并發(fā)性白內(nèi)障Bing Fa Xing Bai Nei Zhang

并發(fā)性白內(nèi)障_BingFaXingBaiNeiZhang

一概述

并發(fā)性白內(nèi)障是由于眼部的炎癥或退行性病變，使晶狀體發(fā)生養(yǎng)分或代謝障礙而變混濁。多為囊膜下混濁，呈玫瑰花瓣狀、網(wǎng)狀、點狀、條狀或充滿性，常有水皰及水裂，后皮質(zhì)有彩虹樣光澤。常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、晚期青光眼、眼內(nèi)腫瘤、眼壓過低、高度近視等。

二病因

有原發(fā)病的轉(zhuǎn)變，多為單眼，也有雙眼者。典型的混濁最早發(fā)生在晶體囊膜下。由眼前節(jié)炎癥形成的虹膜后粘連四周可消失局限性的晶體前囊下混濁；由眼后節(jié)病變引起的白內(nèi)障多最早消失晶狀體后極部的后囊下混濁，此因囊膜在后極部最薄，且無上皮愛護，有害物質(zhì)優(yōu)先從該處進入晶狀體囊膜下消失灰黃色顆粒混濁，并有較多空泡形成，可較長時間局限于軸心部，后漸向晶狀體核心部及周邊部擴展，呈放射狀玫瑰花樣混濁，其間有很多紅、藍、綠彩色點狀結(jié)晶，繼之向前皮質(zhì)擴散，漸漸使晶狀體全混濁。以后水分汲取，囊膜增厚，晶狀體皺縮，并有鈣化等變化。眼前節(jié)病變引起的晶狀體混濁無特征性，由虹膜睫狀體炎所致者多由前皮質(zhì)開頭，由青光眼引起者多由前皮質(zhì)和核開頭，由高度近視所致者多為核性白內(nèi)障。

三臨床表現(xiàn)

1.眼前節(jié)病變引起的并發(fā)性白內(nèi)障

（1）虹膜睫狀體炎是引起并發(fā)性白內(nèi)障的最常見緣由，典型混濁可以發(fā)生在晶狀體后極部，也常見于虹膜后粘連四周。病變進展緩慢，如局部炎癥得以掌握，混濁可長期穩(wěn)定而不進展。在反復發(fā)作的慢性病例，除廣泛虹膜后粘連，常合并晶狀體囊膜增厚或皺縮，有時在瞳孔區(qū)形成瞳孔膜閉，混濁開頭于前囊下，常被瞳孔膜閉做遮掩而看不到。

（2）異色性虹膜炎70%發(fā)生白內(nèi)障，這是由于炎癥或交感神經(jīng)性循環(huán)障礙或變性而造成，晶狀體混濁先為后皮質(zhì)細點及周邊部細條，漸漸波及整個晶狀體，其進展速度叫其他虹膜睫狀體炎引起的白內(nèi)障為快。

（3）急性青光眼前囊下邊界清晰的灰色斑點呈啞鈴狀或不規(guī)章圓形，不進展，狀如散落在地的石灰漿，成為青光眼斑。斑點為壞死的晶狀體上皮。

（4）肯定期青光眼因眼壓高，眼內(nèi)組織廣泛變性而養(yǎng)分障礙，致使晶狀體核發(fā)生混濁，進展緩慢。

（5）青光眼手術(shù)是否會促進白內(nèi)障形成，尚是爭議的問題，有人認為因突然降低眼壓或養(yǎng)分障礙可在術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障。

（6）重癥角膜潰瘍并發(fā)的白內(nèi)障都為前極瞳孔區(qū)混濁，呈圓錐狀、囊下。嬰兒角膜潰瘍穿孔，成年人匍行性角膜潰瘍，可因毒素彌散而傷及晶狀體，或在穿孔后晶狀體直接碰及角膜所致。

（7）眼內(nèi)腫瘤毒性產(chǎn)物可導致晶狀體快速變混濁，睫狀體黑色素瘤壓迫晶狀體，在受壓局部發(fā)生混濁。

2.眼后節(jié)病變引起的白內(nèi)障

后囊膜下混濁可以合并于任何類型的后葡萄膜炎。白內(nèi)障的進展在很大程度上取決于眼部病變的進展過程。典型的并發(fā)性白內(nèi)障以后極部囊膜下開頭，混濁呈小顆粒狀和囊泡狀，密集成簇，形成類似蜂窩形態(tài)的疏松結(jié)構(gòu)，伴隨著眼部病變遲緩的慢性進展過程，這種混濁變化可長期局限于后極部。

混濁在軸區(qū)向皮質(zhì)深層進展的同時，沿晶狀體纖維向赤道部作輻射方向擴展，其結(jié)果形成典型的玫瑰花型、圓盤狀或星形混濁形態(tài)。此時進行裂隙燈檢查可發(fā)覺完全透亮?????的前皮質(zhì)、晶狀體核及大部分后部皮質(zhì)，同混濁的層次間有鮮亮的界限混濁呈淡黃色、灰黃色或多彩樣反光，蜂窩狀疏松結(jié)構(gòu)及不規(guī)章的星形分布，構(gòu)成了并發(fā)性白內(nèi)障特有的形態(tài)特征。

眼部變性性疾病，如高度近視、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、以及眼內(nèi)腫瘤等也是并發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的常見緣由。這些緣由引起的并發(fā)性白內(nèi)障其形態(tài)學特點與上面所描述的基本全都，惟其病程可能更長。

四檢查

1.視力及外眼檢查

2.裂間隙燈檢查

了解晶狀體病變狀況及玻璃體、視網(wǎng)膜、視乳頭黃斑區(qū)和視神經(jīng)是否正常及脈絡(luò)膜有無病變等。

3.眼超聲檢查

了解有無玻璃體病變、視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物，亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置。

4.眼電生理檢查

包括視網(wǎng)膜電圖、眼電圖、誘發(fā)電位檢查等眼電生理檢查。

5.焦點照明檢查法

用燈光直接照耀，看晶體有無混濁及脫位。

6.虹膜投影法

以細光呈45度自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透亮?????區(qū)，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消逝。

7.檢眼鏡徹照法

將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi)，正常時可見勻稱之紅影，如晶體或屈光間質(zhì)混濁，則可見紅影中有黑點或黑塊，檢查時可令患者轉(zhuǎn)動眼球，看黑影移動與否，以了解混濁之部位。

五診斷

診斷可依據(jù)晶狀體混濁的兩個特征：其一早期混濁有彩色反光。其二，混濁與四周皮層界限不清晰。此外，眼部全面檢查或依據(jù)眼病史，可發(fā)覺眼部其他特別，如陳舊的葡萄膜炎角膜病變等，也同樣是重要的診斷依據(jù)。并發(fā)性白內(nèi)障病人必需做認真的裂隙燈檢查并估量眼底狀況。應(yīng)特殊留意瞳孔對光反應(yīng)(直接和間接)、光機能和紅綠玻片雙光點試驗。有條件則做視網(wǎng)膜電流圖或者必要時超聲波檢查。眼壓測量有時也很重要，因為低眼壓常預示有早期眼球萎縮或者視網(wǎng)膜脫離可能；相反，高眼壓則提示應(yīng)除外眼內(nèi)腫物和青光眼。

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六治療

1.治療原發(fā)病

2.手術(shù)

對晶狀體明顯混濁已影響工作和生活者