時，骨折愈合率達62％～83％。第三節(jié)體外沖擊波治療技術(shù)2314第14章沖擊波療法股骨頭缺血性的治療能量的選擇

選擇能流密度0.18～0.28mJ／mm2。第三節(jié)體外沖擊波治療技術(shù)2414第14章沖擊波療法（四）治療頻次

肌筋膜炎及滑囊炎每次治療800～1500次；肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肱骨外上髁炎，一般治療2～3次，每次治療間隔3～5d；足底筋膜炎、鈣化性岡上肌腱炎治療2～5次，每次治療間隔5d。第三節(jié)體外沖擊波治療技術(shù)2514第14章沖擊波療法骨不連、骨折延遲愈合及股骨頭缺血兩種方法：一種是足量1次，一般沖擊4000～6000次；一種適量多次，每次治療1000～2000次，治療3次以上，每次治療間隔3～

5d。第三節(jié)體外沖擊波治療技術(shù)2614第14章沖擊波療法第四節(jié)臨床應(yīng)用一、適應(yīng)證(一)骨組織疾病1．骨折延遲愈合2．骨不連(二)軟組織慢性損傷性疾病1．鈣化性肌腱炎2．肱骨外上髁炎3．跟痛癥2714第14章沖擊波療法二、相對適應(yīng)證肩峰下滑囊炎肱二頭肌長頭腱炎肱骨內(nèi)上髁炎彈晌髖脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨軟骨炎成人股骨頭缺血性壞死第四節(jié)臨床應(yīng)用2814第14章沖擊波療法三、禁忌證（一）整體因素嚴重心臟病、心律失常及高血壓患者，年老體弱，全身情況很差，或有嚴重內(nèi)科疾病如心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙等；安裝有心臟起搏器患者，避免造成心臟起搏器工作異常；出血性疾病凝血功能障礙患者未治療、未治愈或不能治愈的出血性疾病不宜行體外沖擊波治療，因為可能引起局部組織出血。第四節(jié)臨床應(yīng)用2914第14章沖擊波療法使用抗免疫藥劑患者各類局部腫瘤患者

血栓形成患者骨質(zhì)未成熟患者孕婦第四節(jié)臨床應(yīng)用3014第14章沖擊波療法（二）局部因素局部感染及皮膚破潰患者

肌腱及筋膜急性損傷關(guān)節(jié)液滲漏的患者