醫(yī)院培訓課件：《面神經炎的護理》

面神經炎的護理內容概要概念發(fā)病原因及分期臨床表現(xiàn)辨證分型治療護理措施健康指導概念

面神經炎又稱（特發(fā)性面神經麻痹，貝爾麻痹）：是由莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱。是一種最常見的面神經癱瘓疾病。1.各年齡段均可發(fā)病，以20-40歲多見2.男性比女性發(fā)病率略高發(fā)病原因1．內在因素面神經管狹窄（正常人寬約2一3mm，長約30mm）。2．外在因素面神經易受冷風侵襲或感冒、中耳炎、急性咽部感染等影響，而易導致局部營養(yǎng)血管痙攣、缺血、缺氧及水腫。病毒感染（l型單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、HIV等）發(fā)病分期急性期：

發(fā)病日至第2周末?；謴推冢旱?周至6個月為恢復期。后遺癥期：6個月以上仍不能恢復者永久性面神經麻痹臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、發(fā)病突然，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)一側口角漏水2、患側面部板滯、麻木、松弛3、食物停留于患側齒頰間4、患側耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹5、或伴流淚、流涎臨床表現(xiàn)（二）體征患側出現(xiàn)：1、額紋變淺消失2、鼻唇溝變淺或消失3、眼裂變大、眼睛閉合不良，露睛流淚；貝爾征（露白）：閉眼時眼球向外上方轉動，露出白色鞏膜。

4、口角下垂，露齒時口角歪向健側

5、蹙眉、皺眉、吹口哨、鼓頰困難辨證分型風寒襲絡：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，伴惡風寒，發(fā)熱，肢體拘緊，肌肉關節(jié)酸痛風熱襲絡：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，伴口苦、咽干，微渴，肢體肌肉酸痛風痰阻絡：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙，胸悶或嘔吐痰涎氣虛血瘀：口眼歪斜，眼瞼閉合不全，日久不愈，面肌時有抽搐治療

面神經炎非手術治療原則是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經水腫，緩解神經受壓，促進功能恢復。（一）藥物治療1、急性期盡早使用糖皮質激素治療如潑尼松或者地塞米松靜滴2、B族維生素的補充，口服或者肌肉注射維生素B1、B12，口服甲鈷安3、若為帶狀皰疹引起者，可用抗病毒治療如阿昔洛韋口服或靜滴4、眼裂不能閉合者，可根據(jù)情況使用眼膏、眼罩或縫合眼瞼以保護角膜5、口服中藥內調：牽正散加減抗生素？不用普通針刺：用于發(fā)病7天內的患者（二）中醫(yī)理療

治療（二）中醫(yī)理療

電針治療：7天以上電針療法

增強肌肉收縮，恢復神經的傳導，改善局

部血液循環(huán)，抗菌、抗病毒，提高機體免疫力

（二）中醫(yī)理療

溫針灸治療：適用于風寒型及氣血不足型，注意防燙傷

（二）中醫(yī)理療

穴位注射治療：選用維生素B1或B12注射液在患側面部穴位注射

（二）中醫(yī)理療

拔罐療法：用小號火罐行面部閃罐，以溫熱舒適、不留罐印為度，注意

防止燙傷；刺血拔罐用于久病血瘀

型（二）中醫(yī)理療雷火灸療法：風熱型及孕婦禁用刮痧療法：常用于久病不愈的患者，起到疏通經絡的作用護理措施1、急性期注意休息，避免風寒，特別是患側莖乳孔周圍應加以保護2、飲食護理：飲食宜清淡，保證營養(yǎng)的攝入，嚴重者予以流質飲水或半流質飲食，指導患者保持口腔清潔，飯后及時漱口，清除口腔患側滯留食物護理措施3、對癥護理：眼瞼不能閉合者予以眼罩、眼鏡及眼藥水保護，外出時可戴口罩、圍巾或使用其他能改善自身形象的東西加以修飾4、用藥護理：使用糖皮質激素的患者，應注意藥物的副作用，觀察有無胃腸道出血、感染征象，有無血壓升高、血糖升高等5、心理護理：鼓勵患者表達自身感受，向患者介紹疾病相關知識，使其了解疾病的相關知識及預后，正確對待疾病，增強信心，積極配合治療健康指導遵醫(yī)囑服藥，中藥湯劑宜溫服。指導患者進行功能鍛煉，如:抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮。功能鍛煉抬眉訓練抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。上提健側與患側的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。用力抬眉，呈驚恐狀。每次抬眉10～20次，每日2～3次。

功能鍛煉閉眼訓練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10～20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。

功能鍛煉聳鼻訓練聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。

功能鍛煉示齒訓練示齒動作主要提口角肌及笑肌的收縮來完成?？诮窍騼蓚韧瑫r運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。

功能鍛煉努嘴訓練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，應收縮口唇并向前嘟嘴，嘟嘴時要用力。功能鍛煉鼓腮訓練鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進行鼓腮訓練?；颊吣軌蜻M行努嘴和鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能恢復正常，刷牙漏水、流口水及食物滯留癥狀會隨之消失。健康指導飲食宜清淡，忌食生冷油膩腥燥之品，多食新鮮蔬菜、粗糧及豆制品，戒煙酒。風寒襲絡型：可選用祛風解表散寒、活血通絡的食物，如防風粥；風熱襲絡型：可選用疏風清熱、辛涼解表的食物，如取薄荷粉30g,白糖500g加水，文火煉稠服用；風痰阻絡型：可選用熄風化痰的食物，如白蘿卜燉水飲服；氣虛血瘀型：宜補益氣血的食物，如甲魚、大棗粥等。健康指導病程較長，且影響外觀，應鼓勵病人樹立信心，堅持治療注意局部保暖，避免面部受涼或冷風吹拂，外出戴口罩，勿用冷水洗臉眼瞼閉合不全者，減少用眼及避免強光刺激，外出或睡眠時應戴口罩，睡前涂眼膏防止角膜炎的發(fā)生恢復期加強面肌的主動運動。學會做面部濕熱敷及自我按摩等出院后到門診復查，如有面肌痙攣、口眼歪斜加劇時隨診謝謝聆聽課后練習1、急性期是（C）A、6個月以上仍不能恢復者B、第3周至6個月為恢復期C、發(fā)病日至第2周末D、永久性面神經麻痹2、下列哪一項屬于面神經炎的臨床表現(xiàn)（D）A、患側面部板滯、麻木、松弛B、食物停留于患側齒頰間C、或伴流淚、流涎D、以上都是3、下列哪一項不屬于面神經炎的辯證分型（C）A、風寒襲絡B、風熱襲絡C、氣滯血瘀D、風痰阻絡4、關于面神經炎的護理描述錯誤的一項是（A）A、急性期注意休息，保持病室空氣清新，常開窗通風

B、飲食宜清淡，保證營養(yǎng)的攝入，嚴重者予以流質飲水或半流質飲食，指導患者保持口腔清潔，飯后及時漱口，清除口腔患側滯留食物C、眼瞼不能閉合者予以眼罩、眼鏡及眼藥水保護，外出時可戴口罩、圍巾或使用其他能改善自身形象的東西加以修飾

D、使用糖皮質激素的患者，應注意藥物的副作用，觀察有無胃腸道出血、感染征象，有無血壓升高、血糖升高等課后練習5、以下屬于面神經炎的功能鍛煉的是（D）A、聳鼻訓練B、抬眉訓練C、鼓腮訓練D、以上都是判斷題6、面神經炎非手術治療原則是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經水腫，緩解神經受壓，促進功能恢復。（√）7、風熱襲絡型飲