營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病課件

營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)缺乏病武漢大學(xué)朱俊勇6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病食物與營(yíng)養(yǎng)的基本概念

食物（food）：供給生物體熱能和營(yíng)養(yǎng)素的重要載體。

營(yíng)養(yǎng)素(nutrients)：機(jī)體從食物中獲取的必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

營(yíng)養(yǎng)(nutrition)：機(jī)體攝取、消化、吸收和利用營(yíng)養(yǎng)素的整個(gè)過(guò)程。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病營(yíng)養(yǎng)素對(duì)人體健康的重要性1、維持機(jī)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育和各種生理功能2、修補(bǔ)組織3、提高機(jī)體的抵抗力和免疫功能4、預(yù)防疾病，治療疾病5、延年益壽6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病營(yíng)養(yǎng)素需要量和供給量營(yíng)養(yǎng)素需要量（nutritionalrequirement）

維持人體正常健康與生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量。即處于并能繼續(xù)維持良好的健康狀態(tài)，在一定時(shí)期必須平均每天吸收該營(yíng)養(yǎng)素的最低量

最低需要量→

僅能維持生理平衡或不致發(fā)生缺乏病的營(yíng)養(yǎng)素需要量

適宜需要量→能維持健康，促進(jìn)生長(zhǎng)，保證最高勞動(dòng)能力，使機(jī)體協(xié)調(diào)發(fā)展并能最大限度地利用營(yíng)養(yǎng)素的量6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病影響因素年齡性別勞動(dòng)強(qiáng)度極輕體力坐著工作輕體力站著工作中等體力重型機(jī)械操縱重體力非機(jī)械化耕種極重體力非機(jī)械化伐木采礦6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病營(yíng)養(yǎng)素供給量

(recommendeddietaryallowance,RDA)

針對(duì)特定人群，每日必須由膳食提供各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取標(biāo)準(zhǔn)。在生理需要量的基礎(chǔ)上，考慮了人群的安全率、飲食習(xí)慣、食物消化吸收和加工中的損失而制定的適宜數(shù)值。能滿(mǎn)足97.5%的人群需要。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病熱能（一）熱能來(lái)源

熱能營(yíng)養(yǎng)素：

碳水化合物17.15KJ/g16.7KJ/g脂肪39.54

KJ/g37.6KJ/g蛋白質(zhì)23.46KJ/g16.7KJ/g6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病熱能（二）熱能的供給量

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)成年男子的熱能供給量為10.0—17.5MJ/d

成年女子為9.2—14.2MJ/d6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病人體需要的營(yíng)養(yǎng)素（一）蛋白質(zhì)(protein)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病蛋白質(zhì)(protein)蛋白質(zhì)是由多種氨基酸組成，含有碳、氫、氧、氮極少量的硫和磷。成人每日需要量男性90g/d，女性80g/d

占總熱能的10%-14%6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病蛋白質(zhì)(protein)生理功能：構(gòu)成和修補(bǔ)人體細(xì)胞組織構(gòu)成酶和激素的成分構(gòu)成抗體維持血漿膠體滲透壓供給熱能6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病蛋白質(zhì)缺乏蛋白質(zhì)約占體重的16%～19%如果人體丟失體內(nèi)蛋白質(zhì)的20%以上，生命活動(dòng)就會(huì)被迫停止蛋白質(zhì)缺乏往往與能量缺乏共存常見(jiàn)癥狀：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體重下降、淡漠、易于激惹；貧血、干瘦或水腫。易于感染。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)缺乏：水腫煩躁發(fā)稀色淺6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良Protein-energymalnutrition(PEM)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病定義

蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良,是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥,主要見(jiàn)于<3歲的嬰幼兒。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病流行病學(xué)

＊生長(zhǎng)遲緩38%,2億620萬(wàn)

＊體重不足31%,16,730萬(wàn)亞洲35%

非洲28.4%

＊消瘦9%,4,880萬(wàn)亞洲10.3%,3,740萬(wàn)非洲8%,970萬(wàn)1995年在發(fā)展中國(guó)家6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病特點(diǎn)與臨床分型

體重明顯減輕,皮下脂肪減少,皮下水腫,各種器官的功能紊亂

消瘦型浮腫型消瘦-浮腫型6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病swollenmarasmus6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病病因食物供給不足

喂養(yǎng)不當(dāng)

不良飲食習(xí)慣和其他一些精神因素

長(zhǎng)期攝入不足

疾病因素

消化吸收障礙

慢性消耗性疾病

感染

先天因素

需要量增多6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病蛋白質(zhì)消耗↑總蛋白＜40g/L白蛋白＜20g/L低蛋白質(zhì)性水腫脂肪消耗增加膽固醇和皮下脂肪↓體重不增，消瘦糖原不足消耗增加血糖↓水電解質(zhì)代謝異?？傄毫肯鄬?duì)↑低滲性脫水、低血鉀、低鈣

新陳代謝異常病理生理6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病各系統(tǒng)功能低下消化系統(tǒng)消化液和消化酶↓循環(huán)系統(tǒng)心肌收縮力↓心博量↓泌尿系統(tǒng)腎小管重吸收↓脈細(xì)弱、BP↓尿多、尿比重↓抑制與煩躁不安交替出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)菌群失調(diào)腹瀉免疫功能低下非特異性功能↓特異性功能↓病理生理6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病臨床表現(xiàn)

最早表現(xiàn)

體重不增體重下降身高低于正常判斷營(yíng)養(yǎng)不良重要指標(biāo)之一皮下脂肪厚度皮下脂肪減少順序

腹部軀干臀部四肢面頰6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病臨床分度

輕（Ⅰ）中（Ⅱ）重（Ⅲ）體重15~25%25~40%＞40%

皮下脂肪變薄減少消失皮膚干燥干燥蒼白蒼白干燥無(wú)彈性身高無(wú)影響停止增長(zhǎng)明顯低于同齡兒精神狀態(tài)正常尚可萎糜脈細(xì)無(wú)力反應(yīng)差體溫低肌肉\松馳萎縮6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病四低：①體重低；②皮下脂肪少；③肌張力低；④體溫低。五差：①皮膚彈性差；②精神狀態(tài)差；③消化功能差；④心、腎功能差；⑤免疫功能差

消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病水腫型營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病并發(fā)癥

營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏

感染自發(fā)性低血糖

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病實(shí)驗(yàn)室檢查

白蛋白濃度降低胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-I）濃度降低牛磺酸、必需氨基酸濃度降低消化酶活力降低6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病診斷

體重低下（underweight)

生長(zhǎng)遲緩（stunting)

消瘦（wasting)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病臨床分型和分度分型/分度中度重度意義體重低下(年齡別體重）W/A＜X-2SD≥X-3SD<X-3SD三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)存在或一項(xiàng)存在，即可診斷生長(zhǎng)遲緩

（年齡別身高）H/A＜X-2SD≥X-3SD<X-3SD消瘦（身高別體重）W/H

＜X-2SD≥X-3SD<X-3SD6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病治療

祛除病因

調(diào)整飲食按實(shí)際體重計(jì)算熱能根據(jù)實(shí)際消化能力和病情逐步增加熱量,輕度從250-330KJ/kg開(kāi)始,中重度從165-230KJ/kg開(kāi)始,蛋白攝入量從1.5--2g/kg.d開(kāi)始,逐步增加到3.0--4.5g/kg.d藥物治療苯丙酸諾龍胰島素中藥治療合并癥其它6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病預(yù)后及預(yù)防

合理喂養(yǎng)合理安排生活作息制度防治傳染病和先天畸形推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖預(yù)后取決于發(fā)生的年齡、持續(xù)時(shí)間及其程度

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病小兒?jiǎn)渭冃苑逝?/p>

Obesityinchildren6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病定義

與生活方式密切相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)性疾病，以過(guò)度營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過(guò)度增生、堆積，體重超過(guò)正常的臨床綜合征

definition6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病臨床分類(lèi)

單純性肥胖占95%-97%.排除了內(nèi)分泌及代謝性疾病的肥胖癥繼發(fā)性肥胖

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病流行病學(xué)肥胖癥已成為全球性流行病歐亞國(guó)家：20世紀(jì)90年代大多在10％以上美國(guó)：1991年統(tǒng)計(jì)6－11歲為25％推測(cè)今后20年將比過(guò)去增加50％英國(guó)：2－3％中國(guó)：近十幾年患病率大約3－7％

1995年：男孩8％；女孩：7％部分地區(qū)報(bào)道高達(dá)12％6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病肥胖的標(biāo)準(zhǔn)1.肥胖度：以身高別體重計(jì)算

實(shí)際體重－身高別體重肥胖度＝—————————X100％身高別體重超重10－19％輕度肥胖：20－29％中度肥胖：30－49％重度肥胖：50％以上6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病2.體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI＝Kg/身高2

1-6歲>207-12歲>21

青春期>23

成人女性>24

成人男性>26肥胖：BMI≥同年齡、同性別的第95百分位或

>306營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病AgeBMIPercentile2years19.395th4years17.895th9years21.095th13years25.195thBMI-for-ageforboys

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病3.兒童生長(zhǎng)發(fā)育百分位表計(jì)算

超重>第90百分位肥胖>第97百分位6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病病因Simpleobesity

營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)多

活動(dòng)量過(guò)少

遺傳因素單純性肥胖

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病病因Secondaryobesity

遺傳綜合征

內(nèi)分泌

代謝病

繼發(fā)性肥胖

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病病理生理▼脂肪細(xì)胞數(shù)目增加

胎兒出生前三個(gè)月、生后第1年和青春期

▼脂肪細(xì)胞體積增大而數(shù)目正常

▼內(nèi)分泌改變

組織對(duì)胰島素抵抗性增加

血清甘油三酯、總膽固醇增高

血生長(zhǎng)激素水平減低

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病成年期并發(fā)癥

Hypertension高血壓 Coronaryheartdisease心臟病 Diabetes糖尿病Cholelithiasis膽結(jié)石Gout痛風(fēng)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡嬰兒期5-6歲青春期皮下脂肪豐滿(mǎn),男性患兒可出現(xiàn)隱匿陰莖體重過(guò)重,可有雙下肢畸形最終身高低于正常同齡兒常有心理障礙嚴(yán)重者可有:肥胖-換氧不良綜合征

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病實(shí)驗(yàn)室檢查

膽固醇↑血清甘油三酯↑胰島素↑生長(zhǎng)激素及生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)↓

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病目的:

使體脂減少接近理想狀態(tài)，同時(shí)又不影響生長(zhǎng)發(fā)育原則:

減少熱能性食物攝入，增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗

治療6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病飲食治療1.控制熱卡：低脂、低碳水化合物、高蛋白2.改變不良生活習(xí)慣堅(jiān)持膳食記錄，建立良好飲食習(xí)慣控制好飲食環(huán)境6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病1200Kcal的食譜舉例飲食內(nèi)容食譜舉例食物全日量(g)早餐(g)午餐(g)晚餐(g)谷類(lèi)200豆?jié){300米飯75花卷50蔬菜500－750饅頭50豆干50玉米面粥25瘦肉類(lèi)100泡菜50芹菜200瘦肉50豆?jié){300熬白菜150豆芽菜200烹調(diào)油9（1湯勺）用油1/2勺伴菠菜150油1/2勺6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病增加運(yùn)動(dòng)與飲食控制并舉是肥胖治療的最佳方案根據(jù)不同年齡和條件選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒運(yùn)動(dòng)治療6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病1.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：因人而異，根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐力試驗(yàn)決定。觀察運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有無(wú)不適應(yīng)的現(xiàn)象如呼吸困難、面色蒼白、惡心、嘔吐等2.運(yùn)動(dòng)頻率：每周3～5次，使肥胖兒童不至因?qū)\(yùn)動(dòng)產(chǎn)生厭惡心理而中止訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病3.

持續(xù)時(shí)間：1小時(shí)（包括運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)及結(jié)束時(shí)的緩沖運(yùn)動(dòng)）以平均消耗熱量350卡為宜。4.運(yùn)動(dòng)方式：多選擇把身體進(jìn)行移位的運(yùn)動(dòng)，可采用“計(jì)件制”，不計(jì)時(shí)。如跑步、距離比速度更重要運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病5.運(yùn)動(dòng)時(shí)間：以下午、晚上運(yùn)動(dòng)為好。有實(shí)驗(yàn)證明，由于機(jī)體生物節(jié)律周期，同樣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，下午和晚上運(yùn)動(dòng)比上午多消耗20％的能量。運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病有氧運(yùn)動(dòng)（動(dòng)力型，大肌肉群參與）耐力性運(yùn)動(dòng)：快走、跑肌肉力量性運(yùn)動(dòng)：體操和球類(lèi)混合性運(yùn)動(dòng)：游泳、迪斯科運(yùn)動(dòng)分類(lèi)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病各種運(yùn)動(dòng)的熱能消耗（千卡/h）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目熱能消耗緩慢步行(4Km/h)260緩慢上山(4Km/h)350步行上樓梯(1h)1050步行下樓梯(1h)420穿衣、沐浴(1次)120讀書(shū)、寫(xiě)字(1h)1146營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目熱能消耗快走（8Km/h）640快步上山（8Km/h）700騎自行車(chē)500打乒乓球260游泳650打網(wǎng)球5006營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病心理治療肥胖干預(yù)治療需各方面共同努力。正確引導(dǎo)、關(guān)心鼓勵(lì)，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，建立堅(jiān)持治療的決心和信心家庭中創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境及引導(dǎo)條件學(xué)校給予肥胖兒童更多的關(guān)心，不要?jiǎng)儕Z其運(yùn)動(dòng)的權(quán)利新聞媒體加強(qiáng)有關(guān)“正確育兒常識(shí)教育”的宣傳6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病預(yù)防

prevention

◆防止胎兒體重過(guò)重；◆提倡母乳喂養(yǎng)；母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生肥胖者明顯低于牛乳喂養(yǎng)者，故應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)◆養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣：建立良好的飲食行為，不吃零食，能量攝入要適量◆多參加戶(hù)外活動(dòng)，看電視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以

l～2小時(shí)為宜；◆定期監(jiān)測(cè)小兒體重，接受系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)，避免發(fā)生肥胖癥。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病維生素A缺乏癥

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病

定義維生素A缺乏性癥（VADD）是指其對(duì)生長(zhǎng)、免疫、胚胎發(fā)生、身體其他系統(tǒng)和生存有關(guān)的所有作用,包括失明外引起生命和健康相當(dāng)大的損害6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病流行病學(xué)世界性微營(yíng)養(yǎng)素缺乏性疾病

全世界VADD學(xué)齡前兒童高達(dá)2.5億，其中3百萬(wàn)為臨床型維生素A缺乏，30萬(wàn)兒童（占失明10%）由于干眼病失明。孕婦每年近2千萬(wàn)患亞臨床型維生素A缺乏，7百萬(wàn)患臨床型維生素A缺乏，6百萬(wàn)患夜盲癥。母親夜盲癥是兒童的6.5倍。我國(guó)為中度VA缺乏地區(qū)，維生素A缺乏為11.7%，邊緣型維生素A缺乏為39.2%，西部及邊遠(yuǎn)地區(qū)尤為嚴(yán)重,農(nóng)村及小年齡兒童缺乏更多。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病維生素A維生素A(類(lèi)視黃醇)是屬全反式視黃醇(all-transretinol)的一組有活性的β-紫香酮的衍生物(β-ionone),包括視黃醇、視黃脂、視黃醛、視黃酸（RA），其中RA是VA在體內(nèi)主要的活性代謝產(chǎn)物。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病VA來(lái)源動(dòng)物來(lái)源:蛋黃、牛奶、肝、魚(yú)油植物來(lái)源:紅黃綠蔬菜和水果中國(guó)人VA的主要來(lái)源轉(zhuǎn)化率問(wèn)題：12-20：16營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病常見(jiàn)動(dòng)物源性維生素A

品名視黃醇（ug/100g）

濃縮魚(yú)肝油15000羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類(lèi)140配方奶60母乳57鱔魚(yú)50鮮牛乳406營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病

富含胡蘿卜素常見(jiàn)的蔬菜和水果

品名等值視黃醇（ug/100g）

胡蘿卜2000

熟南瓜862

深綠葉菜685

西紅柿100

金黃色芒果307

杏250

番木瓜1246營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病1.吸收6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病2.代謝6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病生理功能1.視覺(jué)功能參與視網(wǎng)膜中桿狀細(xì)胞內(nèi)視紫紅質(zhì)的構(gòu)成，視紫紅質(zhì)是由11-順式視黃醛醛基和視蛋白內(nèi)賴(lài)氨酸的ε-氨基通過(guò)形成schiff堿縮合而成，對(duì)暗視覺(jué)非常重要。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病

視黃醇參與視覺(jué)形成中的循環(huán)過(guò)程6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病2.調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)與分化主要是視黃酸及其代謝產(chǎn)物，尤其是9-順式視黃酸和全反式視黃酸，它們可與視黃酸受體/類(lèi)維生素AX受體（RAR/RXR）結(jié)合，影響DNA的轉(zhuǎn)錄，“轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子”。缺乏時(shí)可出現(xiàn)：生長(zhǎng)停滯、發(fā)育遲緩、骨骼發(fā)育不良等。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病視黃醇調(diào)節(jié)核受體作用的模式6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病3.維持正常的免疫功能4.參與細(xì)胞膜表面糖蛋白的合成，而細(xì)胞膜表面糖蛋白與細(xì)胞連接、受體識(shí)別、細(xì)胞黏附和聚集等眾多功能有密切關(guān)系。5.抗氧化作用

類(lèi)胡蘿卜素能捕捉自由基，猝滅單線態(tài)氧，提高抗氧化能力。6.抑制腫瘤生長(zhǎng)：“β-胡蘿卜素與肺癌”？6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾?。ㄋ模┤狈εc過(guò)量1.缺乏：（1）對(duì)眼睛的影響：暗適應(yīng)能力降低是VA缺乏最早出現(xiàn)的癥狀，夜盲癥，干眼病、失明等。畢脫氏斑為兒童VA缺乏最重要的體征。（2）黏膜、上皮組織的改變：干燥、增生、角化、失去正常功能，如“呼吸道感染”、“毛囊角化過(guò)度癥”、“蟾皮病”。（3）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（4）其它：味覺(jué)減退、食欲降低、免疫力下降、貧血等。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病維生素A缺乏：毛囊周?chē)腔^(guò)度，丘疹，皮膚干而粗糙。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病病因

1．?dāng)z入不足2．吸收減少3．消耗增加4．儲(chǔ)存和利用減少

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病臨床表現(xiàn)

1.亞臨床維生素A缺乏（SVAD)

指維生素A攝入不足導(dǎo)致使體內(nèi)維生素A貯存下降或基本耗竭，血漿或組織中維生素A水平處于正常低值水平或略低于正常水平,無(wú)傳統(tǒng)的維生素A缺乏臨床表現(xiàn)，而出現(xiàn)與維生素A有關(guān)的其他非特異的表現(xiàn)，如反復(fù)上呼吸道、消化道感染，缺鐵樣貧血等。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病臨床表現(xiàn)2.臨床型維生素A缺乏（VAD)

血清維生素A<0.35umol/L則出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。（1）暗視覺(jué)變化:夜盲癥（2）干眼癥:畢脫氏斑（Bitot‘sSpots）（3）皮膚損害：年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，可不伴有眼部癥狀。表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、角化增生，常見(jiàn)皮損部位為頸、背、上臂和大腿伸側(cè)。（4）其他：長(zhǎng)期、嚴(yán)重維生素A缺乏可出現(xiàn)體格發(fā)育落后、貧血、易感性增高、營(yíng)養(yǎng)不良等。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病維生素A缺乏：大而致密的Bitot斑，慢性，療效較差。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病VAD的眼部表現(xiàn)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血漿維生素A水平：

可代表體內(nèi)VA營(yíng)養(yǎng)狀況,但不能說(shuō)明體內(nèi)貯存。高效液相色譜法最準(zhǔn)確。

正常范圍:0.70umol/L-2.56umol/L；

VA缺乏:<0.7umol/L,

臨床型VA缺乏：有臨床癥狀者多<0.35umol/L；亞臨床VA缺乏(SVAD):VA<0.7umol/L但沒(méi)有臨床表現(xiàn);

邊緣型VA缺乏(MVAD):VA<1.05umol/L,未出現(xiàn)臨床表現(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)為MVAD。

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病相對(duì)劑量反應(yīng)試驗(yàn)（RDR）血漿VA水平并不能完全反映全身組織的VA營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，因此在高度懷疑時(shí)可以使用相對(duì)劑量反應(yīng)試驗(yàn)（RDR）進(jìn)一步確定。其方法是在空腹時(shí)采取靜脈血（A0），然后口服視黃醇制劑450微克，5小時(shí)后再次采取靜脈血（A5），測(cè)定二次血漿中維生素A的水平并按公式（如下）計(jì)算RDR值，如RDR值大于20％為陽(yáng)性，表示存在亞臨床狀態(tài)維生素A缺乏。

A5－A0RDR％=×100A56營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病實(shí)驗(yàn)室檢查2.血漿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）測(cè)定:RBP與VA水平正好相關(guān)，用ELISA方法測(cè)定。在不能檢測(cè)VA時(shí)可采用RBP衡量VA營(yíng)養(yǎng)。

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病實(shí)驗(yàn)室檢查3.尿液脫落細(xì)胞檢查：加1%龍膽紫于新鮮中段尿，搖勻計(jì)數(shù)上皮細(xì)胞，如無(wú)泌尿道感染，大于3個(gè)/mm3,找到角化上皮細(xì)胞具有診斷意義。4.暗適應(yīng)檢查：用暗適應(yīng)計(jì)和視網(wǎng)膜電流變化檢查

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病診斷

1.典型VAD:

臨床表現(xiàn)有VA攝入不足或(和)有關(guān)疾病史，以及眼部和皮膚的表現(xiàn)，多可作出診斷。2.SVAD:

出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道、消化道感染，缺鐵性貧血治療效果不明顯的兒童應(yīng)考慮是否存在亞臨床VA缺乏。通過(guò)膳食調(diào)查與測(cè)定血清VA水平可作出診斷。

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病全盲夜盲機(jī)體VA水平臨床缺乏亞臨床缺乏充足高危因素：*嚴(yán)重疾病*死亡*生長(zhǎng)發(fā)育遲緩*血色素合成遲緩眼征死亡0.7umol/L1.05umol/L2.56umol/L0.35umol/L維生素A狀況與臨床的關(guān)系6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病治療

1.原發(fā)病治療：祛除病因；治療并存的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。2.膳食補(bǔ)充：給予富含維生素A和胡蘿卜素的食物。3.維生素A制劑：4.眼部護(hù)理6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病維生素A制劑1.臨床型VA缺乏:

(1)口服5000IU/kg.d×5天,后2.5萬(wàn)IU/日;或肌肉注射愛(ài)的命(含VA2.5萬(wàn)IU,VD2500IU)×3-5天,后改為口服,到眼部癥狀消失后改服預(yù)防量。(2)或采用國(guó)際VA咨詢(xún)組推薦方法：診斷后立即:<6月:5萬(wàn)IU6—12月:10萬(wàn)IU>12月:20萬(wàn)IU

第二天:同樣劑量一次

2周后:同樣劑量一次6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病維生素A制劑2.亞臨床VA缺乏:口服1500-2000IU/d，直到血VA水平正常;或大劑量口服10-20萬(wàn)IU/次，每4-6月重復(fù)1次。3.治療中應(yīng)注意避免VA過(guò)量而中毒。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病預(yù)防

健康教育、預(yù)防疾病、藥物補(bǔ)充和強(qiáng)化食品國(guó)際維生素A咨詢(xún)組推薦方法大劑量補(bǔ)充方法預(yù)防維生素A缺乏：6月以下給維生素A5萬(wàn)IU，6月-12月給10萬(wàn)IU，大于12月給20萬(wàn)IU，每4-6月重復(fù)1次。每日推薦攝入量：嬰幼兒400μg視黃醇當(dāng)量（RE）

>5歲750μgRE

少年和成人800μgRE

孕婦1000μgRE

乳母1200μgRE（1IU維生素A=0.3μgRE=6μgβ胡蘿卜素）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病維生素A過(guò)多癥維生素A攝入過(guò)量所致，常見(jiàn)于嬰幼兒。多因短期內(nèi)大量服用或長(zhǎng)期多量服用濃縮魚(yú)肝油而引起。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病與中毒有關(guān)因素

1.劑量:

中毒劑量有個(gè)體差異，一般如兒童每日攝入VA超過(guò)1.2-50萬(wàn)IU、成人10萬(wàn)IU可發(fā)生中毒。2.劑型:

通常水劑維生素A較油劑易發(fā)生中毒，癥狀出現(xiàn)較早。3.年齡與體重:

可能與體內(nèi)貯存能力有關(guān)，如兒童發(fā)生維生素A中毒比成人快，恢復(fù)也快；體重輕者癥狀出現(xiàn)亦較早。4.健康狀況:

營(yíng)養(yǎng)不良、酒精過(guò)量、或肝病時(shí)易發(fā)生維生素A中毒，即使小量維生素A也可發(fā)生維生素A中毒。因肝臟合成視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）下降，使血液游離維生素A濃度增高。

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病臨床表現(xiàn)

為過(guò)多游離維生素A與生物膜的脂蛋白結(jié)合，特別是溶酶體膜的穩(wěn)定性下降，水解酶釋放，而產(chǎn)生的全身性病變。1.急性中毒:成人一次劑量超過(guò)30萬(wàn)～100萬(wàn)IU，兒童一次劑量超過(guò)30萬(wàn)IU即可能發(fā)生急性中毒。

2-3周內(nèi)有大量攝入維生素A的病史，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，小嬰兒前囟突出，張力增加，惡心、嘔吐；年長(zhǎng)兒出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、復(fù)視等癥狀。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病2.慢性中毒:有大劑量服維生素A數(shù)月甚至數(shù)年的病史。癥狀可涉及多個(gè)系統(tǒng)。（1）神經(jīng)系統(tǒng)：（2）骨骼肌肉系統(tǒng)：（3）皮膚粘膜：（4）消化系統(tǒng)：6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病診斷

服用維生素A過(guò)多史＋典型的臨床表現(xiàn)。血清VA>2.56umol/L是確診的證據(jù)；血視黃醇結(jié)合蛋白濃度測(cè)定、攝長(zhǎng)骨x線有助于診斷。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病治療

立即停服維生素A；對(duì)癥治療。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病預(yù)后

停用維生素A制劑后1～2天后癥狀便可緩解，1周左右顱內(nèi)高壓癥狀逐漸消退，一個(gè)月內(nèi)皮膚粘膜的損害恢復(fù)，骨骼方面異常和肝脾腫大常需半年才能恢復(fù)正常。孕婦服用過(guò)量維生素A可致胎兒畸形。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病預(yù)防

重在宣傳，避免醫(yī)源性中毒

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病胡蘿卜素血癥

因攝入富含胡蘿卜素的食物（如胡蘿卜、南瓜、桔子等）過(guò)多，以致大量胡蘿卜素不能充分迅速在小腸粘膜細(xì)胞中轉(zhuǎn)化為維生素A而引起。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病血清胡蘿卜素含量明顯升高，可達(dá)4.7μmol/L～9.3μmol/L（正常為1.9μmol/L～2.7μmol/L），致使黃色素沉著在皮膚內(nèi)和皮下組織內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚黃染，以鼻尖、鼻唇皺襞、前額、手掌和足底部位明顯。停止大量食入富含胡蘿卜素的食物后，胡蘿卜素血癥可在2～6周內(nèi)逐漸消退，一般沒(méi)有生命危險(xiǎn)。不需特殊治療。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病維生素D缺乏性佝僂病6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病RicketsofvitaminDdeficiency6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病RicketsofvitaminDdeficiency本病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣,磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病,以正在生長(zhǎng)的骨骼端軟骨板不能正常鈣化,造成骨骼病變?yōu)槠涮卣?維生素D不足使成熟骨礦化不全則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥(osteomalacia)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病RicketsofvitaminDdeficiency嬰幼兒,特別是小嬰兒生長(zhǎng)快,戶(hù)外活動(dòng)少,容易發(fā)生維生素D缺乏,故本病主要見(jiàn)<2歲嬰幼兒.近年來(lái),隨著我國(guó)衛(wèi)生保健水平的提高,維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率逐年降低,多為輕癥.但我國(guó)北方(如我們所處地點(diǎn))冬季較長(zhǎng),日照短,本病患病率高于南方.6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病一維生素D的生理功能.1.維生素D在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化:2.1.25(OH)2D的調(diào)節(jié):3.1.25(OH)2D促進(jìn)代謝機(jī)制:4.1.25(OH)2D的作用:6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病1.維生素D在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化:維生素D是一組具有生物活性的脂溶性類(lèi)固醇衍生物(secosteroids),包括維生素D2(麥角骨化醇)和維生素D3。(膽骨化醇)VD2

２５－羥化酶1-a羥化酶

血循環(huán)}+DBP－－

25-(OH)D－－1.25(OH)2D

VD3

肝腎．近端腎小管

.（ＤＢＰ－維生素D結(jié)合蛋白）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病維生素D在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化:6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病2,1,25(OH)2D的調(diào)節(jié):(1)自身反饋?zhàn)饔?1.25(OH)2D3↑-負(fù)反饋－＞1-a羥化↓.甲狀旁腺素(PTH):PTH促進(jìn)1-a羥化過(guò)程,增加1,25(OH)2D的合成。

1-a羥化酶(2)鈣.磷:Ca↓--->PTH↑--->1.25(OH)2D↑Ca↑--->PTH↓--->1.25(OH)2D↓(3)甲狀旁腺素(PTH):PTH促進(jìn)1-a羥化過(guò)程,增加1,25(OH)2D的合成。(4)降鈣素（CT）調(diào)節(jié)：鈣↑——CT↑——抑制腎小觀管1,25(OH)2D

(５)其他:生長(zhǎng)激素，胰島素,雌激素-促進(jìn)－＞1,25(OH)2D的合成.

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病維生素D的代謝和調(diào)節(jié)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病4.1,25(OH)2D的作用:促進(jìn)小腸粘膜細(xì)胞合成Ca結(jié)合蛋白，以增加腸道對(duì)鈣的吸收。促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和堿性磷酸酶的合成，促進(jìn)骨鈣成熟，破骨C分化。增加腎小管對(duì)鈣，磷的重細(xì)收，減少尿磷排出，提高血磷濃度，有利于骨的鈣化作用。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病4.1,25(OH)2D的作用:6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病二病因:1、圍生期維生素D不足２、日光照射不足３、生長(zhǎng)速度快４、食物中維生素D不足

5、疾病影響6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病二病因:6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病二病因:6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病維生素D的含量6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病三發(fā)病機(jī)制.6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病四病理。Ca↓,P↓

Ca*P↓

軟骨細(xì)胞增殖↓骨骺端骨樣組織堆積.1.臨時(shí)鈣化線失去正常的形態(tài)。2.扁骨和長(zhǎng)骨骨膜下的骨質(zhì)礦化不全。3.顱骨骨化障礙。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病正常骨化和佝僂病骨化6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病五.臨床表現(xiàn)本病多見(jiàn)于3月~2歲小兒，主要表現(xiàn)為正處于生長(zhǎng)中的骨骺病變，肌肉松弛，神經(jīng)興奮性的改變本病臨床分期如下。本病臨床分期如下:(一)初期。(二)激期。(三)恢復(fù)期。(四)后遺癥期。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(一)初期1.發(fā)病年齡:<6個(gè)月,特別是<3個(gè)月的嬰兒2.主要臨床表現(xiàn):神經(jīng)興奮性增高，易激惹，煩燥，夜間蹄哭，睡眠不安汗多,刺激頭皮而搖頭

枕禿.這些非特異癥狀可作為臨床早期診斷的依據(jù)。3.X線骨片無(wú)骨骼改變X線骨片OB。4.實(shí)驗(yàn)檢查:血清25-(OH)D3↓PTH↑Ca↓P↓鹼性磷酸酶OB或稍高。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(一)初期6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(一)初期6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二)激期(1.臨床表現(xiàn))(1)骨骼改變:

顱骨:顱骨軟化癥.方顱.前囟關(guān)閉及出牙延遲.

胸骨:佝僂病串珠肋.雞胸.漏斗胸.郝氏溝.(Harrison凹槽)

下肢:膝內(nèi)翻(O型).膝外翻(X型).(2)肌肉改變:松馳.乏力.肌張力↓.蛙形腹.(3)腦發(fā)育受累(重癥):表情語(yǔ)言.條件反射.(4)免疫力低下:感染，貧血。(就診)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二)激期顱骨改變6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二)激期牙齒表現(xiàn)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二)激期手鐲癥

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二)激期下肢表現(xiàn)

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二)激期下肢表現(xiàn)

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二)激期下肢表現(xiàn)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二)激期表現(xiàn)

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二)激期胸部表現(xiàn)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二)激期雞胸表現(xiàn)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二）激期胸部表現(xiàn)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二)肌肉改變:肌張力↓.蛙形腹6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾?。ǘ┠X發(fā)育受累6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二)激期(2.X線骨片)骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀，毛刷樣改變骨骺軟骨帶增寬.(>2mm)骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，骨干彎曲畸形或青枝骨折.(無(wú)癥狀)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾?。ǘ┘て谪E病X線骨片6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二)激期(2.X線骨片)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二)激期(2.X線骨片)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二)激期(2.X線骨片)6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二)激期(3.實(shí)驗(yàn)室檢查)血鈣稍低。血清1.25-(OH)2D3↓。PTH↑堿性磷酸酶↑。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(三).恢復(fù)期:治療和日光照射后1.臨床癥狀和體征逐漸減輕。2.實(shí)驗(yàn)檢查:血清鈣，磷濃度逐漸恢復(fù)正常.堿性磷酸酶1-2月降至正常.

3.X線骨片:治療2-3周后有所改善。4.鈣化線重新出現(xiàn),以后致密增厚,骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正常.6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(四)后遺癥期:1.多見(jiàn)于>2歲的兒童。2.無(wú)任何臨床癥狀。3.X線骨片:骨骺干骺端活動(dòng)性病變消失.4.血生化正常.6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(四):后遺癥期6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病六.診斷:病史資料:臨床表現(xiàn):骨骼X線片:血生化檢測(cè):血清25-(OH)D:25~125nmol/L(10~50ug/毫升)

早期即明顯降低:<8ug/毫升6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病六.診斷:6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病七.鑒別診斷與佝僂病的體征鑒別：(一)粘多糖病(二)軟骨營(yíng)養(yǎng)不良:(三)腦積水6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病軟骨營(yíng)養(yǎng)不良1.出生時(shí)即有癥狀，四肢粗短，頭大，前額突出，腰椎前突，臂部后突.2.診斷:特殊體態(tài)(短肢型矮小),骨骼X線片.6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病(二).軟骨營(yíng)養(yǎng)不良6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病鑒別診斷與佝僂病體征相同而病因不同的鑒別：1.低磷性抗D性佝僂?。╒DRR）.2.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒:3.維生素D依賴(lài)性佝僂病:4.腎性佝僂病:5.肝性佝僂病:6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病1.家族性低磷學(xué)癥X連鎖遺傳病,基因XP22.1-P22.2常染體隱性遺傳.腎小管重吸收磷和25-(OH)D羥化障礙.佝僂病癥狀>1歲出現(xiàn).2~3歲后仍有活動(dòng)性佝僂病表現(xiàn).血Ca-OB.血P↓.尿P↑.常規(guī)維生素治療無(wú)效.治療:口服磷酸鹽.6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病2.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒:遠(yuǎn)曲腎小管泌氫不足,大量鈉,鉀,鈣從尿中丟失,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),骨質(zhì)脫鈣出現(xiàn)佝僂病.患兒骨骼畸形,身材矮小,代酸,多尿,堿性尿,低血鈣,低血磷,與佝僂病相似.血鉀低,血氯高,有低血鉀癥狀.6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病3.維生素D依賴(lài)性佝僂病:常染色體隱性遺傳,分兩型:型:腎臟1-羥化酶缺陷:型:靶器官1,25-(OH)2D受體缺陷:臨床表現(xiàn):重癥佝僂病,血清Ca.P降低堿性磷酸酶升高,繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn).6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病4.腎性佝僂病:慢性腎功能衰竭鈣磷代謝紊亂:Ca↓P↑

繼發(fā)甲旁亢骨質(zhì)脫鈣

佝僂病表現(xiàn).6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病5.肝性佝僂病:肝功能不良,25-羥化酶減少,佝僂病表現(xiàn).治療:目的是控制病情活動(dòng),防止骨骼畸形藥物:口服維生素D.6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病八.治療:目的:控制病情活動(dòng),防止骨骼畸形.藥物:口服維生素D為主,也可以肌肉注射.6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病八.治療：口服6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病八.治療:肌注肌注VD適應(yīng)癥:有并發(fā)癥,無(wú)法口服.VD3:20~30萬(wàn)IU/次.2~3月后口服預(yù)防量.治療一個(gè)月后應(yīng)復(fù)查(如臨床表現(xiàn),血生化,X線片等),如無(wú)恢復(fù),考慮VD依賴(lài)性佝僂病并發(fā)癥的治療:嚴(yán)重骨骼畸形外科手術(shù).6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病八.治療6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病九.預(yù)防孕婦多做戶(hù)外活動(dòng),飲食富含VD.Ca.P.Pr.新生兒生后2周:生理量VD(10~20ug/d).生長(zhǎng)高峰期的嬰幼兒:戶(hù)外活動(dòng)1~2h/d.預(yù)防量VD:10ug(400IU).Ca.P.Pr.6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病碘缺乏?。↖odinedeficiencydisorders,IDD）地方性甲狀腺腫：成年后攝入碘不足地方性克汀?。号咛テ谕猸h(huán)境缺碘碘在自然界的分布：山區(qū)水碘低于平原平原低于沿海是由于攝碘量不足而引起的一種地方病。

最明顯的疾病形式6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病碘在人體內(nèi)的代謝：

碘化物在消化道內(nèi)還原成碘離子，完全吸收入血后被甲狀腺攝取，在甲狀腺泡上皮細(xì)胞內(nèi)經(jīng)促甲狀腺激素（TSH）和過(guò)氧化物酶氧化形成活性碘，活性碘再與甲狀腺蛋白上的酪氨酸結(jié)合，形成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，偶合后生成甲狀腺激素，甲狀腺激素中的碘被脫下成為碘離子，在重新被甲狀腺攝取作為合成甲狀腺激素的原料。碘缺乏病（Iodinedeficiencydisorders,IDD）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病碘在人體內(nèi)的代謝：碘缺乏?。↖odinedeficiencydisorders,IDD）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病碘缺乏癥（IDD）的譜帶（碘攝入量為μg/d·人）碘的最低生理需要量：75ug／d·人，供給量：150ug／d·人碘缺乏病（Iodinedeficiencydisorders,IDD）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病

甲狀腺腫在全球的分布6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病病區(qū)名稱(chēng)地甲腫地克病調(diào)查年代黑龍江樺川縣集賢大隊(duì)35.111.01979吉林科古前旗扶余縣-1.91976天津薊縣11.50.121974河北省承德市效區(qū)25.21.71962內(nèi)蒙涼城廠漢營(yíng)-0.371979山西泌沅白狐窖11.310.61978內(nèi)蒙赤峰徐家窩鋪-13.61974陜西眉縣齊鎮(zhèn)公社12.020.711975寧夏涇沅-0.91964甘肅禮縣23.872.111979青海大通朔北公社30.61.281979新疆城-3.541977西藏左貢縣13.94.51978四川鹽沅6.71.761976廣西東蘭縣315.78安徽霍山22.72.71980浙江臨安47.11.21983表1我國(guó)一些病區(qū)的地甲腫及地克病的患病率（%）

6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病流行病學(xué)特征：區(qū)域分布：山區(qū)患病率高于平原，內(nèi)陸高于沿海農(nóng)村高于城市年齡、性別與發(fā)病的關(guān)系：兒童期開(kāi)始出現(xiàn)，青春發(fā)育期發(fā)病率急劇增加，40歲以后下降，女性多于男性，15~20歲年齡組差異最大。水碘與發(fā)病關(guān)系：水碘在5μg/L以下時(shí)，碘含量降低可伴有發(fā)病率增高，水碘在5~40μg/L時(shí)，碘增加，發(fā)病率緩慢降低，在40μg/L時(shí)最低，在90μg/L以后，則出現(xiàn)高碘甲狀腺腫碘缺乏病（Iodinedeficiencydisorders,IDD）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病地方性甲狀腺腫（Endemicgoiter）發(fā)病原因缺碘：主要原因高碘：過(guò)多的碘占據(jù)過(guò)氧化物酶的活性基，使酪氨酸被氧化的機(jī)會(huì)減少，甲狀腺激素的合成受到抑制，從而促使甲狀腺濾泡代償性增生致甲狀腺腫物質(zhì)：硫氰酸鹽硫葡萄糖苷碘缺乏?。↖odinedeficiencydisorders,IDD）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病臨床表現(xiàn)：

早期輕度腫大，中晚期可壓迫氣管和食管引起呼吸困難和吞咽困難。檢查可見(jiàn)并觸及腫大的甲狀腺診斷：甲狀腺腫大，具有地方性，實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺吸碘率呈“饑餓曲線”地方性甲狀腺腫（Endemicgoiter）碘缺乏?。↖odinedeficiencydisorders,IDD）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病我國(guó)現(xiàn)行的地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：居住在地方性甲狀腺腫病區(qū)甲狀腺腫大超過(guò)本人拇指末節(jié)／小于拇指末節(jié)且有結(jié)節(jié)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病尿碘＜50μg/g肌酐，甲狀腺吸碘率呈“饑餓曲線”可作為參考指標(biāo)地方性甲狀腺腫（Endemicgoiter）碘缺乏?。↖odinedeficiencydisorders,IDD）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病臨床診斷分度標(biāo)準(zhǔn)如下正常：甲狀腺看不見(jiàn)，摸不著。生理增大：頭部保持正常位置時(shí)，甲狀腺容易摸到，至相當(dāng)于人拇指末節(jié)，特點(diǎn)是“摸得著”。Ⅰ頭部保持正常位置時(shí)，甲狀腺容易看到。由超過(guò)本人拇指末節(jié)到相當(dāng)于1/3個(gè)拳頭，特點(diǎn)是“看得見(jiàn)”。甲狀腺不超過(guò)本人拇指末節(jié)，但摸到結(jié)節(jié)時(shí)也算1度。Ⅱ度：由于甲狀腺腫大，脖根明顯變粗，大于本人1/3個(gè)拳頭到相當(dāng)于2/3個(gè)拳頭，特點(diǎn)是“脖根粗”。Ⅲ度：頸部失去正常形狀，甲狀腺大于本人2/3個(gè)拳頭到相當(dāng)于一個(gè)拳頭，特點(diǎn)是“頸變形”。Ⅳ度：甲狀腺大于本人一個(gè)拳頭，多帶有結(jié)節(jié)。地方性甲狀腺腫（Endemicgoiter）碘缺乏?。↖odinedeficiencydisorders,IDD）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病地區(qū)飲水平均含碘量（ug/L）甲狀腺腫發(fā)病率（%）蒲城14.83(0.1～40)0.13西安16.51(4.6～46)0.25寶雞3.98(2.0～5.8)3.35藍(lán)田3.24(1.25～8.7)22.97石泉1.18(0.1～2.0)19.42維南0.83(0.45～1.2)重病區(qū)商縣0.48(0.2～0.75)重病區(qū)表2

陜西省7個(gè)地區(qū)飲水含碘量與甲狀腺腫發(fā)病關(guān)系

地方性甲狀腺腫（Endemicgoiter）碘缺乏?。↖odinedeficiencydisorders,IDD）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病地方性克汀?。‥ndemiccretinism）發(fā)病機(jī)制：胚胎期由于外環(huán)境缺碘，首先是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育分化障礙，其次是體格發(fā)育受阻，影響身體和骨骼的生長(zhǎng)，乃至呆小。臨床分型：神經(jīng)型：精神缺陷、聾啞、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)現(xiàn)癥甲低，胚胎期缺乏而出生后較輕粘腫型：嚴(yán)重的現(xiàn)癥甲低，生長(zhǎng)遲滯、侏儒，成長(zhǎng)以后缺碘也十分嚴(yán)重混合型：兼有上述兩型特點(diǎn)碘缺乏?。↖odinedeficiencydisorders,IDD）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病臨床表現(xiàn)：智力低下：主要癥狀聾?。憾酁楦杏X(jué)神經(jīng)性耳聾，神經(jīng)型地方性克汀病聽(tīng)力障礙較粘腫型嚴(yán)重，同時(shí)伴有語(yǔ)言障礙生長(zhǎng)發(fā)育落后：a.身材矮小，粘腫型明顯；下肢相對(duì)短，保持嬰幼兒時(shí)期的不均勻性矮小；b.嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育落后；c.克汀病面容；d.性發(fā)育落后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：現(xiàn)癥甲狀腺功能低下：黏液水腫甲狀腺腫：

地方性克汀?。‥ndemiccretinism）碘缺乏?。↖odinedeficiencydisorders,IDD）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病侏儒為典型癥狀之一，頭短小而前額突出，鼻扁而闊，鼻根塌陷，下頜向前，嘴唇和舌頭粗厚，軀體和四肢均短小，皮膚干燥粗厚，智力和性發(fā)育均明顯受阻，甚至可為癡呆。新陳代謝降低

地方性克汀?。‥ndemiccretinism）碘缺乏?。↖odinedeficiencydisorders,IDD）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病影像學(xué)表現(xiàn)

地方性克汀?。‥ndemiccretinism）碘缺乏病（Iodinedeficiencydisorders,IDD）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病診斷：必備條件：出生、居住在碘缺乏地區(qū)有精神發(fā)育不全，不同程度的智力障礙輔助條件：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不同程度的聽(tīng)力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙甲狀腺功能低下癥狀，不同程度的身體發(fā)育障礙、不同程度的克汀病形象、甲低表現(xiàn)

地方性克汀?。‥ndemiccretinism）碘缺乏病（Iodinedeficiencydisorders,IDD）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病防治措施：有針對(duì)性的防治，選用含碘量適宜的水源補(bǔ)碘：碘鹽：需加適量碳酸鈉作為穩(wěn)定劑肌注碘油口服碘化鉀甲狀腺制劑

地方性克汀病（Endemiccretinism）碘缺乏?。↖odinedeficiencydisorders,IDD）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病由于一定地區(qū)的外環(huán)境中氟元素含量過(guò)多，而致生活在該環(huán)境中的居民長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟而引起的以氟骨癥（skeletalfluorosis）和氟斑牙（dentalfluorosis）為特征的一種慢性全身性疾病，又稱(chēng)地方性氟中毒。氟在自然界中的分布：分布廣泛；地下水中含氟量較地面高；一般不存在游離狀態(tài)，而以其化合物形式存在于自然界中。

氟在體內(nèi)的代謝：

從呼吸道和消化道吸收；

75%與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合而運(yùn)送到各組織，其中牙齒和骨骼蓄積最多；通過(guò)腎臟隨尿排出，占50~80%，可通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。地方性氟中毒（Endemicfluorosis）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病輕病區(qū)：飲水含氟量1.1~1.2mg/L；當(dāng)?shù)爻錾?~15歲人群中氟斑牙檢出率在30%以上，氟斑牙指數(shù)在1.0~2.0之間；氟斑牙以輕度為主；無(wú)中、重度氟骨癥病人；人群尿氟幾何均數(shù)為1.6~3.0mg/L。中等病區(qū)：飲水含氟量在2.1~4.0mg/L；氟斑牙指數(shù)在2.0~3.0之間；氟斑牙基本在輕度以上；中度氟斑牙在50%以上，有中、重度氟骨癥病人；但重度氟骨癥病人的患病率不超過(guò)2%；人群尿氟幾何均數(shù)為3.1~5.0mg/L。重病區(qū)：飲水含氟量在4.1~6.0mg/L；氟斑牙指數(shù)在3.0以上；氟斑牙基本在中度以上；重度氟骨癥病人檢出率在2.1%~5.0%；人群尿氟幾何均數(shù)為5.1~7.0mg/L。流行病學(xué)特征及病區(qū)確定：地方性氟中毒（Endemicfluorosis）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病飲水型病區(qū)：燃煤污染型病區(qū)：飲食型病區(qū)：工業(yè)污染地區(qū)：地方性氟中毒病區(qū)類(lèi)型

恒牙形成期生活在高氟區(qū)的兒童均可患氟斑牙。氟骨癥多見(jiàn)于成年人，主要在青壯年時(shí)期，且隨年齡增高而患氟骨癥的病人增多。有“欺辱外來(lái)人”現(xiàn)象。但無(wú)明顯的性別差異。氟斑牙與居住年限無(wú)關(guān)，氟骨癥隨居住年限增加而增高地方性氟中毒的人群分布地方性氟中毒（Endemicfluorosis）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病發(fā)病原因：主要原因?yàn)殚L(zhǎng)期攝入過(guò)量氟

發(fā)病機(jī)制：氟對(duì)鈣、磷代謝的影響：氟與鈣結(jié)合成氟化鈣，主要沉積在骨組織中，致使血鈣降低，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)缺鈣綜合癥；由于血鈣降低，使甲狀旁腺分泌增加，從而加速骨鈣的吸收，使骨質(zhì)疏松或軟化，多見(jiàn)于產(chǎn)婦及哺乳期的婦女，并抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，使磷大量排出。地方性氟中毒（Endemicfluorosis）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病氟對(duì)骨骼的影響：

a.

氟化鈣的大量沉積，使骨質(zhì)硬化;而血鈣的減少→

T3/T3分泌↑，加速了鈣的吸收，又使骨質(zhì)脫鈣疏松、軟化。故有硬化型、疏松型和混合型的表現(xiàn)，但以硬化型為主。

b.氟取代骨鹽的羥基磷灰石中的羥基而形成氟磷灰石，使骨質(zhì)的晶體破壞；另由于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng)，使骨皮質(zhì)紙?jiān)龊瘢砻娲植?，外生骨疣和髓腔變窄?/p>

c.

氟化物對(duì)某些酶的抑制，可阻礙骨骼對(duì)鈣的利用地方性氟中毒（Endemicfluorosis）發(fā)病機(jī)制：6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病氟對(duì)牙齒的影響：☆主要在牙胚的發(fā)育過(guò)程，使成釉細(xì)胞中毒，妨礙釉質(zhì)的正常發(fā)育，并可影響牙本質(zhì)的鈣化。

☆

適量的氟可取代牙釉質(zhì)中的羥磷灰石的羥基而形成羥磷灰石，使牙齒光滑堅(jiān)硬、耐酸、耐磨，并具有抗酸的作用，可抑制口腔中乳酸桿菌，降低口腔酸度，有預(yù)防齲齒的作用。

☆過(guò)量的氟沉積于牙組織中，使牙釉質(zhì)不能形成正常的棱晶結(jié)構(gòu)，而形成不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生斑點(diǎn)。因而在出牙后，牙面呈現(xiàn)混濁無(wú)光澤的白堊樣斑點(diǎn)和條紋。同時(shí)因釉質(zhì)疏松多孔，易使色素沉著，呈現(xiàn)微黃、黃褐或黑褐色。牙齒因結(jié)構(gòu)異常，易磨損、斷裂和脫落。地方性氟中毒（Endemicfluorosis）發(fā)病機(jī)制：6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病氟斑牙（dentalfluorosis)：臨床表現(xiàn)：釉面光澤度改變釉面著色釉面缺損(二)地方性氟中毒（Endemicfluorosis）氟斑牙的診斷依據(jù)：

出生并長(zhǎng)期生活在高氟地區(qū)者，牙齒出現(xiàn)白堊、著色、缺損即可診斷。6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病氟骨癥（skeletalfluorosis）：氟骨癥的癥狀：疼痛：最普遍的自覺(jué)癥狀，持續(xù)性多為酸痛，無(wú)游走性病人常保持一定的保護(hù)性體位。神經(jīng)癥狀：因椎孔縮小變窄，使神經(jīng)根受壓或營(yíng)養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為肢體麻木，知覺(jué)減退，肌肉松弛，有脫力感，握物無(wú)力，下肢支持軀干的控制力量也減退。肢體變形：隨病情發(fā)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙及肢體變形，表現(xiàn)為脊柱生理彎曲消失，活動(dòng)范圍受限。其他：頭痛、心悸、乏力、困倦等類(lèi)神經(jīng)征表現(xiàn)。惡心，食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等胃腸系統(tǒng)功能紊亂等癥狀。(二)地方性氟中毒（Endemicfluorosis）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病氟骨癥（skeletalfluorosis）：氟骨癥的體征：輕者無(wú)明顯體征；隨病情的發(fā)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙及肢體變形硬化型混合型疏松型地方性氟中毒（Endemicfluorosis）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病氟骨癥（skeletalfluorosis）：氟骨癥的X線表現(xiàn)：骨質(zhì)及密度改變：密度增高的主要表現(xiàn)為骨小梁均勻變粗、密，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄或消失，以腰椎、骨盆明顯。密度減低的主要表現(xiàn)為骨小梁均勻變細(xì)、小，骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔擴(kuò)大，多見(jiàn)于腰椎、骨盆和肋骨。骨周改變：主要表現(xiàn)為軟組織鈣化關(guān)節(jié)改變：軟骨退變壞死，關(guān)節(jié)面凸凹不平，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生，關(guān)節(jié)囊骨化或有關(guān)節(jié)游離體，大關(guān)節(jié)多見(jiàn)。地方性氟中毒（Endemicfluorosis）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病氟骨癥（skeletalfluorosis）：骨質(zhì)及密度改變：地方性氟中毒（Endemicfluorosis）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病氟骨癥（skeletalfluorosis）：地方性氟中毒（Endemicfluorosis）關(guān)節(jié)改變：6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病氟骨癥（skeletalfluorosis）：氟骨癥的X線表現(xiàn)：地方性氟中毒（Endemicfluorosis）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)生活在高氟地區(qū)，并有飲高氟水，食用被氟污染的糧食或吸入被氟污染的空氣者。臨床表現(xiàn)有氟斑牙（成年后遷入病區(qū)者可無(wú)氟斑牙）同時(shí)伴有骨關(guān)節(jié)痛，肢體或軀干運(yùn)動(dòng)障礙即變形者。X線表現(xiàn)，骨及骨周軟組織具有氟骨癥X線表現(xiàn)者實(shí)驗(yàn)室資料，尿氟含量多超過(guò)正常值。氟骨癥的診斷依據(jù)：地方性氟中毒（Endemicfluorosis）氟骨癥（skeletalfluorosis）：6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病氟骨癥（skeletalfluorosis）：氟骨癥可用鈣劑和維生素D治療，一方面可調(diào)節(jié)鈣磷代謝，另一方面可減少肌體對(duì)氟的吸收。查清氟的來(lái)源，改用低氟水，或采取措施除氟（活性氧化鋁法、堿式氯化鋁和硫酸鋁法除氟）氟斑牙采用涂膜覆蓋法，藥物脫色法，使用防氟牙膏防治措施：地方性氟中毒（Endemicfluorosis）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病地方性砷中毒（Endemicarsenicpoisoning）由于長(zhǎng)期飲用含砷過(guò)高的水而致的一種地方病。以慢性中毒多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎、皮膚色素沉著和皮膚癌。

砷常以重金屬砷化物和硫砷化物的形式存在于自然界，多為+5價(jià)砷；深井水中的砷和環(huán)境污染的砷多為+3價(jià)砷，其蓄積性很強(qiáng)，毒性也較五價(jià)砷大。我國(guó)地方性砷中毒病區(qū)主要在新疆的奎屯、內(nèi)蒙和山西的一些地區(qū)和臺(tái)灣省西南沿海的一些地區(qū)。流行病學(xué)：6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病進(jìn)入體內(nèi)的砷化物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成氧苯砷，與蛋白質(zhì)或酶中巰基結(jié)合，尤其是含二巰基的酶，使酶的生物活性受抑制，引起相應(yīng)的代謝功能障礙。砷也是一種毛細(xì)血管毒物，可引起血管通透性增加，毛細(xì)血管麻痹，組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)缺乏。發(fā)病機(jī)制：地方性砷中毒（Endemicarsenicpoisoning）6營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙疾病急性砷中毒：飲水中含砷量在20mg/L以上，就可引起急性砷中毒。慢性砷中毒：含砷大于0.5mg/L時(shí)，長(zhǎng)期飲用可引起慢性砷中毒。地方性砷中毒以慢性中毒為主，主要表現(xiàn)：

1皮膚色素沉著或出現(xiàn)脫色斑點(diǎn)，多發(fā)于軀干背部

2皮膚過(guò)度角化

3周?chē)窠?jīng)炎：蟻?zhàn)吒小┥腋杏X(jué)障礙→四肢疼痛→行走困難；

4致皮膚癌臺(tái)灣還有部分患者發(fā)生“黑腳病”（blackfootdisease）砷中毒的臨床表現(xiàn)：地方性砷中毒（