局部浸潤麻醉

局部浸潤麻醉將局麻藥沿手術(shù)切口線分層注入組織內(nèi)，以阻滯組織中的神經(jīng)末梢而達到麻醉作用的方法，稱為局部浸潤麻醉。第一節(jié)適應(yīng)證與禁忌證1.適應(yīng)證適應(yīng)中、表淺手術(shù)2.禁忌證（1）局麻藥過敏病人（2）精神狀態(tài)異常者和不合作患者（3）未進行基礎(chǔ)麻醉的小兒第二節(jié)麻醉前準備1.詢問過敏史，做皮膚敏感試驗。2.手術(shù)時間過長或精神過度緊張者，術(shù)前30分鐘可給適量鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑。3.用藥前仔細核對藥物名稱、濃度及劑量。第三節(jié)實施方法1.一般在切口的一端以7號長針頭作皮內(nèi)注射，使局部皮膚呈桔皮樣皮丘；2.再經(jīng)皮丘作沿切口線的皮內(nèi)浸潤，形成一條皮丘帶；3.皮丘完成后，以長針作逐層皮下、肌層浸潤，使整個手術(shù)區(qū)域達到充分浸潤。第四節(jié)注意事項1.注藥前仔細回抽，防止局麻藥誤入血管內(nèi)。2.盡量用低濃度、小劑量，以減低局麻藥的毒性作用。3.采用分次浸潤方法，避免一次使用時其血藥濃度超過耐量。4.必須始終保持“無痛”的原則施行浸潤，以保證麻醉的成功。5.加用腎上腺素要嚴格限制用量，以小針頭仔細計算后細心點滴加入（40萬分之一）。6.對高血壓病、冠心病、甲亢病人及行軀體未端部位的手術(shù)，局麻藥內(nèi)不宜加用腎上腺素等血管收縮劑。第五節(jié)并發(fā)癥1.中毒反應(yīng)（稱毒性反應(yīng)）（1）原因：絕對過量與相對過量。前者指一次注射量超過最大劑量值，后者系藥物吸收、分解變化而致的總注射量雖未超過安全值，但血液中局麻藥濃度已達到引起毒性反應(yīng)水平。（2）癥狀：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮到抑制，最后致循環(huán)系統(tǒng)衰竭的一系列由輕漸重的臨床表現(xiàn)。（3）治療：①停止用藥；②給氧；③興奮、痙攣病人應(yīng)靜脈注射地西泮10～20mg，或緩慢靜注2.5％硫噴妥鈉直至痙攣停止，如仍不能控制痙攣，則應(yīng)靜注琥珀膽堿行氣管插管控制呼吸，避免缺氧；④循環(huán)支持；⑤必要時給予腎上腺皮質(zhì)激素，以改善病人全身情況。2.高敏反應(yīng)接受少量局麻藥即出現(xiàn)毒性反應(yīng)者，稱高敏反應(yīng)。高敏反應(yīng)的特點是劑量與癥狀極不相稱，除一般毒性反應(yīng)癥狀和體征外，也可突然發(fā)生暈厥、呼吸抑制甚至循環(huán)虛脫。高敏反應(yīng)的發(fā)生常與病人的病理生理狀況及周圍環(huán)境的影響有關(guān)，如脫水、酸堿失衡、感染及室溫過高等，其治療與中毒反應(yīng)處理相同。治療與中毒反應(yīng)處理相同。3.變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）（1）原因：局麻藥作為一種附著素，與蛋白或多糖結(jié)合后，成為一種產(chǎn)生抗體的抗原，從而在第2次再使用該藥時，產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)。（2）局部癥狀可見蕁麻疹、濕疹、皮膚神經(jīng)性水腫，重者可發(fā)生喉水腫、支氣管痙攣、過敏性休克和昏迷等。上述癥狀可在注射后立即發(fā)生，亦可延遲發(fā)生。（3）治療：給氧、輸液、皮下或肌注腎上腺素0.25mg～0.5mg，及肌注苯海拉明10～50mg，或異丙嗪12.5～25mg；靜注地塞米松或氫化可的松。有支氣管痙攣者給予氨茶堿250mg～500mg；出現(xiàn)循環(huán)障礙者，給予循環(huán)支持。常用局部麻醉藥的性能比較見表1。常用局部麻醉藥藥理特性、劑量和藥效見表2。表.1常用局麻藥性能的比較局麻藥分類麻醉性能毒性普魯卡因脂類11丁卡因利多卡因脂類1010酰胺類2—32布比卡因酰胺類154—6表.2常用局麻藥藥理特性、劑量和藥效局麻藥用法濃度（%）一次最大劑量（mg）起效時間（min）作用時間（min）產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的閥劑量（mg.kg-1）普魯卡因局部侵潤0.25—1.01000神經(jīng)阻滯1.5—2.0600—80019.2蛛網(wǎng)膜下腔阻滯3.0—5.0100—5001—545—90硬膜外間隙阻滯3.0—4.0600—800丁卡因眼表面麻醉0.5—1.01—360鼻、咽氣管表面麻醉1.0—2.040—601—360神經(jīng)阻滯0.2—0.350—7515120—1802.5蛛網(wǎng)膜下腔阻滯0.337—101590—120硬膜外間隙阻滯0.2—0.370—10015—2090—180利多卡因局部侵潤0.25—0.55001.090—120表面麻醉2.0—4.02002—560神經(jīng)阻滯1.0—2.04005120—1807.0蛛網(wǎng)膜下腔阻滯2.0—4.040—1202—590硬膜外間隙阻滯1.5—2.04008—1290—120布比卡因局部侵潤0.25神經(jīng)阻滯0.25—0.5200300—420