臨床輸血檢驗技術(shù) 課件 項目九 自體輸血技術(shù)

項目九自體輸血技術(shù)概述貯存式自體輸血稀釋式自體輸血回收式自體輸血概述

自體輸血概念：是指采集個體自身的血液和（或）血液成分并予以保存，或當(dāng)其處于出血狀態(tài)收集其所出血液并進(jìn)行相應(yīng)處理，當(dāng)患者需要時回輸給患者的一種輸血療法。自體輸血可以節(jié)約寶貴的血液資源，減少同種異體輸血，還可以避免輸血傳播疾病和同種異體免疫性輸血不良反應(yīng)貯存式自體輸血

是在患者使用血液之前采集患者的血液和（或）血液成分并進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋４?，?dāng)患者需要施行輸血時，將其預(yù)先采集并貯存的血液和（或）血液成分進(jìn)行回輸，以達(dá)到輸血治療的目的。貯存式自體輸血PAD：指在麻醉成功后手術(shù)開始前，采集患者一定數(shù)量的血液，同時輸注一定數(shù)量的晶體液和膠體液以補(bǔ)充有效循環(huán)容量且維持其正常穩(wěn)定，使血液稀釋，并在患者失血后回輸其先前采集的血液。急性等容性稀釋式自體輸血1適用于為避免前負(fù)荷過大造成急性左心衰，在麻醉前采集患者全血，采集量為循環(huán)血容量的10％~15％，隨后快速補(bǔ)充約2倍采血量的晶體液和膠體液（1：2），使血液稀釋，采集的血液在需要時實施回輸。急性非等容性稀釋式自體輸血2稀釋式自體輸血急性高容性稀釋式自體輸血3是指術(shù)前快速輸注一定量的晶體液和膠體液（擴(kuò)充容量達(dá)20％－25％），但不采集血液；術(shù)中的出血用等量的膠體液補(bǔ)充，尿液、呼吸損失水分、皮膚與手術(shù)野蒸發(fā)的水分用等量的晶體液補(bǔ)充，手術(shù)過程中使血容量始終維持在相對高容狀態(tài)回輸式自體輸血

是指在患者手術(shù)過程中將術(shù)前已出血液或（和）手術(shù)野出血液回收、抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法IBSPBS二、自體輸血的優(yōu)點(diǎn)避免因輸注同種異體血液與血液成分導(dǎo)致的感染性疾病與免疫性輸血反應(yīng)等等。為特殊群體輸血（如含有意外抗體導(dǎo)致交叉配血不相容、稀有血型患者、宗教信仰而拒絕使用他人血液的患者、血液供應(yīng)困難地區(qū)的患者等）貯存式自體輸血可刺激骨髓造血干細(xì)胞分化，增加紅細(xì)胞生成。稀釋式自體輸血可減低患者血液軸度，改善微循環(huán)自體輸血提供了大量血液的來源，減少了同種異體血液的需求量，也可緩解血液供應(yīng)緊張狀況自體輸血的禁忌證血液已被細(xì)菌污染血液可能被腫瘤細(xì)胞污染嚴(yán)重貧血者膿毒血癥或菌血癥者胸、腹開放性損傷超過4小時或血液在體腔中存留過久任務(wù)一貯存式自體輸血貯存式自體輸血

(preoperativeautologousblooddonation，PABD)概念：就是將自己的血液預(yù)先貯存起來，以備將來自己需要時應(yīng)用。目前國外應(yīng)用最為廣泛的是擇期手術(shù)患者術(shù)前預(yù)存自己的血液，以備手術(shù)時使用。貯存式自體輸血AABB美國血庫協(xié)會（AABB,TheAmericanAssociationofBloodBanks）標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前血紅蛋白（Hb）≥110g/L，血細(xì)胞比容（Hct）≥0.34的患者均可應(yīng)用；無年齡及體重限制,無并發(fā)癥的孕婦亦可應(yīng)用。衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件自體輸血指南：術(shù)前Hb≥110g/L，血細(xì)胞比容Hct≥0.33的患者均可應(yīng)用。貯存式自體輸血的適應(yīng)證適用于大部分外科擇期手術(shù)，如心外科、胸外科、血管外科、整形外科、骨科尤其是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)失敗修正術(shù)及脊柱側(cè)彎矯形術(shù)）等貯存式自體輸血我國《獻(xiàn)血法》為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡擇期手術(shù)的患者自身儲血有疾病發(fā)作史而未被完全控制的患者采血可誘發(fā)疾病發(fā)作。有獻(xiàn)血反應(yīng)史及曾發(fā)生過遲發(fā)性昏厥患者。伴有冠心病、充血性心力衰竭、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、室性心律不齊、嚴(yán)重高血壓等血管疾病及重癥患者。血紅蛋白＜110g／L及有細(xì)菌性感染的患者。服用抑制代償性心血管反應(yīng)藥物患者。一般情況下，孕婦應(yīng)避免妊娠最初3個月和第7～9個月間采血。貯存式自體輸血的禁忌證采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮一般每次采血400ml，或全身總?cè)萘康模保埃?，兩次采血間隔不少于3天，一般每周不超過1次采血。按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前三天完成血液采集。術(shù)中或術(shù)后分批回輸。方法蛙跳式采血：適用于預(yù)計術(shù)中出血量較大轉(zhuǎn)換式采血法（采血還輸法）步積式采血蛙跳式采血（400ml/袋）共采集２０００ｍｌ采集時間采血回輸回輸后再采血儲存血第１天第1袋第８天第2袋第1袋第3袋第2～3袋第1５天第4袋第2袋第5袋第3～5袋第２２天第6袋第3袋第7袋第4～7袋第２９天第8袋第4袋第9袋第5～9袋轉(zhuǎn)換式采血法日程表采集時間術(shù)前四周術(shù)前三周術(shù)前兩周術(shù)前一周術(shù)前0周采血次數(shù)第1次第2次第3次第4次采血量400ml800ml1200ml1600ml回輸量

400ml800ml1200ml保存量400ml800ml1200ml1600ml1600ml單純式采血（步積式采血法）適用于預(yù)計出血量和需要備血量較小的患者。在患者手術(shù)前7～21天采血400～1200mL，每次采血400mL，間隔7天。手術(shù)過程中或術(shù)后需要時進(jìn)行回輸。不良反應(yīng)（一）局部反應(yīng)1、血腫2、局部感染（二）全身反應(yīng)貯存式自體輸血手術(shù)前多次采血容易造成血患者血容量不足，血壓過低等不良反應(yīng)。出現(xiàn)癥狀時，可讓患者平臥，拾高下肢，肌內(nèi)注射地西泮5～10mg（神志不清及呼吸困難者禁用），密切觀察呼吸、心率、血壓。

（三）其他反應(yīng)局部感染后導(dǎo)致全身性感染，也可出現(xiàn)暈厥、肌肉痙攣或抽搐、惡心、嘔吐、心功能紊亂、呼吸困難、空氣栓塞、微血栓、失血性貧血等，應(yīng)分別按相應(yīng)治療方法予以處理。術(shù)前評估篩選主要針對擇期手術(shù)患者全血PABD。擇期手術(shù)患者由臨床主管醫(yī)生（包括手術(shù)科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生）根據(jù)擇期手術(shù)患者的身體基本情況（血紅蛋白≥110g／L，紅細(xì)胞壓積≥0.33，心功能Ⅱ級以上），預(yù)計手術(shù)中出血和需輸血量，與輸血科一道制定患者術(shù)前采血計劃，動員患者采集血液儲存，以備手術(shù)中、后輸用。

23符合PABD適應(yīng)證的患者，由接受過培訓(xùn)、具有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行健康咨詢、健康體檢初篩后，再作進(jìn)一步的血液檢測，包括血液常規(guī)、肝臟功能、腎臟功能檢查。根據(jù)以上檢查結(jié)果，對患者是否具有PABD的指證，以及實施PABD的風(fēng)險/受益因素進(jìn)行評估，作出是否適宜自體貯血的結(jié)論。24評估任務(wù)二稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血（急性等容血液稀釋)是有效、經(jīng)濟(jì)、方便的自體輸血方法采血的同時等量輸入非細(xì)胞溶液（膠體或晶體液）采出的血液室溫保存，在手術(shù)室內(nèi)輸入

稀釋式自體輸血(ANH)麻醉后手術(shù)前采集自身血，同時輸注膠體液及晶體液來維持血容量稀釋過程中保持血容量基本恒定處于血容量正常的血液稀釋狀態(tài)(ANH)下施行手術(shù)，最大限度地減少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失采出的血液于手術(shù)結(jié)束前或術(shù)后回輸給患者稀釋式自體輸血的適應(yīng)證所有手術(shù)，如：胸心外科、血管外科、骨科、普通外科、整形外科、腦外科、泌尿外科、婦科、耳鼻喉科、口腔科、器官移植科等。全身情況良好，血紅蛋白≧120g/L，血細(xì)胞比容≧0.33，血小板計數(shù)≧100×109。成人估計出血量＞1000ml及20%的血容量的手術(shù)及需要保留凝血因子和血小板的病例（如體外循環(huán)）。稀有血型備血困難（如Rh陰性）及因宗教信仰拒絕接受異體輸血患者。稀釋式自體輸血的禁忌證有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病或功能不全，如心肌梗死、肺動脈高壓、腎功能不全等；嚴(yán)重貧血，血細(xì)比容＜0．30、血小板計數(shù)≤50×109/L或血小板功能異常；伴有出凝血系統(tǒng)疾病、菌血癥或他感染性疾病、未糾正的休克、低蛋白血癥，血漿白蛋白≤25g／L等都是其禁忌證。冠狀動脈搭橋術(shù)不是稀釋式自體輸血的絕對禁忌證，除非患者有不穩(wěn)定型心痛或射血分?jǐn)?shù)＜30％、左室舒張末壓＞20mmHg以及左冠狀動脈主干病變等。老年或小兒患者應(yīng)重考慮是否采用。

血液稀釋界限：血紅蛋白65g/L或紅細(xì)胞比容0.20。

麻醉成功后，于一靜脈通道或動脈采血，經(jīng)另一靜脈通道輸注血液稀釋液，同時注意觀察患者生命體征，應(yīng)保持其出入平衡。晶體液：生理鹽水，乳酸、鈉林格液，

膠體液：白蛋白溶液，右旋糖酐，羥乙基淀粉，明膠制劑等

晶膠比為2∶1

稀釋液∶采血量=2∶1稀釋液的選擇和應(yīng)用稀釋式自體輸血的采血量通常用70ml/kg來估計大多數(shù)成人血容量。采血量一般按總血容量的10％～15％計算，身體情況較好的患者則可達(dá)20％～30％。根據(jù)患者的體重、血細(xì)胞比容（Hct）及預(yù)期失血量確定。稀釋式自體輸血血液稀釋程度：一般血細(xì)胞比容（Hct）不宜低于0.25。血容量要維持正常。術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、血細(xì)胞比容（Hct）和尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。稀釋式自體輸血的回輸當(dāng)出血量較多時，以相反順序?qū)⒉杉淖陨硌剌?，即先輸最后放出的稀釋血?；剌斪陨硌獣r要避免出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，必要時可在回輸前注射速效利尿劑。稀釋式自體輸血的優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)證廣：除了明顯貧血及嚴(yán)重心肺疾病患者外，幾乎對大部分手術(shù)患者均適用。血液丟失少：術(shù)中失血流出的是稀釋血，血細(xì)胞成分損失少。相對安全：避免人為錯誤。成本低：不需要特殊設(shè)備，簡單，耗費(fèi)低。稀釋式自體輸血的注意事項在麻醉狀態(tài)下，肌肉松弛劑的作用可使外周循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)張，因此一定要注意補(bǔ)充液體以維持有效循環(huán)血容量。稀釋液可用晶體液和膠體液，膠體液原則上不使用血漿。采血總量與稀釋液總量的比例為1：2，同時應(yīng)根據(jù)患者全身情況以及重要臟器功能做適度調(diào)整當(dāng)收縮壓低于10．7kPa時，應(yīng)輸注血漿代用品或白蛋白補(bǔ)充循環(huán)血容量，同時應(yīng)給子利尿劑防止腎功能障礙的發(fā)生。為促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，應(yīng)在采血后數(shù)日內(nèi)給予鐵劑。任務(wù)三回收式自體輸血回收式自體輸血概念：用自體血回輸機(jī)在嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)下將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在術(shù)野或體腔內(nèi)無污染的血液回收，經(jīng)機(jī)器過濾、洗滌、濃縮等處理后，于術(shù)中或術(shù)后回輸給患者自體?；厥帐阶泽w輸血按回輸時間分為：

術(shù)中回收式自體輸血術(shù)后回收式自體輸血按處理方式可分為：非洗滌回收式自體輸血洗滌回收式自體輸血目前多采用洗滌回收式自體輸血回收式自體輸血的適應(yīng)證適用于估計有大量出血的手術(shù)或已患貧血且經(jīng)歷手術(shù)出血有可能需要血的手術(shù)，可應(yīng)用于心外科、骨科、血管外科、泌尿外科、器官移植、整形外科等手術(shù)以及傷外科疾病如血管損傷、創(chuàng)傷出血、肝破裂、脾破裂、骨外傷、脊柱外傷、異位妊娠破裂等。頂計術(shù)中及術(shù)后出血在400ml以上的手術(shù)，兒童或身體弱小者可依據(jù)體重適當(dāng)放寬?？傊勺C以外的手術(shù)疾病均可為適應(yīng)證?；厥帐阶泽w輸血的禁忌證惡性腫瘤胃腸道疾病、管腔內(nèi)臟穿孔超過4h的開放性創(chuàng)傷傷口感染、菌血癥或敗血癥剖宮產(chǎn)術(shù)（羊水污染）等洗滌回收式自體輸血是用負(fù)壓吸引術(shù)前、中已出血液。（外傷出血）或/和手術(shù)野出血同時加抗凝劑混合后至貯血罐，經(jīng)過濾、離心、洗滌后得到的紅細(xì)胞懸液再回輸給患者的過程。血液回收采用80～100mmHg負(fù)壓吸引。洗滌回收式自體輸血可回收手術(shù)野失血量的50%-70%。洗除了90%以上的血漿成分、血小板、細(xì)胞碎屑、游離血紅蛋白和活性物質(zhì)（激活的凝血物質(zhì)、血小板、補(bǔ)體等）。得到了生理鹽水洗滌的壓積紅細(xì)胞。洗滌回收式自體輸血洗滌后的回輸血丟失了凝血因子和血小板。強(qiáng)調(diào)：輸注洗滌后紅細(xì)胞超過15個單位時，必須補(bǔ)充血小板、凝血因子。并發(fā)癥

出血傾向（凝血因子、血小板，纖維蛋白原）

血紅蛋白血癥、腎功能不全

肺功能障礙

DIC

細(xì)菌感染（傷口、醫(yī)源性）

回收式自體輸血的注意事項術(shù)中回收處理的血液不得轉(zhuǎn)讓給其它患者使用如術(shù)中快速回收處理的血液因未作洗滌處理，含有大量抗凝劑，故應(yīng)根據(jù)抗凝劑使劑量給予相應(yīng)的拮抗劑。術(shù)中常規(guī)回收處理的血液因經(jīng)洗滌操作，其血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù)回收血量（或出血量）予以補(bǔ)充回輸時必須使用輸血器術(shù)后應(yīng)常規(guī)實用抗生素回收血液的保存