臨床輸血檢驗(yàn)技術(shù) 課件 項(xiàng)目七 血液成分的臨床應(yīng)用

項(xiàng)目七血液成分的臨床應(yīng)用案例引入輸血適應(yīng)證是什么？哪些情況下可以輸血呢？課程引入“手術(shù)后身體太虛弱，能不能輸點(diǎn)血來補(bǔ)充營養(yǎng)？”“輸血會(huì)傳播疾病，一定不能輸血！”輸血適應(yīng)證是什么？哪些情況下可以輸血呢？任務(wù)一紅細(xì)胞輸注課程引入1.紅細(xì)胞的功能是什么？2.為什么有些經(jīng)常輸血的患者隨著輸血次數(shù)的增多會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)？我們?cè)撊绾谓鉀Q這樣的問題呢？紅細(xì)胞輸注種類及適應(yīng)證1.濃縮紅細(xì)胞將采集到多聯(lián)采血袋內(nèi)的全血中血漿在全封閉的條件下分離出后，剩余的部分所制成的紅細(xì)胞成分血。是早期的紅細(xì)胞制口早期的紅細(xì)胞制品。含有全血中的全部紅細(xì)胞、白細(xì)胞、大部分血小板和部分血漿。具有補(bǔ)充紅細(xì)胞的作用。適應(yīng)證各種急性貧血，一般認(rèn)為Hb>100g/L不必輸血各種慢性貧血，一般認(rèn)為Hb<60g/L并伴有明顯的臨床癥狀時(shí)需要輸血高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙的患者以及小兒、老年人但由于濃縮紅細(xì)胞粘滯度大，輸注不夠順暢，已逐漸被含添加劑的紅細(xì)胞懸液所替代。紅細(xì)胞輸注種類及適應(yīng)證2.懸浮紅細(xì)胞又稱添加劑紅細(xì)胞，是的一種紅細(xì)胞制品。通過離心以去除全血中盡可能多的血漿，并代以紅細(xì)胞保存液所制成的紅細(xì)胞成分血。含有全血中的全部紅細(xì)胞、一定量白細(xì)胞、血小板、少量血漿和保存液的混懸液。適用于大多數(shù)需要補(bǔ)充紅細(xì)胞和提高血液攜氧能力的患者。紅細(xì)胞輸注種類及適應(yīng)證紅細(xì)胞輸注種類及適應(yīng)證3.去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞為什么要去除白細(xì)胞？1.減低白細(xì)胞介導(dǎo)的同種免疫的發(fā)生，提高輸血療效，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。臨床常見的非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)、血小板輸注無效等，55%-75%是因?yàn)檩斎氘愺w血液中的白細(xì)胞所致2.降低白細(xì)胞攜帶病毒性傳染病的輸入傳播紅細(xì)胞輸注種類及適應(yīng)證使用白細(xì)胞過濾器清除懸浮紅細(xì)胞中幾乎所有的白細(xì)胞，并使殘留在懸浮紅細(xì)胞中的白細(xì)胞數(shù)量低于一定數(shù)值使用帶有白細(xì)胞過濾器的多聯(lián)塑料血袋采集全血，并通過白細(xì)胞過濾器清除全血中幾乎所有的白細(xì)胞，將該去白細(xì)胞全血中的大部分血漿代之以紅細(xì)胞添加液紅細(xì)胞輸注種類及適應(yīng)證適應(yīng)證：①由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者輸血②防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的患者輸血，如器官移植的患者及需長(zhǎng)期反復(fù)輸血者紅細(xì)胞輸注種類及適應(yīng)證4.洗滌紅細(xì)胞采用特定的方法將保存期內(nèi)的全血、懸浮紅細(xì)胞用大量等滲溶液洗滌，去除幾乎所有血漿成分和部分非紅細(xì)胞成分，并將洗滌后的紅細(xì)胞懸浮在生理鹽水或紅細(xì)胞添加液中洗滌紅細(xì)胞中白細(xì)胞去除率>80%，血漿去除率>90%有效避免輸入同種異型白細(xì)胞抗體和血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等）紅細(xì)胞輸注種類及適應(yīng)證適應(yīng)證：①輸血后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者②自身免疫性疾病貧血的患者③高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者紅細(xì)胞輸注種類及適應(yīng)證5.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞可以長(zhǎng)期保存。高濃度甘油冰凍紅細(xì)胞保存3年，低濃度甘油冰凍紅細(xì)胞保存10年。輸注后紅細(xì)胞的預(yù)期存活率與紅細(xì)胞成份相比是接近的。FRBC主要適用于稀有血型自體紅細(xì)胞保存和回輸。紅細(xì)胞回收率≥80%。操作復(fù)雜，需一定設(shè)備，價(jià)格昂貴，推廣受限。紅細(xì)胞輸注種類及適應(yīng)證5.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞是將保存時(shí)間為6天內(nèi)的濃縮紅細(xì)胞添加甘油深低溫保存，根據(jù)臨床需要再進(jìn)行解凍、洗滌去甘油處理的特殊紅細(xì)胞制品。高濃度甘油慢凍法：40%甘油，紅細(xì)胞冰凍及保存溫度-70~-80℃。常用低濃度甘油超速冷凍法：20%甘油，快速（1.5~2.0min）,-196℃液氮保存。需液氮運(yùn)輸，少用。紅細(xì)胞輸注種類及適應(yīng)證6.年輕紅細(xì)胞適應(yīng)證：主要用于長(zhǎng)期依賴輸血的患者，紅細(xì)胞存活期的延長(zhǎng)，可使輸血的間隔延長(zhǎng)，減少輸血次數(shù)，從而減少因輸血過多而導(dǎo)致繼發(fā)性血色病的發(fā)生。紅細(xì)胞輸注種類及適應(yīng)證7.輻照紅細(xì)胞用電離輻射的方法（包括60Co、137Cs等）滅活紅細(xì)胞制品中的活性淋巴細(xì)胞，以預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的發(fā)生。該制品主要適用于臨床上免疫功能障礙的患者，特別是如白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、接受大劑量化療或放射治療的患者，此外還有早產(chǎn)兒、低體重新生兒等免疫功能尚未發(fā)育完善者。紅細(xì)胞輸注種類及適應(yīng)證7.輻照紅細(xì)胞用電離輻射的方法（包括60Co、137Cs等）滅活紅細(xì)胞制品中的活性淋巴細(xì)胞，以預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生。該制品主要適用于臨床上免疫功能障礙的患者，特別是如白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、接受大劑量化療或放射治療的患者，此外還有早產(chǎn)兒、低體重新生兒等免疫功能尚未發(fā)育完善者。劑量患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能一個(gè)體重60kg的成人，如果沒有出血和溶血，輸注1個(gè)單位紅細(xì)胞制品可提高Hb5g/L長(zhǎng)期輸血的患者，Hb提高到80~100g/L洗滌紅細(xì)胞在制備過程中有損耗，輸注劑量應(yīng)大于其他制劑方法患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸注，輸注前充分混勻，不得加入其他成分紅細(xì)胞輸注速度宜慢，不宜太快成人輸注1個(gè)單位紅細(xì)胞制品不應(yīng)小于1小時(shí)心、肝、腎功能不全，年老體弱、新生兒及兒童患者，輸注速度更慢急性失血性休克，應(yīng)短時(shí)間輸入大量紅細(xì)胞方法患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能洗滌紅細(xì)胞保存期為24h，應(yīng)盡快輸注冰凍紅細(xì)胞解凍洗滌后，應(yīng)在2~6℃保存，24h內(nèi)輸注療效評(píng)估在輸血后，應(yīng)及進(jìn)行血液常規(guī)檢查，準(zhǔn)確檢測(cè)輸血后的血紅蛋白量并結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)輸血后的療效。如輸注無效應(yīng)查找原因并采取措施，而不是盲目的繼續(xù)輸血。輸血后按要求書寫輸血病程記錄。任務(wù)二血小板輸注患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能血小板的功能是什么？概述血小板的主要功能是參與止血。血小板輸注的目的是為了提高血小板的數(shù)量，用于預(yù)防和治療血小板數(shù)量減少或功能異常所致的出血，維持機(jī)體正常的止血功能。概述血小板的制備方法：1.手工法：通過對(duì)采集的全血離心分離出濃縮血小板2.血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板：純度高、濃度高，一個(gè)治療量來自單個(gè)獻(xiàn)血者，減少了同種免疫發(fā)生的幾率，降低血小板輸注無效性適應(yīng)證血小板輸注預(yù)防性血小板輸注治療性血小板輸注適應(yīng)證1.預(yù)防性血小板輸注目的：通過血小板輸注達(dá)到預(yù)防出血的目的，可以大大降低患者出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低死亡率僅限于出血危險(xiǎn)性大的患者適應(yīng)證：①PLT<20x109/L，有潛在出血部位；

②PLT<5x109/L，需緊急輸注；

③若PLT低下的患者需要手術(shù)或進(jìn)行侵入性檢查，需將PLT提至50x109/L以上；如手術(shù)部位不利于壓迫止血，需將PLT提至100x109/L適應(yīng)證2.治療性血小板輸注目的：通過血小板輸注，增加血小板數(shù)，改善血小板功能，達(dá)到止血的目的適用于有活動(dòng)性的血小板減少癥患者適應(yīng)證：①血小板生成障礙導(dǎo)致血小板產(chǎn)生減少并引起出血；②大量輸血導(dǎo)致血小板稀釋性減少，plt<50x109/L，并伴有出血癥狀③血小板功能異常所致的嚴(yán)重出血適應(yīng)證

移除大部分血漿的血小板兒童及心功能不全者洗滌血小板對(duì)血漿蛋白過敏者

去白細(xì)胞血小板有HLA抗體輻照血小板免疫功能低下及移植后冰凍血小板自身血小板的保存非適應(yīng)證1.輸入血小板后可引起血栓：血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、肝素誘發(fā)的血小板減少（HIT）2.免疫因素導(dǎo)致的血小板減少：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、輸血后紫癜（PTP）3.菌血癥、藥物誘發(fā)的血小板減少和脾功能亢進(jìn)劑量患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能成人每次輸注1個(gè)治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14單位的濃縮血小板（血小板含量≥2.0x1010/單位）劑量患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能成人每次輸注1個(gè)治療劑量的單采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14單位的濃縮血小板（血小板含量≥2.0x1010/單位）兒童應(yīng)根據(jù)患兒年齡和病情將1個(gè)治療劑量的單采血小板分為2~4次輸注輸入的血小板存活期為5天，故應(yīng)2~3天輸注一次，直至出血停止。方法患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能輸注前應(yīng)輕搖血袋，使血小板和血漿充分混勻用孔徑170μm的標(biāo)準(zhǔn)濾器單采血小板輸注前不需要作交叉配血、ABO血型同型輸注Rh陰性患者需輸注Rh陰性血小板手工法制備的血小板，輸注前需進(jìn)行交叉配血療效評(píng)估患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能通過血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（CCI）和/或血小板回收率（PPR）和/或血栓彈力圖（TEG）等調(diào)整輸注劑量。任務(wù)三粒細(xì)胞輸注粒細(xì)胞輸注患者的貧血程度年齡及體重輸血適應(yīng)證心肺功能粒細(xì)胞的制備方法：1.手工法：通過對(duì)采集的全血離心分離出濃縮粒細(xì)胞2.血細(xì)胞分離機(jī)單采粒細(xì)胞：臨床上應(yīng)用更為普遍適應(yīng)證粒細(xì)胞的輸注逐漸減少制備方法限制，難以獲得足夠量粒細(xì)胞成分粒細(xì)胞抗原性強(qiáng)，異型輸注容易產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)免疫功能低下患者輸注后可導(dǎo)致移植物抗宿主病各種高效抗生素、基因重組造血因子的出現(xiàn)適應(yīng)證一般情況下要同時(shí)具備以下三個(gè)條件：1.患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5x109/L；2.有明確的細(xì)菌感染；3.經(jīng)強(qiáng)有力的抗生素治療48小時(shí)無效。如果預(yù)計(jì)患者骨髓功能將在幾天內(nèi)恢復(fù)，則不需要輸注粒細(xì)胞非適應(yīng)證1.對(duì)抗生素敏感的細(xì)菌感染患者；或細(xì)菌感染已被有效控制者。2.預(yù)后極差者，如終末期癌癥患者。劑量每次輸注的劑量要大于1.0x1010個(gè)粒細(xì)胞，而且要每天輸注，連續(xù)4~5天，直到感染被控制、體溫下降為止。如果輸注無效，應(yīng)停止再輸入。方法單采粒細(xì)胞制備后盡快輸注，最好能在4~6小時(shí)內(nèi)完成室溫下保存不能超過24小時(shí)應(yīng)使用Y型標(biāo)準(zhǔn)輸血器緩慢靜脈滴注輸注前還應(yīng)給患者做紅細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，以保證ABO及Rh等血型配合有條件的情況下，可行HLA配合試驗(yàn)或進(jìn)行輻照處理，以預(yù)防TA-GVHD療效評(píng)估

輸注粒細(xì)胞的療效判斷，主要是觀察感染是否得到控制。因此，嚴(yán)密觀察病情變化十分重要，通過觀察到的各種癥狀改善、臨床表現(xiàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化等情況進(jìn)行綜合判斷。任務(wù)四血漿輸注血漿輸注血漿是血液的液體成分，由水分、蛋白質(zhì)、脂類、無機(jī)鹽等組成。血漿的功能補(bǔ)充蛋白質(zhì)維持膠體滲透壓維持酸堿平衡運(yùn)輸和調(diào)節(jié)免疫作用凝血和抗凝血漿輸注新鮮冰凍血漿是在采集后6~8小時(shí)內(nèi)將全血內(nèi)的血漿分離出來并在-50℃下迅速冰凍成塊制成。新鮮冰凍血漿在-20℃以下可保存一年包含全部凝血因子，特別是不穩(wěn)定的Ⅴ因子和Ⅷ因子適應(yīng)癥1.補(bǔ)充凝血因子：用于無相應(yīng)濃縮制劑凝血因子的補(bǔ)充、肝病獲得性凝血功能障礙、雙香豆素抗凝過量引起的出血，抗凝血酶缺乏、血栓性血小板減少性紫癜、DIC等；2.補(bǔ)充體液：用于治療性血漿置換術(shù)、大面積燒傷等。非適應(yīng)癥1.對(duì)血漿蛋白過敏的患者；2.嚴(yán)重心腎功能不全的患者，易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。劑量新鮮冰凍血漿的輸注劑量取決于受血者具體情況一般認(rèn)為首次劑量為10~15ml/kg體重或200~400ml大多數(shù)受血者凝血因子被提高到正常水平的25%以上，基本能夠達(dá)到止血的目的方法新鮮冰凍血漿使用前于37℃水浴中迅速融化，立即輸注應(yīng)使用170μm標(biāo)準(zhǔn)濾器的輸血器輸注輸注速度一般不應(yīng)超過10ml/min對(duì)于失血性休克和嚴(yán)重血容量不足患者，輸注速度可加快對(duì)于心功能不全、老年患者或嬰幼兒應(yīng)減慢輸注速度方法新鮮冰凍血漿不能在室溫下自然融化融化后新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注喪失活性輸注血漿前不需做交叉配血試驗(yàn)，要求與受血者ABO血型相同或相容輸注前肉眼檢查為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)異?；蛴心龎K則不能輸。冰凍血漿如不能及時(shí)輸注，應(yīng)保存于4℃環(huán)境，并不得超過24小時(shí)。融化后的血漿不應(yīng)再冰凍保存。療效評(píng)估輸注FFP和FP主要臨床作用是補(bǔ)充一定量的凝血因子，用于輕度凝血因子缺乏伴出血患者，以達(dá)到止血的目的。但由于血漿中的各種凝血因子含量不確定，因此，療效判斷時(shí)主要是依靠臨床觀察出血表現(xiàn)的改善情況。任務(wù)五冷沉淀凝血因子輸注課程導(dǎo)入甲型血友病的病因是什么？如何治療甲型血友?。坷涑恋砝涑恋恚簩⑿迈r冰凍血漿置于4℃水浴中緩慢融化，解凍后沉淀的白色絮狀物主要成分是Ⅷ因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子（vWF）、纖維結(jié)合蛋白等適應(yīng)癥1.先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥：用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、DIC、重度感染、惡性腫瘤、肝衰竭等所致的纖維蛋白缺乏2.先天性或獲得性凝血因子Ⅷ缺乏癥：甲型血友病3.血管性血友病（vWD）：血漿中vWF缺乏或缺陷4.不易愈合的創(chuàng)面：下肢潰瘍、胃十二指腸潰瘍、角膜潰瘍等新鮮冰凍血漿可替代冷沉淀凝血因子非適應(yīng)癥除適應(yīng)證以外的其他凝血因子缺乏癥劑量冷沉淀凝血因子用于甲型血友病的劑量