婦產(chǎn)科規(guī)培生教學(xué)工作討論會(住院規(guī)范化培訓(xùn)中的臨床教學(xué)查房)

年度婦產(chǎn)科規(guī)培生教學(xué)工作討論會主持人：參會人：唐討論主題：住院規(guī)范化培訓(xùn)中的臨床教學(xué)查房在住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中，規(guī)范的臨床教學(xué)是培養(yǎng)合格醫(yī)師的關(guān)鍵之一。1、如何在臨床工作中更有效的開展教學(xué)查房1.1需要互動(dòng)式教學(xué)臨床查房時(shí)醫(yī)療工作的核心組成部分，重點(diǎn)在于完成臨床診療任務(wù)。臨床教學(xué)查房的根本在于通過規(guī)范化流程提升下級醫(yī)師綜合診治水平，同時(shí)完成相應(yīng)的臨床任務(wù)。因此，突出教學(xué)互動(dòng)式臨床教學(xué)查房最顯著的內(nèi)涵特征。臨床教學(xué)查房的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，必須凸顯下級醫(yī)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，主持醫(yī)師要隨時(shí)提問。糾正和示范，住院部根據(jù)要求系統(tǒng)作答。系統(tǒng)總結(jié)、系統(tǒng)學(xué)習(xí)。通過典型病例臨床教學(xué)查房，住院醫(yī)師要系統(tǒng)全面掌握該類病種的病情特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷。治療方案及預(yù)后判斷及擬診分析等方面的內(nèi)容。1.2診療流程要規(guī)范規(guī)范診療室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基本保證。規(guī)范化的檢診對于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提升醫(yī)療質(zhì)量地位作用更加重要，與病例討論相比，臨床教學(xué)查房對培養(yǎng)住院醫(yī)師嚴(yán)格認(rèn)真的態(tài)度和規(guī)范化操作更具實(shí)際意義。規(guī)范化的教學(xué)查房需要包括：病例選擇、查體規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，手法、讀片、病歷書寫、病情總結(jié)、診斷、新進(jìn)展、提問方法、專業(yè)術(shù)語、談吐著裝、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，是一個(gè)科學(xué)、規(guī)范的系統(tǒng)，認(rèn)真落實(shí)規(guī)范系統(tǒng)是提高臨床教學(xué)查房質(zhì)量的關(guān)鍵。1.3有效的旁床示教現(xiàn)場教學(xué)是理想的培養(yǎng)方式，臨床教學(xué)查房通過床旁示范，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)最重要的現(xiàn)場教學(xué)。教學(xué)查房通過床旁示范檢查住院醫(yī)師對基本理論、基本技能、基本知識及相應(yīng)前沿領(lǐng)域的掌握程度，系統(tǒng)糾正住院醫(yī)師臨床思維及技術(shù)操作中存在的不足，全面補(bǔ)充醫(yī)學(xué)技術(shù)前沿的進(jìn)展知識，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要教學(xué)方式。1.4系統(tǒng)的技能培訓(xùn)良好的溝通交流能力，較強(qiáng)的臨床思維能力和解決臨床實(shí)際問題能力是住院醫(yī)師培養(yǎng)的重要目的，臨床教學(xué)查房突出基本技能培訓(xùn)，在臨床教學(xué)查房過程中，要求住院醫(yī)師進(jìn)行與本病診斷、治療和預(yù)后等相關(guān)的重點(diǎn)體格檢查，并隨時(shí)報(bào)告體格檢查結(jié)果，主持醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范體格檢查示教，補(bǔ)充住院醫(yī)師遺漏，糾正不規(guī)范的體格檢查操作及手法，規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后對通過理論考核的住院醫(yī)師進(jìn)行技能考核。重點(diǎn)考察住院醫(yī)師基本技能的掌握程度和掌握標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)評估住院醫(yī)師接診病人、查體、閱片、臨床思維等方面的整體水平，住院醫(yī)師的考核成績與臨床教學(xué)查房質(zhì)量密切相關(guān)。2、臨床教學(xué)查房的組織與實(shí)施2.1科學(xué)制定臨床教學(xué)查房路徑臨床教學(xué)查房可細(xì)分為查房前準(zhǔn)備部分、床旁部分、討論部分和總結(jié)部分，并對相應(yīng)的查房內(nèi)容、站位及注意事項(xiàng)進(jìn)行簡明歸納，對主持醫(yī)師快速理解教學(xué)查房起到了積極的推動(dòng)作用。2.2推進(jìn)臨床教學(xué)查房的持續(xù)開展需要制定完善臨床教學(xué)查房要求和獎(jiǎng)懲機(jī)制，明確科室每周必須規(guī)范開展1~2次臨床教學(xué)查房，對完善質(zhì)量高的科室不能按計(jì)劃完成教學(xué)查房的科室，按照規(guī)定落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。2.3帶教醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師在教學(xué)查房中的職責(zé)臨床教學(xué)查房的準(zhǔn)備階段，主持醫(yī)師和住院醫(yī)師都要對該病種的基礎(chǔ)理論、基本知識進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)，對相關(guān)的前沿進(jìn)展跟蹤了解，并且對病人進(jìn)行系統(tǒng)檢查，對診療方案進(jìn)行認(rèn)真研究，進(jìn)一步規(guī)范了臨床工作，最終讓患者獲得最大利益。住院醫(yī)師在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)期間，要求住院醫(yī)師掌握常見病、多發(fā)病的相關(guān)診療。3、加強(qiáng)三基訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行考試考核制度，提高教學(xué)質(zhì)量為保證畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行考試考核制度，如臨床操作次數(shù)，實(shí)習(xí)生書寫病歷評分，外科規(guī)定一些中小手術(shù)的操作次數(shù)；靜脈輸液、腰穿、骨穿等操作。逐一匯總登記入考試評分表中；平時(shí)手把手教學(xué)生做操作，轉(zhuǎn)科考試時(shí)把常用的醫(yī)療技術(shù)操作作為必考項(xiàng)目，同時(shí)各專業(yè)注意抓學(xué)生的病歷書寫質(zhì)量，實(shí)習(xí)生書寫的病歷、病情記錄，要求在24小時(shí)內(nèi)由上級醫(yī)生修改好及簽上名，使學(xué)生除重視查房外，還能在病歷書寫和臨床操作技術(shù)中得到訓(xùn)練，同時(shí)使學(xué)生更重視理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高他們的實(shí)際工作能力。為了對我們的臨床教學(xué)工作進(jìn)行評價(jià)和反饋，我們還定期進(jìn)行評教評學(xué)活動(dòng)，除定期召開兼職教師參加的教學(xué)會議外，還定期把老師和全體學(xué)生一齊召集起來，召開評教評學(xué)會議，讓學(xué)生對我們的教學(xué)工作進(jìn)行評價(jià)，提出要求，這樣做除可提高教學(xué)質(zhì)量、改進(jìn)教學(xué)方法外，還可加強(qiáng)師生之間的溝通和聯(lián)系。4、關(guān)心學(xué)生生活，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育婦產(chǎn)科全體帶教老師在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)了教學(xué)工作的管理和重視了教學(xué)工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)，按月按周逐步落實(shí)了本年度的教學(xué)工作計(jì)劃，使婦產(chǎn)科按計(jì)劃順利完成每月2次小講課、每月2次主治醫(yī)師教學(xué)查房、每月2次的教學(xué)病例討論、每周1次科主任查房、每位實(shí)習(xí)同學(xué)出科考核、出科操作考試以及三分完整病歷的書寫。全部實(shí)習(xí)生經(jīng)過一年的實(shí)習(xí)，身體健康良好，無人因病影響臨床實(shí)習(xí)。本學(xué)年度內(nèi)科教研室分別召開教務(wù)會議、學(xué)生座談會各3次，對教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)的問題、學(xué)生反映的問題及工作中積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)、分析。重視，積極組織落實(shí)，實(shí)行24小時(shí)值班制，并千方百計(jì)保證實(shí)習(xí)生24小時(shí)值班負(fù)責(zé)制的落實(shí)，堅(jiān)持小講課，教學(xué)查房和病例討論，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行考試考核制度，關(guān)學(xué)生生活，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使同學(xué)們在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間能更快、更好地掌握專業(yè)技能，鞏固前期所學(xué)到的知識，把理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，培養(yǎng)其成為有本領(lǐng)的醫(yī)務(wù)工作者。5、需要改進(jìn)的問題：5.1醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)工作的管理和監(jiān)督，并把教學(xué)工作的成績與獎(jiǎng)金掛鉤，實(shí)施獎(jiǎng)懲分明，優(yōu)褒劣貶，鼓勵(lì)教學(xué)的優(yōu)秀人員。5.2帶教工作尚需加強(qiáng)，在兼顧醫(yī)療工作的同時(shí)，要盡量保證有充足的時(shí)間進(jìn)行帶教工作，保證教學(xué)工作按計(jì)劃進(jìn)行。5.3實(shí)習(xí)生的參與夜班時(shí)值班房方面有待解決。女實(shí)習(xí)生跟男老師值班時(shí)休息極為不便，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)考慮實(shí)習(xí)生值夜班時(shí)的夜餐補(bǔ)助。5.4技術(shù)操作輔導(dǎo)