內(nèi)科護(hù)理學(xué)第10章傳染病病人護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理江西省高職高專護(hù)理類專業(yè)規(guī)劃教材內(nèi)科護(hù)理第十章傳染病病人的護(hù)理第一節(jié)概述教學(xué)內(nèi)容感染與免疫傳染病的流行過程和影響因素傳染病的特征傳染病的治療傳染病的預(yù)防傳染病病人的護(hù)理內(nèi)容小結(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.感染表現(xiàn)、基本環(huán)節(jié)和影響因素2.傳染病的基本特征及臨床特點(diǎn)3.傳染病的預(yù)防4.發(fā)熱和皮疹的護(hù)理難點(diǎn)

1.病原體的致病作用2.人體的免疫機(jī)制一、感染與免疫感染:病原體入侵人體后與人體相互作用相互斗爭的過程。感染的概念

病原體人體環(huán)境一、感染與免疫顯性感染

病原體被清除病原攜帶狀態(tài)

隱性感染潛伏性感染感染過程的表現(xiàn)二、傳染病的流行過程和影響因素傳染源排出病原體的人或動(dòng)物傳播途徑病原體離開傳染源侵入易感者體內(nèi)所經(jīng)過的途徑易感人群對(duì)某種傳染病容易感染的人二、傳染病的流行過程和影響因素影響因素社會(huì)因素

安定，生活水平，文化水平，衛(wèi)生知識(shí)，計(jì)劃免疫等。

自然因素季節(jié)，氣溫，雨量，洪水，河湖，生活環(huán)境等。三、傳染病的特征有病原體

有流行性

有免疫性

傳染病的基本特征有傳染性

三、傳染病的臨床特點(diǎn)從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期。潛伏期恢復(fù)期前驅(qū)期從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期癥狀明顯期病程以展的階段性三、傳染病的臨床特點(diǎn)常見癥狀與體征

發(fā)熱皮疹毒血癥狀熱型是傳染病重要特征之一出疹時(shí)間，順序，分布，形態(tài)，退疹對(duì)評(píng)估有重要價(jià)值單核吞噬細(xì)胞反應(yīng)表現(xiàn)為肝，睥，淋巴結(jié)腫大各種代謝產(chǎn)物可引起除發(fā)熱外多種癥狀單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)三、傳染病的臨床特點(diǎn)

四、傳染病的治療

治療原則治療方法綜合治療治療、護(hù)理與隔離、消毒并重，對(duì)癥治療與特效治療并重。一般及支持治療對(duì)癥治療病原治療其它治療

五、傳染病的預(yù)防

管理傳染源報(bào)告疫情治療病人動(dòng)物接種

五、傳染病的預(yù)防

切斷傳播途徑

五、傳染病的預(yù)防

保護(hù)易感人群六、傳染病病人的護(hù)理身體評(píng)估

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

心理、社會(huì)評(píng)估

護(hù)理評(píng)估

流行病學(xué)資料

六、傳染病病人的護(hù)理常用護(hù)理診斷/問題1.體溫過高與病原體感染后釋放各種內(nèi)、外源性致熱原關(guān)。2.組織完整性受損與皮膚（黏膜）發(fā)疹有關(guān)。3.有傳染的危險(xiǎn)與傳染病的傳染性有關(guān)。4.社交孤立與被隔離有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、腎功能不全等。六、傳染病病人的護(hù)理護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度及時(shí)報(bào)告疫情休息病室環(huán)境注意營養(yǎng)、水分的攝入注意口腔、皮膚護(hù)理病情觀察及時(shí)采集標(biāo)本一般護(hù)理

六、傳染病病人的護(hù)理高熱護(hù)理

通風(fēng)和降低室溫冷敷冰水或乙醇擦浴藥物降溫常見癥狀護(hù)理皮疹護(hù)理皮膚清潔勤換衣被修剪指甲涂碘伏等六、傳染病病人的護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社A系統(tǒng)隔離：以類別為特點(diǎn)的隔離方法，將許多不同的疾病歸納在6個(gè)類目中。B系統(tǒng)隔離：以疾病分類的隔離方法，即針對(duì)每個(gè)疾病而定的隔離措施。目前我國大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行A類隔離方法。六、傳染病病人的護(hù)理呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）：適用于麻疹、百日咳、流腦等呼吸道傳染病。消化道隔離（棕色標(biāo)志）：適用于霍亂、傷寒、等腸道傳染病。嚴(yán)密隔離（黃色標(biāo)志）：適用于用高度傳染性及致死性傳染病。接觸隔離（橙色標(biāo)志）：適用于高度傳染性及有重要流行病學(xué)意義的感染。血液、體液隔離(紅色標(biāo)志)：防止直接或間接接觸感染的血液及體液引起的傳染。隔離類別六、傳染病病人的護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社消毒用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物，以切斷傳播途徑，控制傳染病。預(yù)防性消毒：包括垃圾糞便的無害化處理、飲水消毒、餐具消毒。疫源地消毒：包括隨時(shí)消毒、終末消毒。殺滅由傳染源排出的病原體。七、內(nèi)容小結(jié)感染是病原體與人體相互作用、相互斗爭的過程，可有5種表現(xiàn)。傳染病流行過程三個(gè)基本環(huán)節(jié)是傳染源、傳播途徑和易感人群，并受2個(gè)因素影響。傳染病有4個(gè)基本特征，臨床發(fā)病有規(guī)律性。預(yù)防措施是管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。護(hù)理評(píng)估特點(diǎn)是有流行病學(xué)資料，措施是疫情報(bào)告和消毒隔離。第十章傳染病病人的護(hù)理第二節(jié)流行性感冒病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施內(nèi)容小結(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.流感病毒的分型、重癥病例的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。2.流感護(hù)理措施，尤其新發(fā)重癥的護(hù)理。3.健康教育，尤其是甲型H1N1流感、禽流感。難點(diǎn)

1.流感的發(fā)病機(jī)制。2.新發(fā)流感的護(hù)理評(píng)估。1流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病2臨床特征為發(fā)熱、乏力等全身中毒癥狀較重，上呼吸道癥狀較輕3人感染高致病性禽流感病死率可高達(dá)60％以上一、護(hù)理評(píng)估病原學(xué)健康史一、護(hù)理評(píng)估發(fā)病機(jī)制健康史一、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)4多發(fā)于冬、春季。甲型流感常流行，丙型流感多為散發(fā)1病人及隱性感染者禽流感：病禽和健康攜帶流感病毒的禽3普遍易感，受感后可獲得免疫力,不同亞型間無交叉免疫力2主要經(jīng)呼吸道傳播傳染源傳播途徑人群易感性流行特征健康史一、護(hù)理評(píng)估身體狀況流感臨床表現(xiàn)一、護(hù)理評(píng)估身體狀況重癥流感的人群一、護(hù)理評(píng)估身體狀況血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少血生化病原學(xué)相關(guān)檢查影像學(xué)檢查

多數(shù)患者無肺內(nèi)受累病毒分離培養(yǎng)病毒抗原檢測(cè)血清學(xué)診斷病毒核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)1.一般治療休息，飲水，注意營養(yǎng)。兒童忌服含阿斯匹林的藥物。2.抗病毒治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑M2離子通道阻滯劑3.重癥病例的治療呼吸支持循環(huán)支持腎臟支持二、常用護(hù)理診斷/問題體溫過高與病毒感染有關(guān)氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.隔離和消毒2.休息3.飲食急性期患者給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，如米湯、稀粥、牛奶、蛋類、米粉、果汁等。進(jìn)食不足者，靜脈補(bǔ)液。4.病情觀察

三、護(hù)理措施（二）對(duì)癥護(hù)理1.高熱的護(hù)理臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫可用溫水或乙醇擦浴、冷敷，安乃近等解熱止痛藥出汗后擦干汗液，更換衣被供給足夠的水分，進(jìn)食易消化和富含維生系的飲食必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體頭痛、身痛者適當(dāng)使用復(fù)方阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚三、護(hù)理措施2.呼吸道的護(hù)理觀察咳嗽的性質(zhì)、痰液顏色、痰液咳出的難易。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效的咳嗽排痰方法。鼻塞可用萘甲唑啉或1％麻黃堿溶液滴鼻。咽痛可用草珊瑚含片。肺炎型流感易并發(fā)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，應(yīng)密切觀察病情變化三、護(hù)理措施管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感者隔離治療病人，健全和加強(qiáng)疫情報(bào)告流行期間減少集會(huì)，加強(qiáng)環(huán)境消毒。接種流感疫苗是最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段健康教育四、內(nèi)容小結(jié)流行性感冒臨床特征為發(fā)熱、乏力等全身中毒癥狀較重，上呼吸道癥狀較輕，但禽流感、甲型H1N1流感可引起呼吸或多臟器衰竭，病情進(jìn)展快、病死率高。流感在流行病學(xué)上最顯著的特點(diǎn)是突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，從而造成不同程度的流行。甲型流感常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界大流行。乙型流感常引起局部流行。丙型流感多為散發(fā)，引起重癥流感的人群主要是妊娠期婦女、肥胖者、兒童及老年人、伴有呼吸、循環(huán)等疾病者。第十章傳染病病人的護(hù)理第三節(jié)病毒性肝炎病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施內(nèi)容小結(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.病毒性肝炎流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查2.病毒性肝炎病人常用護(hù)理診斷、措施及保健指導(dǎo)難點(diǎn)

1.重型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理2.肝炎標(biāo)記物的臨床檢測(cè)意義1病毒性肝炎是由各種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的全身性傳染病2按病原學(xué)明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型病毒性肝炎3臨床特征為乏力、食欲減退、惡心、厭油、肝區(qū)疼痛、肝大、肝功能損害一、護(hù)理評(píng)估病原學(xué)健康史HAVHBV一、護(hù)理評(píng)估發(fā)病機(jī)制—乙型肝炎健康史一、護(hù)理評(píng)估發(fā)病機(jī)制—丙型肝炎健康史一、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)健康史4甲、戊型肝炎有明顯季節(jié)性，乙型肝炎有家庭聚集現(xiàn)象1甲、戊型肝炎：急性病人和隱性感染者乙、丙、丁型肝炎：病人和病毒攜帶者3甲型肝炎以幼兒、學(xué)齡兒童發(fā)病率最多，戊型肝炎以青壯年發(fā)病為多。乙、丙、丁型肝炎普遍易感2甲、戊型肝炎：糞口傳播乙、丙、丁型肝炎：血液和體液傳播為主、母嬰傳播傳染源傳播途徑人群易感性流行特征一、護(hù)理評(píng)估身體狀況1.急性肝炎急性黃疸型肝炎急性無黃疸型肝炎2.慢性肝炎輕度中度重度

肝炎臨床分型3.重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎4.淤膽型肝炎一、護(hù)理評(píng)估身體狀況急性黃疸型肝炎1.黃疸前期感染中毒癥狀消化道表現(xiàn)肝局部表現(xiàn)2.黃疸期癥狀加重,消化道表現(xiàn)減輕皮膚鞏膜黃染3.恢復(fù)期一、護(hù)理評(píng)估身體狀況慢性肝炎一、護(hù)理評(píng)估身體狀況重型肝炎黃疸進(jìn)行性加深，膽酶分離消化道癥狀進(jìn)行性加重肝臟進(jìn)行性縮小肝臭并發(fā)癥精神神經(jīng)癥狀一、護(hù)理評(píng)估身體狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肝功能檢查血清酶測(cè)定血清蛋白測(cè)定血清膽紅素測(cè)定凝血酶原時(shí)間測(cè)定

一、護(hù)理評(píng)估身體狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查HBV三對(duì)抗原抗體檢測(cè)的意義

HBsAb是乙型肝炎病毒感染的標(biāo)志為保護(hù)性抗體為乙型肝炎疫苗接種后療效的觀測(cè)指標(biāo)HBsAg為乙型肝炎病毒感染的標(biāo)志本身沒有傳染性為乙型肝炎疫苗的組成成份具有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBs一、護(hù)理評(píng)估身體狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查HBeAg是乙型肝炎病毒感染的標(biāo)志、為傳染性極強(qiáng)的標(biāo)志具有抗原性，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBeHBeAb是乙型肝炎病毒感染的標(biāo)志為非保護(hù)性抗體傳染性變小的標(biāo)志持續(xù)3～5年陽性者易患肝癌一、護(hù)理評(píng)估身體狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查HBcAgHBcAb是乙型肝炎病毒感染的標(biāo)志為非保護(hù)性抗體，具有傳染性是病毒復(fù)制過的標(biāo)志為綜合性抗體，可分為HBcAb-IgM和

HBcAb-IgG兩型是乙型肝炎病毒感染的標(biāo)志常規(guī)方法檢測(cè)不到，有傳染性有抗原性可以刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBc一、護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)1.急性肝炎休息，適當(dāng)補(bǔ)充族維生素2.慢性肝炎保肝藥降轉(zhuǎn)氨酶藥抗病毒藥免疫調(diào)節(jié)藥中醫(yī)中藥3.重型肝炎一般支持療法促進(jìn)肝細(xì)胞再生免疫調(diào)節(jié)療法人工肝支持系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)癥治療二、常用護(hù)理診斷/問題活動(dòng)無耐力與肝炎病毒感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、消化和吸收功能障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征等三、護(hù)理措施1.一般護(hù)理2.飲食護(hù)理3.用藥護(hù)理4.并發(fā)癥護(hù)理肝性腦病出血肝腎綜合征繼發(fā)感染5.心理護(hù)理

肝炎病人不宜食螃蟹

肝炎病人忌飲酒三、護(hù)理措施健康教育管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感者隔離傳染源；觀察接觸者；獻(xiàn)血員管理甲、戊型肝炎進(jìn)行消化道隔離；乙、丙、丁型肝炎血液、體液隔離接種甲、乙型肝炎疫苗四、內(nèi)容小結(jié)病毒性肝炎分5型。甲、戊型肝炎主要消化道傳播，乙、丙、丁型肝炎主要血液傳播。以乏力、食欲減退、惡心、厭油、肝大、肝功能損害等為特征。重型肝炎表現(xiàn)為黃疸迅速加深，肝臟進(jìn)行性縮小，有出血傾向、中毒性腸脹氣或少量腹水，早期出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀。肝炎臥床休息非常重要。黃疸減輕、肝腫痛消退，肝功能好轉(zhuǎn)時(shí)，才能逐步開始輕度活動(dòng)，但以不疲勞為原則。予營養(yǎng)充分的易消化、易吸收飲食，有肝昏迷前驅(qū)征象者或已昏迷者，予低蛋白飲食。易感人群應(yīng)接種甲型肝炎疫苗。新生兒、HBsAg、抗HBs陰性者應(yīng)按種乙型肝炎疫苗。第十章傳染病病人的護(hù)理第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施內(nèi)容小結(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.乙腦的流行病學(xué)特點(diǎn)2.典型乙腦的護(hù)理評(píng)估3.常用護(hù)理診斷、措施4.乙腦的預(yù)防難點(diǎn)

1.重癥乙腦的護(hù)理2.發(fā)病機(jī)制1流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病2臨床以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激征及病理反射為特征3重癥者常出現(xiàn)中樞呼吸衰竭，病死率較高，常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥一、護(hù)理評(píng)估病原學(xué)健康史乙腦病毒RNA病毒噬神經(jīng)產(chǎn)生特異性抗體抵抗力不強(qiáng)乙型腦炎病毒（電鏡）一、護(hù)理評(píng)估發(fā)病機(jī)制健康史叮咬

血

隱性感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦炎病豬PATHOPHYSIOLGY感染乙腦病毒蚊子

一、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)傳染源傳播途徑人群易感性流行特征健康史4主要流行于夏秋季，發(fā)病年齡以10歲以下兒童居多1豬是本病的主要傳染源3多為隱性感染，感染后可獲持久免疫力2蟲媒傳播一、護(hù)理評(píng)估身體狀況1.典型乙腦典型的臨床經(jīng)過可分為4個(gè)階段。（1）初期：突起高熱（2）極期：高熱、驚厥和呼吸衰竭（3）恢復(fù)期（4）后遺癥期:5％～20％重癥患者在發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)癥狀，稱為后遺癥。一、護(hù)理評(píng)估身體狀況2.臨床類型（1）輕型：神志清楚，有輕度嗜睡（2）普通型：體溫在39℃～40℃之間，有意識(shí)障礙，頭痛及嘔吐、腦膜刺激征明顯（3）重型：體溫持續(xù)在40℃以上，昏迷，反復(fù)或持續(xù)抽搐，瞳孔縮小，淺反射消失，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射征陽性，常有神經(jīng)定位體征，可出現(xiàn)肢體癱瘓及呼吸衰竭。一、護(hù)理評(píng)估身體狀況（4）極重型（暴發(fā)型）:起病急驟，病死率高，多在極期中死亡，幸存者常留有后遺癥。3.并發(fā)癥最常見并發(fā)癥為支氣管肺炎其次是肺不張、尿路感染、壓瘡等少數(shù)重癥病人亦可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍一、護(hù)理評(píng)估身體狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)特異性IgM抗體檢查血凝抑制試驗(yàn)?zāi)X脊液一、護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)1.對(duì)癥治療（1）高熱：物理降溫與藥物降溫同時(shí)使用。（2）抽搐：止驚的同時(shí)進(jìn)行病因治療。（3）呼吸衰竭：針對(duì)呼吸衰竭的原因治療。2.其他治療（1）腎上腺皮質(zhì)激素。（2）抗菌藥物。3.恢復(fù)期及后遺癥的治療：加強(qiáng)護(hù)理，注意營養(yǎng)。二、常用護(hù)理診斷/問題體溫過高與乙型腦炎病毒感染有關(guān)意識(shí)障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)損害有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝、驚厥、呼吸衰竭三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理休息與隔離：安置于安靜、舒適的病房，避免刺激；住院隔離至體溫正常；意識(shí)障礙者專人看護(hù)飲食護(hù)理早期：進(jìn)清淡流質(zhì)飲食：如牛奶、豆?jié){有吞咽困難或昏迷者：鼻飼或靜脈輸注恢復(fù)期：高營養(yǎng)高熱量飲食三、護(hù)理措施（二）病情監(jiān)測(cè)觀察生命體征，尤其是呼吸有無驚厥發(fā)作先兆有無腦疝先兆：如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合搶救準(zhǔn)確記錄24h出入液量有無并發(fā)癥的出現(xiàn)三、護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理高熱驚厥或抽搐呼吸衰竭昏迷后遺癥三、護(hù)理措施健康教育四、內(nèi)容小結(jié)乙腦人畜共患，蚊蟲叮咬而傳播。以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激征及病理反射、呼吸衰竭等特征。呼吸衰竭是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)和主要死亡原因。乙腦護(hù)理重點(diǎn)處理好發(fā)熱、抽搐和呼吸衰竭，降低死亡率，減少后遺癥的發(fā)生?；謴?fù)期主要進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。健康教育加強(qiáng)防蚊、滅蚊和接種乙腦疫苗教育。第十章傳染病病人的護(hù)理第五節(jié)艾滋病病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施內(nèi)容小結(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.艾滋病的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床各期病人的主要特點(diǎn)。2.常用護(hù)理診斷、措施及健康教育。難點(diǎn)

1.艾滋病的發(fā)病機(jī)制。2.艾滋病的實(shí)驗(yàn)室檢查。1艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征是由人類免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病2本病主要經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播。HIV主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細(xì)胞3以各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤為特征，預(yù)后差，病死率極高一、護(hù)理評(píng)估病原學(xué)健康史一、護(hù)理評(píng)估發(fā)病機(jī)制健康史一、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)傳染源傳播途徑人群易感性健康史1艾滋病病人和無癥狀病毒攜帶者3普遍易感，多發(fā)生于50歲以下的青壯年2性接觸傳播、經(jīng)血液及血制品傳播、母嬰傳播、其他途徑一、護(hù)理評(píng)估身體狀況一、護(hù)理評(píng)估身體狀況神經(jīng)系統(tǒng)病變機(jī)會(huì)性感染HIV相關(guān)癥狀腫瘤艾滋病期的表現(xiàn)一、護(hù)理評(píng)估身體狀況一、護(hù)理評(píng)估身體狀況卡波西肉瘤一、護(hù)理評(píng)估身體狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查常規(guī)檢查免疫學(xué)檢查病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查一、護(hù)理評(píng)估身體狀況一、護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)抗病毒治療免疫治療并發(fā)癥的治療支持對(duì)癥治療治療要點(diǎn)二、常見護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期發(fā)熱、攝入減少有關(guān)焦慮與對(duì)本病防護(hù)措施的知識(shí)缺乏有關(guān)恐懼與艾滋病預(yù)后不良有關(guān)三、護(hù)理措施心理護(hù)理：進(jìn)行心理障礙疏導(dǎo)，滿足合理要求，解除孤獨(dú)恐懼感。讓家庭和社會(huì)得到支持，樹立信心。消毒隔離：做好消毒隔離工作，對(duì)血液和體液進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。保護(hù)好皮膚黏膜的，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。送檢標(biāo)本應(yīng)有特殊標(biāo)記，專送檢測(cè)。要進(jìn)行終末消毒。藥物治療的護(hù)理：抗病毒藥物齊多呋啶有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，主要是抑制骨髓，定期查血象。飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食。三、護(hù)理措施健康教育管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感者及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人及無癥狀帶毒者，對(duì)病人血液和體液進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理加強(qiáng)性道德教育，禁止性亂交，取消娼妓，嚴(yán)禁吸毒對(duì)密切接觸者和醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自身防護(hù)三、護(hù)理措施健康教育四、內(nèi)容小結(jié)艾滋病主要破壞CD4+T細(xì)胞，以發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤為特征。艾滋病病人和無癥狀病毒攜帶者為本病傳染源，性接觸傳播為本病的主要傳播途徑，以同性戀者發(fā)病率較高，還可經(jīng)血液及血制品傳播、母嬰傳播。我國將艾滋病的全過程分為急性期、無癥狀期和艾滋病期。與艾滋病加強(qiáng)溝通，尊重和關(guān)愛病人，樹立信心，加強(qiáng)宣傳艾滋病知識(shí)。

第十章傳染病病人的護(hù)理第六節(jié)傷寒病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施內(nèi)容小結(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.傷寒的傳染源、傳播途徑2.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查意義3.護(hù)理評(píng)估、常用護(hù)理診斷、措施4.預(yù)防傷寒的主要措施難點(diǎn)

1.傷寒發(fā)病機(jī)制2.肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果分析傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。主要表現(xiàn)有：持續(xù)發(fā)熱、消化道癥狀、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹、白細(xì)胞減少。主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。一、護(hù)理評(píng)估病原學(xué)健康史呈短桿狀，外周有鞭毛，能活動(dòng)。不產(chǎn)生芽胞，無莢膜。一、護(hù)理評(píng)估發(fā)病機(jī)制健康史一、護(hù)理評(píng)估集合淋巴小結(jié)孤立淋巴小結(jié)健康史一、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)健康史傳染源傳播途徑人群易感性傷寒瑪麗一、護(hù)理評(píng)估健康史一、護(hù)理評(píng)估身體狀況一、護(hù)理評(píng)估身體狀況玫瑰疹

多見于病程6～13天，為淡紅色小斑丘疹，直徑2～4mm，壓之退色，多在10個(gè)以內(nèi)，分批出現(xiàn)，常分布于下胸部、上腹部及背部，四肢少見，多在2～4天內(nèi)消退。

一、護(hù)理評(píng)估身體狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血象細(xì)菌培養(yǎng)肥達(dá)反應(yīng)一、護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)病原治療首選喹諾酮類藥物，諾氟沙星最為常用、其它可選用氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氯霉素等。對(duì)癥治療：高熱、便秘、腹脹，煩躁不安、嚴(yán)重毒血癥并發(fā)癥治療二、常用護(hù)理診斷/問題1.體溫過高與傷寒桿菌裂解時(shí)釋放的內(nèi)毒素有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱、納差、消化吸收功能低下有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。三、護(hù)理措施一般護(hù)理飲食護(hù)理高熱護(hù)理用藥護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理腸出血腸穿孔三、護(hù)理措施健康教育三、護(hù)理措施健康教育四、內(nèi)容小結(jié)傷寒以持續(xù)發(fā)熱、特殊中毒癥狀、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾大、白細(xì)胞減少為特征。主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。白細(xì)胞數(shù)減少，中性粒細(xì)胞為主，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失；發(fā)病1～2周血培養(yǎng)陽性率最高，骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)；肥達(dá)反應(yīng)“0”抗體≥1∶80及“H”抗體≥1∶160有價(jià)值。發(fā)熱期間應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、清淡、流質(zhì)飲食，極期量不宜過多，必要時(shí)禁食。退熱期間可給高熱量、無渣或少渣、少纖維素、不易產(chǎn)生腸脹氣的半流質(zhì)飲食?；謴?fù)期切忌暴飲暴食或進(jìn)質(zhì)硬多渣不易消化的食物，以防腸出血和腸穿孔。第十章傳染病病人的護(hù)理第七節(jié)

細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理

教學(xué)內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施內(nèi)容小結(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.細(xì)菌性痢疾流行病學(xué)特點(diǎn)、典型菌痢與中毒型菌痢臨床特點(diǎn)2.常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育難點(diǎn)

1.中毒型菌痢的發(fā)病機(jī)制2.護(hù)理評(píng)估與措施一、護(hù)理評(píng)估病原學(xué)健康史一、護(hù)理評(píng)估發(fā)病機(jī)制健康史一、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)健康史一、護(hù)理評(píng)估身體狀況一、護(hù)理評(píng)估身體狀況中毒型菌痢

2～7歲兒童多見，起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，高熱，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭；故以嚴(yán)重毒血癥、休克和/或中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，腸道癥狀輕或缺如。休克型：表現(xiàn)為感染性休克。腦型：以嚴(yán)重腦癥狀為主?；旌闲停河幸陨蟽尚椭憩F(xiàn)，最兇險(xiǎn)

病死率很高。一、護(hù)理評(píng)估身體狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)糞便常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)免疫學(xué)檢測(cè)一、護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)首選喹諾酮類藥物，對(duì)痢疾桿菌有強(qiáng)大的殺菌作用，口服吸收好，耐藥菌株相對(duì)較少，毒副作用小。孕婦、兒童不宜應(yīng)用。二、常見護(hù)理診斷/問題1.體溫過高

與痢疾志賀菌釋放的內(nèi)毒素作用有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)

與胃腸道炎癥、淺表潰瘍形成有關(guān)。3.腹瀉

與志賀菌釋放的內(nèi)、外毒素引起腸黏膜炎癥、壞死、潰瘍有關(guān)。4.組織灌注量改變

與內(nèi)毒素致全身小血管痙攣引起急性微循環(huán)障礙有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥休克、中樞性呼吸衰竭。三、護(hù)理措施一般護(hù)理飲食護(hù)理腹瀉、腹痛的護(hù)理組織灌注量改變的護(hù)理三、護(hù)理措施健康教育四、內(nèi)容小結(jié)細(xì)菌性痢疾經(jīng)糞-口途徑傳播，人群普遍易感。急性菌痢主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和排黏液膿血便。中毒性菌痢以嚴(yán)重毒血癥狀、休克和（或）中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀很輕或缺如。血常規(guī)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞明顯升高，糞便檢查可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；細(xì)菌培養(yǎng)找到痢疾桿菌可確診。組織灌注量改變有效的指征：面色轉(zhuǎn)紅、肢端回暖、血壓回升，收縮壓在80mmHg、脈壓差＞30mmHg，尿量＞30ml/h。實(shí)施消化道隔離，癥狀消失后糞便培養(yǎng)2次陰性方可解除隔離。第十章傳染病病人的護(hù)理第八節(jié)霍亂病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施內(nèi)容小結(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.霍亂的傳播途徑、臨床特點(diǎn)2.護(hù)理診斷及措施3.健康教育難點(diǎn)1.霍亂的發(fā)病機(jī)制2.實(shí)驗(yàn)室檢查《霍亂時(shí)期的愛情》劇照《屋頂上的輕騎兵》劇照

霍亂屬甲類傳染病。典型臨床特點(diǎn)為起病急驟、劇烈無痛性腹瀉、嘔吐、排泄大量米泔水樣腸內(nèi)容物所致脫水、肌肉痙攣、循環(huán)衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡、急性腎衰竭等。一、護(hù)理評(píng)估病原學(xué)健康史一、護(hù)理評(píng)估發(fā)病機(jī)制健康史一、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)健康史傳染源傳播途徑易感人群流行特征霍亂的主要傳染源是病人和帶菌者。水源傳播是最主要的途徑。普遍易感，病后可獲得一定免疫力。我國以夏秋季流行為主，高峰期在7～8月間。一、護(hù)理評(píng)估健康史一、護(hù)理評(píng)估瀉吐期

脫水期恢復(fù)期(反應(yīng)期)

身體狀況一、護(hù)理評(píng)估身體狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社補(bǔ)液療法是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)治療原則抗生素亦是治療霍亂的重要措施，能減少腹瀉量和縮短排菌期，但不能替代補(bǔ)液療法二、常用護(hù)理診斷/問題1.腹瀉與霍亂外毒素致腸腺細(xì)胞分泌功能增強(qiáng)有關(guān)。2.體液不足與大量腹瀉、嘔吐有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭。三、護(hù)理措施護(hù)理嚴(yán)格消毒隔離病情觀察液體治療的護(hù)理腹瀉護(hù)理健康教育三、護(hù)理措施健康教育四、內(nèi)容小結(jié)霍亂是甲類傳染病。傳染源是病人和帶菌者，經(jīng)水和食物傳播，水源傳播是最主要的途徑。臨床上以起病急驟、劇烈瀉吐、排泄大量米泔水樣便、脫水、肌痙攣為特征。重者因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。補(bǔ)液是搶救霍亂的關(guān)鍵。要盡快建立靜脈通道，在加壓輸液或快速輸液過程中，嚴(yán)密觀察脫水改善情況及輸液中的病情變化?；魜y應(yīng)2小時(shí)內(nèi)報(bào)告疫情，按腸道隔離和嚴(yán)密隔離至癥狀消失后6天，連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性或癥狀消失后2周止。第十章傳染病病人的護(hù)理第九節(jié)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施內(nèi)容小結(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.流腦的流行病學(xué)特點(diǎn)。2.普通型、暴發(fā)型流腦的臨床表現(xiàn)。3.腦脊液檢查的特點(diǎn)、意義。4.各型流腦的治療；常用護(hù)理診斷及措施。難點(diǎn)

1.流腦的主要發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。2.暴發(fā)型流腦的護(hù)理。

流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。其主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害，?？晌＜吧１静《嘁娪诙杭竟?jié)，但常有散發(fā)，兒童發(fā)病率高。一、護(hù)理評(píng)估病原學(xué)健康史

腦膜炎雙球菌屬奈瑟氏菌屬，是寄居在人體鼻咽部的一種革蘭氏陰性菌，共有13個(gè)血清型。一、護(hù)理評(píng)估發(fā)病機(jī)制健康史一、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)健康史一、護(hù)理評(píng)估身體狀況一、護(hù)理評(píng)估身體狀況1.普通型身體狀況2.暴發(fā)型少數(shù)病人起病急劇，病情變化快，如不及時(shí)治療可于24小時(shí)內(nèi)危及生命，兒童多見，暴發(fā)型可分3型。本病絕大多數(shù)為普通型，病程發(fā)展分為四個(gè)階段。3.輕型4.慢性型少見，一般為成人病人，病程可遷延數(shù)周甚至數(shù)月。病變輕微，表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀，可見少數(shù)出血點(diǎn)。腦脊液多無明顯變化。一、護(hù)理評(píng)估身體狀況一、護(hù)理評(píng)估身體狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)腦脊液病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查

一、護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)1.普通型

目前病原治療首選青霉素。2.暴發(fā)型

敗血癥休克型：積極控制感染，迅速糾正休克，防治DIC。腦膜腦炎型：積極控制感染、減輕腦水腫、防止腦疝及呼吸衰竭。二、常用護(hù)理診斷/問題1.體溫過高與腦膜炎雙球菌感染有關(guān)。2.組織灌注量改變與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙有關(guān)。3.意識(shí)障礙與腦膜炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

皮膚完整性受損與皮膚血管

受

損有關(guān)。

4.三、護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理

高熱護(hù)理