臨床輸血檢驗技術(shù) 課件全套 張家忠 項目1-12 安全獻(xiàn)血 - 臨床輸血組織與職能

項目一安全獻(xiàn)血

血液在身體中輸送營養(yǎng)物質(zhì)，排出廢物，被譽為生命之河。一旦失血過多會導(dǎo)致生命危險。臨床輸血非常重要。迄今為止，血液仍然是一種稀缺資源，尚無人工合成替代品可用，唯一的獲取途徑是來自于獻(xiàn)血者的捐獻(xiàn)，就是健康人捐獻(xiàn)自身的血液和血液成分而挽救需要補充血液的病人，獻(xiàn)血也稱供血。PPT模板下載：/moban/

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123有償或職業(yè)獻(xiàn)血者志愿無償獻(xiàn)血者家庭或家庭替代獻(xiàn)血者目前獻(xiàn)血者主要有三種類型：志愿無償獻(xiàn)血者指的是“為了挽救垂危病人的生命，出于自愿提供自身可以再生的血液、或其他血液成分而不獲取任何報酬的健康適齡公民”

獻(xiàn)血關(guān)系到獻(xiàn)血者和受血者安全，在確保獻(xiàn)血者安全同時，也要避免受血者因輸血而導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展,為臨床提供安全、有效和充足的血液，無償獻(xiàn)血是保證輸血安全的前提和基礎(chǔ)。獻(xiàn)血者受血者獻(xiàn)血安全問題有些人未意識到血液安全的重要性或責(zé)任意識淡薄有些人認(rèn)為血液通過檢測可完全避免經(jīng)血傳播疾病有些人借獻(xiàn)血的名義進(jìn)行健康檢查倘若檢測不到位，或窗口期感染，存在輸血傳染病的危險。安全的血液挽救生命，不安全的血液危害健康甚至危及生命。

需要在全社會廣泛開展安全獻(xiàn)血的宣傳教育，提高公民的安全獻(xiàn)血意識，加強行業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血者的選擇程序。

開展以血液安全為主題的宣傳教育活動，旨在引導(dǎo)公民安全獻(xiàn)血。利用各種媒體或平臺普及有關(guān)血液生理知識和無償獻(xiàn)血知識，以提高公民參加無償獻(xiàn)血意識，讓無償獻(xiàn)血成為一項人人都愿意加入的公益事業(yè)活動，以滿足日益增長的臨床用血需要。

任務(wù)四、獻(xiàn)血不良反應(yīng)、并發(fā)癥及處理任務(wù)三、血液采集技術(shù)任務(wù)二、獻(xiàn)血者的健康檢查標(biāo)準(zhǔn)及檢查項目任務(wù)一、獻(xiàn)血者的教育、動員和招募項目一、安全獻(xiàn)血任務(wù)一、獻(xiàn)血者的教育、動員和招募

【情景案例】

《中華人民共和國無償獻(xiàn)血法》實施以來，政府指令性計劃獻(xiàn)血已轉(zhuǎn)化為無償獻(xiàn)血。但每年1-2月和7-8月，由于天氣寒冷和大學(xué)生離校等因素，形成獻(xiàn)血淡季，無償獻(xiàn)血人數(shù)減少。面對此情況，需要加大無償獻(xiàn)血招募宣傳的力度，鼓勵更多的市民參與獻(xiàn)血。

【任務(wù)】

1.請制訂一個獻(xiàn)血者的教育、動員和招募的方案。2.活動結(jié)束后，如何評估本次活動的效果。獻(xiàn)血者教育、動員和招募的目標(biāo)獻(xiàn)血者教育、動員和招募活動的方法獻(xiàn)血者教育、動員和招募活動的評估二三一招募獻(xiàn)血者的原則是點擊編輯此處確定低危獻(xiàn)血者點擊編輯此處點擊編輯此處招募志愿無償獻(xiàn)血者建立相對穩(wěn)固的志愿無償獻(xiàn)血者隊伍一、獻(xiàn)血者教育、動員和招募的目標(biāo)逐步改變公民的觀念和行為，使其成為固定無償獻(xiàn)血者。促進(jìn)公民在獻(xiàn)血認(rèn)識、態(tài)度和信念方面的改進(jìn)，以便使他們了解獻(xiàn)血的意義。確保使?jié)撛诘墨I(xiàn)血者懂得血液安全的重要性。在其健康狀況不佳或帶有輸血相關(guān)傳染病危險時退出獻(xiàn)血。（一）（二）（三）教育潛在獻(xiàn)血者的目標(biāo)是

不同的招募對象對獻(xiàn)血知識的需求是不同的，不同的社會階層其經(jīng)濟(jì)狀況、文化素質(zhì)、受教育程度、接受知識的渠道等方面存在較大差異。時代在變化，獻(xiàn)血者教育、動員和招募的方法也在不斷調(diào)整和改進(jìn)，比如廣播、影視、網(wǎng)絡(luò)都是極好的宣傳形式。二、獻(xiàn)血者教育、動員和招募活動的方法32167845成立無償獻(xiàn)血志愿者服務(wù)隊組織招募團(tuán)隊積極進(jìn)進(jìn)機關(guān)、單位、高校、社區(qū)、工廠、商場邀請社會知名人士做形象代言，召開專家、學(xué)者座談會編寫獻(xiàn)血傳單、海報，設(shè)置獻(xiàn)血宣傳板、廣告欄報刊雜志、廣播影視、網(wǎng)絡(luò)電信等形式設(shè)置街頭采血車、獻(xiàn)血屋以及回訪獻(xiàn)血者招募方法世界獻(xiàn)血者日，開展獻(xiàn)血咨詢、知識競賽表彰和獎勵獻(xiàn)血先進(jìn)單位及個人

每年的獻(xiàn)血人次獻(xiàn)血者中帶有經(jīng)輸血傳播疾病的人數(shù)應(yīng)急獻(xiàn)血招募時獻(xiàn)血者的響應(yīng)度定期獻(xiàn)血者比例做好每次活動記錄

為了驗證獻(xiàn)血者教育、動員和招募的方法是否有效，需要對招募活動進(jìn)行評價，首先必須設(shè)置一些可用來衡量招募效果的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)：對預(yù)先設(shè)置的指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析三、獻(xiàn)血者教育、動員和招募活動的評估1．無償獻(xiàn)血者的人數(shù)是否增加2．再次獻(xiàn)血或固定獻(xiàn)血者的人數(shù)是否增加3．每年每人平均獻(xiàn)血次數(shù)是否增加4．由于有輸血傳染病而永久排除獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者人數(shù)是否減少5．血液短缺或告急的次數(shù)或天數(shù)是否減少無償獻(xiàn)血教育、動員、招募工作效果的評價指標(biāo)包括：2、害怕獻(xiàn)血過程1．對無償獻(xiàn)血宣傳不夠3．缺少社團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)、名人支持4．服務(wù)人員缺乏良好形象5．不愉快的獻(xiàn)血經(jīng)歷評估的另一作用是找出阻礙人們成為無償獻(xiàn)血者的原因，可能包括：任務(wù)二：獻(xiàn)血者的健康檢查標(biāo)準(zhǔn)及檢查項目理一、獻(xiàn)血前咨詢?nèi)⒀撼鹾Y檢查項目及標(biāo)準(zhǔn)四、獻(xiàn)血資格評定二、獻(xiàn)血者一般檢查

【任務(wù)】

1、艾滋病的傳播途徑。

2、什么是窗口期。

3、獻(xiàn)血前應(yīng)做哪些檢查

【情景案例】2010年5月，毛毛做心臟病手術(shù)時輸血，9月被檢測出感染艾滋病毒。時隔四年多，今年1月4日，福建終于給出官方答復(fù)：毛毛因輸注"窗口期"而感染的可能性極大。

獻(xiàn)血前咨詢，即通過仔細(xì)深入的咨詢和有效的教育，告訴潛在獻(xiàn)血者有關(guān)的健康條件和其不能獻(xiàn)血的危險行為，以及詢問獻(xiàn)血者是否有經(jīng)血傳播疾病，以便對獻(xiàn)血者健康狀況作出初步評價，同時要解釋血液安全的重要性，也給獻(xiàn)血者提供一個自檢不合格主動退出獻(xiàn)血或延期獻(xiàn)血的機會。

一、獻(xiàn)血前咨詢傳染病史高脂肪飲食導(dǎo)致乳糜血吸毒人員丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高者51423性傳播疾病要建立和完善獻(xiàn)血前談話機制，對每位獻(xiàn)血者履行告知義務(wù)，消除獻(xiàn)血者血液檢測萬能論等誤解，幫助獻(xiàn)血者認(rèn)識窗口期和高危行為，獻(xiàn)血前咨詢的內(nèi)容一般包括下列內(nèi)容：

做好獻(xiàn)血前的咨詢工作，筑牢血液安全第一道防線，血液中心要不斷加強員工的教育與培訓(xùn)，全面提高員工的血液質(zhì)量意識、道德素質(zhì)水平和業(yè)務(wù)技能，加強員工的工作責(zé)任感、對于獻(xiàn)血安全重要的的認(rèn)知度、增強與高危潛在獻(xiàn)血者的交流溝通技能，提高對高危潛在獻(xiàn)血者的甄別和屏蔽能力。很多疾病僅靠有限的體檢和血液檢測難以發(fā)現(xiàn)，獻(xiàn)血前，認(rèn)真詢問病史，應(yīng)在非公開場所進(jìn)行，簡單明了并做好記錄，并向獻(xiàn)血者保證嚴(yán)格保密，讓獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時填寫一張標(biāo)準(zhǔn)的病史調(diào)查表“健康狀況調(diào)查表”，以此來了解其病史情況?？杀苊夤ぷ魅藛T在提問時遺漏某些重要問題有助于系統(tǒng)地收集到每一位獻(xiàn)血者的病史情況便于工作人員作出接受獻(xiàn)血、延期獻(xiàn)血或永久退出獻(xiàn)血的決定在工作人員傾聽獻(xiàn)血者敘述時，提醒他們觀察獻(xiàn)血者的癥狀優(yōu)點

2

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4

1使用標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查表有以下優(yōu)點：獻(xiàn)血前咨詢應(yīng)向獻(xiàn)血者解釋對他們的血液將要做的檢測項目及意義，特別是輸血相關(guān)感染病原學(xué)標(biāo)志物的檢測，并且應(yīng)告知檢査結(jié)果中陽性和陰性的含義。獻(xiàn)血前應(yīng)征得獻(xiàn)血者的知情同意并簽字。獻(xiàn)血者需明確表示對于血站將要采取的行動是明白且同意的，包括獻(xiàn)血過程及血液采集操作、可能發(fā)生的獻(xiàn)血不良反應(yīng)，對血液標(biāo)本的處理、對血液的檢測和使用等。獻(xiàn)血者有權(quán)對獻(xiàn)血過程及操作提出疑問，有權(quán)拒簽獻(xiàn)血知情同意書，獻(xiàn)血者和記錄者同時在病史上簽名填上日期。二、獻(xiàn)血者一般檢查為確保醫(yī)療用血的質(zhì)量，保障獻(xiàn)血者的身體健康和受血者的安全，按照國家有關(guān)獻(xiàn)血者健康檢查要求的規(guī)定，對具有獻(xiàn)血意向的人員進(jìn)行健康檢查。獻(xiàn)血者健康檢查的項目一般有:年齡、體重、血壓、脈搏和一般健康狀況等。我國頒布的《獻(xiàn)血者健康檢查要求》(CB18467)中對獻(xiàn)血者一般檢查的項目和要求作了如下的明確規(guī)定：18～55周歲；正常男≥50kg，女≥45kg12.0Kpa≦收縮壓﹤18.7Kpa8.0Kpa≦舒張壓﹤12.0Kpa節(jié)律整齊，60～100次/分皮膚鞏膜無黃染。四肢無重度及以上殘疾，雙臂靜脈穿刺部位無皮膚損傷。無靜脈注射藥物痕跡。獻(xiàn)血者一般檢查年齡體重血壓脈搏體溫一般健康狀況血液初篩項目及標(biāo)準(zhǔn)1血紅蛋白（Hb）測定2血型（ABO、Rh)檢測3乙肝病毒表面抗原(HBsAg)檢測4丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)檢測5丙肝病毒抗體(HCV抗體)檢測6艾滋病病毒抗體(HIV抗體)檢測7梅毒特異性抗體檢測三、血液初篩檢查項目及標(biāo)準(zhǔn)獻(xiàn)血資格評定

第一可以獻(xiàn)血各項檢査均符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)第二延期獻(xiàn)血不能獻(xiàn)血的原因消除后方可獻(xiàn)血第三不能獻(xiàn)血會影響獻(xiàn)血者和受血者的健康四、獻(xiàn)血資格評定經(jīng)過獻(xiàn)血前咨詢、健康檢査和血液檢測，醫(yī)生根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，在不影響獻(xiàn)血者健康和受血者安全的前提下，對獻(xiàn)血者全面分析、綜合判定，最后可以得到3種結(jié)果:任務(wù)三：血液采集技術(shù)四、靜脈穿刺的選擇和準(zhǔn)備三、獻(xiàn)血者的核對二、采血器材準(zhǔn)備一、血液采集的環(huán)境要求七、血液采集后的保存與運輸六、質(zhì)量控制五、血液采集流程八、獻(xiàn)血后的生理恢復(fù)一、血液采集的環(huán)境要求

【情景案例】某省的市中心血站到一高校進(jìn)行無償獻(xiàn)血的招募和血液采集工作，由于無償獻(xiàn)血的師生較多，工作人員在采集血液過程中，有一名獻(xiàn)血者血流不暢，并進(jìn)行二次采集。獻(xiàn)血結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)采血部位出現(xiàn)了直徑為3厘米的血腫。

【任務(wù)】

1.請擬定出血液采集的基本流程2.總結(jié)血液采集的質(zhì)量控制一般分為固定采血點和流動采血點（一）

固定采血點環(huán)境要求采血環(huán)境以采血室為界可分為內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境圖1-3-1固定采血室內(nèi)環(huán)境1．對采血外環(huán)境的要求（指采血室以外）（1）庭院應(yīng)綠化、美化（2）有明顯的標(biāo)示牌（3）人流、物流分開，（4）配置一些獻(xiàn)血宣傳畫、獻(xiàn)血知識等宣傳欄目（5）禁止人員喧嘩2．對采血內(nèi)環(huán)境的要求（指采血室內(nèi)）（1）室內(nèi)裝修和布置要樸素、文雅（2）有良好的采光（3）可安裝錄音機、電視機等音像設(shè)備（4）禁止室內(nèi)喧嘩（5）常規(guī)采血使用的物品、器械都要保持清潔干凈、定期消毒并安放在固定位置（6）室內(nèi)空氣及所用器材要定期消毒并采樣抽檢，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)圖1-3-2采血椅（二）

流動采血點環(huán)境要求1.使用采血車外出采血要選擇適宜的采血地點、好的地理位置。2.外出采血應(yīng)注意季節(jié)變化，冬季做好保溫，夏季做好防暑降溫。3.干凈整潔、清潔的水源供應(yīng)、公廁方便、光線充足、舒適的休息條件。圖1-3-3流動采血車圖1-3-4室外采血環(huán)境二、血液采集器材準(zhǔn)備（一）采血容器1.血袋

為一次性密閉多連塑料血袋系統(tǒng)，一般選用三聯(lián)或者四聯(lián)血袋（1）一個首袋（含有保養(yǎng)液），用于采集全血（2）一個子袋（含有紅細(xì)胞添加液）及一個或者兩個以上空的轉(zhuǎn)移袋，用于成分制備

圖1-3-5多連塑料采血袋2.標(biāo)本管

（1）白頭管,用于檢測病毒核酸（2）紫頭管,用于血清學(xué)和血型檢測（3）紅頭管,用于ALT檢測（二）采血器材1.器具采血椅、采血秤、熱合機、儲血冰箱、血壓計、體重秤、體溫計、止血鉗、條形碼閱讀器，根據(jù)需要配備生化分析儀、加樣器、離心機等圖1-3-6采血器具2.材料醫(yī)用消毒劑、醫(yī)用手套、血型檢測試劑、血紅蛋白檢測試劑、乙型肝炎病毒金標(biāo)試紙、ALT檢測試劑、一次性采血袋、一次性采血針、止血帶、獻(xiàn)血條形碼、無菌紗布、無菌棉簽、醫(yī)用膠帶等。圖1-3-7采血材料三、獻(xiàn)血者核對（一）獻(xiàn)血者基本信息核對1.獻(xiàn)血者相貌與有效身份證件原件中姓名、性別、年齡、血型信息核對；2.獻(xiàn)血者面色是否蒼白；3.肘窩是否具有新穿刺的痕跡。（二）獻(xiàn)血者溝通與評估1.迎接獻(xiàn)血者，并為其提供咨詢和護(hù)理服務(wù)2.詢問獻(xiàn)血者的既往獻(xiàn)血經(jīng)歷、近日休息等情況，評估出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的可能性和不適合獻(xiàn)血的情況3.觀察獻(xiàn)血者面部表情和肢體語言，是否處于緊張、害怕甚至恐懼狀態(tài)圖1-3-8問詢服務(wù)臺四、靜脈穿刺的選擇和準(zhǔn)備（一）靜脈選擇1.通常選擇肘中靜脈、頭靜脈、前臂正中靜脈、貴要靜脈等，要求靜脈清晰可見、粗大、充盈飽滿、彈性好、較固定、不容易滑動；2.用食指指腹上下左右觸摸，確定其位置、粗細(xì)和彈性，評估并確定穿刺位點和路徑；3.使用止血帶可使靜脈充盈，便于觸及和穿刺；4.應(yīng)選擇無損傷、炎癥、皮疹、皮癬、疤痕的皮膚區(qū)域為穿刺部位。（二）靜脈穿刺前的準(zhǔn)備1.取與本次獻(xiàn)血量相同規(guī)格的采血袋，至下而上地卷折血袋，按的要求進(jìn)行檢查，確認(rèn)完好才能使用；2.檢查血袋是否漏氣，抗凝劑是否渾濁。3.設(shè)置血液采集量，將采血袋放置于自動混均采血秤上。

流程五、血液采集流程1.消毒

2.扎止血帶

3.穿刺進(jìn)針4.血液采集和混勻6.拔針止血

7.核對獻(xiàn)血者信息8.貼條形碼9.送至發(fā)血室5.察言觀色

圖1-3-9血液采集中六、質(zhì)量控制（一）采血前的質(zhì)量控制1.血液采集環(huán)境的要求固定采血站采血，房間通風(fēng)、清潔，采血前要用紫外燈照射消毒30分鐘。流動采血室采血，保持采血環(huán)境干凈、清潔，可采用噴霧或者有效消毒劑或移動紫外燈照射消毒。2.采集前血袋的檢查（1）產(chǎn)品標(biāo)識正確；（2）塑料采血袋的采血針、采血管、輸血插口密閉系統(tǒng)檢查；（3）血袋外觀檢查，無明顯的雜質(zhì)、斑點、氣泡，袋中抗凝劑無渾濁、無沉淀等；（4）血袋標(biāo)簽應(yīng)字跡清晰，項目齊全；（5）處于有效期內(nèi)。3.嚴(yán)格消毒（1）一般選用含碘消毒劑，對碘過敏者采用其他消毒劑，消毒劑處于有效期內(nèi)，啟用時標(biāo)明日期。（2）不應(yīng)觸摸已消毒的皮膚，不應(yīng)靠近已消毒的皮膚講話。（二）采血中的質(zhì)量控制1.扎止血帶應(yīng)該距離穿刺點6厘米以上2.血液進(jìn)入血袋后，要立即將抗凝劑與血液混合。3.靜脈穿刺成功后啟動自動采血秤搖擺，夾閉留樣袋夾子，

松開阻塞件下端止流夾，使血液流入采血袋。固定針頭位置，用敷料保護(hù)穿刺點。4.維持穿刺點與血袋的落差，保證血流通暢，叮囑獻(xiàn)血者不斷進(jìn)行松拳和握拳動作，促進(jìn)血液回流。

表1-3-1獻(xiàn)血者采血時間的控制200ml采集時間300ml采集時間400ml采集時間結(jié)果采取措施＞5分鐘＞7分鐘＞10分鐘所全血不可用于制備血小板《無償獻(xiàn)血登記表》上“其它”請說明及血袋上標(biāo)識“血流不暢”或“超時”＞7分鐘＞10分鐘＞13分鐘所采集的全血不可用于制備新鮮冰凍血漿5.應(yīng)該對采血時間進(jìn)行控制見（表1-3-1）6.根據(jù)天氣原因，若天氣較冷，血管收縮不易找到穿刺部位，可以讓獻(xiàn)血者在休息室休息，飲用適當(dāng)熱水，按摩局部，讓血管充盈，方可采血。7.采血量達(dá)到要求時，囑獻(xiàn)血者松拳，解止血帶，合閉止血夾，用創(chuàng)口貼或者消毒棉簽按壓穿刺點，拔出針頭加重按壓3～5分鐘。（三）采集后的質(zhì)量控制1.一次只能對來源于同一獻(xiàn)血者的一份血袋、標(biāo)本管和獻(xiàn)血記錄進(jìn)行標(biāo)識。2.應(yīng)在標(biāo)本管與留樣針/靜脈穿刺針分離前開始標(biāo)識，對采血袋和標(biāo)本管的標(biāo)識應(yīng)當(dāng)連續(xù)完成，不能中斷。3.應(yīng)在標(biāo)本管與留樣針/靜脈穿刺針分離前核查采血袋、血液標(biāo)本、獻(xiàn)血登記表，所標(biāo)識的獻(xiàn)血條形碼應(yīng)該一致。4.有規(guī)范的獻(xiàn)血后注意事項宣傳冊，將其發(fā)放給每一位獻(xiàn)血者。5.告知獻(xiàn)血者領(lǐng)取獻(xiàn)血證和紀(jì)念品。七、血液采集后的保存與運輸1.根據(jù)制備成分血的不同，盡快在合適的溫度下保存和運輸；2.需要制備濃縮血小板的全血，室溫或者20～24℃保存和運輸；3.其他全血在2～6℃條件下儲存，2～10℃環(huán)境下運輸；4.核酸檢測標(biāo)本應(yīng)按要求進(jìn)行離心、保存。八、獻(xiàn)血后的生理恢復(fù)

獻(xiàn)血后的血液生理恢復(fù)與獻(xiàn)血者的體重、營養(yǎng)狀況、性別、獻(xiàn)血量、獻(xiàn)血間隔時間以及獻(xiàn)血類別（全血、血漿或者血小板等）密切相關(guān)，同時，與獻(xiàn)血后適當(dāng)飲食、適度體息，避免劇烈運動、高強度勞動等也有一定程度的關(guān)系。(一)血容量的恢復(fù)捐獻(xiàn)的全血中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等有形成分約占45％；其余55％為無形成分——血漿，血漿中約90％為水分。因此，獻(xiàn)血后及時、適量地飲水，有助于血容量的恢復(fù)。一般獻(xiàn)血后1到2個小時可以恢復(fù)血容量。（二）紅細(xì)胞、血紅蛋白的恢復(fù)若捐獻(xiàn)200ml全血，紅細(xì)胞及獻(xiàn)血后機體促發(fā)骨髓造血功能，血紅蛋白恢復(fù)至獻(xiàn)血前水平需要7到10天，通常男性較女性恢復(fù)快。（三）白細(xì)胞、血小板的恢復(fù)白細(xì)胞的平均壽命約9到13天，血小板的壽命就更短，約7到10天，獻(xiàn)血后白細(xì)胞和血小板恢復(fù)較紅細(xì)胞和血紅蛋白更加快，一般72小時左右即可恢復(fù)。一、獻(xiàn)血不良反應(yīng)、并發(fā)癥的誘發(fā)因素二、獻(xiàn)血不良反應(yīng)、并發(fā)癥的分類及處理任務(wù)四獻(xiàn)血者的健康檢查標(biāo)準(zhǔn)及檢查項目

【情景案例】

2008年12月17日，安徽行政學(xué)院的學(xué)生小陳在合肥市中心血站捐獻(xiàn)血小板過程中出現(xiàn)血腫，后來休克。醫(yī)護(hù)人員測其血壓較低，給予靜脈點滴，并注射腎上腺素及吸氧?！救蝿?wù)】1、什么是獻(xiàn)血不良反應(yīng)2、小陳為什么會出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)3、獻(xiàn)血不良反應(yīng)如何處理一、獻(xiàn)血不良反應(yīng)、并發(fā)癥的誘發(fā)因素

按獻(xiàn)血體檢標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選符合獻(xiàn)血條件的健康人，通常都能很好地完成獻(xiàn)血。但在獻(xiàn)血過程中或獻(xiàn)血后，部分獻(xiàn)血者受生理與心理因素、采血環(huán)境、采血者操作技術(shù)與工作態(tài)度等因素影響，出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦！盒膰I吐、心慌氣促、甚至?xí)炟食榇さ缺憩F(xiàn)，稱為獻(xiàn)血不良反應(yīng)。雖然大多數(shù)獻(xiàn)血反應(yīng)并不嚴(yán)重，基本上無須治療即可自行恢復(fù)。但會對在場其他獻(xiàn)血者帶來一定程度的心理陰影，影響群眾獻(xiàn)血積極性，獻(xiàn)血不良反應(yīng)常由以下因素引起：152634誘發(fā)因素獻(xiàn)血前過度疲勞，睡眠不足獻(xiàn)血環(huán)境獻(xiàn)血者體位因素飲食因素精神因素:采血人員服務(wù)態(tài)度及技術(shù)欠佳二、獻(xiàn)血不良反應(yīng)、并發(fā)癥的處理大多數(shù)人可承受獻(xiàn)血200～400ml，無任何不良反應(yīng)，個別的獻(xiàn)血者可能因精神因素、獻(xiàn)血環(huán)境或其他因素出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)。獻(xiàn)血不良反應(yīng)可發(fā)生在獻(xiàn)血前、獻(xiàn)血中及獻(xiàn)血后。不良反應(yīng)按癥狀范圍分為全身不良反應(yīng)和局部不良反應(yīng)，其中全身不良反應(yīng)根據(jù)程度又可以分為輕度、中度及重度不良反應(yīng)。1、輕度獻(xiàn)血反應(yīng)1、血腫二、獻(xiàn)血不良反應(yīng)、并發(fā)癥的處理（一）全身不良反應(yīng)(二)局部不良反應(yīng)

2、中度獻(xiàn)血反應(yīng)3、重度獻(xiàn)血反應(yīng)2、感染3、其他獻(xiàn)血不良反應(yīng)不僅給獻(xiàn)血者造成傷害，還有可能影響血液質(zhì)量。因此要求每位獻(xiàn)血者遵照獻(xiàn)血前、后應(yīng)注意的事項，以減低獻(xiàn)血不適發(fā)生的可能。為了更好地做好血液保障，應(yīng)加強獻(xiàn)血服務(wù)預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，從各個服務(wù)細(xì)節(jié)做起，加強醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，不斷提高服務(wù)水平，從而擴大無償獻(xiàn)血者隊伍，保證無償獻(xiàn)血事業(yè)蓬勃、健康持續(xù)地發(fā)展。謝謝項目二血型檢測技術(shù)任務(wù)一紅細(xì)胞血型系統(tǒng)檢測技術(shù)一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng)分類及命名紅細(xì)胞血型分類傳統(tǒng)分類器官組織血型分類ISBT分類紅細(xì)胞型ISBT命名紅細(xì)胞血型抗原的表達(dá)方法紅細(xì)胞血型表型的表述紅細(xì)胞血型等位基因和基因型命名紅細(xì)胞血型集合、系列表述二、ABO血型系統(tǒng)人類ABO基因位于第9號染色體，常染色體顯性遺傳。ABO血型受控于3個等位基因，即A、B、O基因，A、B是顯性基因，O是隱性基因。ABO基因通過編碼糖基轉(zhuǎn)移酶，轉(zhuǎn)移糖分子到前體物質(zhì)上形成ABO抗原。ABO血型遺傳符合孟德爾遺傳學(xué)規(guī)律，子代從親代各獲得一半的遺傳基因，產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗原，可以根據(jù)雙親血型推斷子女可能的血型。二、ABO血型系統(tǒng)ABO血型遺傳示意圖二、ABO血型系統(tǒng)二、ABO血型系統(tǒng)ABO血型抗體出生前尚未產(chǎn)生抗體。出生后3-6個月出現(xiàn)ABO抗體，5-10歲時達(dá)高峰；成人隨年齡增長而降低。新生兒抗體常來自母體IgG，偶爾自身產(chǎn)生的IgM。新生兒血型抗原少，抗體效價低，易誤定血型。抗-A、抗-B、抗-AB存在于所有缺乏相應(yīng)抗原的人的血清、唾液、乳汁、淚液等各種體液及分泌物中。二、ABO血型系統(tǒng)A型、B型：以IgM為主，有少量IgG、IgA抗體。O型：以IgG抗體為主，主要是抗-AB，不是抗-A和抗-B的混合，通過吸收放散試驗予以證實。A亞型：可以出現(xiàn)抗-A1，A2B型產(chǎn)生抗-A1的概率高于A2型。抗-A1：多數(shù)是IgM抗體，可干擾血型鑒定和交叉配血試驗。ABO抗體的特性二、ABO血型系統(tǒng)母胎不相容輸血不相容自身溶血性貧血隨著妊娠、輸血次數(shù)增加，IgG抗體產(chǎn)生增多。二、ABO血型系統(tǒng)A抗原：主要為A1和A2。其它A亞型：A3、Ax、Aend、Am、Ay、Amos、Aint、Aw和Ael。B亞型：一般比A亞型更少，B3、Bx、Bm、Bmos和Bel等。ABO亞型二、ABO血型系統(tǒng)A1和A2表型鑒別血型抗原抗-A抗-A1抗-ＢA1A、A1++-A2A+--A1BA、A1、B++

+二、ABO血型系統(tǒng)A1、A2血清學(xué)區(qū)別：抗-Al檢查有無Al抗原?？?A1試劑：B型人的血清制成，或為雙花扁豆提取并稀釋的植物凝集素。凡與抗A1試劑發(fā)生凝集反應(yīng)者為A1，如果同時還與抗B凝集，則為A1B型；不與抗-A1試劑凝集者為A2或A2B型。A1、A2亞型的鑒定方法三、Rh血型系統(tǒng)Fisher-Race：CED表述Rhesus85%Rh命名ISBT：RH1(D)、RH2(C)、RH3(E)、RH4(c)、RH5(e)Wierner假說：R1、R2、R0現(xiàn)代命名法：RHCE*CE、RhD三、Rh血型系統(tǒng)RH基因RHD和RHCE

1P34-36，分別編碼D和C/c、E/e抗原RHD基因，無等位基因d三、Rh血型系統(tǒng)Rh血型抗原50多種

D抗原最重要Rh陽性：？Rh陰性：？85%99.6%Rh抗原紅細(xì)胞上含有D抗原者稱為Rh陽性，不含D抗原者稱為Rh陰性。三、Rh血型系統(tǒng)Rh抗原強度：僅次于A及B抗原。常見抗原：D、C、c、E、e，只存在于人紅細(xì)胞膜。Rh抗原具有劑量效應(yīng)：純合子比雜合子抗原強度強（cDe/cDe比cDe/cde反應(yīng)性強）。Rh、Kidd、Duffy、MNS系統(tǒng)表現(xiàn)明顯ABO表現(xiàn)不明顯基因為純合子時，抗原位點多，與抗體反應(yīng)強基因為雜合子時，抗原位點少，與抗體反應(yīng)弱三、Rh血型系統(tǒng)D抗原D抗原：正常D、-D-、Du等。

弱D（WeakD）

部分D（Partial

D）

放散（Del）Du三、Rh血型系統(tǒng)RHCE基因編碼C和/或c、E和/或e抗原。RHCE有50多種等位基因，易發(fā)生突變，突變后可導(dǎo)致抗原表達(dá)改變或減弱。（1）復(fù)合抗原：包括ce、cE、Ce、CE，在同一蛋白質(zhì)分子上表達(dá)。（2）變異體：RHCE基因突變，導(dǎo)致C、c、E、e抗原數(shù)量或質(zhì)量改變，其中C和e抗原改變較常見。c/C和E/e抗原三、Rh血型系統(tǒng)偶見天然抗-E、抗-CW,基本上都是通過輸血、妊娠等刺激產(chǎn)生的免疫性抗體?？贵w：抗-D、-E、-C、-c、-e、-DE、-DC、-Ce、-Ec等，為IgG抗體。約30%左右Rh陰性個體接受Rh陽性血液后能產(chǎn)生抗體。受血者或孕婦血漿中含有Rh抗體時，當(dāng)再次接受相應(yīng)抗原陽性血液，可引起嚴(yán)重的HTR和HDN。抗-E產(chǎn)生的機率高于抗-D。Rh抗體四、紅細(xì)胞其他血型系統(tǒng)1H血型系統(tǒng)2Lewis血型系統(tǒng)3MNS血型系統(tǒng)4P血型抗原5I/I血型系統(tǒng)7Kell血型系統(tǒng)紅細(xì)胞其他血型系統(tǒng)8Kidd血型系統(tǒng)9Duffy血型系統(tǒng)6Lutheran血型系統(tǒng)10Diego血型系統(tǒng)四、紅細(xì)胞其他血型系統(tǒng)H血型系統(tǒng)ISBT命名為H，數(shù)字序號為018，只有1個H抗原。紅細(xì)胞或體液中的寡糖前體鏈→H抗原→A、B抗原。H抗原表達(dá)在紅細(xì)胞膜糖蛋白或糖脂上，以及體液、分泌液黏蛋白上。H抗原：由19號染色體上緊密連鎖的FUT1（H）和FUT2（Se）控制合成。FUT1和FUT2各自編碼一種L-巖藻糖基轉(zhuǎn)移酶（H酶），分別轉(zhuǎn)移巖藻糖到Ⅱ型、Ⅰ型寡聚糖鏈上。

四、紅細(xì)胞其他血型系統(tǒng)H基因→H酶，將紅細(xì)胞上的Ⅱ型寡糖鏈轉(zhuǎn)化為H抗原；Se基因→H酶，將分泌液中的Ⅰ型寡糖鏈轉(zhuǎn)化為分泌型H抗原，即體液中的H物質(zhì)。分泌型個體唾液腺細(xì)胞有Se和H基因，因此唾液中同時表達(dá)Ⅰ型、Ⅱ型H抗原，是分泌型個體形成A和/或B物質(zhì)的基礎(chǔ)；非分泌型個體為se隱性基因，唾液中不表達(dá)H抗原。四、紅細(xì)胞其他血型系統(tǒng)H抗原強弱趨勢：O>A2>B>A2B>A1>A1BH抗原四、紅細(xì)胞其他血型系統(tǒng)缺失H基因，即缺乏H酶，則無H物質(zhì)。孟買型個體攜帶的ABO基因可以遺傳給后代，無法遺傳給后代H基因和Se基因，所以后代也不能形成ABO抗原，故為隱性遺傳。血清學(xué)特征：①紅細(xì)胞上無ABH抗原，與抗-A、抗-B、抗-AB、抗-H均不反應(yīng)，易誤判為O型。②唾液無ABH物質(zhì)。③血清中有抗-A、抗-B、抗-H，在4～37℃有活性，能引起HTR。孟買型個體只能輸注孟買型血液。H抗原缺失表型--孟買型四、紅細(xì)胞其他血型系統(tǒng)缺乏H基因，有Se基因，紅細(xì)胞表面弱表達(dá)H抗原，與抗-H不反應(yīng)，與抗-A、抗-B凝集反應(yīng)很弱，可通過吸收放散試驗證實紅細(xì)胞上有A和/或B抗原。分泌液及血漿中含有H物質(zhì)，可以形成少量A和/或B物質(zhì)，并吸附到紅細(xì)胞上，微弱表達(dá)A和/或B抗原。血清中存在著抗-A、抗-B、抗-H、抗-HI等。H抗原缺失表型—類孟買型五、ABO血型血清學(xué)鑒定無相應(yīng)ABO抗原、抗體有相應(yīng)ABO抗原、抗體紅細(xì)胞凝集懸浮于上層游離紅細(xì)胞下沉陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)微柱凝膠檢測卡法五、ABO血型血清學(xué)鑒定五、ABO血型血清學(xué)鑒定五、ABO血型血清學(xué)鑒定【質(zhì)量控制】1．標(biāo)本2．離心機3．凝膠卡五、ABO血型血清學(xué)鑒定五、ABO血型血清學(xué)鑒定六、RhD血型血清學(xué)鑒定Rh血型鑒定臨床較重要的血型系統(tǒng)，抗原性僅次于ABO血型。采用已知特異性抗體，如抗-D、抗-C、抗-E、抗-c、抗-e，檢查紅細(xì)胞上有無相應(yīng)的Rh血型抗原，尤其RhD抗原是臨床常規(guī)檢查項目。紅細(xì)胞膜上有D抗原為Rh陽性，無D抗原者為Rh陰性。針對弱D、部分D或Del等D變異型需要應(yīng)用不同廠家或批號的試劑予以證實抗原有無。六、RhD血型血清學(xué)鑒定六、RhD血型血清學(xué)鑒定【質(zhì)量控制】1．標(biāo)本待檢者紅細(xì)胞要用生理鹽水充分洗滌，避免血清蛋白的干擾。2．對照每次試驗應(yīng)需做陽性、陰性對照。3．Rh陰性確認(rèn)試驗若待檢紅細(xì)胞與抗D試劑在鹽水介質(zhì)中不凝集，一般使用3種以上IgG抗D試劑進(jìn)行間接抗球蛋白試驗。若3種IgG抗D試劑抗球蛋白試驗的結(jié)果均為陰性，即可判定為Rh陰性；如果抗球蛋白試驗有一種或一種以上的IgG抗D試劑的結(jié)果為陽性，則判斷結(jié)果為Rh陽性，該個體為弱D表型。任務(wù)二白細(xì)胞抗原系統(tǒng)檢測技術(shù)一、人類白細(xì)胞血型抗原系統(tǒng)HLA復(fù)合體結(jié)構(gòu)圖白細(xì)胞血型抗原系統(tǒng)HLA復(fù)合體：指人類的主要組織相容性復(fù)合體，也稱為HLA系統(tǒng)、人類白細(xì)胞抗原。HLA等位基因的命名圖示一、人類白細(xì)胞血型抗原系統(tǒng)HLA分子結(jié)構(gòu)：依據(jù)HLA基因分類情況，其編碼的產(chǎn)物依次被稱為HLA-Ⅰ類分子、HLA-Ⅱ類分子和HLA-Ⅲ類分子。HLA分子結(jié)構(gòu)示意圖一、人類白細(xì)胞血型抗原系統(tǒng)HLA分子的組織分布HLA-Ⅰ類分子廣泛分布在有核細(xì)胞表面HLA-Ⅱ類分子主要表達(dá)在巨噬細(xì)胞等細(xì)胞表面HLA分子也分布在血、尿、唾液及精液中檢出一、人類白細(xì)胞血型抗原系統(tǒng)白細(xì)胞血型抗原的種類1．與紅細(xì)胞共有的血型抗原：ABO、P、LE、XG、Sc、Do等，但在白細(xì)胞上表達(dá)量少。2．與其他組織細(xì)胞共有的血型抗原：HLA除表達(dá)在白細(xì)胞上，也表達(dá)在表達(dá)在其他組織細(xì)胞上，如血小板表面存在HLA-A、HLA-B和HLA-C位點等HLA-Ⅰ類抗原。3．白細(xì)胞本身所特有的抗原：人類中性粒細(xì)胞抗原主要分布于中性粒細(xì)胞表面上。二、粒細(xì)胞抗原系統(tǒng)白細(xì)胞本身所特有的血型抗原主要有人類中性粒細(xì)胞抗原、中性粒前體細(xì)胞的特異性抗原和淋巴細(xì)胞上的Gr系統(tǒng)抗原等。HNA分子的命名原則：1．命名為HNA。2．?dāng)?shù)字編號表示抗原糖蛋白膜位點。3．小寫英文字母表示同一位點上的不同抗原如HNA-1a、HNA-lb和HNA-1c等。4．新發(fā)現(xiàn)的粒細(xì)胞抗原暫時用字母縮寫命名，直至正式命名。三、白細(xì)胞血型抗體1.HLA抗體：多為IgG類的群體反應(yīng)性抗體（panelreactiveantibodies，PRA），具有結(jié)合補體的淋巴細(xì)胞毒性質(zhì)。2.粒細(xì)胞抗體：粒細(xì)胞抗原免疫刺激機體后可以產(chǎn)生，與粒細(xì)胞抗原相對應(yīng)，多數(shù)為IgG類，也可能出現(xiàn)IgM類或者IgM與IgA的混合抗體。四、白細(xì)胞抗原系統(tǒng)檢測技術(shù)HLA系統(tǒng)檢測（一）HLA的血清學(xué)分型試驗（二）HLA的細(xì)胞學(xué)分型試驗（三）HLA的基因?qū)W分型試驗粒細(xì)胞系統(tǒng)檢測（一）血清學(xué)技術(shù)（二）基因分型技術(shù)四、白細(xì)胞抗原系統(tǒng)檢測技術(shù)HLA的血清學(xué)分型試驗HLA抗原檢測：微量淋巴細(xì)胞毒試驗流式細(xì)胞儀方法ELISA方法HLA抗體檢測方法：淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗Luminex檢測技術(shù)掌握不同方法的原理及其優(yōu)缺點四、白細(xì)胞抗原系統(tǒng)檢測技術(shù)HLA的基因?qū)W分型試驗HLA分型技術(shù)：根據(jù)個體HLA遺傳學(xué)差異，檢測具有等位基因差異的HLA基因序列，本質(zhì)在于編碼相應(yīng)抗原的基因，常用PCR-SSP法、PCR-SSOP法、PCR-RFLP法、SBT法五、白細(xì)胞抗原系統(tǒng)檢測的臨床應(yīng)用HLA系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用HLA系統(tǒng)在移植醫(yī)學(xué)的應(yīng)用HLA系統(tǒng)在輸血醫(yī)學(xué)的應(yīng)用HLA系統(tǒng)在法醫(yī)學(xué)的應(yīng)用HLA系統(tǒng)在一些疾病的診斷上的應(yīng)用任務(wù)三

血小板血型系統(tǒng)檢測技術(shù)一、血小板血型系統(tǒng)抗原與抗體血小板相關(guān)抗原：與其他細(xì)胞表面或組織共有的抗原，紅細(xì)胞血型系統(tǒng)（ABO、Lewis、I、P)以及人類白細(xì)胞抗原(HLA)。血小板特異性抗原：由血小板膜結(jié)構(gòu)的一部分，特有的膜糖蛋白上的抗原決定簇，表現(xiàn)出血小板獨特的遺傳多態(tài)性，但在其他細(xì)胞和組織上也能發(fā)現(xiàn)。紅細(xì)胞相關(guān)抗原(紅細(xì)胞抗原)：A、B、H、Lea、Leb、I、i、P、Tja

組織相容性抗原：HLA-A、B位點，血小板上未發(fā)現(xiàn)有HLA-DR、DP、DQ等位點的抗原。一、血小板血型系統(tǒng)抗原與抗體血小板特異性抗原命名①人類血小板抗原系統(tǒng)用英文縮寫HPA表示。②按發(fā)現(xiàn)時間的先后順序進(jìn)行數(shù)字編號。③“a”表示高頻等位基因?qū)?yīng)的抗原，“b”表示低頻等位基因?qū)?yīng)的抗原，而“w”則表示沒有對應(yīng)等位基因的抗原。一、血小板血型系統(tǒng)抗原與抗體依據(jù)人類血小板抗原免疫多態(tài)性數(shù)據(jù)庫（ImmunolPolymorphismDatabaseofhumanplateletantigen，IPD-HPA），截至2017年，通過免疫血清學(xué)已經(jīng)確定了35個血小板同種特異性抗原（HPA-1~29bw），其中12個對偶抗原已納入了6個系統(tǒng)，即HPA-1～HPA-5和HPA-15系統(tǒng)。血小板特異抗原的種類一、血小板血型系統(tǒng)抗原與抗體1.HLA抗體若患者輸注的血液制劑中含有足量的白細(xì)胞，由于白細(xì)胞表面上有HLA-Ⅰ、HLA-Ⅱ類抗原，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)初次同種免疫，當(dāng)患者再次接受含有少量HLA抗原的血小板，機體就會迅速產(chǎn)生大量的HLA抗體，導(dǎo)致輸入的血小板被破壞。2.血小板特異性抗體受血者因輸注與之不配合的血小板、多次妊娠或骨髓移植等免疫刺激，導(dǎo)致機體產(chǎn)生抗血小板抗體，多為IgG型。3.血小板自身抗體由于體內(nèi)自身免疫系統(tǒng)失調(diào)，機體產(chǎn)生針對自身血小板抗原的抗體，多為IgG或IgA型抗體。血小板血型系統(tǒng)抗體二、血小板血型檢測技術(shù)血清學(xué)檢測：1.簡易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)技術(shù)－SEPSA2.微柱凝膠血小板定型試驗3.血小板免疫熒光試驗4.單克隆抗體特異的血小板抗原固定試驗5.改進(jìn)的抗原捕獲酶聯(lián)免疫吸附試驗6.流式細(xì)胞儀檢測技術(shù)二、血小板血型檢測技術(shù)簡易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)技術(shù)－SEPSA二、血小板血型檢測技術(shù)簡易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)技術(shù)－SEPSA【質(zhì)量控制】1．待檢的血清或血漿標(biāo)本檢測前應(yīng)充分離心，標(biāo)本應(yīng)避免脂類含量高、微生物污染、纖維蛋白原未充分析出。

2．血小板懸液的濃度要符合要求。

3．待檢測的標(biāo)本只能用血清或血小板，檢查前需2800×g離心10分鐘以上以去除沉淀，

4．指示紅細(xì)胞使用應(yīng)充分混勻

5．為防止靜電干擾，操作過程需在室溫濕盒中水濕潤狀態(tài)下進(jìn)行二、血小板血型檢測技術(shù)直接法：血小板致敏抗體檢測反應(yīng)板（已包被血小板單抗）洗滌3次陽性反應(yīng)抗人IgG指示紅細(xì)胞（人IgG致敏紅細(xì)胞）陽性陰性各50μl/孔200g,5min離心200g,5min離心陰性反應(yīng)患者血小板50g,5min離心50μl/孔二、血小板血型檢測技術(shù)游離抗體檢測或交叉配合試驗反應(yīng)板（包被血小板單抗）血小板單層陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)患者血清/血漿抗人IgG指示紅細(xì)胞（人IgG致敏紅細(xì)胞）50g,5min離心洗滌3次50μl/孔洗滌5次水浴陽性陰性50μl/孔各50μl/孔200g,5min離心200g,5min離心三、血小板抗原抗體檢測的臨床應(yīng)用血小板血型抗原的同種免疫作用血小板輸注無效(PTR)、輸血后紫癜(PTP)新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜(NAITP)血小板的自身免疫作用---特發(fā)性血小板減少性紫癜(簡稱ITP)謝謝項目三輸血相關(guān)傳染病病原學(xué)標(biāo)志物檢測1、掌握檢測標(biāo)本的采集、運輸、交接與處理的基本原則；2、掌握輸血相關(guān)傳染病病原學(xué)標(biāo)志物的檢測策略；3、掌握輸血相關(guān)傳染病病原學(xué)標(biāo)志物酶聯(lián)免疫吸附試驗的原理、方法、結(jié)果判斷、待查標(biāo)本的處理原則。4、掌握HIV、HBV、HCV核酸檢測的原理、實驗有效性的判定、結(jié)論的判斷。5、知道反應(yīng)性和非反應(yīng)性標(biāo)本保存的方法，熟悉檢測結(jié)果的復(fù)核、報告發(fā)布、報告復(fù)核、報告審核簽發(fā)的流程學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)一檢測標(biāo)本的采集、運輸、交接和處理酶免檢測血液樣本1EDTA-K2真空抗凝管留取5ml血液樣本核酸檢測血液樣本2必須采用無菌、無DNA酶、無RNA酶、帶分離膠的一次性真空EDTA-K2抗凝試管采集后4小時內(nèi)進(jìn)行離心，離心力要求為1200～1600g，時間不少于15分鐘；標(biāo)本離心后上下層界面清楚明顯，上清液應(yīng)透明清亮，呈淡黃色，無嚴(yán)重溶血，中層分離膠緊實均勻；離心后的標(biāo)本上下分層界線清楚明顯，標(biāo)本量不得少于5ml。采集的血液標(biāo)本應(yīng)盡快放入現(xiàn)場2～8℃冰箱內(nèi)標(biāo)本采集標(biāo)本運輸采用試管架等固定裝置固定標(biāo)本防止標(biāo)本散落；標(biāo)本應(yīng)隔離密封包裝，包裝材料應(yīng)滿足防水、防破損、防外泄、易于消毒處理，裝箱時應(yīng)保持標(biāo)本管口向上，具有一定保溫效果。應(yīng)避免運輸途中發(fā)生劇烈震蕩而導(dǎo)致樣本破損、滲漏或溶血。有溫控措施，保證整個冷鏈系統(tǒng)能有效控制溫度在2～10℃范圍。標(biāo)本運輸檢查核查無誤后簽字確認(rèn)標(biāo)本交接核酸標(biāo)本的預(yù)離心情況標(biāo)本與送檢單信息對應(yīng)性和完整性運輸過程溫度是否在2～10℃范圍標(biāo)本來源、數(shù)量；核查標(biāo)本管是否選用錯誤、有無破損，、滲漏、管內(nèi)有無異物；標(biāo)本是否滿足既定的質(zhì)量要求，有無嚴(yán)重溶血、抗凝不充分、標(biāo)本量不足或被稀釋標(biāo)本離心核酸管應(yīng)使用低溫離心機酶免管低溫、常溫離心均可離心后應(yīng)檢查標(biāo)本有無溶血、樣本管是否破損、血漿層有無異物。異常標(biāo)本應(yīng)交相關(guān)部門處理。標(biāo)本處理編號拔塞擺架標(biāo)本處理將未檢標(biāo)本直接放入2～8℃待檢標(biāo)本冰箱保存A當(dāng)日檢測結(jié)果為陽性的標(biāo)本挑出，在每個試管條碼上注明日期和陽性項目，放在試管架上（HIV初篩陽性的標(biāo)本放在專用試管架上），保存于2～8℃已檢不合格標(biāo)本專用冰箱中，填寫血液檢測陽性樣本登記表B將當(dāng)日已檢測合格的標(biāo)本放入空試劑盒中，標(biāo)注日期和架次，保存于2～8℃已檢合格樣本冰箱。C將待檢標(biāo)本標(biāo)識后（放入試管架上，直接保存于2～8℃待檢樣本冰箱中。D檢測后標(biāo)本的保存標(biāo)本處理任務(wù)二病原學(xué)標(biāo)志物檢測檢測項目檢測方法（1）核酸擴增檢測技術(shù)（2）血清學(xué)檢測技術(shù)（3）速率法（濕化學(xué)法）人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒螺旋體感染標(biāo)志物等檢測項目實施核酸檢測試劑批簽發(fā)之前2遍血清學(xué)檢測和1遍核酸檢測，應(yīng)采用2個不同生產(chǎn)廠家的試劑HIV、HBV、HCV感染標(biāo)志物檢測實施核酸檢測試劑批簽發(fā)之后核酸和血清學(xué)檢測2種方法各進(jìn)行1次檢測檢測策略梅毒螺旋體感染標(biāo)志物采用2個不同生產(chǎn)廠家的血清學(xué)檢測試劑進(jìn)行檢測檢測策略

檢測流程檢測流程原理采用雙抗原夾心法和雙抗體夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗原理，在微孔條上預(yù)包被重組HIV抗原和抗P24單抗，配以生物素抗體、酶標(biāo)記抗原、酶標(biāo)記親和素及TMB顯色劑等其它試劑，檢測人血清或血漿中的HIV-1型和（或）HIV-2型抗體和HIVP24抗原。人類免疫缺陷病毒抗原/抗體檢測樣本EDTA-K2真空采血管留取血液樣本器材與試劑手工加樣儀、全自動加樣及酶免處理系統(tǒng)、人類免疫缺陷病毒抗原抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）等人類免疫缺陷病毒抗原/抗體檢測操作試劑的平衡檢查試劑盒配制洗液檢查微孔反應(yīng)板加樣檢查加樣效果檢測人類免疫缺陷病毒抗原/抗體檢測結(jié)果判斷一種或兩種可疑或反應(yīng)性單試劑待查單試劑雙孔復(fù)試雙試劑待查雙試劑單孔復(fù)試一孔或兩孔為可疑或反應(yīng)性兩孔均為無反應(yīng)性任一種試劑為可疑或反應(yīng)性兩種試劑均為無反應(yīng)性HIV陽性HIV陽性HIV陰性HIV陰性人類免疫缺陷病毒抗原/抗體檢測兩種試劑結(jié)果無反應(yīng)性陰性

HIV初篩陽性樣本的送檢疫情上報人員填寫HIV初篩陽性送檢單取陽性血清于專用試管、標(biāo)識填寫HIV初篩陽性樣本送檢記錄樣品放入專用套桶并放入專用保溫箱送確診實驗室人類免疫缺陷病毒抗原/抗體檢測1．從冰箱中取出的試劑盒應(yīng)至少在室溫平衡30min以上。2．每次實驗前試劑最多可添加試劑槽的3／4的量，添加時應(yīng)小心，防止試劑砰濺導(dǎo)致試劑污染。3．整個實驗過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守儀器和項目操作規(guī)程進(jìn)行操作，不得擅自離崗?！举|(zhì)量控制】人類免疫缺陷病毒抗原/抗體檢測原理應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實驗原理。在微孔板預(yù)包被純化乙肝表面抗體（抗-HBs），加入待檢樣本，同時加入酶標(biāo)記乙肝表面抗體（HBsAb-HRP）進(jìn)行溫育，樣本中存在的乙肝表面抗原（HBsAg）與包被抗體形成“包被抗體-抗原-酶標(biāo)抗體”復(fù)合物。洗板后加入顯色劑，復(fù)合物上連接的HRP催化顯色劑反應(yīng)，生成藍(lán)色產(chǎn)物，終止反應(yīng)后，變?yōu)辄S色。乙肝表面抗原檢測樣本EDTA-K2真空采血管留取血液樣本手工加樣儀、全自動加樣及酶免處理系統(tǒng)、人類乙肝表面抗原診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）等器材與試劑乙肝表面抗原檢測同人類免疫缺陷病毒抗原/抗體檢測操作同人類免疫缺陷病毒抗原/抗體檢測結(jié)果判斷同人類免疫缺陷病毒抗原/抗體檢測質(zhì)量控制very乙肝表面抗原檢測原理應(yīng)用間接酶聯(lián)免疫吸附實驗原理，在微孔板預(yù)包被HCV抗原，加入稀釋液及待檢樣品進(jìn)行溫育，樣品中存在的HCV抗體與包被抗原形成“包被抗原-抗體”復(fù)合物，洗板去除不與包被抗原結(jié)合的物質(zhì)；加入酶標(biāo)試劑，進(jìn)行第二次溫育，酶標(biāo)二抗與“包被抗原-抗體”復(fù)合物結(jié)合，形成“包被抗原-抗體-酶標(biāo)二抗”復(fù)合物；再次洗板后加入顯色劑，復(fù)合物上連接的HRP催化顯色劑反應(yīng)，生成藍(lán)色產(chǎn)物，終止反應(yīng)后，變?yōu)辄S色。丙型肝炎病毒抗體檢測樣本EDTA-K2真空采血管留取血液樣本手工加樣儀、全自動加樣及酶免處理系統(tǒng)、丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）等器材與試劑丙型肝炎病毒抗體檢測同人類免疫缺陷病毒抗原/抗體檢測操作同人類免疫缺陷病毒抗原/抗體檢測結(jié)果判斷同人類免疫缺陷病毒抗原/抗體檢測質(zhì)量控制very丙型肝炎病毒抗體檢測原理采用雙抗原夾心ELISA方法定性檢測血清或血漿樣品中梅毒螺旋體抗體，在微孔條上預(yù)包被梅毒螺旋體抗體的基因重組抗原，用酶標(biāo)記抗原，與樣本中的梅毒螺旋體抗體發(fā)生特異性反應(yīng)，然后用TMB底物作用，檢測人血清或血漿中的梅毒螺旋體抗體。梅毒螺旋體抗體檢測樣本EDTA-K2真空采血管留取血液樣本手工加樣儀、全自動加樣及酶免處理系統(tǒng)、梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）等器材與試劑梅毒螺旋體抗體檢測同人類免疫缺陷病毒抗原/抗體檢測操作同人類免疫缺陷病毒抗原/抗體檢測結(jié)果判斷同人類免疫缺陷病毒抗原/抗體檢測質(zhì)量控制very梅毒螺旋體抗體檢測PCR擴增檢測采用TaqMan熒光探針標(biāo)定技術(shù)。人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒核酸擴增分別采用不同熒光染料標(biāo)記的探針，故可對提取的標(biāo)本和內(nèi)對照模板同時進(jìn)行HBV（DNA）、HCV（RNA）、HIV1（RNA）檢測。在反轉(zhuǎn)錄酶的作用下HCVRNA/HIV1RNA/內(nèi)對照RNA反轉(zhuǎn)錄成cDNA，再與HBVDNA/內(nèi)對照DNA一同作為模板在TaqDNA聚合酶的作用下擴增病毒核酸的保守區(qū)域和內(nèi)對照特定區(qū)域。TaqDNA聚合酶5’—3’外切酶活性切割反應(yīng)系統(tǒng)中帶熒光標(biāo)記的TaqMan探針產(chǎn)生熒光信號，隨著PCR反應(yīng)的進(jìn)行，熒光信號不斷積累。實時熒光定量PCR儀通過檢測達(dá)到和超過熒光閾值的信號給出樣品的陰陽性結(jié)果。第四節(jié)病原學(xué)標(biāo)志物的核酸檢測原理樣本EDTA-K2真空采血管留取血液樣本器材與試劑熒光定量PCR擴增儀、HIV、HBsAg、HCV病毒（DNA）核酸擴增熒光檢測試劑盒等。病原學(xué)標(biāo)志物的核酸檢測分析項目內(nèi)對照HBVDNAHCVRNAHIV-1RNA備注檢測熒光HEXTAMRAFAMROXCY5/陰性對照++---否則重測陽性對照//+++否則重測

陽性對照、陰性對照、內(nèi)對照結(jié)果判定規(guī)則病原學(xué)標(biāo)志物的核酸檢測分析項目內(nèi)對照HBVDNAHCVRNAHIV-1RNA結(jié)果判定檢測熒光HXETAMRAFAMROXCY5檢測樣本++---HBVDNA/HCVRNA/HIV-1RNA陰性//+//HBVDNA陽性///+/HCVRNA陽性////+HIV-1RNA陽性-----所有結(jié)果重新測定-/-//HBVDNA結(jié)果重新測定/-/--HCVRNA或HIV-1結(jié)果重新測定（1.”/”表示不考慮；2.FAM/ROX/CY5熒光層“-”表示Ct>45orNoCt;“+”表示Ct≤45；3.HEX/TAMRA熒光層“-”表示Ct>40orNoCt;“+”表示Ct≤40）檢測樣本結(jié)果判定規(guī)則病原學(xué)標(biāo)志物的核酸檢測

實驗有效性判定當(dāng)陰陽性對照與外部質(zhì)控品（質(zhì)控品達(dá)到預(yù)期結(jié)果）同時有效時，整批實驗有效；否則整批實驗無效，需重做。結(jié)論的判定a.采用混檢（八混一）模式進(jìn)行核酸檢測，當(dāng)混檢結(jié)果呈非反應(yīng)性（-）時，該混檢孔內(nèi)的標(biāo)本均判為合格標(biāo)本。b.當(dāng)混檢結(jié)果某一項或多項呈反應(yīng)性（+）時，混檢孔內(nèi)的所有標(biāo)本均為待查標(biāo)本，須進(jìn)行拆分單樣本檢測。當(dāng)拆分檢測呈非反應(yīng)性（-）時，則該標(biāo)本為合格標(biāo)本；拆分單樣本檢測某一項或多項呈反應(yīng)性（+）時，該樣本判為不合格。病原學(xué)標(biāo)志物的核酸檢測對照檢測報告，將檢測呈反應(yīng)性的POOl所對應(yīng)的標(biāo)本挑出，放于2～8℃冰箱，留待次日進(jìn)行樣本拆分檢測。對照檢測記錄，將檢測呈非反應(yīng)性的標(biāo)本按日期，每100個標(biāo)本作為一個單位放在樣本盤上，貼上留樣標(biāo)簽，放-20℃冰箱保存?！緲?biāo)本保存】病原學(xué)標(biāo)志物的核酸檢測【質(zhì)量控制】1．PCR擴增板須嚴(yán)格按照編寫的擴增板圖從左至右順序擺放。2．PCR擴增板放入PCR儀的擴增槽后，如擴增板少于6條，應(yīng)取相同數(shù)量八連管從右至左擺放與其配平，如擴增板大于6條少于12條，應(yīng)將剩下的空擴增槽用八連管補齊。3．按《實驗室清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行PCR擴增實驗室清潔消毒。病原學(xué)標(biāo)志物的核酸檢測任務(wù)三檢測報告簽發(fā)檢測結(jié)果復(fù)核酶免檢測原始記錄與微孔板逐一核對取消接收試驗結(jié)果和發(fā)布報告結(jié)果與擴增曲線核對核對完整實驗過程和關(guān)鍵控制點不一致，不在控核酸檢測采取糾正措施分析和查找原因填寫復(fù)核記錄單檢測報告的簽發(fā)酶免試驗《血液篩查檢測報告》報告發(fā)布《酶免試驗血液檢測過程報告》核酸檢測試驗其它《核酸檢測試驗血液檢測過程報告》核酸免檢放行標(biāo)本核酸試驗組單項試驗已發(fā)布的標(biāo)本機采預(yù)標(biāo)本常規(guī)試驗不合格標(biāo)本發(fā)布總評結(jié)果檢測報告的簽發(fā)報告復(fù)核核實報告與原始數(shù)據(jù)是否一致報告的標(biāo)本數(shù)與實際檢測標(biāo)本的數(shù)量是否一致留取的待查樣本管、不合格樣本管是否正確填寫報告復(fù)核記錄檢測報告的簽發(fā)報告審核簽發(fā)《試驗結(jié)果原始記錄》《血液檢測過程報告》《血液篩查檢測報告》填寫報告最終簽發(fā)記錄《報告復(fù)核記錄》檢測報告的簽發(fā)任務(wù)四質(zhì)量控制質(zhì)量控制可分為室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)量控制酶免檢測項目的室內(nèi)質(zhì)控核酸檢測項目的室內(nèi)質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)量控制（internalqualitycontrol,IQC）是指由實驗室工作人員，采用一定的方法和步驟，連續(xù)評價實驗室工作的可靠程度，旨在監(jiān)控本實驗室常規(guī)工作的精密度，提高本實驗室常規(guī)工作中批內(nèi)，批間樣本檢測的一致性，以確定實驗結(jié)果是否可靠，可否發(fā)出報告的一項工作。酶免室內(nèi)質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)控物選擇試劑盒自帶的質(zhì)控物為內(nèi)對照陰、陽性質(zhì)控物為外對照室內(nèi)質(zhì)控的操作質(zhì)控頻次及放置位置原則酶免項目固定位質(zhì)控酶免室內(nèi)質(zhì)量控制繪制質(zhì)控圖1、提前測20個結(jié)果，計算均值和SD，繪制L-J質(zhì)控圖2、一個月后，累積在控數(shù)據(jù)就按均值和SD，繪制L-J質(zhì)控圖質(zhì)控規(guī)則1、警告限1-2S2、失控限13S,22S,R4S,41S,10X失控后處理1、查找原因，分析試劑、質(zhì)控物、檢測程序、設(shè)備、環(huán)境、人員等因素2、排出后，重做實驗核酸室內(nèi)質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)控物選擇弱陽性質(zhì)控物，濃度為檢測系統(tǒng)最低檢測限的2～5倍質(zhì)控頻次及放置位置每批設(shè)定一個室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控物放置到標(biāo)本后，由于標(biāo)本數(shù)量不固定，因此為隨機位質(zhì)控質(zhì)控結(jié)果分析以弱陽性質(zhì)控物呈陽性反應(yīng)為在控，若出現(xiàn)弱陽性質(zhì)控物“S”線未起或起跳但未過閾值,則視為實驗失控，分析原因，重新實驗室間質(zhì)量控制01定義(EQA)多家實驗室分析同一標(biāo)本、并由外部獨立機構(gòu)收集和反饋實驗室上報的結(jié)果、以此評價實驗室操作的過程。通過實驗室間的比對判定實驗室的校準(zhǔn)、檢測能力以及監(jiān)控其持續(xù)能力。03室間質(zhì)評樣品的檢測1、常規(guī)檢測方法2、與常規(guī)檢測次數(shù)一樣3、上報之前實驗室間不能交流4、不能送到另一個實驗室檢測5、每一步驟和結(jié)果的報告文件化02室間質(zhì)量評價的目的1、確定檢測及持續(xù)監(jiān)控能力2、識別問題3、確定新的測量方法4、增加信心5、識別室間差異6、檢測方法的性能特征04EQA的成績要求1、未能達(dá)到80％可接受成績，則本次活動該分析項目為不滿意的EQA成績2、每次室間質(zhì)量評價所有評價項目未達(dá)到80％得分，則稱為不滿意的EQA成績血站實驗室技術(shù)人員在酶免試驗和核酸檢測試驗結(jié)束后，需對檢測結(jié)果進(jìn)行哪些項目的復(fù)核？想一想酶免檢測血液標(biāo)本和核酸檢測血液標(biāo)本采血量應(yīng)為多少？對真空抗凝管有什么要求？想一想臨床輸血檢驗技術(shù)項目四血液成分制備技術(shù)任務(wù)一紅細(xì)胞制備一、濃縮紅細(xì)胞學(xué)習(xí)目標(biāo)知道濃縮紅細(xì)胞的概念、保存方法及期限明白濃縮紅細(xì)胞質(zhì)量控制項目和要求。濃縮紅細(xì)胞的概念濃縮紅細(xì)胞redbloodcells

采用特定的方法將采集到多聯(lián)塑料血袋內(nèi)的全血中的大部分血漿分離出后剩余部分所制成的紅細(xì)胞成分血。

制備方法1、塑料血袋要求雙聯(lián)袋，三聯(lián)袋均可。2、離心機帶溫度控制、時間控制和減速裝置。離心機要求不小于5000g。3、聯(lián)袋全血平衡后對稱裝入離心機中。4、離心條件設(shè)置4400g離心5到6分鐘，溫度2到6攝氏度，剎車5到6擋，在離心開始前應(yīng)將離心機開機半小時。5、離心機的血液應(yīng)輕輕拿出，放入分漿或用虹吸方式將血漿分出，又可以使用全自動血細(xì)胞分離機將血漿分出。

濃縮紅細(xì)胞質(zhì)量控制項目和要求質(zhì)量控制項目要求外觀肉眼觀察應(yīng)無色澤異常、溶血、凝塊、氣泡等情況；血袋完好，并保留注滿全血經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少35cm。容量來源于200mL全血：120mL±12mL來源于300mL全血：180mL±18mL來源于400mL全血：240mL±24mL血細(xì)胞比容0.65～0.80血紅蛋白含量來源于200mL全血：含量≥20g來源于300mL全血：含量≥30g來源于400mL全血：含量≥40g儲存期末溶血率＜紅細(xì)胞總量的0.8%無菌試驗無細(xì)菌生長濃縮紅細(xì)胞保存儲存溫度：2℃～6℃。保存期：含ACD-B、CPD血液保存液的全血保存期為21d；含CPDA-1（含腺嘌呤）血液保存液的全血保存期35d。使用其他血液保存液時，按其說明書規(guī)定的保存期執(zhí)行。

想一想濃縮紅細(xì)胞制劑的外觀和血紅蛋白的質(zhì)量要求是什么？外觀肉眼觀察應(yīng)無色澤異常、溶血、凝塊、氣泡等情況；血袋完好，并保留注滿全血經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少35cm。血紅蛋白含量來源于200mL全血：含量≥20g來源于300mL全血：含量≥30g來源于400mL全血：含量≥40g二、去白細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞學(xué)習(xí)目標(biāo)知道去白細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞的概念、保存方法及期限明白去白細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞質(zhì)量控制項目和要求。去白細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞的概念去白細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞redbloodcellsleukocytesreduced

使用白細(xì)胞過濾器清除濃縮紅細(xì)胞中幾乎所有的白細(xì)胞，并使殘留在濃縮紅細(xì)胞中的白細(xì)胞數(shù)量低于一定數(shù)值的紅細(xì)胞成分血；或使用帶有白細(xì)胞過濾器的多聯(lián)塑料血袋采集全血，并通過白細(xì)胞過濾器清除全血中幾乎所有的白細(xì)胞，將該去白細(xì)胞全血中的大部分血漿分離出后剩余部分所制成的紅細(xì)胞成分血。制備方法1、通過白細(xì)胞過濾器清除全血中幾乎所有的白細(xì)胞。2、塑料血袋要求雙聯(lián)袋，三聯(lián)袋均可。3、離心機帶溫度控制、時間控制和減速裝置。離心機要求不小于5000g。4、聯(lián)袋全血平衡后對稱裝入離心機中。5、離心條件設(shè)置4400g離心5到6分鐘，溫度2到6攝氏度，剎車5到6擋，在離心開始前應(yīng)將離心機開機半小時。6、離心機的血液應(yīng)輕輕拿出，放入分漿或用虹吸方式將血漿分出，又可以使用全自動血細(xì)胞分離機將血漿分出。去白細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞保存儲存溫度：2℃～6℃。保存期：含ACD-B、CPD血液保存液的全血保存期為21d；含CPDA-1（含腺嘌呤）血液保存液的全血保存期35d。使用其他血液保存液時，按其說明書規(guī)定的保存期執(zhí)行。想一想去白濃縮紅細(xì)胞制劑白細(xì)胞殘留量有什么要求？白細(xì)胞殘留量來源于200mL全血：殘余白細(xì)胞≤2.5×106個來源于300mL全血：殘余白細(xì)胞≤3.8×106個來源于400mL全血：殘余白細(xì)胞≤5.0×106個三、懸浮紅細(xì)胞學(xué)習(xí)目標(biāo)知道懸浮紅細(xì)胞的概念、保存方法及期限明白懸浮紅細(xì)胞質(zhì)量控制項目和要求。懸浮紅細(xì)胞的概念懸浮紅細(xì)胞（redbloodcellsinadditivesolution）

采用特定的方法將采集到多聯(lián)塑料血袋內(nèi)的全血中的大部分血漿分離出后，向剩余物加入紅細(xì)胞添加液制成的紅細(xì)胞成分血。制備方法1、塑料血袋要求雙聯(lián)袋，三聯(lián)袋均可。2、離心機帶溫度控制、時間控制和減速裝置。離心機要求不小于5000g。3、聯(lián)袋全血平衡后對稱裝入離心機中。4、離心條件設(shè)置4400g離心5到6分鐘，溫度2到6攝氏度，剎車5到6擋，在離心開始前應(yīng)將離心機開機半小時。5、離心機的血液應(yīng)輕輕拿出，放入分漿或用虹吸方式將血漿分出，又可以使用全自動血細(xì)胞分離機將血漿分出。6、加入紅細(xì)胞添加液。懸浮紅細(xì)胞的保存儲存溫度：2℃～6℃。保存期：紅細(xì)胞保存液為ACD-B、CPD的懸浮紅細(xì)胞保存期為21d。紅細(xì)胞保存液為CPDA-l或MAP的懸浮紅細(xì)胞保存期為35d。紅細(xì)胞保存液為0.9%氯化鈉溶液的懸浮紅細(xì)胞保存期為24h。使用其他血液保存液時，按其說明書規(guī)定的保存期執(zhí)行。

想一想懸浮紅細(xì)胞制劑的外觀和比容的質(zhì)量要求是什么？外觀肉眼觀察應(yīng)無色澤異常、溶血、凝塊、氣泡等情況；血袋完好，并保留注滿全血經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少35cm。容量標(biāo)示量（mL）±10%四、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞學(xué)習(xí)目標(biāo)知道去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞的概念、保存方法及期限明白去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞質(zhì)量控制項目和要求。去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞的概念去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞使用白細(xì)胞過濾器清除懸浮紅細(xì)胞中幾乎所有的白細(xì)胞，并使殘留在懸浮紅細(xì)胞中的白細(xì)胞數(shù)量低于一定數(shù)值的紅細(xì)胞成分血；或使用帶有白細(xì)胞過濾器的多聯(lián)塑料血袋采集全血，并通過白細(xì)胞過濾器清除全血中幾乎所有的白細(xì)胞，將該去白細(xì)胞全血中的大部分血漿分離出后，向剩余物內(nèi)加入紅細(xì)胞添加液制成的紅細(xì)胞成分血。制備方法1．使用白細(xì)胞過濾器濾除懸浮紅細(xì)胞中幾乎所有的白細(xì)胞；2．使用去白細(xì)胞塑料采血多聯(lián)袋采集全血，經(jīng)過去白細(xì)胞濾器濾出白細(xì)胞后，制備成去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，制備方法同懸浮紅細(xì)胞的制備。

1．肉眼觀察應(yīng)無黃疸、氣泡、重度乳糜。2．懸浮紅細(xì)胞的容量應(yīng)為標(biāo)示量±10%。3．全血采集后應(yīng)在兩天內(nèi)（采集后第二天開始計算）過濾濾除白細(xì)胞。注意事項去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞質(zhì)量控制項目和要求

質(zhì)量控制項目要求外觀肉眼觀察應(yīng)無色澤異常、溶血、凝塊、氣泡等情況；血袋完好，并保留注滿全血經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少35cm。容量標(biāo)示量（mL）±10%血細(xì)胞比容0.45-0.60白細(xì)胞殘留量來源于200mL全血：殘余白細(xì)胞為≤2.5×106個；來源于300mL全血：殘余白細(xì)胞為≤3.8×106個；來源于400mL全血：殘余白細(xì)胞為≤5.0×106個血紅蛋白含量來源于200mL全血：含量≥18g來源于300mL全血：含量≥27g來源于400mL全血：含量≥36g儲存期末溶血率＜紅細(xì)胞總量的0.8%無菌試驗無細(xì)菌生長去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞的保存儲存溫度：2℃～6℃。保存期：紅細(xì)胞保存液為ACD-B、CPD的懸浮紅細(xì)胞保存期為21d。紅細(xì)胞保存液為CPDA-l或MAP的懸浮紅細(xì)胞保存期為35d。紅細(xì)胞保存液為0.9%氯化鈉溶液的懸浮紅細(xì)胞保存期為24h。使用其他血液保存液時，按其說明書規(guī)定的保存期執(zhí)行。

五、洗滌紅細(xì)胞學(xué)習(xí)目標(biāo)知道洗滌紅細(xì)胞的概念、保存方法及期限明白洗滌紅細(xì)胞質(zhì)量控制項目和要求。洗滌紅細(xì)胞的概念洗滌紅細(xì)胞（washedredbloodcells）

采用特定的方法將保存期內(nèi)的全血、懸浮紅細(xì)胞用大量等滲溶液洗滌，去除幾乎所有血漿成分和部分非紅細(xì)胞成分，并將紅細(xì)胞懸浮在氯化鈉注射液或紅細(xì)胞添加液中所制成的紅細(xì)胞成分血。制備方法1

待用洗滌溶液聯(lián)袋提前放置冷藏保存，無破損滲漏，溶液外觀正常，在有效期內(nèi)。2

將合格的紅細(xì)胞懸液用作制備洗滌紅細(xì)胞懸液的起始血液，無破損滲漏，血液外觀正常，在有效期內(nèi)。3

使用無菌接合機將待洗滌的紅細(xì)胞懸液袋導(dǎo)管和洗滌溶液聯(lián)袋進(jìn)行無菌接合連通。4

將洗滌溶液移至紅細(xì)胞袋內(nèi)，每單位紅細(xì)胞（1個單位紅細(xì)胞是指200ml全血制備的紅細(xì)胞）中加入的液體量約為100ml，夾緊導(dǎo)管，混勻。制備方法5

按照制備紅細(xì)胞的離心程序進(jìn)行離心操作。6

離心后將血袋取出，避免震蕩，垂直放入分漿夾中，把上清液轉(zhuǎn)移至空袋內(nèi)，夾緊導(dǎo)管。7

重復(fù)3.10.4～3.10.6步驟，洗滌3次。8

將適量（每單位紅細(xì)胞中加入約50ml）保存液（生理鹽水或紅細(xì)胞保存液）移入已完成洗滌的紅細(xì)胞，混勻。9

熱合，貼簽，入庫。洗滌紅細(xì)胞質(zhì)量控制項目和要求

質(zhì)量控制項目要求外觀肉眼觀察應(yīng)無色澤異常、溶血、凝塊、氣泡等情況；血袋完好，并保留注滿全血經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少20cm。容量200mL全血或懸浮紅細(xì)胞制備的洗滌紅細(xì)胞容量為：125mL±12.5mL300mL全血或懸浮紅細(xì)胞制備的洗滌紅細(xì)胞容量為：188mL±18.8mL400mL全血或懸浮紅細(xì)胞制備的洗滌紅細(xì)胞容量：250mL±25mL上清蛋白質(zhì)含量來源于200mL全血：含量＜0.5g來源于300mL全血：含量＜0.75g來源于400mL全血：含量＜1.0g血紅蛋白含量來源于200mL全血：含量≥20g來源于300mL全血：含量≥30g來源于400mL全血：含量≥40g儲存期末溶血率＜紅細(xì)胞總量的0.8%無菌試驗無細(xì)菌生長懸浮紅細(xì)胞的保存

儲存溫度：2℃～6℃。

保存期：添加液為0.9%氯化鈉溶液的洗滌紅細(xì)胞保存期為24h。在密閉系統(tǒng)中洗滌且最后以紅細(xì)胞保存液混懸，洗滌紅細(xì)胞保存期與洗滌前的紅細(xì)胞懸液相同。想一想洗滌紅細(xì)胞制劑的外觀和容量的質(zhì)量要求是什么？外觀肉眼觀察應(yīng)無色澤異常、溶血、凝塊、氣泡等情況；血袋完好，并保留注滿全血經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少20cm。容量200mL全血或懸浮紅細(xì)胞制備的洗滌紅細(xì)胞容量為：125mL±12.5mL300mL全血或懸浮紅細(xì)胞制備的洗滌紅細(xì)胞容量為：188mL±18.8mL400mL全血或懸浮紅細(xì)胞制備的洗滌紅細(xì)胞容量：250mL±25mL六、冰凍紅細(xì)胞與冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞學(xué)習(xí)目標(biāo)知道冰凍紅細(xì)胞和冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞的概念、保存方法及期限。明白冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞質(zhì)量控制項目和要求。冰凍紅細(xì)胞的概念冰凍紅細(xì)胞（frozenredbloodcells）

采用特定的方法將自采集日期6d內(nèi)的全血或懸浮紅細(xì)胞中的紅細(xì)胞分離出，并將一定濃度和容量的甘油與其混合后，使用速凍設(shè)備進(jìn)行速凍或直接置于-65℃以下的條件下保存的紅細(xì)胞成分血。制備方法紅細(xì)胞甘油化1

取擬冰凍保存的全血或懸浮紅細(xì)胞，離心去除上清液，用無菌接合技術(shù)將紅細(xì)胞轉(zhuǎn)移至容量適當(dāng)?shù)?、適宜于冰凍保存的轉(zhuǎn)移袋內(nèi)。2

在無菌條件下，緩慢滴加復(fù)方甘油溶液至紅細(xì)胞袋內(nèi)，邊加邊振蕩，使其充分混勻。3