醫(yī)院培訓(xùn)課件：《ICU常見導(dǎo)管護(hù)理》

ICU常見導(dǎo)管護(hù)理

課堂目標(biāo)了解管道的分類掌握導(dǎo)管風(fēng)險管理掌握ICU導(dǎo)管護(hù)理要求掌握ICU常見導(dǎo)管的特異性護(hù)理要點(diǎn)

引

流

管頭部引流腦室引流硬腦膜外引流硬腦膜下引流

胃管胃腸減壓管三腔二囊管胃腸造瘺管十二指腸營養(yǎng)管腹腔引流管盆腔胰腺脾窩引流管腹腔沖洗管胸腔引流管心包縱膈引流管胸腔閉式引流管T

管經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD)膽管引流尿管膀胱造瘺管輸尿管導(dǎo)管傷口引流管創(chuàng)口引流管傷口負(fù)壓引流管VSD引流一、ICU管道分類供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道按目的分類1、供給性管道

是指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。2、排出性管道

指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。

3、監(jiān)測性管道

指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管、動脈測壓管等。

4、綜合性管道

具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管。

常見導(dǎo)管安全問題？

常見導(dǎo)管安全問題：

管道脫出連接錯誤管道堵塞管道受壓及扭曲發(fā)生并發(fā)癥

如何提升導(dǎo)管護(hù)理安全性？

二、ICU導(dǎo)管護(hù)理要求二、ICU導(dǎo)管風(fēng)險管理風(fēng)險管理對所有留置管道的患者，采用風(fēng)險管理防止非計(jì)劃性拔管。風(fēng)險管理的概念風(fēng)險管理的意義大膽改革

風(fēng)險管理是通過對風(fēng)險的識別、衡量和控制，以最低的成本使風(fēng)險所致的各種損失降至最低限度的管理方法。

能在護(hù)理不安全事件發(fā)生前進(jìn)行的積極預(yù)防，有效防范護(hù)理風(fēng)險發(fā)生。從入院評估、導(dǎo)管安全、預(yù)防感染、減輕工作量、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等方面出臺一系列措施。留置時間部位深度固定通暢局部情況護(hù)理措施宣教評估的內(nèi)容

導(dǎo)管按風(fēng)險程度

高危導(dǎo)管

中危導(dǎo)管

低危導(dǎo)管

三、ICU導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)各類引流管拔管防止并發(fā)癥觀察記錄有效引流妥善固定護(hù)理要點(diǎn)防止并發(fā)癥1.梳理通暢，合理放置2.妥善固定，防止脫落3.明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯4.嚴(yán)密觀察，及時處理ICU導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)1、梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢，避免逆流。并可將導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類。

a.無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道。

b.有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。2、妥善固定，防止脫落各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。床上活動的患者，留適宜長度。同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀察。3、明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯當(dāng)病人攜帶的管道繁多時，會造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)理差錯，因此要對各個管道明確標(biāo)識。盆腹腔引流，頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識各引流管的引流部位。對多個靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。4、嚴(yán)密觀察，及時處理

進(jìn)行不間斷病情觀察，定時檢查各類管道，保持管道通暢有效，及時觀察、準(zhǔn)確記錄輸入液量及引流液的色澤及流量。觀察貼膜、膠布及固定帶，受潮、松脫時及時更換。查看引流管固定用縫針針眼處有無膿液，縫線有無脫落。對于昏迷、躁動、譫妄、意識不清要使用約束帶將患者妥善固定，并適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。四、常見引流管的護(hù)理各類引流管胸腔閉式引流的適應(yīng)癥膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸食管、氣管、支氣管瘺者開胸手術(shù)者胸腔閉式引流的原理

胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。水位線儲液腔負(fù)壓腔隔離腔三瓶水封式系統(tǒng)與雙瓶相似，只是增加了一個控制瓶，使其起到施加抽吸力的作用。抽吸力通常由通氣管沒入水面的深度決定。若沒入水面15~20cm，相當(dāng)于對該病人施加了1.47~1.96KPa(15~20cmH2O)的負(fù)壓吸引。如果抽吸力超過沒入水面管子的高度時，外界的空氣即會被吸入此系統(tǒng)中，所以壓力控制瓶中始終有水泡產(chǎn)生方表示具有功能并處于工作狀態(tài)。胸腔閉式引流的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間膿胸常選在積液最低位

胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)

一、維持引流效能正確連接引流裝置病人取半臥位定時擠捏引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞注意無菌操作，保持引流裝置的密閉鼓勵病人咳嗽、深呼吸運(yùn)送病人時及下床活動時的注意事項(xiàng)搬運(yùn)病人中下床活動中二、引流液的觀察、記錄量性狀

水柱波動準(zhǔn)確記錄一度漏氣：咳嗽時有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時有大量氣泡逸出每小時>100ml，持續(xù)3小時，提示活動性出血鮮紅色，提示有活動性出血胃內(nèi)容物，提示有食管---胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸三、引流管的拔管指征術(shù)后48-72小時，引流量減少且顏色變淡24小時引流量<50ml，或膿液<10mlX線胸片示肺膨脹良好、不漏氣病人無呼吸困難即可拔管固定透明敷料的操作技巧無張力的粘帖敷料的缺口對準(zhǔn)導(dǎo)管敷料中央始終對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸常規(guī)消毒穿刺部位，消毒面積10cm2以上待干先將3L敷貼貼于穿刺點(diǎn)處再以3M有缺口透明膜對準(zhǔn)蝶形翼處固定于皮膚上（蝶行翼正好在3M透明薄膜缺口處）再將體外深靜脈導(dǎo)管順勢彎成S形(形成壓力緩沖)，用3M無缺口透明薄膜固定于皮膚上最后注明操作日期、時間、操作者貼于膜深靜脈置管

常規(guī)維護(hù)

導(dǎo)管發(fā)生堵塞時，可輕微轉(zhuǎn)動導(dǎo)管反復(fù)抽吸．如仍抽不出血液多是因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)血塊栓塞．必要時請醫(yī)生用尿激酶行導(dǎo)管內(nèi)溶栓。封管脈沖式：

推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果。封管正壓封管--邊推邊封撕透明輔料的方法用膠帶粘卷起敷料一邊一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料，動作宜輕柔（尤其是皮膚脆弱的病人）最后將敷料連同套管針一起拔除，用消毒棉球壓迫注射點(diǎn)小結(jié):管道按目的分類：供給、排出、監(jiān)測、綜合管道四類。管道按風(fēng)險程度分：高危、中危、低危三類。風(fēng)險管理概念：通過對風(fēng)險的識別、衡量和控制，以最低的成本使風(fēng)險所致的各種損失降至最低限度的管理。風(fēng)險管理意義:積極預(yù)防，有效防范。導(dǎo)管護(hù)理的總體要求：1.梳理通暢，合理放置