急性一氧化碳中毒臨床路徑表單(輕癥患者)

二、急性一氧化碳中毒臨床路徑表單（輕癥患者）適用對(duì)象：第一診斷為：急性一氧化碳中毒（ICD-10：T58.X01）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：2-4周時(shí)間住院第1天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完善輔助檢查□評(píng)估既往血清酶測(cè)定和HbCO，影像學(xué)結(jié)果及腦電圖等結(jié)果，確定首次或復(fù)查時(shí)間□初步確定治療方案□向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案，簽署各種檢查知情同意書□完成首次病程記錄等病歷書寫□必要時(shí)主任醫(yī)師查房，明確診斷，指導(dǎo)治療□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□高壓氧治療和激素治療□其他用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□HbCO、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝五項(xiàng)、抗體三項(xiàng)），□必要時(shí)凝血功能，痰培養(yǎng)加藥敏□心電圖、X線胸片□腦電圖□頭顱CT或頭顱MRI主要護(hù)理工作□入院宣教（病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、作息、探視等相關(guān)制度）□入院護(hù)理評(píng)估□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及飲食指導(dǎo)□用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)□監(jiān)測(cè)生命體征□正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確書寫相關(guān)護(hù)理記錄□隨時(shí)觀察病情變化□健康宣教□心理支持，做好各項(xiàng)操作前的解釋工作，給予安慰和鼓勵(lì)，給予康復(fù)指導(dǎo)□按照等級(jí)護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理□嚴(yán)格床頭交接班病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2天住院第3–7天住院第8–14天主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□書寫病程記錄□繼續(xù)觀察病情變化，并及時(shí)與患者家屬溝通□患者復(fù)查抽血項(xiàng)目中異常的檢查□復(fù)查HbCO、動(dòng)脈血?dú)夥治觥跞?jí)醫(yī)師查房□根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果□相關(guān)科室會(huì)診□復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目□神經(jīng)科查體，評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果□相關(guān)科室會(huì)診□復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□HBO和激素治療□其他用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血清酶測(cè)定□復(fù)查異?；?yàn)□依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□HBO和激素治療□其他用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異常化驗(yàn)□依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□HBO和激素治療□其他用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異?；?yàn)□依據(jù)病情需要下達(dá)□復(fù)查腦電圖主要護(hù)理工作□監(jiān)測(cè)生命體征。□體位與活動(dòng)護(hù)理□正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確書寫相關(guān)護(hù)理記錄□及時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□疾病相關(guān)的健康教育□密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)□心理和生活護(hù)理，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練、肢體精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□做好晨晚間護(hù)理□嚴(yán)格床頭交接班□觀察患者一般情況及病情變化□正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確書寫相關(guān)護(hù)理記錄□及時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□觀察療效及藥物反應(yīng)□心理和生活護(hù)理，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練□做好晨晚間護(hù)理□嚴(yán)格床頭交接班□觀察患者一般情況及病情變化□正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確書寫相關(guān)護(hù)理記錄□及時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□觀察療效及藥物反應(yīng)□心理和生活護(hù)理，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練□做好晨晚間護(hù)理□嚴(yán)格床頭交接班病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第15–19天住院第20–27天住院第21–28天主要診療工作□三級(jí)醫(yī)師查房、神經(jīng)功能評(píng)估□根據(jù)患者具體病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果□相關(guān)科室會(huì)診□復(fù)查頭顱CT或頭顱MRI□主管醫(yī)師查房、了解患者治療反應(yīng)□通知患者及其家屬明天出院□向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期□如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案□復(fù)查腦電圖□□患者辦理出院手續(xù)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、生化及異常化驗(yàn)項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑：□依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查腦電圖□通知明日出院□出院帶藥□囑病人在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥主要護(hù)理工作□觀察患者一般情況及病情變化□正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確書寫相關(guān)護(hù)理記錄□及時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□觀察療效及藥物反應(yīng)□心理和生活護(hù)理，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練□做好晨晚間護(hù)理□嚴(yán)格床頭交接班□觀察患者一般情況及病情變化□正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確書寫相關(guān)護(hù)理記錄□及時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□觀察療效及藥物反應(yīng)□心理和生活護(hù)理，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練□做好晨晚間護(hù)理□嚴(yán)格床頭交接班□出院宣教、向家屬及患者介紹出院后注意事項(xiàng)，出院后治療及家庭保健□復(fù)診計(jì)劃、就醫(yī)指征□出院帶藥服用指導(dǎo)□幫助患者辦理出院手續(xù)并征求患者意見。病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名患者版臨床路徑告知單（急性一氧化碳中毒輕癥）住院天數(shù)住院第1天住院第2天住院第3-7天醫(yī)生的工作□詢問病史□體格檢查□開出各項(xiàng)檢查單□簽署“知情同意書”□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，在完善頭顱影像學(xué)和眼底檢查后行腰穿檢查□影像學(xué)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□三級(jí)醫(yī)師檢診□進(jìn)行病例討論□向家屬交待病情□完成患者主要的治療方案如高壓氧激素治療及對(duì)癥支持治療護(hù)士的工作□按入院流程做入院介紹□入院評(píng)估□進(jìn)行入院健康宣教□抽血□指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各種檢查的目的□做好腰穿后的護(hù)理□向患者家屬介紹護(hù)理注意事項(xiàng)□指導(dǎo)患者家屬正確翻身拍背及防治褥瘡等方法□健康宣教患者及家屬的工作配合醫(yī)生護(hù)士工作配合檢查配合治療方案住院天數(shù)住院第8-14天住院第15-27天住院第21-28天醫(yī)生的工作□給予高壓氧激素治療及其他治療并根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成神經(jīng)功能評(píng)估□向患者家屬溝通病情變化□醫(yī)師查房□復(fù)查腦電圖及頭MRI或頭CT□預(yù)約康復(fù)鍛煉并進(jìn)行康復(fù)鍛煉□醫(yī)師查房，并通知患者出院□向患者家屬交代出院后的注意事項(xiàng)□辦理出院手續(xù)□如不能出院請(qǐng)描述原因及治療方案護(hù)士的工