《卑惵中醫(yī)診療指南》-公示稿

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團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACMXXXX－2

卑惵病中醫(yī)診療指南

GuidelinesforDiagnosisandTreatmentofMentalDiseasesinTraditionalChinese

Medicine—beidie

（文件類型：送審稿）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

目?次

前言…………………II

引言…………………III

1范圍……………………….……..………………5

2規(guī)范性引用文件…………………………..………………5

3術(shù)語和定義…………………………..………5

4診斷要點(diǎn)……………….………5

5鑒別診斷………….……………6

6中醫(yī)辨證施治…………….…………………6

7其它療法………………………….……………6

8結(jié)局（預(yù)后）………………………..………8

9注意事項(xiàng)……………………..…………………8

參考文獻(xiàn)…………………..………9

卑惵病中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件規(guī)定了卑惵的定義、流行病學(xué)、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、康復(fù)管理等。

本文件適用于卑惵中醫(yī)藥防治，可供一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的神志病

科、精神科、心理科的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師和護(hù)理人員參考使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件，僅該日期的對(duì)應(yīng)版本適用于本文件。不注日期的引用文件，其最新版本(包括

所有的修改單)適用于本文件。

GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》

GB/T13016-2009《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》

GB/T15657-1995《中醫(yī)病癥分類與代碼》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》

GB/T16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》

ZYYXH/T442-471-2015《中醫(yī)神志病臨床診療指南》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

BēiDiē

卑惵：是指患者因心腎不足或瘀血內(nèi)阻所致，表現(xiàn)為自卑愧疚、驚恐膽怯、神情疑慮、

精神惶惑、不能自主的一種精神神志疾病。本病與西醫(yī)學(xué)的抑郁癥、神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱等心

理障礙的某些表現(xiàn)相似。[1]

4診斷要點(diǎn)

4.1臨床特征

（1）卑證

自覺心情壓抑、沮喪、憂傷或苦悶；自責(zé)，自疚，“心常有歉”。

（2）惵證

對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐怖感，如社交、考場(chǎng)、高處、動(dòng)物等。

4.2輔助檢查

頭顱CT、MRI檢查排除其他器質(zhì)性病變。DSM-IV臨床定式訪談、簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪

談、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表、陰性與陽性癥狀量表、抑郁量表、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)對(duì)本病

的診斷有參考作用。

4.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

卑惵，證名。

卑證有以下癥狀3項(xiàng)以上：①對(duì)日常活動(dòng)興趣顯著減退；②感到生活無意義，對(duì)前途悲

觀失望；③常沉思不愉快的往事，遇事往壞處想；猶豫不決。④自覺懶散疲乏、精神不振、

腦力遲鈍、反應(yīng)緩慢、夜不寐；四肢沉重、不思飲食。⑤自我評(píng)價(jià)下降、夸大缺點(diǎn)，缺乏信

心，或?qū)潛P(yáng)無響應(yīng)反應(yīng)；⑥不愿主動(dòng)和人交往；⑦常唉聲嘆氣、傷感流淚；⑧心境惡劣，

煩躁、易激惹；⑨自認(rèn)病情嚴(yán)重，但又希望治好，要求治療。

惵證發(fā)作時(shí)可伴有自主神經(jīng)癥狀，如心悸、臉紅、出汗、手抖、胸悶、尿急等。明知恐

怖不必要、不合理，但無法控制，對(duì)恐怖情境或?qū)ο笥谢乇苄袨椤?/p>

5鑒別診斷

卑惵當(dāng)與驚悸、怔忡、失志相鑒別。

6中醫(yī)辨證施治

6.1心血不足證（推薦級(jí)別E）[1、2、6]

精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，或頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，

面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

治法：補(bǔ)心養(yǎng)血，安神定志。

主方：四物安神湯《壽世保元》或人參養(yǎng)榮湯《雜病源流犀燭》

常用藥：當(dāng)歸3克、茯神3克、白芍藥3克、熟地黃3克、黃連3克、人參3克、白

術(shù)3克、酸棗仁3克、竹茹3克、麥冬3克、梔子3克、辰砂1.5克(分沖)。

加減：若心經(jīng)火熱不甚，去黃連，酌加遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍眼肉等，以增強(qiáng)養(yǎng)血安神之

功；若兼肝氣郁結(jié)、情志不暢者，加合歡皮、玫瑰花、綠萼梅以疏肝解郁。此外，辰砂重墜

有毒，暫用尚可，不能久服，長(zhǎng)期使用本方時(shí)，亦可去之不用。

6.2心膽氣虛證（推薦級(jí)別E）[1、3]

心悸不寧，觸事易驚，善驚易恐，坐臥不安，惡聞聲響，食少納呆，伴氣短自汗，倦

怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

治法：補(bǔ)心定志，鎮(zhèn)怯安神。

主方：安神定志丸《醫(yī)學(xué)心悟》合溫膽湯《備急千金要方》

常用藥：茯苓15克、茯神15克、人參9克、遠(yuǎn)志6克、石菖蒲5克、龍齒25克、

半夏6克、竹茹6克、枳實(shí)6克、陳皮9克、生姜12克、甘草3克。本方原作丸劑，現(xiàn)易

作為湯，取其功專效捷之用。

加減：若心膽氣虛較甚，可加黃芪、五味子以補(bǔ)心益膽，加強(qiáng)本方補(bǔ)氣之功；若兼心

肝陰血不足者，加酸棗仁、柏子仁、熟地黃、當(dāng)歸以滋陰養(yǎng)血；臨床若見心氣不足加人參、

炒棗仁。

6.3心腎陽虛證（推薦級(jí)別E）[1、4]

自汗，面色恍白，神倦怯寒，疲乏無力，四肢欠溫，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，

脈沉細(xì)遲。

治法：溫補(bǔ)心腎，鎮(zhèn)驚安神。

主方：桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯《傷寒論》。

常用藥：桂枝9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗12枚，龍骨12克，牡蠣15克，蜀

漆9克。

加減：本方偏于溫通心陽，宜于心陽虛衰、心神不攝之證者。若腎陽虛憊明顯者，可

加附子、細(xì)辛以溫通腎陽，又能增強(qiáng)溫通心陽之功；若陽虛夾痰阻心竅者，可加遠(yuǎn)志、石菖

蒲、竹茹、貝母化痰開竅；若兼心膽氣虛者，可加黨參、五味子、龍齒、珍珠母補(bǔ)氣鎮(zhèn)怯。

6.4痰濁內(nèi)阻證（推薦級(jí)別E）[1、3、4、5、6]

痰多氣短，胸悶不舒，倦怠乏力，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，

納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

治法：化痰開竅，寧心安神。

主方：十味溫膽湯《世醫(yī)得效方》

常用藥：半夏、茯苓、陳皮、枳實(shí)各9克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志、五味子各9克，熟地

黃12克，人參、甘草、生姜各6克，大棗3枚。

加減：本方藥性偏于溫燥，若痰濁化熱者，加膽南星、竹茹、貝母、瓜蔞以清化熱痰;

兼心膽氣虛者，加黨參、珍珠母、龍齒、牡蠣以鎮(zhèn)驚安神；若痰濁閉阻心竅較甚者，酌加石

菖蒲、郁金以化痰開竅。

6.5瘀血內(nèi)阻證（推薦級(jí)別E）[1、4]

頭部不適，如刺如絞，入夜為甚，痛有定處，可因情緒憂郁、勞累而加重，舌紫暗，

有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

治法：通竅活血，寧心安神。

主方：通竅活血湯《醫(yī)林改錯(cuò)》加減。

常用藥：赤芍藥、川芎、桃仁、紅花各9克，紅棗4枚，鮮姜9克，老蔥3根，麝香

0.3克。

加減：本方以祛痰開竅之功見長(zhǎng)，而寧心安神作用不足。臨床使用時(shí)，酌情加入酸棗

仁、茯神、遠(yuǎn)志、夜交藤以養(yǎng)心安神；或珍珠母、琥珀、龍齒、朱砂以重鎮(zhèn)安神；若兼氣郁

不通者，加香附、郁金、柴胡、枳殼以疏肝理氣；兼痰濁內(nèi)阻者，加半夏、陳皮、遠(yuǎn)志、石

菖蒲以化痰開竅。

7其他療法

7.1針刺療法

虛證取穴：心俞、脾俞、胃俞、足三里、三陰交、間使。手法：補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉，留針

30分鐘。（推薦級(jí)別E）[1]

實(shí)證取穴：神門、大陵、內(nèi)關(guān)、肝俞、脾俞、足三里、風(fēng)池、風(fēng)府、中脘。手法：瀉法，

每次4-5穴，交替使用，留針30分鐘。（推薦級(jí)別E）[1、4]

7.2單驗(yàn)方

石菖蒲、遠(yuǎn)志各60克，茯苓、人參各90克。共研細(xì)末，煉蜜為丸，每服9克，每天3

次。（推薦級(jí)別E）[1]

人參、枳殼、五味子、桂心、菊花、山萸肉、枸杞子各30克，柏子仁、熟地黃、酸棗

仁各45克。共研細(xì)末，每服6克，每天3次，溫酒調(diào)下。（推薦級(jí)別E）[1]

7.3情志療法

本病的發(fā)生與體質(zhì)或精神刺激等因素密切相關(guān)。因而，增強(qiáng)體質(zhì)、多做戶外運(yùn)動(dòng)、培養(yǎng)

獨(dú)立生活和果斷處理事物的能力、保持心情舒暢、避免不良的精神刺激與驚駭因素，是治療

本病的重要措施。（推薦級(jí)別E）[1]

根據(jù)五行之間存在著一種相互制約的相勝關(guān)系，人有五志分屬五臟，五臟與五行相對(duì)，

故五志間也存在著五行制勝的規(guī)律，即“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”。在

卑惵發(fā)病時(shí)用“相勝”的情志來制約它，使過度的情緒得以調(diào)和，即在卑惵發(fā)病時(shí)，醫(yī)生有

意識(shí)地給予“喜”以制約、消除患者的病態(tài)情緒，使其情緒狀態(tài)得以調(diào)和，語言開導(dǎo)要貫穿

整個(gè)過程來治療卑惵[12、13]。

8結(jié)局（預(yù)后）

本病的預(yù)后關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，基于不同病勢(shì)階段及證候特征，給予恰

當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。從總體上看，卑惵若及時(shí)有效治療，一般預(yù)后較好。其發(fā)病與情志所傷或精

神刺激、暴受驚駭?shù)纫蛩孛芮邢嚓P(guān)。病程可遇情志刺激之后不久即發(fā)為本病，也可無明顯刺

激因素作用而逐漸起病，臨診時(shí)往往遷延已久。

9注意事項(xiàng)

應(yīng)用本指南時(shí)應(yīng)先明確診斷，本指南不能應(yīng)用于除卑惵外的其他疾病，如：中毒、熱病

及藥物因素所致的、出現(xiàn)卑惵癥狀的疾病，以免發(fā)生診療錯(cuò)誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]趙永厚.中醫(yī)神志病學(xué)[Ｍ].全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”創(chuàng)新教材.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版

社.2016,10:272-281.

[2]袁冰,SonyaPritzker,石東平.卑惵考略[J].中華醫(yī)史雜志,2005,10,35(4).

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[4]丁德正.卑惵癥驗(yàn)案三則[J].中醫(yī)雜志,1986,8.

[5]柴巖,李鵬濤,柴瑞靄.柴瑞靄治療卑惵癥的臨床體會(huì)[J].名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中國(guó)民間療法.2012.6.20(6).

[6]柴巍,柴崑