《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)》課件-專題四 衛(wèi)生技術(shù)人員管理法律制度

衛(wèi)生技術(shù)人員管理法律制度第

三

章村民A夫婦通過其嫂介紹，找到縣城關(guān)醫(yī)院的醫(yī)師B，在醫(yī)師B家中由醫(yī)師B及其丈夫C（已死亡）為A實施了輸卵管復(fù)通手術(shù)，術(shù)后B收費6000元。后期B為A做通水證明手術(shù)成功，并在A懷孕后為其接生，造成A于2007年12月10日超生第三胎。問題：（1）本案中B為A做手術(shù)的行為是否合法？為什么？

（2）本案中B手術(shù)成功，是否還會受到處罰？假設(shè)B被刑事處罰，判處有期徒刑一年，緩刑兩年，罰金20000元；追繳被告人B的違法所得6000元。

（3）B緩刑期間是否可以繼續(xù)執(zhí)業(yè)？法律如何規(guī)定的？

（4）B想開辦個體診所，何時能夠如愿？有何法律依據(jù)？案例導(dǎo)入：醫(yī)師進行節(jié)育手術(shù)案概述一、概述醫(yī)師法是調(diào)整醫(yī)師資格考試、執(zhí)業(yè)注冊和執(zhí)業(yè)活動中產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總和。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，是指在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中工作，依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員。

《醫(yī)師法》的適用范圍

《中華人民共和國醫(yī)師法》的適用范圍是在醫(yī)療機構(gòu)中工作的，依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，從事相應(yīng)的醫(yī)療的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。

二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試與注冊（一）資格考試1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的種類種類類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床中醫(yī)：中醫(yī)、民族醫(yī)（蒙醫(yī)、藏醫(yī)、維醫(yī)）、中西醫(yī)結(jié)合口腔公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師臨床中醫(yī)：中醫(yī)、民族醫(yī)（蒙醫(yī)、藏醫(yī)、維醫(yī)）、中西醫(yī)結(jié)合口腔公共衛(wèi)生（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試2.醫(yī)師資格考試的條件（1）參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的條件

新法：具有高等學(xué)校相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)?？埔陨蠈W(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中參加醫(yī)學(xué)專業(yè)工作實踐滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

舊法：具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。（2）參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的條件

具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：（一）具有高等學(xué)校相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中參加醫(yī)學(xué)專業(yè)工作實踐滿一年；（二）具有高等學(xué)校相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)專科學(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿二年。以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)滿三年，或者經(jīng)多年實踐醫(yī)術(shù)確有專長的，經(jīng)縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門委托的中醫(yī)藥專業(yè)組織或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核合格并推薦，可以參加中醫(yī)醫(yī)師資格考試。以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實踐，醫(yī)術(shù)確有專長的，由至少二名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)省級人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格及相應(yīng)的資格證書。本條規(guī)定的相關(guān)考試、考核辦法，由國務(wù)院中醫(yī)藥主管部門擬訂，報國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門審核、發(fā)布。二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與注冊制度（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試3.醫(yī)師資格證書的取得參加全國統(tǒng)一的職業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試成績合格，由省級衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，取得醫(yī)師資格。（二）執(zhí)業(yè)注冊國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以為本機構(gòu)中的申請人集體辦理注冊手續(xù)。1.注冊的組織管理2.注冊的內(nèi)容3.注冊程序4.不予注冊5.注銷注冊6.備案7.重新注冊8.變更注冊9.國家實行醫(yī)師注冊內(nèi)容分公開制度和查詢制度1.注冊的組織管理國家建立醫(yī)師管理信息系統(tǒng)，實行醫(yī)師電子注冊管理。醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、職業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試與注冊2.注冊的內(nèi)容醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊內(nèi)容包括：執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍。執(zhí)業(yè)地點是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)所在地的省級行政區(qū)劃和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)所在地的縣級行政區(qū)劃。執(zhí)業(yè)類別是指臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合）、口腔、公共衛(wèi)生。執(zhí)業(yè)范圍是指醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健活動中從事的與其執(zhí)業(yè)能力相適應(yīng)的專業(yè)。3．不予注冊（一）不具有完全民事行為能力的；（二）受刑事處罰，刑罰執(zhí)行完畢不滿二年；（三）受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰不滿二年；（四）法律、行政法規(guī)規(guī)定不適宜或者不能勝任工作的。3．不予注冊（五）重新申請注冊，經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定機構(gòu)或組織考核不合格的；（六）在醫(yī)師資格考試中參與組織作弊的；（七）被查實曾使用偽造醫(yī)師資格或者冒名使用他人醫(yī)師資格進行注冊的；（八）有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。4．注銷注冊醫(yī)師注冊后有下列情形之一的，醫(yī)師所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)報告準(zhǔn)予注冊的衛(wèi)生健康主管部門；衛(wèi)生健康主管部門依職權(quán)發(fā)現(xiàn)醫(yī)師有前款規(guī)定情形的，應(yīng)當(dāng)及時通報準(zhǔn)予注冊的衛(wèi)生健康主管部門。準(zhǔn)予注冊的衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)及時注銷注冊，廢止醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。①死亡；②受刑事處罰的；③被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；④醫(yī)師定期考核不合格，暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次考核仍不合格；⑤中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動滿二年；⑥法律、行政法規(guī)規(guī)定不得從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者應(yīng)當(dāng)辦理注銷手續(xù)的其他情形。5．備案醫(yī)師注冊后有下列情況之一的，其所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自辦理相關(guān)手續(xù)之日起30日內(nèi)報注冊主管部門，辦理備案：①調(diào)離、退休、退職；②被辭退、開除；③省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他情形。上述備案滿2年且未繼續(xù)執(zhí)業(yè)的予以注銷。6．重新注冊有下列情形之日的，應(yīng)當(dāng)發(fā)重新申請注冊：一是中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動2年以上；二是法定的不予注冊的情形消失的。重新申請注冊的人員，應(yīng)當(dāng)首先在縣級以上衛(wèi)生計生行政部門制定的醫(yī)療、預(yù)防、衛(wèi)生保健機構(gòu)或組織接受3~6個月的培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格，方可依照法律的規(guī)定重新申請執(zhí)業(yè)注冊。7．變更注冊醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應(yīng)當(dāng)通過國家醫(yī)師管理信息系統(tǒng)提交醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請及省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他材料。醫(yī)師因參加培訓(xùn)需要注冊或者變更注冊的，應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。7．變更注冊醫(yī)師變更主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定重新辦理注冊。醫(yī)師承擔(dān)經(jīng)主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)批準(zhǔn)的衛(wèi)生支援、會診、進修、學(xué)術(shù)交流、政府交辦事項等任務(wù)和參加衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)的義診，以及在簽訂幫扶或者托管協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)等，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)。9．國家實行醫(yī)師注冊內(nèi)容公開制度和查詢制度地方各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定醫(yī)師注冊信息查詢服務(wù)，并對注銷注冊的人員名單予以公告。三、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)則1.醫(yī)學(xué)文書規(guī)則2.急救規(guī)則3.用藥規(guī)則4.告知規(guī)則5.服從調(diào)遣6.報告作為一名醫(yī)務(wù)工作者，你知道哪些醫(yī)學(xué)文書？醫(yī)學(xué)文書的法律作用？如何理解醫(yī)學(xué)文書規(guī)則？《醫(yī)師法》第二十四條醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫病歷等醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀病歷等醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。1、文書規(guī)則《四川射洪違法出售出生醫(yī)學(xué)證明》如何理解”不得隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀病歷”?大家猜猜后果怎樣？醫(yī)療機構(gòu)要賠償嗎？《民法典》第一千二百二十二條,患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。最終法院判決醫(yī)療機構(gòu)賠償產(chǎn)婦的丈夫143萬余元。2018年兩份轉(zhuǎn)診表上同一個簽名卻是不同的字跡臨近預(yù)產(chǎn)期的姜女士因羊水栓塞與腹中胎兒雙雙身亡衛(wèi)生行政部門認(rèn)定為偽造病歷《醫(yī)師法》第二十七條對需要緊急救治的患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。2、急救規(guī)則如果那天我們在現(xiàn)場……患者倒地約6分鐘后，才最終等來了兩位醫(yī)生就地對他實施了約3分鐘的胸外心臟按壓，確認(rèn)患者無生命體征，停止搶救。2014年8月患者王某（男，59歲）因“腹脹、胸悶、咳嗽”就診于某縣醫(yī)院（無家屬陪護），在收費處排隊等待繳費過程中突然暈倒。如果那天我們在現(xiàn)場……1、如果那天我們在現(xiàn)場，你救還是不救？A、救；B、不救。2、如果這個人是個撿垃圾的流浪漢，你認(rèn)為他的生命是否有貧與富，貴與賤之分呢？A.有B.沒有，醫(yī)生眼里只有病患投票：醫(yī)療急救不力事件相關(guān)醫(yī)院院長等領(lǐng)導(dǎo)被免職；對在事件發(fā)生過程中處置不當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)人員也依法給予警告直至?xí)和?zhí)業(yè)活動6個月的處罰。在緊急情況下，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員對患者有救治的義務(wù)和責(zé)任。如果不救或救的不及時造成患者損害，則可能需要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療救治是全體醫(yī)務(wù)人員的天職，無論你在哪一個崗位，都應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)準(zhǔn)則和行為規(guī)則，提高職業(yè)道德，加強人文關(guān)懷，真正做到救死扶傷，真正履行醫(yī)生的天職。對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進行診治張某在某市長期經(jīng)營某中醫(yī)診所，在2018年5月至2019年3月份期間，李某多次以患者身份到該診所就醫(yī)，要求張某為其開具“復(fù)方磷酸可待因口服溶液”共22410包，并以高于市場價的價格向張某支付醫(yī)藥費，張某從中牟利49630元。請問：張某的行為合法嗎？為什么？案例分析：三、用藥規(guī)則復(fù)方磷酸可待因糖漿。它是一種處方藥，俗稱“止咳糖漿”，由于此藥所含磷酸可待因，過度服用極易成癮，被列入國家管控的二類精神藥品。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。3、用藥規(guī)則醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。醫(yī)小白診查了一名危急重的孕婦后，認(rèn)為必須進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，但患者本人已經(jīng)陷入深度昏迷而你無法聯(lián)系到患者的家屬，你該怎么辦？A、必須找到并取得患者家屬的同意；B、立刻實施剖宮產(chǎn)手術(shù)；C、經(jīng)急診科主任簽字，才能實施剖宮產(chǎn)手術(shù)；D、經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，才能實施剖宮產(chǎn)手術(shù)?！睹穹ǖ洹芬驌尵壬刮５幕颊叩染o急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施?；颊咧橥鈾?quán)、告知規(guī)則與生命權(quán)沖突之解決患者知情同意權(quán)、告知規(guī)則與生命權(quán)沖突之解決特殊干預(yù)權(quán)5、服從調(diào)遣無論是年初的百色的抗疫，還是如今上海抗疫，廣大醫(yī)務(wù)工作者都是以白衣為甲、逆行出征，這就是服從調(diào)遣。遇到自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。6.報告醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時向所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告?！夺t(yī)師法》第三十條規(guī)定了六種情形四、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核與培訓(xùn)1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核是指受縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機構(gòu)或組織按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德進行的考核。2.考核結(jié)果考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，可視為業(yè)務(wù)水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業(yè)道德。四、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核與培訓(xùn)3.考核不合格的處理

對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動3~6個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核機構(gòu)再次進行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。四、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核與培訓(xùn)4.醫(yī)師的表彰和獎勵國家對醫(yī)師實行表彰與獎勵制度。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師有下列情形之一的，縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)給與表彰或者獎勵：①在執(zhí)業(yè)活動中，醫(yī)德高尚，事跡突出的；②對醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)有重大突破，做出顯著貢獻的；③遇到自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，救死扶傷、搶救診療表現(xiàn)突出的；④長期在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)條件艱苦的基層單位努力工作的；⑤國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定應(yīng)當(dāng)予以表彰或者獎勵的其他情形的。5.執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)（1）衛(wèi)生行政部門在醫(yī)師培訓(xùn)工作中的職責(zé)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門和其他有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)師培訓(xùn)計劃，采取多種形式對醫(yī)師進行分級分類培訓(xùn)，為醫(yī)師接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供條件?？h級以上人民政府應(yīng)當(dāng)采取有力措施，優(yōu)先保障基層、欠發(fā)達地區(qū)和民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理調(diào)配人力資源，按照規(guī)定和計劃保證本機構(gòu)醫(yī)師接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)有計劃地組織協(xié)調(diào)縣