品管圈PDCA參賽案例-兒科提高危重患兒床旁交接班合格率醫(yī)院品質(zhì)管理成果匯報

提高危重癥患兒床旁交接班合格率品管圈大賽參賽作品匯報科室：兒科匯報人:XX解析目錄CONTENT191217110目標設(shè)定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握延時符效果確認主題選定對策擬定對策實施檢討與改進111813141516標準化關(guān)于接力圈——圈的組成圈長：XX輔導(dǎo)員：××所屬單位：××醫(yī)院PICU圈員：XX、XX活動名稱：提高危重患兒床旁交接班落實率活動時間：2021.06-2021.12延時符職務(wù)成員年齡學(xué)歷職稱職務(wù)分工情況圈長31本科主管護師無主題選定、計劃、組織輔導(dǎo)員39本科副主任護師副護士長現(xiàn)狀把握、組織與協(xié)調(diào)圈員38本科主管護師無現(xiàn)狀把握、數(shù)據(jù)收集與匯總26本科護師無計劃擬定29本科護師無原因分析、圖表制作25本科護師無圖表制作、整理數(shù)據(jù)25?？谱o師無會議記錄、資料整理25本科護士無照片采集、資料整理30本科主治醫(yī)師無原因分析關(guān)于接力圈——圈員介紹關(guān)于接力圈——圈名圈徽意義接力圈—圈名意義：交接班是工作的連續(xù)，危重患兒的交接班是生命的接力，接力傳遞的是一種精神，一種意志，用我們的雙手為患兒的生命保駕護航，共同奔向健康的終點。圈徽意義：PediatricIntersiveCareUnit(PICU)危重患兒的交接班就像一場生命的接力用我們希望的雙手為患兒的生命保駕護航，將生命傳遞，永無止境01延時符主題選定目標設(shè)定對策擬定現(xiàn)狀把握原因分析LAN第一部分活動計劃擬定序號主題上級政策可行性迫切性圈能力總分選定1提高危重患兒基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率272632301152降低CPAP脫管率302434261143提高危重癥患兒床旁交接班合格率383640361504提高PDA掃碼執(zhí)行率263228281145提高機械通氣患兒口腔護理落實率343428261226提高輸血安全合格率28252028101主題選定-選題過程注：1.評分方法：優(yōu)5分，一般3分，差1分；

2.每個圈員對每個主題、每個評價項目都要打分；

3.“圈能力”是根據(jù)品管圈每一個成員就管理目標對自己的能力進行評估得出。主題選定-選題理由01選題原因0203延時符危重患兒：是指病情危重，病情變化快，生命體征不平穩(wěn)，不同程度意識障礙需要隨時觀察瞳孔、意識變化。術(shù)后需嚴密觀察病情變化的患兒。床旁交接班：是指交班護士與接班護士在患兒床旁進行重點口頭交接時，對危重患兒基本情況、重點病情、檢查治療以及護理情況等交接的過程。床旁交接班落實率(%)=同期床旁交接班項目數(shù)/同期床旁交接班總項目數(shù)X100%

主題名稱

提高危重患兒床旁交接班落實率名詞定義衡量指標04選題原因延時符參考文獻：[1]王計紅，段磊珍，張愛文，白麗莉.ICU標準化護理床旁交接班的實施及效果。護理研究，2010,24（8C）：2232-2233.[2]黃慧，戴玲.表格式交接班在冠心病監(jiān)護病房中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2012,8:5037-5038.選題背景PICU危重病人病情復(fù)雜，變化迅速，常見多器官損害，治療預(yù)見性差，護理難度大。在日常護理工作中，科室按照“交接班制度”的要求，對患者進行交接。但是，常常因為對危重病人交接內(nèi)容和要求不清楚，尤其是落實危重患者口頭交接、書面交接及床頭交接的過程中仍然有漏項出現(xiàn)，最終影響到患者病情觀察和治療的延續(xù)，甚至發(fā)生如：壓瘡、燙傷、墜床、輸液滲漏等不良后果【1】。床旁交接班在護理質(zhì)量管理中起著舉足若輕的作用，很大程度上影響護理安全，表格式交接班書寫方便，條理清楚，提高工作效率【2】。我科根據(jù)所查文獻結(jié)果，結(jié)合科室自身的特點對危重患兒的交接進行PDCA活動，以提高危重患兒床旁交接班完整率。選題原因延時符選題理由05對醫(yī)院而言提高危重患兒床旁交接班落實率有利于患者全面救治。對患兒而言交接班質(zhì)量的好壞直接影響患者的生命安全【3】。對科室而言可提高危重患兒的救治率。對個人而言危重患兒交接完整落實，可以使工作銜接緊密，同時樹立自身工作形象。參考文獻：[3]高紅彬，徐旭東，郭春花，等，基于SBAR溝通程序的神經(jīng)科ICU標準化交接班查檢單的設(shè)計[J].全科護理.2017.15(6):728-73001020304活動計劃擬定延時符

時間步驟2021.62021.72021.82021.92021.102021.112021.12負責(zé)人手法1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定圈員頭腦風(fēng)暴矩陣圖計劃擬定甘特圖現(xiàn)狀調(diào)查查檢表、流程圖、柏拉圖解析魚骨圖設(shè)定目標柱狀圖制定對策矩陣圖對策實施層別法、查檢表效果確認柱狀圖、查檢表、雷達圖標準化流程圖檢討改進矩陣圖

P34%D40%C13%A13%制表人：XX

制表時間：2021.6.11

PICU床旁交接班流程圖延時符項目

檢查內(nèi)容日期

合計

病人情況

身份核實：床頭卡、腕帶、治療卡、警示牌

生命體征：體溫、心率、呼吸、血壓

意識狀態(tài)

輸注藥物及標識

輸液工具情況及通暢程度

管道護理：標識、日期、通暢度

皮膚情況：破損、壓瘡、靜脈炎、液體外滲、切口、臀紅

飲食及排泄情況

標本留取情況

護理觀察內(nèi)容突出重點，知曉病人陽性檢查結(jié)果

儀器設(shè)備

醫(yī)囑交接護理文件監(jiān)護儀上下限時間

輸液泵泵速

泵吸器、吸痰器日期

亞低溫溫度水位線、輻射臺溫度

氧流量、床號、姓名、氧氣標識、無過期、試氧通暢

有創(chuàng)呼吸機：模式及參數(shù)、置管長度、管路安裝、口腔護理、氣道濕化、氣囊壓

無創(chuàng)呼吸機：參數(shù)、管路安裝、氣道濕化、佩戴情況、口腔護理

未處理醫(yī)囑重癥記錄完成情況

各項評估單評估情況

治療單完成情況

特殊事項重點特殊內(nèi)容交班人

接班人

合計

根據(jù)護理部交接班規(guī)范，再根據(jù)本科室床旁交接班特點，制定了PICU床旁交接班質(zhì)量查檢表現(xiàn)狀把握延時符項目應(yīng)交總項目實交項目漏交項目累計百分比病人情況交接42026815259.8%儀器設(shè)備交接2942405481%護理文件交接1261081888%特殊事項交接42261694.2%醫(yī)囑處理422814100%累計項目924670254通過2021.6.14-7.10統(tǒng)計：共查檢了42次交接班，涉及到累積應(yīng)交接班項目924項，實交項目670項，通過公式計得出，PICU床旁交接班落實率為72%。危重患者床旁交接班落實率=670/924X100%=72%改善前柏拉圖延時符危重患兒床旁交接班漏交項目柏拉圖制表人：X×制表時間：2021.7.11延時符目標設(shè)定危重患兒床旁交接班落實率目標設(shè)定圖（標準值：依據(jù)三級兒童醫(yī)院評審標準（護理部）護理交接班質(zhì)量≥90%）目標：落實率由原來的72%上升至90%，增長幅度：25%72%90%我科室圍繞主題，召開了頭腦風(fēng)暴討論會，總結(jié)了影響危重患兒床旁交接班的因素頭腦風(fēng)暴延時符解析原因分析

病人情況交接不全人員材料方法環(huán)境接班無順序，條理不清楚督查不到位管理者層級低，專業(yè)知識缺乏未熟練掌握交班內(nèi)容護士夜班疲勞病情復(fù)雜外出檢查病情變化快患兒物品方面準備不齊全未處于備用狀態(tài)缺乏本班治療單完成情況的嫁接資料方面外界因素儀器、設(shè)備報警患兒哭鬧醫(yī)生干擾，處理醫(yī)囑被打斷工作量危重患兒多工作時間長交接順序交接班內(nèi)容培訓(xùn)不到位培訓(xùn)方法單一培訓(xùn)流于形式交接流程溝通語言不專業(yè)無規(guī)范化交接流程制表人:XX制表日期：2021.7.26無風(fēng)險評估單交接溝通溝通效率低未組織護士討論

原因分析

儀器設(shè)備情況交接不全人員材料方法環(huán)境工作時間短交接未查看標識設(shè)備交接無順序不知曉管路有效期管路未畫人體圖標識外界因素儀器、設(shè)備報警患兒哭鬧環(huán)境物品放置無順序監(jiān)管交接流程不全監(jiān)管形式單一交接順序制表人:XX制表日期：2021.7.26護士管理者無規(guī)范化設(shè)備交接流程管路種類多管路標識不清標識脫落儀器多，放置無順序無查檢表培訓(xùn)未意識到交接班的重要性未組織護士討論未指定整改措施要因評價表編號特性要因圖中的原因組員打分情況總分中原因小原因1護士未熟練掌握交班內(nèi)容5531353252不知曉管路有效期3351133193工作無順序、條理不清楚5535355314層級低，專業(yè)知識缺乏5553353295交接未查看標識1315555256夜班疲勞3353553257督查不到位3533353258未組織護士討論3333531219患兒疼痛、不配合35533552910外出檢查35333332311病情復(fù)雜35335312512資料不全未嚴格按照床尾交接單填風(fēng)險評估單交接55353352914缺乏本班治療單完成情況的交接313333521要因評價表編號特性要因圖中的原因組員打分情況總分中原因小原因15管路導(dǎo)管標識不清33533352516未畫人體圖31333331917導(dǎo)管種類多53335552918標識不全標識脫落31131131319交接順序混亂交接內(nèi)容多，交接班流程不完善35553553120交接班內(nèi)容培訓(xùn)不到位51533152321溝通語言不專業(yè)11333131522無效培訓(xùn)未意識到交接班重要性53531152323床頭交接流于形式51313152424外界干擾儀器、設(shè)備報兒哭鬧11355552526醫(yī)生干擾、處理醫(yī)囑、被打斷33355552927工作量大危重患兒作時間境雜亂物品放置雜器放置雜亂113331315說明：重要為5分，一般為3分，不重要的為1分，一共7名圈員打分，最高總分35分，根據(jù)“80/20”原則，得分28分以上為要因。要因分析柏拉圖原因次數(shù)累計次數(shù)累計百分比交班流程不完善9928%工作無順序、條理不清楚81753%層級低、專業(yè)知識缺乏52268.6%無風(fēng)險評估單交接42681.1%危重患兒多22887.4%醫(yī)生干擾、處理醫(yī)囑、被打斷23093.7%導(dǎo)管種類多13196.9%疼痛、不配合132100%在真因驗證過程中，堅持“三現(xiàn)原則”，即現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實，把要因進行重新查檢，利用柏拉圖檢驗其是否符合80/20原則，找出了交班流程不完善、工作無順序條理不清楚、層級低專業(yè)知識缺乏、無風(fēng)險評估單交接四個因素為真因。制表人:XX

制表日期：2021.8.6真因驗證真因查檢表一真因驗證一：交接內(nèi)容多，交接班流程不完善查驗方法問卷調(diào)查歸納完善流程必要不必要100%0%驗證結(jié)果真因驗證人XX驗證時間2021.08.01-08.06真因查檢表二真因查檢表二:工作無順序、條理不清楚查驗方法問卷調(diào)查交接班工作是否有自己的順序和條理是否48%52%驗證結(jié)果真因驗證人××驗證時間2021.08.01-08.06真因驗證真因查檢表三真因查檢表四真因查檢表四：無風(fēng)險評估意識查驗方法現(xiàn)況調(diào)查2021.6.8-7.22床旁交接查檢表統(tǒng)計：42次查檢交接班中，警示標示識交接漏交次數(shù)為19次，漏交占比45%，風(fēng)險評估表漏評次數(shù)為8次，漏交占比19%，查房患兒存在和潛在的風(fēng)險知曉率為65%。驗證結(jié)果真因驗證人驗證時間2021.08.01-08.06真因查檢表三:層級低、專業(yè)知識缺乏查驗方法現(xiàn)況調(diào)查在現(xiàn)場調(diào)查42次交接班：其中一組累積漏交項目為11項，二組12項

，三組19項，其中漏交項目占比中N0-N1級護士占67%，分層培訓(xùn)中缺少交接班項目的相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容。驗證結(jié)果真因驗證人××驗證時間2021.08.01-08.06對策擬定方案延時符WhatWhyHowwhenWhoWhere編號問題真因原因分析對策方案實施計劃負責(zé)人地點危重患兒床旁交接班落實率低交接班流程不完善未及時修訂交接班流程部分內(nèi)容與實際不符修訂護理交接班模板及流程、根據(jù)專科情況修訂交接班表格2021.8.12-8.26

PICU對策一工作無順序、條理不清楚

交接班站位亂規(guī)范化床旁交接班站位

20219.1-9.5PICU對策二危重患兒交班無重點對SBAR交班模式進行再培訓(xùn)、制定標準化SBAR交班模版20219.6-9.20

PICU對策三未細化交班內(nèi)容細化交班內(nèi)容：明確從身份識別、各類管路、全身情況、管道、床單位、臥位、吃奶、大小便及專科情況進行交接2021.9.6-9.28

PICU對策三無風(fēng)險評估單交接

風(fēng)險評估標識未能起到警醒作用

對風(fēng)險標識的懸掛進行規(guī)范化管理

2021.10.1-10.4

PICU

對策四

護士對風(fēng)險評估表細則不明確

對風(fēng)險評估表進行再次培訓(xùn)，將漏評納入質(zhì)控2021.10.5-10.10

PICU對策四層級低、專業(yè)知識缺乏

新護士臨床經(jīng)驗少

護士長每日查房進行提問陽性體征和護理觀察重點，下夜班責(zé)護對所管病人進行病例匯報。2021.10.10-10.26

PICU對策五02延時符對策實施O第二部分對策實施對策一對策名稱制定規(guī)范化的交接班流程主要原因交接班內(nèi)容繁多、沒有規(guī)范化的交接班流程

改善前：1、查閱科室資料，科室內(nèi)交接班流程圖不完善，

部分內(nèi)容與實際不符2、床尾交接班表內(nèi)容填寫不規(guī)范。

對策內(nèi)容：1、全體醫(yī)護人員優(yōu)化完善交接班的流程2、在PICU使用

對策實施：

實施人：XX實施時間：實施日期：2020.08.12~08.26

實施地點

：PICU對策實施內(nèi)容：1、據(jù)科室床旁交接班特點，共同討論，完善和修訂交接班流程

2、規(guī)范交接班氛圍，保證交接班認真、規(guī)范、有序的進行3、流程圖在PICU科室內(nèi)使用

對策處置：1、經(jīng)由效果確認，此項對策有效，交接班流程列入科室SOP

2、質(zhì)控小組不定時抽查反饋，

督促養(yǎng)成標準化的好習(xí)慣，并保持。

對策效果：

采取以上措施后護士在

交接班中缺陷率由36%降至9.2%延時符對策有效36%9.2%對策實施對策二對策名稱規(guī)范床旁交接班站位主要原因床旁交接班站位不規(guī)范

改善前：

部分護士對護理交接班配合不到位，交接班時隊形松散、

執(zhí)行能力差。

對策內(nèi)容：

1、將交接班站位繪制成平面圖，放于護士站

2、護理交接班納入護士考核項目

對策實施：實施人：X××

實施時間：實施日期：2021.9.1~9.5實施地點

：PICU對策實施內(nèi)容：

1、床旁交接班：由交班護士帶領(lǐng)，將交接班站位繪制成平面圖，放于護士站，

一目了然

2、護理交接班納入護士考核項目，以多元化的方式提高護士嚴格執(zhí)行交接班

制度的依從性。

對策處置：

經(jīng)效果確認，該對策為有效對策

將上述對策列入護士工作流程中

對策效果：

采取以上措施后，護士在交接班過程中站位有序，規(guī)范性明顯提高。

延時符對策有效對策實施對策三對策名稱細化床旁交接班內(nèi)容主要原因工作無順序、條理不清楚

改善前：部分護士工作無順利，條理不清楚，內(nèi)容籠統(tǒng)，沒有細節(jié)的規(guī)定，

注意力不集中，缺乏人文關(guān)懷。

對策內(nèi)容：

1、制定床旁SBAR交接模式內(nèi)容

2、將交班細節(jié)規(guī)定到位，細化交班內(nèi)容

3、護士長每日查房對護理重點提問并指導(dǎo)

4、丟落重點與績效掛鉤對策實施：實施人：××

實施時間：實施日期：2021.9.6-9.28實施地點

：PICU科對策內(nèi)容：1、將床旁SBAR交接內(nèi)容固定成模板，將放于移動護理車上，方便學(xué)習(xí)2、將交班細節(jié)規(guī)定到位，細化交班內(nèi)容：明確從身份識別、各類管路、

全身情況、道床單位、臥位、吃奶、大小便及?？魄闆r進行交接并制作成視頻3、護士長每日查房對護理重點提問并指導(dǎo)4、丟落重點與績效掛鉤。

對策處置：

將上述對策列入護士工作流程中。

對策效果：重點病情交接不全率，由18.4%降至5%延時符對策有效18.4%5%對策實施對策四對策名稱加強風(fēng)險評估表培訓(xùn)、規(guī)范風(fēng)險標識懸掛主要原因評估表培訓(xùn)不到位、懸掛不規(guī)范

改善前：1、風(fēng)險評估有漏評現(xiàn)象2、風(fēng)險警示標識未能引起重視

對策內(nèi)容：

1、風(fēng)險評估表細化、再培訓(xùn)

2、對風(fēng)險標識的懸掛規(guī)范化管理

對策實施：實施人：XX

實施時間：實施日期：2020.10.1-10.10實施地點

：PICU對策內(nèi)容實施：

1、風(fēng)險評估表細化并進行再次培訓(xùn)，

對于漏評現(xiàn)象納入質(zhì)控

2、對風(fēng)險標識的懸掛制定統(tǒng)一標準、進行規(guī)范化管理

對策處置：

該對策有效，繼續(xù)實施

對策效果：風(fēng)險評估表漏評率

延時符對策有效對策實施對策五對策名稱加大N0、N1護士培訓(xùn)考核力度主要原因新入職護士層級低、專業(yè)知識缺乏

改善前：1、查檢過程中發(fā)現(xiàn)N0-N1級護士交接漏項占比為47%2、床尾交接班本內(nèi)容填寫不規(guī)范。

對策內(nèi)容：1、下夜班責(zé)護對所管病人進行1例病例匯報。2、質(zhì)控護士每日晨交檢查交接班記錄表

對策實施：實施人：××

實施時間：實施日期：2020.10.10-10.26實施地點

：PICU對策實施內(nèi)容：1、組織下夜班責(zé)護對所管病人進行1例病例匯報。2、質(zhì)控護士每日晨交檢查交接班記錄表，并加強監(jiān)督，增加考核內(nèi)容。

對策處置：1、經(jīng)由效果確認，此項對策有效，列入科室日常培訓(xùn)目錄。2、質(zhì)控小組不定時抽查反饋，督促養(yǎng)成標準化的好習(xí)慣，并保持。

對策效果確認：

N0-N1級護士交班漏交項目占比延時符42%15%03延時符效果確認HECK第三部分01效果檢查0203SBAR交班模式規(guī)范化培訓(xùn)將模板放于移動護理站，方便隨時去用學(xué)習(xí)護士長每日晨會大交接班，通過提問方法對本科室危重患兒護理常規(guī)及病情觀察進行學(xué)習(xí)，使責(zé)護能及時分析病情，做出判斷，了解其護理重點，難點及注意點。下夜班責(zé)護對所管患兒進行病例匯報延時符04質(zhì)控護士每日晨交班檢查交接班記錄查看執(zhí)行效果，做到反復(fù)學(xué)習(xí)，人人掌握，全員牢記2021.11.1-11.30監(jiān)督檢查效果檢查延時符壓瘡危險因素評估量表管道滑脫風(fēng)險評估量表跌倒、墜床風(fēng)險因素評估量表燙傷危險因素評估表窒息危險因素評估表12對風(fēng)險評估表進行精細化培訓(xùn)對風(fēng)險標識的懸掛制定統(tǒng)一標準效果確認延時符改善前、后數(shù)據(jù)比較項目改善前改善后調(diào)查時間2021.6.14-7.102021.11.1-11.24資料來源PICU床旁交接班質(zhì)量查檢表完整率72%91.8%通過2021.11.1-11.24統(tǒng)計結(jié)果：在檢查過程中，查檢38次交接班，涉及到應(yīng)交接項目836項，同時交接班完整項目為768項，通過計算得出，PICU床旁交接班落實率為91.8%。PICU床旁交接班落實率=768/836X100%=91.8%項目應(yīng)交總項目漏交項目實交項目病人情況38039341儀器設(shè)備26619247護理文件1148106特殊事項38236醫(yī)囑處理38038效果確認延時符改善前、后柏拉圖比較改善前柏拉圖改善后柏拉圖2543700%制表人：XX

制表時間：2021.7.11制表人：XX

制表時間：2021.11.25延時符目標達成率=（改善后—改善前）/（目標值-改善前）×100%=（91.8%-72%）/（90%-72%）×100%

=19.8%/18%×100%=110%進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（91.8%-72%）/72%×100%

=19.8%/72%×100%

=27.5%PICU床旁交接班落實率改善前、后對比圖72%90%91.8%效果確認—有形效果制表人：XX

制表時間：2021.11.25效果確認—無形效果制表人：XX

制表時間：2021.11.30項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37↑責(zé)任心273353.890.89↑溝通協(xié)調(diào)171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團隊凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：由9人評分，每項最高5分，最低1分，總分45分04延時符標準化CTION第四部分檢討與改進標準化延時符編號名稱執(zhí)行時間制定時間001PICU床旁交接班流程（修訂）2022.012021.12002PICU床旁交接班內(nèi)容細化表2022.012021.12003PICU床旁SBAR交班模式2022.012021.12004風(fēng)險標識懸掛標準流程2022.012021.12標準化流程2項標準化表格兩項

PICU床旁交接班流程圖標準化標準化延時符

交班者病人護士長床頭實習(xí)生接班者主班、文書等一、要求：接班者提前15分鐘到崗，參加晨起大交班后床旁交接班；交接時從右到左、自上而下、先清潔部位、再污染部位、符合控感要求、保護

病人隱私

、體現(xiàn)人文關(guān)懷二、床旁交接班站位示意圖PICU床旁交接班內(nèi)容細化表標準化PICU床旁SBAR交班模式SBAR交班模式1.定義

SBAR模式（標準化溝通模式）是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標準的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準確傳遞。也是世界衛(wèi)生組織所提出的標準化溝通模式。目前發(fā)生了什么？SituationSBackgroundB什么情況導(dǎo)致的？AssessmenA我認為問題是什么？RecomendationR我們應(yīng)該如何去解決這個問題？標準化

S

9床XX，女

13歲患兒因皮膚黃染1月，加重20天，水腫3天，血尿1天門診以肝功能衰竭收入我科。B

T36.5℃，心率100次/分，呼吸22次/分，血140/88mmHg，神情，精神差。既往體健。未訴不適。A

入院后給予吸氧、重癥監(jiān)護，予復(fù)方甘草酸苷靜點保肝，予維生素K1肌注預(yù)防遲發(fā)性出血，予奧美拉唑保護胃粘膜及對癥補液支持治療

R

建議白班繼續(xù)關(guān)注患兒血氨及凝血情況，按時巡視，做好相關(guān)健康指導(dǎo)。床旁SBAR交班模板標準化新入院

SBAR交班S：現(xiàn)狀床號____姓名____性別____年齡____患兒因門診____收入院

B：背景陽性體征（神志____生命體征____等），既往史、個人史、主訴A：評估入院醫(yī)生查看后，予對癥處理，夜間睡眠情況，化驗室異常值R：現(xiàn)狀建議白班繼續(xù)觀察患兒相關(guān)檢查結(jié)果，請白班按時巡視

S

9床XX，女，13歲，肝功能衰竭，尿液為洗肉水樣尿液。B

昏迷狀態(tài)，四肢非指凹性水腫，氨：110.7（umol/L）,纖維蛋白原0.88（g/L）。A

患兒與11.19:00病情發(fā)生變化，醫(yī)生查看