壓瘡護(hù)理常規(guī)

壓瘡護(hù)理常規(guī)演講人：日期：目錄壓瘡基本概念與流行病學(xué)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)管理局部皮膚保護(hù)措施應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議藥物治療與輔助手段選擇康復(fù)期護(hù)理與心理關(guān)愛(ài)工作PART01壓瘡基本概念與流行病學(xué)壓瘡定義壓瘡，又稱壓力性潰瘍或褥瘡，是由于身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而引起的軟組織潰爛和壞死。發(fā)病機(jī)制壓瘡的發(fā)生主要是由于壓力、摩擦力、剪切力等機(jī)械性因素的持續(xù)作用，使得局部組織受壓過(guò)久，血液循環(huán)受阻，從而導(dǎo)致組織損傷和壞死。壓瘡定義及發(fā)病機(jī)制壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤其在老年、臥床、癱瘓等患者中更為常見(jiàn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，壓瘡的發(fā)病率和患病率均較高，且隨著人口老齡化的加劇，壓瘡問(wèn)題日益嚴(yán)重。流行病學(xué)現(xiàn)狀壓瘡不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，降低生活質(zhì)量，還可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。同時(shí)，壓瘡的治療和護(hù)理也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。危害流行病學(xué)現(xiàn)狀及危害長(zhǎng)期臥床、癱瘓、昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、使用鎮(zhèn)靜劑、老年、消瘦、水腫等患者是壓瘡的高危人群。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)這些患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理。高危人群識(shí)別預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。具體措施包括：定時(shí)翻身、使用氣墊床或軟墊、保持皮膚清潔干燥、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、積極治療原發(fā)病等。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康教育，提高他們對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。預(yù)防措施高危人群識(shí)別與預(yù)防措施PART02壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)管理評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的常用工具，包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力等六個(gè)方面。BradenScale另一種壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，主要評(píng)估患者的身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力和排泄情況。NortonScale綜合評(píng)估工具，包括年齡、性別、體型、皮膚類型、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、大手術(shù)或創(chuàng)傷等多個(gè)因素。WaterlowScale風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法介紹Ⅳ期壓瘡全層皮膚組織缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露，局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，通常會(huì)有潛行和竇道。Ⅰ期壓瘡皮膚完整，但出現(xiàn)紅斑，解壓后皮膚顏色不能很快恢復(fù)正常，還可出現(xiàn)受壓局部皮膚發(fā)白、腫脹、皮溫升高或降低等表現(xiàn)。Ⅱ期壓瘡表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為淺表的開(kāi)放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色，無(wú)腐肉。也可表現(xiàn)為完整的或開(kāi)放/破潰的充滿漿液或干燥的血清性水皰。Ⅲ期壓瘡全層皮膚組織缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，可有腐肉，但未涉及深部組織。不同級(jí)別壓瘡特點(diǎn)比較01加強(qiáng)翻身，使用氣墊床等減壓設(shè)備，保持皮膚清潔干燥，避免摩擦力和剪切力。Ⅰ期壓瘡02保護(hù)創(chuàng)面，避免感染，使用濕性愈合敷料促進(jìn)創(chuàng)面愈合，繼續(xù)加強(qiáng)翻身和減壓措施。Ⅱ期壓瘡03清除腐肉和壞死組織，使用濕性愈合敷料或生物敷料促進(jìn)創(chuàng)面愈合，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。Ⅲ期壓瘡04積極控制感染，保護(hù)創(chuàng)面，使用濕性愈合敷料或生物敷料促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)，對(duì)于深度壓瘡患者，應(yīng)密切關(guān)注病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。Ⅳ期壓瘡分級(jí)管理策略制定PART03局部皮膚保護(hù)措施應(yīng)用保持皮膚清潔干燥方法保持干燥輕柔擦拭定期清洗保持皮膚干燥是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，可使用吸濕性好的敷料或爽身粉等物品吸收汗液和水分。用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚，避免用力擦拭，以減少對(duì)皮膚的刺激。使用溫和的清潔劑和溫水清洗皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或洗浴用品。避免皮膚與床單、衣物等物品之間的摩擦，可使用潤(rùn)滑劑或皮膚保護(hù)膜等物品減少摩擦。減少摩擦正確翻身使用合適的床墊協(xié)助患者翻身時(shí)，要抬起患者身體，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，以減少剪切力對(duì)皮膚的傷害。選擇透氣性好、軟硬度適宜的床墊，以減少皮膚受壓和摩擦。030201避免摩擦力和剪切力傷害技巧根據(jù)患者的具體情況選擇合適的減壓墊，如泡沫墊、氣墊床等。減壓墊的選擇將減壓墊放置在患者受壓部位下方，以減輕局部壓力。正確放置根據(jù)患者的體位和受壓情況，定期調(diào)整減壓墊的位置和高度，以保持其減壓效果。定期調(diào)整局部減壓裝置使用指導(dǎo)PART04營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議

營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估及補(bǔ)充方案評(píng)估壓瘡患者的營(yíng)養(yǎng)狀況包括體重、體質(zhì)指數(shù)、血清蛋白等指標(biāo)，以確定患者的營(yíng)養(yǎng)需求。制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和壓瘡嚴(yán)重程度，制定合適的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，如增加蛋白質(zhì)、維生素C和鋅的攝入等。定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案。高蛋白飲食01增加瘦肉、魚(yú)、蛋類等高蛋白食物的攝入，以提高患者的血漿蛋白水平，促進(jìn)傷口愈合。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)02多食用新鮮水果、蔬菜和全谷類食物，以補(bǔ)充豐富的維生素和礦物質(zhì)，尤其是維生素C和鋅，有助于皮膚修復(fù)和增強(qiáng)免疫力?？刂扑趾望}分?jǐn)z入03對(duì)于水腫明顯的壓瘡患者，應(yīng)適當(dāng)控制水分和鹽分的攝入，以減輕水腫癥狀。飲食調(diào)整原則和方法壓瘡患者由于長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生消化道感染，因此要注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食不潔食物。注意飲食衛(wèi)生雖然壓瘡患者需要增加營(yíng)養(yǎng)攝入，但也要避免過(guò)度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以免導(dǎo)致肥胖、高血糖等并發(fā)癥。避免過(guò)度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不要認(rèn)為只有高蛋白食物才有助于傷口愈合，實(shí)際上，平衡飲食更為重要。同時(shí)，不要忽視蔬菜和水果的攝入，它們也是傷口愈合所必需的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。誤區(qū)提示注意事項(xiàng)和誤區(qū)提示PART05藥物治療與輔助手段選擇內(nèi)服藥物針對(duì)壓瘡患者的具體情況，可給予改善血液循環(huán)、增強(qiáng)免疫力、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等內(nèi)服藥物。外用藥物選擇具有消炎、去腐、生肌等作用的外用藥膏或噴霧劑，如抗生素類、生長(zhǎng)因子類等，以促進(jìn)壓瘡愈合。疼痛管理對(duì)于伴有疼痛的壓瘡患者，合理使用止痛藥以緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。藥物治療方案介紹03負(fù)壓治療利用負(fù)壓吸引裝置對(duì)壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)或間斷的負(fù)壓吸引，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和減輕疼痛。01局部清創(chuàng)通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)方式清除壓瘡部位的壞死組織和分泌物，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件。02物理治療采用紅外線、紫外線、超短波等物理療法，促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎癥消散，加速創(chuàng)面愈合。輔助手段如物理治療等療效評(píng)估定期觀察壓瘡創(chuàng)面的愈合情況，評(píng)估藥物治療和輔助手段的效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。愈合標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)面完全愈合，無(wú)滲出物，皮膚顏色恢復(fù)正?；蚪咏?，患者無(wú)疼痛感。調(diào)整策略根據(jù)療效評(píng)估結(jié)果，對(duì)治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，如更換藥物、增加或減少物理治療的次數(shù)等。同時(shí)，密切關(guān)注患者的全身狀況和并發(fā)癥情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施。療效評(píng)估及調(diào)整策略PART06康復(fù)期護(hù)理與心理關(guān)愛(ài)工作定期翻身保持皮膚清潔干燥使用輔助器具加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持康復(fù)期護(hù)理重點(diǎn)任務(wù)01020304對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓。每天為患者擦洗皮膚，及時(shí)更換潮濕、污染的衣物和床單。如氣墊床、軟墊等，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，促進(jìn)組織修復(fù)。心理關(guān)愛(ài)策略部署與患者建立良好的溝通關(guān)系，了解其心理需求和困擾。給予患者關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)患者的具體心理問(wèn)題，進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)和干預(yù)。鼓勵(lì)患者與家人、朋友保持聯(lián)系，積極參與社會(huì)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。建立信任關(guān)系提供情感支持開(kāi)展心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)社會(huì)參與傳授壓瘡知識(shí)指導(dǎo)日常護(hù)理強(qiáng)調(diào)心理關(guān)愛(ài)重要性建立溝通渠道