病例討論課件

第2次臨床病理病例討論組員：林玉林先博林志權(quán)林怡羅璇10,·29病例2討論病例2患者××，女性，47歲，已婚，于1970年8月5日入院?；颊呷朐呵鞍藗€(gè)月無(wú)意中觸及左側(cè)乳房有一拇指大腫物，無(wú)疼痛及紅熱，不予注意和治療。近二個(gè)月來(lái)腫物越來(lái)越大，至今已達(dá)鵝蛋大，故來(lái)就醫(yī)。檢查左側(cè)乳房皮膚外上方有一鵝蛋大的腫物。質(zhì)硬實(shí)，固定于胸壁，觸之難于移動(dòng)，左腋下也觸及一個(gè)鴿蛋大圓形腫物質(zhì)堅(jiān)實(shí)，可移動(dòng)，無(wú)壓痛，身體無(wú)明顯消瘦，心肺無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。10,·29病例2討論患者病歷摘要：女性。47歲，已婚。臨床表現(xiàn)：左側(cè)乳房有一逐漸增大的腫物，無(wú)疼痛及紅熱，質(zhì)硬實(shí)，固定于胸壁，觸之難于移動(dòng)；左腋下觸及一個(gè)鵝蛋大圓形腫物，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，可移動(dòng)，無(wú)壓痛；身體無(wú)明顯消瘦，心肺無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。10,·29病例2討論初步診斷：乳腺癌依據(jù)：乳腺癌的臨床表現(xiàn)為，乳腺出現(xiàn)腫塊，腫塊大小不一，觸之質(zhì)硬，表面不平，結(jié)節(jié)狀，界限不清，不移動(dòng)。晚期侵犯皮膚可呈橘皮樣皮膚，乳頭回縮，侵犯腋下淋巴結(jié)時(shí)淋巴結(jié)腫大。40~60歲女性多見(jiàn)?；九c患者臨床表現(xiàn)相符。10,·29病例2討論觀察大體標(biāo)本：1、

正面觀，乳房皮膚呈橘皮樣，乳頭輕微回縮，與之前所述乳腺癌臨床表現(xiàn)相符。

10,·29病例2討論2、肉眼觀：切面分布不規(guī)則的纖維結(jié)締組織，呈灰白色，可見(jiàn)黃白色條紋。初步懷疑為浸潤(rùn)性乳腺癌中的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。10,·29病例2討論3、肉眼觀：除黃白色條紋外，可見(jiàn)左下角有不規(guī)則腫塊。10,·29病例2討論

觀察玻片標(biāo)本：導(dǎo)管上皮異型增生，部分細(xì)胞脫落10,·29病例2討論

可見(jiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并顯出異型性，排列成索、梁狀、團(tuán)塊狀等，細(xì)胞較大，呈不同形狀，有豐富的嗜酸性胞質(zhì)，核有明顯多形性核分裂象，多少不等。10,·29病例2討論乳腺間質(zhì)可見(jiàn)膠原纖維，并可見(jiàn)異形細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜在間質(zhì)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。10,·29病例2討論思考題1、根據(jù)臨床病史及病理檢查，確定診斷并提出診斷依據(jù)。2、本例腫瘤是怎樣生長(zhǎng)、發(fā)展擴(kuò)散的？10,·29病例2討論確定診斷并提出診斷依據(jù)

1、由病人臨床表現(xiàn)可分析得病人可能是乳腺癌，大體標(biāo)本和玻片標(biāo)本可明顯看出病人已是乳腺癌晚期并有浸潤(rùn)表現(xiàn)，綜合細(xì)胞異型性及玻片中導(dǎo)管形態(tài)，確診為：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。10,·29病例2討論生長(zhǎng)發(fā)展擴(kuò)散2、乳腺癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程可分為幾個(gè)階段：正?！錾湫托栽錾话?rùn)癌

由于致癌因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期乳腺癌癥狀，但未被重視并予以治療，導(dǎo)致癌細(xì)胞不