靜脈輸液課件

第十三章靜脈輸液與輸血

第一節(jié)靜脈輸液

（IntravenousInfusion）學習目標：重點★，難點▲1.了解：靜脈輸液的原理、條件與輸液故障靜脈輸液目的與常用溶液2.熟悉：周圍靜脈輸液法★3.掌握：靜脈輸液原則、輸液反應及護理★▲靜脈輸液的基本步驟★

09-靜脈輸液第一節(jié)靜脈輸液（Intravenousinfusion）一、靜脈輸液？大量無菌溶液或藥液→直接輸入靜脈液體如何進入靜脈？09-靜脈輸液1、通氣管/軟包裝2、液體高度4、輸液系統(tǒng)通暢、完整（輸液管、針頭、血管）

二、靜脈輸液原理、條件與故障條件：任何一個條件不滿足？輸液故障P298→實踐課

大氣壓

airpressure

加液體靜壓

hydraulic

pressure原理：

大于靜脈壓

venouspressure3、靜脈血壓09-靜脈輸液什么情況下需要輸液？輸什么？09-靜脈輸液三、輸液目的與常用輸入溶液目的溶液

1、補充水分、

電解質→預防和糾正水電解質、酸堿平衡紊亂；。。。？1、晶體crystalloid葡萄糖：5%G.S，10%G.S等滲電解質：5%G.N.S0.9%生理鹽水（N.S）復方氯化鈉

(Ringer`ssol)高滲溶液：20%甘露醇、25%山梨醇，

25%G.S、50%G.S堿性溶液：5%碳酸氫鈉11.2%乳酸鈉09-靜脈輸液目的

溶液2、輸入藥物→治療疾病。。。。？3、供給營養(yǎng)→促進組織修復、增加體重、維持正氮平衡。。。。？2、抗生素、降壓藥、胰島素等3、靜脈營養(yǎng)液輸液的目的與常用輸入溶液09-靜脈輸液目的溶液

4、增加循環(huán)血量→改善微循環(huán)，

維持血壓及微循環(huán)灌注量。。。。？

4、膠體colloid

右旋糖苷、代血漿、水解蛋白

白蛋白輸液的目的與常用輸入溶液用怎樣的技術方法將液體輸入靜脈？09-靜脈輸液四、靜脈輸液法（種類）（一）部位1、周圍靜脈輸液法PeripheralIntravenousInfusion

★

臨床最常用，周圍淺靜脈:四肢/頭皮/股靜脈等（1）四肢周圍淺靜脈上肢：手背靜脈網，肘正中靜脈，頭靜脈，貴要靜脈。。。下肢：足背靜脈網，大隱靜脈、小隱靜脈。。。09-靜脈輸液靜脈輸液法-部位（2）頭皮靜脈ScalpIntravenousInfusion輸液法頭皮靜脈呈網狀分布、表淺，小兒毛發(fā)疏少、容易固定→兒科（3）股靜脈適用：病情危重;外周靜脈無法選用時09-靜脈輸液靜脈輸液法-部位3、中心靜脈置管輸液法CentralIntravenousInfusion：（1）定義經外周/頸外/鎖骨下靜脈→導管遠端→上腔靜脈（2）適用長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者；滴注強刺激性藥物（化療藥）、高濃度/高粘稠度液體（靜脈高營養(yǎng)液、血液制品）危重或大手術：需迅速大量輸入液體/藥物、反復多次采集血標本，測量中心靜脈壓；09-靜脈輸液中心靜脈置管輸液法（3）種類1）頸外靜脈穿刺置管輸液

ExternaljugularveinInsertedCentralCatheter2）鎖骨下靜脈穿刺置管輸液

SubclavianveinInsertedCentralCatheter3）植入式靜脈輸液港venousportaccess：鎖骨下緣中外1/3處的鎖骨下靜脈

4）經外周中心靜脈置管輸液PeripherallyInsertedCentralCatheter：肘窩上下兩橫指外的貴要/肘正中/頭靜脈

思考：1）2）的穿刺部位？09-靜脈輸液中心靜脈置管輸液（4）護士的角色1）置管術配合及體位安置：頸外靜脈/鎖骨下靜脈/植入式靜脈輸液港2）實施置管術及體位安置：經外周靜脈3）執(zhí)行輸液4）輸液管道維護09-靜脈輸液中心靜脈穿刺置管輸液的管道維護思考：各種置管術的特點、體位安置？1、正壓封管。。。？2、定時沖管、消毒穿刺點及近段導管、周圍皮膚、更換敷料；3、管道異常情況的處理：如，有凝血塊---回抽吸出（禁止沖管）；4、健康教育？09-靜脈輸液四、靜脈輸液法（二）輸液器infusiontubing

1、開放式靜脈輸液法

空氣→輸液→污染↑↑2、半開放式靜脈輸液法

空氣→通氣管→輸液→污染↑3、密閉式靜脈輸液法

★

最常用，空氣→輸液→污染↓09-靜脈輸液靜脈輸液法（三）輸液針頭1、一次性頭皮針（Butterflyorwing-tippedneedle）

：★常用，每次輸液完即拔除

2、留置針/套管針（IntravenousCatheter）

較常用，針套管可留置在血管內3-5天3、無損傷針頭（植入式靜脈輸液港venousportaccess）配合注射座，垂直入針09-靜脈輸液小結：靜脈輸液法（種類）（一）部位周圍靜脈輸液法★，頭皮靜脈輸液法，中心靜脈輸液法（頸外靜脈輸液法；鎖骨下靜脈輸液法；經外周中心靜脈置管輸液法；植入式靜脈輸液港）（二）輸液器開放式，半開放式，密閉式★（三）輸液針頭頭皮針★，留置針，無損傷針頭（植入式靜脈輸液港）09-靜脈輸液四、常見輸液反應及護理★▲

infusionreactions病例1：張某，男，65歲，近兩天感到頭暈眼花、頭痛、肢端麻木。到醫(yī)院就診,診斷：高血壓？要留觀、輸液2瓶。護士給他輸液后便離開。張某無聊中看了一下對床患者的輸液，感覺他人的輸液比自己的快，便數了一下自己輸液的滴數。。?！?分鐘才30滴,要滴到什么時候才能完?調快點,早點輸完早點走?！庇谑?，他把輸液調節(jié)器全打開。不到半小時,出現。。。。。。問題出在哪里？09-靜脈輸液四、常見輸液反應及護理★▲

infusionreactions（一）急性肺水腫acutepulmonaryedema

1、表現胸悶、呼吸急促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰；面色、皮膚灰白、發(fā)紺、濕冷；脈搏快而弱；血壓先升后降；肺部聽診：濕啰音和哮鳴音2、原因短時間內輸入過多、過快液體→心、肺負荷過重09-靜脈輸液急性肺水腫3、緊急處理與護理醫(yī)生不在場？（1）減慢輸液至最低限度（保留輸液通道）、通知醫(yī)生（2）端坐→雙下肢下垂？（3）給氧：酒精濕化(20%-30%，著色、交班)、高流量（6-8L/min）。（4）密切觀察病情；心理護理；（5）按醫(yī)囑用藥和配合搶救09-靜脈輸液（二）空氣栓塞Airembolism1、表現胸悶或胸骨后疼痛、眩暈、呼吸困難、瀕死感；紫紺、心搏過速、低血壓；心前區(qū)聽診：持續(xù)“水泡聲”；心電圖：心肌缺血、急性肺心病2、原因：

空氣→血循環(huán)→堵塞肺動脈入口→阻斷靜脈血在肺內氣體交換→嚴重缺氧

09-靜脈輸液空氣栓塞4、緊急處理與護理（1）協(xié)助取左側頭低腳高位（2）高流量給氧：8-10L/Min（3）配合中心靜脈導管抽氣、胸外心臟按壓等急救（4）密切觀察病情09-靜脈輸液（三）靜脈炎Phlebitis2、原因：藥液、靜脈導管刺激；微生物污染而感染3、處理與護理（1）更換注射部位；患肢抬高、制動（2）按醫(yī)囑治療：50%硫酸鎂熱濕敷、中藥外敷；超短波理療；應用抗生素1、表現：靜脈呈索狀紅線，局部紅腫熱痛、淋巴結腫大、畏寒、發(fā)熱等09-靜脈輸液（四）發(fā)熱反應fever

1、表現常于輸液后數分鐘到1小時出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速2、原因輸入致熱物質藥液/輸液用具致熱源處理工藝不良、微生物污染而感染課外閱讀：P301輸液微粒污染09-靜脈輸液發(fā)熱反應3、處理與護理（1）控制輸液速度，報告醫(yī)生：減慢（反應輕）→停止（反應重）

保留剩余溶液及輸液器，必要時送檢；（2）按醫(yī)囑應用激素、解熱劑、抗過敏藥物（3）發(fā)熱護理？09-靜脈輸液小結：常見輸液反應（一）急性肺水腫acutepulmonaryedema/循環(huán)負荷過重circulatoryoverload（二）空氣栓塞airembolism

（三）靜脈炎phlebitis（四）發(fā)熱反應fever09-靜脈輸液如何預防輸液反應，保證輸液的安全和療效？09-靜脈輸液五、靜脈輸液的原則★▲（一）按醫(yī)囑執(zhí)行輸液種類、量、順序、速度？→輸液速度→…

？→職業(yè)防護？→穿刺部位、成功→…

？2、心理、社會、經濟狀況、相關經歷及知識、配合程度（二）輸液前評估與計劃1、身體狀況與病情（1）意識與活動能力（2）心、肺、腎功能（3）血液傳播性疾?。?）皮膚、靜脈緊急、醫(yī)生不在場？→配合、輸液用具…？09-靜脈輸液對靜脈的評估、選擇與保護1）長期輸液①選血管：遠端→近端、小→大，手足左右交替②輸液技術：提高穿刺成功率；針頭固定牢固③化療藥：減少藥物對血管、組織損害稀釋：配藥時充分稀釋；藥物輸完即輸入生理鹽水稀釋；保證針頭在血管內：先輸入生理鹽水化療→觀察有回血→輸入化療藥09-靜脈輸液靜脈的評估、選擇與保護2）一次性/短期輸液/量大/刺激性強藥物，病情危重：避開關節(jié)、靜脈瓣，選表淺、粗直靜脈3）穿刺部位避開皮膚感染、滲出、硬結處；不選用血液透析端口或瘺管；老人、兒童避開容易活動或曲張的靜脈09-靜脈輸液（二）輸液前評估與計劃3、藥液狀況與輸入計劃（1）明確輸入藥物的作用、性質、有效期、副作用、配伍禁忌等（化療藥？。。。）（2）輸入計劃1）一般順序：先晶體后膠體，先鹽后糖→外科2）單獨輸入：調節(jié)血壓藥、脫水劑、鎮(zhèn)靜劑、血液、靜脈營養(yǎng)液等特殊藥物、液體3）抗生素：現配現用，按時給藥4）化療藥：輸入前、后輸生理鹽水09-靜脈輸液藥液輸入計劃5）輸液速度調節(jié)依據P297＊年齡：年老、嬰幼兒宜慢點滴系數Dropfactor15gtt/1ml：成人40～60滴/分鐘；兒童、老人20～40滴/分鐘新生兒≤10滴/分鐘點滴系數20gtt/1ml：成人50～80滴/分鐘，兒童、老人？09-靜脈輸液藥液輸入計劃-輸液速度＊藥物性質特殊藥物：按醫(yī)囑（調節(jié)血壓藥、鎮(zhèn)靜藥等）脫水劑（快）:成人150滴/分鐘（250ml/15-30分鐘）氯化鉀（慢）:見尿補鉀，30～40滴/分鐘

≤0.3%（15ml,1.5g/500ml）＊病情嚴重脫水、大出血---快心、肺、腎功能差、體弱---慢09-靜脈輸液（1）已知液體總量與每分鐘滴數，計算輸入液量所需時間？（2）已知液體總量與計劃輸完的時間，計算每分鐘滴數？

P297-298思考09-靜脈輸液靜脈輸液的原則（三）嚴格執(zhí)行查對、無菌技術操作、職業(yè)防護原則1、三查七對：兩人查對并簽名2、無菌技術操作：加藥、排氣、注射、接輸液等；每24小時更換輸液管、穿刺點敷料3、職業(yè)防護：血液傳播性疾病？化療藥。。。？09-靜脈輸液靜脈輸液的原則（四）嚴防空氣進入靜脈輸液管排氣，進針前、輸液中觀察與及時處理加壓快速輸液：專人監(jiān)護，嚴防輸液滴

（五）及時觀察及處理每15-30分鐘巡視/次

輸液反應？輸液故障等？09-靜脈輸液（六）健康教育：病人、家屬1、輸液目的2、配合：不調節(jié)輸液速度；輸液肢體與部位的活動與保護；身體不適、輸液異常等的觀察與報告；3、心理護理：長期輸液者等靜脈輸液的原則09-靜脈輸液小結：靜脈輸液原則1、按醫(yī)囑執(zhí)行輸液2、輸液前評估與輸入計劃3、嚴格執(zhí)行查對制度，無菌技術操作、職業(yè)防護原則4、嚴防空氣進入靜脈5、及時觀察及處理6、健康教育09-靜脈輸液六、周圍靜脈輸液的基本步驟1、核對（患者）、解釋、患者身體準備？2、準備：核對-配藥、插管-備物3、核對（患者）、排氣，備膠布4、選血管、上止血帶、消毒（2次）待干5、核對（患者）、檢查輸液管空氣6、穿刺、“三松”（止血帶、拳頭、調速器）7、觀察（