高血壓尿毒癥病例完整版護(hù)理查房

3/111護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄一.病歷簡介1、現(xiàn)病史：患者8床xxx，男，83歲，現(xiàn)病史::緣于入院前30年余體檢多次非同日血壓升高，大于140/90mmHg，無頭暈頭痛，無陣發(fā)性面紅心悸，無周期性肢體麻木無力，無尿頻、尿急、尿痛，無泡沫尿、少尿、血尿，診斷“高血壓病”，規(guī)律服用“絡(luò)活喜”降壓，血壓波動于130-160/80-90mmHg。入院前10余天前無明顯誘因出現(xiàn)泡沫尿，伴有水腫，無肉眼血尿、少尿、尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、畏冷，無皮膚青紫斑，無顏面紅斑、光過敏，無關(guān)節(jié)酸痛、口腔潰瘍，無皮膚紅點、黑便，無進(jìn)行性面色蒼白、骨痛，就診省立醫(yī)院，查“白蛋白：31g/L，肌酐：242umol/L，尿蛋白：3+，”，考慮“高血壓病

慢性腎臟病

高血壓性腎病”

,予“開同”補充必須氨基酸、“尿毒清”清除腸道毒素等治療，今為進(jìn)一步診治，就診我科擬“高血壓病

慢性腎臟病2期

高血壓性腎病”收住入院，自發(fā)病以來，精神、睡眠一般，食欲欠佳，大小便如常，體重未監(jiān)測。2、體格檢查：體溫36.6℃，脈搏83次/分，18次/分、血壓139/88mmHg，神志清醒，發(fā)育正力型，營養(yǎng)中等，腎病面容，安靜表情，

步行入院，對答切題，查體合作。3、輔助檢查：表一：日期—檢查項目結(jié)果提示2022.03.28—腹部彩超1、肝內(nèi)斑狀強(qiáng)回聲（肝內(nèi)膽管結(jié)石?鈣化?）；2、肝內(nèi)稍高回聲結(jié)節(jié)（血管瘤）；3、肝實質(zhì)回聲稍增強(qiáng)；4、膽囊壁增厚毛糙、膽囊結(jié)石；5、脾內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)（血管瘤）；6、前列腺增大；2022.03.28—心臟彩超肺動脈壓增高（輕到中度）；（心臟透聲條件欠佳，檢查時偶見心律不齊；2022.03.31—下肢動靜血管彩超雙下肢動脈內(nèi)中膜毛糙伴雙側(cè)多發(fā)斑塊形成；

右側(cè)脛前、脛后動脈狹窄；雙下肢深靜脈未見明顯血栓形成；2022.03.28—胸部CT平掃1右肺炎癥伴右胸腔少量積液；2、雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)；3、前縱隔結(jié)節(jié)；4、縱膈及雙肺門多發(fā)淋巴結(jié)；5、主動脈及冠狀動脈硬化、主肺動脈增寬；2022.04.06—胸部CT平掃1、右肺慢性炎癥；2、右肺上葉斜裂胸膜下少許炎癥，雙側(cè)胸腔積液較前增多；3、雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)；4、前縱隔結(jié)節(jié)；5、縱膈及雙肺門多發(fā)淋巴結(jié)；6、主動脈及冠狀動脈硬化、主肺動脈增寬；2022.04.12—胸部CT平掃1、右肺慢性炎癥，較前相仿；2、右肺上葉斜裂胸膜下少許炎癥，較前吸收，雙側(cè)胸腔積液較前減少；3、雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)；4、前縱隔結(jié)節(jié)；5、縱膈及雙肺門多發(fā)淋巴結(jié)；6、主動脈及冠狀動脈硬化、主肺動脈增寬；7、左肝低密度灶，囊腫?；2022.04.06—顱腦MRI+MRA雙側(cè)基底節(jié)，額頂葉多發(fā)缺血灶；右側(cè)顳葉異常信號影，考慮脈絡(luò)膜裂囊腫；左側(cè)額葉成舊性小出血灶；枕部中線旁異常信息影，蛛網(wǎng)膜顆?？赡?；腦萎縮，腦白質(zhì)變性；部分空蝶鞍；鼻中隔偏曲；表二：時間纖維蛋白原1.8-3.5g/LPCT0-0.06ng/mlD-二聚定量0-0.55mg/LB型鈉尿肽0-100ng/L3.255.22↑0.115↑0.98↑180↑4.016.38↑0.14↑1.80↑4.046.52↑0.30↑0.94↑4.066.45↑0.33↑0.55513↑4.084.97↑0.90↑4.094.22↑1.17↑639↑4.114.48↑0.20↑0.99↑219↑4.134.37↑0.15↑0.94↑137↑血常規(guī)日期白細(xì)胞中性粒細(xì)胞百分比淋巴細(xì)胞百分比紅細(xì)胞血紅蛋白量血小板(3.5-9.5)10^9/L

50-70%20-40%（3.8-5.1）)10^12/L130-175g/L（100-300）10^9/L3.25正常正常15.5↓3.79↓118↓正常3.28正常正常正常3.69↓112↓正常4.01正常正常17.7↓3.65↓111↓正常4.04正常正常18.8↓3.19↓102↓正常4.06正常88.1↑8.2↓3.13↓97↓正常4.08正常85.4↑9.5↓3.05↓96↓正常4.09正常80.6↑10.4↓3.09↓97↓正常4.11正常82.8↑9.6↓3.11↓99↓正常4.13正常79.8↑12.8↓3.14↓98↓正常生化時間鉀鈉尿素肌酐白蛋白甘油三酯總膽固醇磷鈣尿酸3.5-5.5mmol/L135-155mmol/L2.5-6.1

135-155mmol/L（46-92）umol/L2.12.65mmol/L149-369umol/L3.252.57↓134.7↓16.49↑638↑26.9↓3.263.24↓3.283.47↓正常17.83↑362↑26.7↓2.7↑正常2.46↑1.93↓440↑4.043.08↓134.7↓26.65↑676↑1.77↓正常4.053.81↓4.06正常133.2↓31.26↑743↑25.4↓1.57↑1.75↓正常4.08正常正常39.71↑781↑2.16↑2.00↓正常4.11正常正常31.4↑538↑2.08↑正常正常4.13正常正常23.65↑456↑27↓2.02↑1.08↓正常尿常規(guī)時間葡萄糖＜2.8mmol/L蛋白質(zhì)＜0.15g/L潛血（OB）＜10個/μL細(xì)菌（BACT）0-11.4個/μL細(xì)菌（FORHPE）0-2.05個/HP入院前5.6（1+）↑4+2+19.63.47表三：入量、尿量折線圖4、醫(yī)療診斷:1.腎功能不全2.高血壓3..腦梗死4..腦動脈狹窄(多發(fā))5.右側(cè)頸動脈狹窄6.顱內(nèi)動脈粥樣硬化(半多發(fā)斑塊形成)7.雙側(cè)頸動脈多發(fā)斑塊形成8.主動脈粥樣硬化9.冠狀動脈硬化10.右肺中葉慢性肺部炎癥(影像學(xué)改變)11.右側(cè)下肢靜脈曲張(術(shù)后)5、主要治療措施時間簡要治療措施2022.03.251、入院后予以一級護(hù)理、記24小時尿量、監(jiān)測血糖、血壓等，完善相關(guān)檢查。2、囑其低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，予“開同”補充必需氨基酸，“尿毒清”促進(jìn)腸道透析，降壓等治療。余待相關(guān)檢査回報后明確診療方案，已將患者病情及診療方案告知患者，其表示理解并愿意積極配合診治。2022.03.29患者神志清楚，訴顏面部水腫較前消退，雙下肢仍有水腫，偶有咳嗽、咳痰，痰白，容易咳出。查體：T:36.2℃

P:76次/分

R:18次/分BP：145/79mmHg。陳怡主任醫(yī)師查房后示：1、患者老年男性，血壓高，心臟彩超示左房增大，尿蛋白4＋，予停用“纈沙坦”，改為“沙庫巴曲纈沙坦

50mg

q.d.”降壓并控制蛋白尿，用藥期間密切監(jiān)測血肌酐及電解質(zhì)。2、患者既往無糖尿病病史，糖化血紅蛋白稍高，尿糖陽性，空腹血糖正常，建議內(nèi)分泌科進(jìn)一步診治。3、患者糞便隱血陽性，追問病史，患者訴既往有痔瘡，曾于外院行痔瘡切除術(shù)，囑保持大便通暢，擇期復(fù)查糞便隱血。4、患者有咳嗽、咳痰，胸部CT示右肺炎癥伴右側(cè)胸腔少量積液，無發(fā)熱、畏冷、寒戰(zhàn)，血象正常，炎癥指標(biāo)稍高，予請呼吸內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助診治，必要時予抗感染治療。2022.03.31患者神志清楚。訴精神較前改善，偶有咳嗽，無咳痰。查體：T:36.6℃

P:66次/分

R:18次/分BP：162/77mmHg。萬建新主任醫(yī)師查房后示：1、患者老年男性，抗PLA2R抗體陽性，需考慮特發(fā)性膜性腎病，患者及家屬拒絕行腎穿刺活檢進(jìn)一步明確診斷，治療上暫予“沙庫巴曲纈沙坦”降尿蛋白、“呋塞米

20mg

b.i.d.”利尿、“尿毒清”加強(qiáng)腸道透析、“開同”補充必需氨基酸等，明日復(fù)查腎功能及電解質(zhì)?；颊攥F(xiàn)一般情況穩(wěn)定，予改為Ⅱ級護(hù)理。適才呼吸內(nèi)科王碧瑛主任醫(yī)師床邊探視病人，擬診：1、慢性氣管炎

2、肺部感染。建議：1、監(jiān)測血炎癥指標(biāo)、痰培養(yǎng)，條件許可行肺功能、振蕩肺功能監(jiān)測。2、予口服頭孢地尼抗感染、多索茶堿解痙、化痰藥化痰，我科隨診。2022.04.04患者神志清醒，患者訴偶有頭暈，雙下肢水腫較前加重。查體：T:36.4℃

P:69次/分

R:19次/分BP：141/63mmHg。王建新主任醫(yī)師查房后示：患者老年男性，PLA2R抗體陽性，“膜性腎病”可診斷，血肌酐進(jìn)行性升高，血白蛋白進(jìn)行性降低，合并肺部感染，經(jīng)討論擬予“甲強(qiáng)龍

40mg

q.d.”靜脈滴注抗炎治療，輔以保胃、預(yù)防骨質(zhì)疏松、補鉀等處理，將激素治療相關(guān)風(fēng)險詳細(xì)告知患者及家屬，其表示知情理解，同意配合上述治療方案并簽署激素治療知情同意書。2022.04.06患者神志清楚，患者訴今日晨起測體重72.5kg，雙下肢水腫較前相仿，偶有頭暈，有氣喘，活動后加重，與體位無明顯關(guān)系，午后及夜間感心悸，偶有咳嗽、咳少量白痰，痰易咳出。查體：T:36.5℃

P:80次/分

R:19次/分BP：151/67mmHg。陳怡主任查房后示：1、患者老年男性，“膜性腎病”可診斷，合并急性腎功能不全、感染、血液高凝狀態(tài)、水電解質(zhì)代謝紊亂，現(xiàn)使用“甲強(qiáng)龍

40mg”靜滴治療，有感染加重、急性心衰、急性血栓栓塞等風(fēng)險，密切監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、D-二聚體等，必要時需進(jìn)行腎臟替代治療。告知患者及家屬當(dāng)前病情，患者及家屬表示知情理解并簽署病情告知書，愿意配合治療。2、患者“肺部感染”診斷明確，現(xiàn)予“頭孢地尼

0.1g

t.i.d.”抗感染治療，昨日復(fù)查胸部CT見胸腔積液較前增多，訴氣喘，今日復(fù)查PCT較前升高，考慮患者高齡，使用激素治療，為特殊免疫人群，需積極抗感染治療，予“頭孢噻肟鈉”覆蓋常見革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌和革蘭氏陰性桿菌如流感嗜血桿菌感染等，急查BNP、TNI、心電圖等，請呼吸科會診協(xié)助診治。3、患者白蛋白、膽堿酯酶低，考慮腎臟病相關(guān)及感染消耗，予靜脈輸注“人血白蛋白

10g”，擇期復(fù)查肝功能。4、患者血紅蛋白低，考慮腎性貧血可能性大，予“羅沙司他

50mg

t.i.w”改善貧血；患者現(xiàn)使用“低分子肝素”抗凝、“氯吡格雷”抗血小板聚集，予復(fù)查糞便OB排除消化道出血。5、患者晨起體重增加，考慮低蛋白血癥引起水鈉潴留，予加用“利尿合劑”平喘消腫，余治療上續(xù)予“甲強(qiáng)龍”抗炎、“尿毒清”加強(qiáng)腸道透析、“氨氯地平、特拉唑嗪”降壓、“氯吡格雷”抗血小板聚集等，病情續(xù)觀。適才呼吸內(nèi)科鄧朝勝主任醫(yī)師床邊探視病人，診斷：1.右中葉綜合征伴感染？2.右側(cè)胸腔積液。建議：1.續(xù)貴科抗感染治療

2.胸部B超定位，必要時抽液送檢

3.1周后復(fù)查胸部CT平掃＋增強(qiáng)

4.申請電子支氣管鏡檢查了解右肺中葉支氣管情況

5.余同貴科。陳怡主任醫(yī)師示：患者“肺部感染”診斷明確，根據(jù)會診意見，繼續(xù)予“頭孢噻肟鈉”抗感染治療，積極送檢病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果適時調(diào)整用藥。2021.04.08患者神志清楚，患者訴精神、食欲尚可，午后及夜間感心悸，難以入睡，活動后氣喘較前加重，雙下肢水腫較前相仿，咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn)，。查體T:36.5℃P:80次分R:20次分154/89mol/L。萬建新副主任醫(yī)師查房后示:患者老年男性，“膜性腎病”可診斷，腎病綜合征合并急性腎功能不全、感染、心功能不全、水電解質(zhì)代謝紊亂，尿量進(jìn)行性減少，血肌酐持續(xù)上升，今日氣喘加重，復(fù)查BNP明顯升高，病情較重，有行股靜脈穿刺置管及血液透析治療指征，予書面病重通知，將病情及腎臟替代治療的必要性詳細(xì)告知患者及家屬，其表示暫不考慮并簽署拒絕血液透析告知書。二、患者現(xiàn)使用激素治療，糞便隱血試驗陽性，需警惕消化道出血，囑保持大便通暢，予“替普瑞酮、雷貝拉唑”制酸護(hù)胃，關(guān)注腹部及大便情況。三、患者“肺部感染”診斷明確，今日復(fù)查血象及炎癥指標(biāo)較前下降，考慮抗感染有效，繼續(xù)當(dāng)前治療方案，積極送檢病原學(xué)檢查，根據(jù)結(jié)果適時調(diào)整。余處理同前，病情續(xù)觀。與患者及家屬充分溝通后，患者及家屬同意行右側(cè)股靜脈穿刺置管術(shù)及血液透析治療，患者兒子簽署右側(cè)股靜脈臨時管置管術(shù)及血液凈化治療同意書。為血液透析建立血管通路，為患者行右股靜脈穿刺置管術(shù)?；颊呷∪フ硌雠P位，右下肢呈外展、外旋位，以右腹股溝韌帶中點下方2cm，股動脈搏動內(nèi)側(cè)1cm處為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，以2％利多卡因局部麻醉穿刺點皮膚及皮下組織，將穿刺針(ARROW)與皮膚呈45度角刺入，回抽見血后，引入導(dǎo)絲并以擴(kuò)張器局部擴(kuò)張，沿導(dǎo)絲置入深靜脈管，回抽通暢后予以固定。術(shù)順，術(shù)中、術(shù)后無訴特殊不適。術(shù)后予Ⅰ級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命征，觀察傷口情況，予深靜脈置管術(shù)后常規(guī)護(hù)理。操作者：林佳群主治醫(yī)師，李妍住院醫(yī)生。2022.04.10患者神志清楚，訴氣喘較前明顯改善，雙下肢水腫基本消退，偶有咳嗽、咳痰。查體T:36.3℃，P81次/分，R：19次/分Bp151/63mmhg。陳怡主任醫(yī)師查房后示:：一、患者老年男性，“膜性腎病”可診斷，腎病綜合征合并急性腎功能不全、感染、心功能不全、水電解質(zhì)代謝紊亂，有行腎臟替代治療指征，已行股靜脈穿刺臨時管置管術(shù)及血液透析治療，現(xiàn)氣喘、水腫明顯改善，復(fù)查BNP較前明顯下降，繼續(xù)規(guī)律血液透析，并予“甲強(qiáng)龍”抗炎、“尿毒清”加強(qiáng)腸道透析、“氨氯地平、特拉唑嗪”降壓、“低分子肝素”抗凝等，密切監(jiān)測凝血、BNP、腎功能、電解質(zhì)等相關(guān)指標(biāo)，病情續(xù)觀。二、患者“肺部感染”診斷明確，復(fù)查血象較前下降，繼續(xù)予“頭孢噻肟鈉”覆蓋常見革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌和革蘭氏陰性桿菌如流感嗜血桿菌感染等，動態(tài)復(fù)查血象及炎癥指標(biāo)，積極送檢病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏情況適時調(diào)整用藥方案。2022.04.11患者神志清楚，訴偶有咳嗽、咳少量白痰，昨日24小時尿量530m。查體:T:36.3℃，P:81次/分，R:19次/分，Bp:151/63mmhg。萬建新主任醫(yī)師查房后示：1、患者老年男性，診斷“膜性腎病”明確，已行股靜脈穿刺臨時管置管術(shù)及血液透析治療，癥狀明顯改善，復(fù)查BNP、血肌酐等指標(biāo)較前明顯下降，繼續(xù)規(guī)律血液透析，并予“甲強(qiáng)龍”抗炎、“尿毒清”加強(qiáng)腸道透析、“氨氯地平、特拉唑嗪”降壓、“低分子肝素”抗凝等，患者現(xiàn)病情穩(wěn)定，予停病重，繼續(xù)Ⅰ級護(hù)理，監(jiān)測生命征。2、患者“肺部感染”診斷明確，予“頭孢噻肟鈉”抗感染治療已一周，今日查血象較前稍升高，予復(fù)查胸部CT，必要時請呼吸科會診調(diào)整抗感染方案。余處理同前，病情續(xù)觀。6、主要護(hù)理診斷：（1）體液過多：與大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降引起水腫等因素有關(guān)（2）氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)（3）有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、長期臥床休息有關(guān)（4）活動無耐力：與紅細(xì)胞生成減少引起貧血有關(guān)（5）知識缺乏：與病人及家屬對相關(guān)疾病不了解有關(guān)7、護(hù)理措施：（1）體液過多：與大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降引起水腫等因素有關(guān)1、飲食護(hù)理有明顯水腫、高血壓或少尿的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制水、鈉的攝人。如水腫主要因低蛋白血癥引起，在無氮質(zhì)潴留時，可給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，1.0g/(kgd);對于有氮質(zhì)血癥的水腫病人，應(yīng)同時限制食物中蛋白質(zhì)的攝人。2、病情觀察定期測量病人的體重，注意其變化情況。觀察水腫消長情況，有無胸腔、腹腔、心包積液的表:有無急性左心衰竭的表現(xiàn)有無劇烈頭痛、惡心、吐、視力模糊、甚至神志不清、抽等高血壓腦病的表現(xiàn)。監(jiān)測尿量的變化，如經(jīng)治療尿量沒有恢復(fù)正常，反而進(jìn)一步減少，甚至出現(xiàn)無尿，提示嚴(yán)重的腎實質(zhì)損害。同時密切監(jiān)測尿常規(guī)、腎小球濾過率、血尿素氮、血肌酐、血漿蛋白、血清電解質(zhì)等變化3、用藥護(hù)理長期使用利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂如低鉀、低氯血癥。（2）氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)1、取半臥位休息，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風(fēng)。2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧2－3l/min，保持輸氧管道通暢。3、密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度變化并做好記錄。4、遵醫(yī)囑合理使用抗感染的藥物，消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換，并觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度變化并做好記錄。（3）有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、尿素霜，刺激皮膚引起瘙癢有關(guān)1、避免著緊身的衣服，臥床休息時宜抬高下肢，增加靜脈回流，以減輕水腫。囑病人經(jīng)常變換體位，用軟墊支撐受壓部位，并適當(dāng)予以按摩。囑病人注意保護(hù)好水腫的皮膚，如清洗時勿過分用力，避免損傷皮膚，避免撞傷、跌傷等。2、保持床單元清潔干燥，潮濕及有污漬時及時更換。3、加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（4）活動無耐力：與紅細(xì)胞生成減少引起貧血有關(guān)1、指導(dǎo)患者定時翻身，下床活動一定要有人換扶，防止體位性低血壓。2、創(chuàng)造一個良好的進(jìn)食環(huán)境，保證食物的色、香、味，以增進(jìn)病人的食欲。對病人及家屬講解保持充足攝入量的重要性，鼓勵病人多進(jìn)食。給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食。3、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物應(yīng)用。（5）知識缺乏：與病人及家屬對相關(guān)疾病不了解有關(guān)1、關(guān)心體貼患者，耐心與患者交談，通過交談了解患者對疾病的認(rèn)識程度。2、采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教。3、創(chuàng)造一個相互尊重、和諧信任的氛圍，認(rèn)真傾聽患者的述說，并認(rèn)真解答，鼓勵患者及家屬自學(xué)有關(guān)疾病的知識。4、請患有相同疾病且恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(6)血液透析臨時管護(hù)理：1、班班檢查導(dǎo)管固定，縫針有否脫落，局部有無滲血、滲液、紅腫。2、因定時消毒更換，如果滲血滲液因及時消毒更換。3、留置導(dǎo)管者每日測量體溫。4、血液透析患者的深靜脈留置導(dǎo)管，一般情況下不宜另做他用，如抽血、輸液等。8、護(hù)長發(fā)言：接下來進(jìn)行病歷討論。9、相關(guān)知識介紹心力衰竭患者的護(hù)理(一)心功能分為四級：心功能I級：體力活動不受限制，重體力活動有癥狀。心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限制，日?；顒涌梢饸饧?，心悸。心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征。心功能N級：體力活動重度受限制，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)氣急心悸，有重度臟器淤血體征。1，病因及誘因(1)病因心臟負(fù)荷過重：①容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見于二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全，房間隔缺損，室間網(wǎng)缺損，動脈導(dǎo)管未閉。②壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等。(2)誘發(fā)和加重心力衰竭的因素：感染是最常見和最主要的誘因，特別是呼吸道感染。2.臨床表現(xiàn)(1)左心衰竭：主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低。1)呼吸困難：最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最典型的是夜間陣發(fā)性呼吸困難，晚期出現(xiàn)端壘呼吸。2)痰呈白色漿液性泡沫狀。3)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。肺部可聞及濕啰音，急性肺水腫時可出現(xiàn)哮鳴音。(2)右心衰竭：主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，癥狀有食欲缺乏、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿，肝區(qū)脹痛。1)水腫：早期在身體的下垂部位、下肢和組織疏松部位，出現(xiàn)凹陷性水腫。2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性：右心室衰竭可見頸靜脈怒張；壓迫患者的腹部和肝，可觀頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。3)肝大和肝壓痛。發(fā)紺：由體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢，血液中還原血紅蛋白增多所致。(3)全心衰竭患者同時出現(xiàn)左心衰竭和右心衰竭。但當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)時，肺淤血的臨床表3.治療原則強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管，對，清雪思陽海何是白是然入登日碧：人朝的估的驗(1)治療病因、消除誘因減輕心臟負(fù)擔(dān)休息：減輕心臟負(fù)荷。飲食：應(yīng)低鈉飲食。吸氧：給予持續(xù)氧氣吸入，流量為2-4L/m利尿劑的應(yīng)用：常用利尿藥有排鉀類（呋塞米，氫氯噻嗦）和保鉀類（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）(3)擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用1)擴(kuò)張小靜脈的藥物：臨床上以硝酸酯制劑為主，如硝酸甘油舌下含服。擴(kuò)張小動脈的藥物：藥物種類很多，如貝那普利、卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酸抑制劑，受體阻滯劑，如哌唑嗪等：直接舒張血管平滑肌的制劑，如雙肼屈嗪等(4)正性肌力藥物：是治療心力衰竭的主要藥物