護(hù)士巡視病房存在問題原因分析及管理對(duì)策

護(hù)士巡視病房存在問題原因分析及管理對(duì)策摘要目的：了解臨床護(hù)士不能按時(shí)巡視病房存在的原因，以便采取有針對(duì)性的管理對(duì)策。方法：采用自行設(shè)計(jì)問卷對(duì)臨床108名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括各級(jí)護(hù)理要求巡視病房的時(shí)間、頻次，實(shí)際巡視病房的時(shí)間、頻次，未按要求巡視的原因。結(jié)果：臨床護(hù)士能按時(shí)巡視病房11人（10.0%），不能按級(jí)別護(hù)理要求巡視病房者均為不能達(dá)到一級(jí)護(hù)理的要求，即每1小時(shí)巡視1次；不能按時(shí)巡視病房的原因有護(hù)理級(jí)別與患者病情不符、一級(jí)護(hù)理患者太多、對(duì)陪護(hù)過度依賴等8個(gè)方面。結(jié)論：護(hù)理部通過加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，使各項(xiàng)工作規(guī)范化、具體化、程序化，增強(qiáng)了護(hù)士工作責(zé)任心及積極主動(dòng)性，提高了護(hù)理人員的素質(zhì)及患者滿意度，有效預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞臨床護(hù)士巡視病房分級(jí)護(hù)理護(hù)理管理

巡視病房是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容之一，在分級(jí)護(hù)理中對(duì)巡視病房的間隔時(shí)間有明確要求。為了提高護(hù)理工作質(zhì)量及加強(qiáng)臨床護(hù)士的責(zé)任心，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。對(duì)臨床護(hù)士巡視病房情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

2010年10月選取臨床工作的護(hù)士108名，均為女性，年齡21～51歲，平均27.4±4.1歲。文化程度：本科58名，大專42名，中專8名。職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師56名，護(hù)師30名，護(hù)士20名。

方法：采取自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括各級(jí)護(hù)理要求巡視病房的時(shí)間、頻次，實(shí)際巡視病房的時(shí)間、頻次，未按要求巡視的原因。每張表上有填表的簡(jiǎn)要說明，由調(diào)查者發(fā)放并說明調(diào)查的目的和方法，發(fā)放調(diào)查問卷108份，全部填完后當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率100%。

結(jié)果

本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士能按時(shí)巡視病房11人（10.1%），不能按級(jí)別護(hù)理要求巡視病房者均為不能達(dá)到一級(jí)護(hù)理的要求，即每1小時(shí)巡視1次，其原因：①護(hù)理級(jí)別與患者病情不符；②一級(jí)護(hù)理患者過多；③對(duì)陪護(hù)過度依賴；④對(duì)呼叫器過度依賴；⑤個(gè)別患者不希望被過度打擾；⑥護(hù)理人力資源不足；⑦護(hù)士責(zé)任心差；⑧護(hù)士分工不夠明確。

討論

護(hù)士不能按時(shí)巡視病房的原因分析：①分級(jí)護(hù)理不當(dāng)：對(duì)調(diào)查科室的一級(jí)護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理患者占住院患者的70%以上。面對(duì)眾多的一級(jí)護(hù)理患者，護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度加大，護(hù)士無法按一級(jí)護(hù)理的要求每1小時(shí)巡視病房1次。且護(hù)士覺得對(duì)部分生活自理能力強(qiáng)的患者實(shí)施一級(jí)護(hù)理沒有實(shí)際意義。長(zhǎng)期以往，護(hù)士對(duì)不按相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見慣，對(duì)護(hù)理規(guī)范和制度產(chǎn)生麻痹思想，降低了對(duì)巡視間隔時(shí)間、病情觀察、活動(dòng)范圍的限制等一些必要的護(hù)理措施的重視，使真正需要一級(jí)護(hù)理的患者不能得到相應(yīng)的護(hù)理，一級(jí)護(hù)理只能流于形式，致護(hù)理質(zhì)量下滑。②護(hù)士過度依賴陪護(hù)及呼叫器：目前醫(yī)院對(duì)陪護(hù)的管理不到位，科室也難以控制陪護(hù)的出入，隨著患者陪護(hù)的增多及床頭呼叫器的使用，在不能按時(shí)巡視病房的護(hù)士中分別有92.3%、89.9%護(hù)士對(duì)陪護(hù)及呼叫器過度依賴。護(hù)士認(rèn)為患者的病情變化、輸液故障或其需求都可以通過陪護(hù)或呼叫器傳達(dá)。③護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：在不能按時(shí)巡視病房的護(hù)士中，42.5%護(hù)士認(rèn)為，護(hù)士責(zé)任心差是導(dǎo)致巡視病房不到位的主要原因。護(hù)士責(zé)任心差，就難以保證各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量，直接威脅患者的生命及健康。④護(hù)理人員缺編及分工不明確，在不能按時(shí)巡視病房的護(hù)士中，54.1%護(hù)士認(rèn)為病房護(hù)士編制達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求（我院護(hù)士與床位比1：0.32）。患者的治療一般都以輸液為主，在1名護(hù)士值班時(shí)，全部時(shí)間都用來做治療性操作，根本沒時(shí)間巡視病房。16.4%護(hù)士認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)排班分工不夠明確，獎(jiǎng)罰不兌現(xiàn)，及時(shí)巡視病房得不到表揚(yáng)，不巡視的也沒受到批評(píng)，導(dǎo)致工作積極性降低。

管理對(duì)策：①嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度：患者住院后，有權(quán)了解自己的護(hù)理服務(wù)需求，而告知服務(wù)要求是護(hù)士必須履行的義務(wù)，護(hù)士有責(zé)任將分級(jí)護(hù)理的具體要求告知患者。科室可實(shí)行分級(jí)護(hù)理公告牌，使患者了解分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，發(fā)揮患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)者的作用。建立一級(jí)護(hù)理巡視卡和輸液巡視卡，將卡片放在患者床頭袋內(nèi)，巡視1次在卡片上記錄1次，簽名并注明時(shí)間，以利于患者及陪護(hù)的監(jiān)督，對(duì)制度的落實(shí)起到控制作用。②加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：護(hù)理部將分級(jí)護(hù)理制度以業(yè)務(wù)講課、院內(nèi)業(yè)務(wù)簡(jiǎn)報(bào)、舉辦教育專欄等形式進(jìn)行反復(fù)的教育和宣傳。加強(qiáng)法制教育，醫(yī)患關(guān)系是一種平等有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)關(guān)系，醫(yī)療服務(wù)過程實(shí)際是一個(gè)履行合同的過程，護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療法律文件，使她們做到學(xué)法、懂法、守法，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度包括巡視制度。③控制陪護(hù)：醫(yī)院建立一套可行的陪護(hù)管理制度，醫(yī)院的硬件設(shè)施采取人性化管理，切實(shí)解決患者的飲食、探視等問題。規(guī)范食堂管理，嚴(yán)格按患者的飲食營(yíng)養(yǎng)要求將可口的飯菜送到患者的床頭，安排好陪護(hù)的住宿，解決患者的后顧之憂，這樣既有利于病房管理，還可減少護(hù)士對(duì)陪護(hù)的依賴。④分工明確，責(zé)任到