《藥理學(xué)》課件-抗癲癇藥

*抗癲癇藥

*課程導(dǎo)入融合教材癲癇癲癇融合教材定義：腦組織局部病灶神經(jīng)元異常高頻放電，并向周圍擴(kuò)散，導(dǎo)致大腦功能短暫失調(diào)的綜合征全身性發(fā)作1.失神性發(fā)作（小發(fā)作）2.肌陣攣性發(fā)作3.強(qiáng)直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）4.癲癇持續(xù)狀態(tài)局限性發(fā)作1.單純局限性發(fā)作2.復(fù)雜局限性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）癲癇類型抗癲癇藥現(xiàn)有抗癲癇藥的作用：作用于—病灶神經(jīng)元作用于—病灶周圍正常腦組織抗癲癇藥融合教材常用的抗癲癇藥：苯妥英鈉卡馬西平丙戊酸鈉乙琥胺苯巴比妥撲米酮地西泮融合教材藥物臨床應(yīng)用其他苯妥英鈉癲癇大發(fā)作和局限發(fā)作首選，對(duì)小發(fā)作無效治療三叉神經(jīng)痛，心律失?？R西平精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選；三叉神經(jīng)痛首選治療尿崩癥苯巴比妥撲米酮對(duì)大發(fā)作療效較好，對(duì)小發(fā)作效果差乙琥胺小發(fā)作首選不良反應(yīng)：精神行為異常，粒細(xì)胞減少丙戊酸鈉大發(fā)作合并小發(fā)作的首選，全能抗癲癇藥不良反應(yīng)：肝損害地西泮癲癇持續(xù)狀態(tài)首選，靜脈注射抗癲癇藥癲癇小發(fā)作，首選乙琥胺；局限發(fā)作大發(fā)作，苯妥英鈉魯米那；卡馬西平精神性，持續(xù)狀態(tài)用安定；慢加劑量停藥漸，堅(jiān)持用藥防驟?？拱d癇藥融合教材

苯妥英鈉（大侖丁）口服吸收慢而不規(guī)則；不同制劑的生物利用度顯著不同，且有明顯的個(gè)體差異；呈弱堿性，刺激性大，不宜肌內(nèi)注射，癲癇持續(xù)狀態(tài)可作靜脈注射。治療指數(shù)低，安全范圍窄、個(gè)體差異大、吸收不規(guī)則、易中毒宜監(jiān)測(cè)。苯妥英鈉——臨床應(yīng)用抗癲癇治療外周神經(jīng)痛抗心律失常苯妥英鈉——臨床應(yīng)用融合教材1.抗癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥。對(duì)小發(fā)作無效。注射給藥時(shí)用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。2.治療外周神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛。3.抗心律失常：室性心律失常。苯妥英鈉融合教材不良反應(yīng)——多而重！1.局部刺激：口服引起惡心、嘔吐等。2.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：口服過量引起眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)、眩暈等。3.牙齦增生4.過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢，皮疹等。苯妥英鈉——不良反應(yīng)5.血液系統(tǒng)：葉酸缺乏癥，巨幼貧，再障等——必須補(bǔ)葉酸，定期查血象。6.骨骼系統(tǒng)反應(yīng)：肝藥酶誘導(dǎo)劑，導(dǎo)致低鈣血癥，軟骨病及佝僂病等——必須補(bǔ)充VD和鈣。7.其他：久用驟?？墒拱d癇癥狀加重，甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)?？R西平臨床應(yīng)用1.抗癲癇：精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選。2.抗神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛。3.抗躁狂-抑郁癥：對(duì)癲癇并發(fā)的精神癥狀、鋰鹽無效的躁狂癥和抑郁癥有效。卡馬西平融合教材不良反應(yīng)：眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐等，也有皮疹和心血管反應(yīng)——一般不需要停藥，一周左右逐漸消失；