腦卒中院前急救與護理

腦卒中院前急救與護理演講人：日期：REPORTING目錄腦卒中概述院前急救體系建設現(xiàn)場評估與初步處理藥物治療與輔助設備應用轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護與交接工作護理人員在院前急救中角色定位PART01腦卒中概述REPORTING定義腦卒中，又稱中風或腦血管意外，是一種急性腦血管疾病。它是由于腦部血管突然破裂或阻塞，導致血液不能正常流入大腦，從而引起腦組織損傷。分類腦卒中主要分為缺血性和出血性兩大類。缺血性卒中是由血管阻塞引起的，而出血性卒中則是由血管破裂導致的。定義與分類腦卒中的主要發(fā)病原因包括血管病變、心臟疾病、血液流變學異常等。其中，高血壓是導致腦卒中的重要可控危險因素。發(fā)病原因除了高血壓外，其他危險因素還包括高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動、家族遺傳等。危險因素發(fā)病原因及危險因素腦卒中的臨床表現(xiàn)因卒中類型和部位不同而異，常見癥狀包括突然出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等。臨床表現(xiàn)腦卒中的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，同時結合影像學檢查和實驗室檢查進行確診。影像學檢查如CT和MRI可以顯示腦部病變的位置和范圍，實驗室檢查則可以評估患者的血液流變學指標和生化指標。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預防措施預防腦卒中的措施包括控制危險因素、保持健康的生活方式、定期體檢等?？刂莆ｋU因素如降壓、降糖、降脂等可以有效降低腦卒中的發(fā)病率。重要性腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點，因此預防尤為重要。通過加強預防措施，可以降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。同時，對于已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者，及時的急救和護理也至關重要，可以減輕病情、降低致殘率、提高康復效果。預防措施及重要性PART02院前急救體系建設REPORTING03空地一體化救援體系整合空中與地面救援資源，形成空地一體化的救援體系，提高救援效率。01區(qū)域性急救中心設置根據(jù)地區(qū)人口分布、交通狀況及醫(yī)療資源，合理規(guī)劃急救中心或急救站點的布局，確保覆蓋城鄉(xiāng)各地。02層級化救治網(wǎng)絡建立不同層級的救治網(wǎng)絡，包括一級、二級、三級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機構，明確各自職責和協(xié)作機制。急救網(wǎng)絡布局規(guī)劃建立統(tǒng)一的急救調(diào)度指揮系統(tǒng)，實現(xiàn)各部門之間的快速響應和協(xié)同作戰(zhàn)。統(tǒng)一調(diào)度指揮系統(tǒng)信息化平臺建設通訊設備配置利用現(xiàn)代信息技術手段，建立急救信息化平臺，實現(xiàn)信息共享、實時更新和遠程指導等功能。為急救人員配備先進的通訊設備，確?，F(xiàn)場與指揮中心之間的實時通訊聯(lián)絡。030201通訊聯(lián)絡與信息傳遞機制快速評估病情保持呼吸道通暢心電監(jiān)護與除顫建立靜脈通道現(xiàn)場初步處理流程規(guī)范01020304對患者進行快速、準確的病情評估，確定初步處理方案。采取必要的措施保持患者呼吸道通暢，如清除口腔異物、開放氣道等。對疑似心臟驟停的患者進行心電監(jiān)護，必要時進行除顫治療。迅速建立靜脈通道，為藥物治療和液體復蘇做好準備。在轉(zhuǎn)運途中對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。持續(xù)心電監(jiān)護保持呼吸道通暢與氧療觀察病情變化做好記錄與交接繼續(xù)采取措施保持患者呼吸道通暢，并給予適當?shù)难醑熞跃S持血氧飽和度在正常范圍內(nèi)。密切觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓等生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。詳細記錄患者的病情變化和處理措施，到達醫(yī)院后與接診醫(yī)生進行詳細的交接工作。轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護措施PART03現(xiàn)場評估與初步處理REPORTING神經(jīng)系統(tǒng)功能評估方法判斷患者是否清醒、對刺激的反應等。評估患者說話是否清晰、流暢，能否理解他人語言。檢查患者肢體活動情況，如抬臂、抬腿等動作是否受限。測試患者對疼痛、觸覺等刺激的感知能力。觀察意識狀態(tài)檢查語言功能評估運動功能檢查感覺功能心電監(jiān)測血壓監(jiān)測呼吸監(jiān)測體溫監(jiān)測生命體征監(jiān)測技術應用使用心電監(jiān)測儀監(jiān)測患者心率、心律等心電活動。觀察患者呼吸頻率、深度及節(jié)律，必要時使用呼吸監(jiān)測儀。定期測量患者血壓，以評估其循環(huán)系統(tǒng)功能。測量患者體溫，以了解其是否存在感染或體溫調(diào)節(jié)障礙。對出血部位進行直接壓迫止血，必要時使用止血帶或填塞法。止血用無菌敷料或干凈布料包扎傷口，以保護創(chuàng)面并減少感染風險。包扎對骨折或疑似骨折部位進行固定，以減輕患者疼痛并避免進一步損傷。固定在初步處理后，將患者平穩(wěn)、安全地搬運至救護車或擔架上。搬運初步止血、包扎、固定等操作要點將患者頭部偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物或嘔吐物排出。頭偏一側(cè)及時清理患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物或異物。清理呼吸道采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放患者氣道，確保其通暢。開放氣道如患者自主呼吸停止或呼吸微弱，應立即進行人工呼吸以維持其生命體征。人工呼吸保持呼吸道通暢技巧分享PART04藥物治療與輔助設備應用REPORTING控制用藥劑量和時間溶栓藥物的劑量和用藥時間需根據(jù)患者病情和體重等因素進行調(diào)整，避免過量或不足。密切觀察不良反應溶栓藥物使用過程中可能出現(xiàn)過敏反應、出血等不良反應，需密切觀察患者病情變化并及時處理。嚴格掌握適應癥和禁忌癥溶栓藥物主要用于治療急性缺血性腦卒中，對于有明確禁忌癥的患者（如近期手術、顱內(nèi)出血等）應禁用。溶栓藥物使用注意事項根據(jù)患者病情選擇合適的降壓藥物01對于缺血性腦卒中患者，應優(yōu)先選用不影響腦血流量的降壓藥物；對于出血性腦卒中患者，則需選用能夠降低顱內(nèi)壓的降壓藥物。控制降壓速度和幅度02降壓速度不宜過快，以免引起腦供血不足；降壓幅度也不宜過大，以免導致血壓過低而加重腦損傷。密切觀察血壓變化03使用降壓藥物后需密切觀察患者血壓變化，及時調(diào)整藥物劑量和用藥方案。降壓藥物選擇策略對于呼吸衰竭的腦卒中患者，需及時使用呼吸機輔助呼吸。操作前需檢查呼吸機性能是否正常，根據(jù)患者情況設置合適的呼吸參數(shù)，并密切觀察患者呼吸變化及呼吸機運轉(zhuǎn)情況。呼吸機操作方法對于心臟驟停的腦卒中患者，需立即進行心肺復蘇并使用除顫儀進行電除顫。操作前需檢查除顫儀性能是否正常，根據(jù)患者情況選擇合適的除顫能量和電極板放置位置，并嚴格按照操作規(guī)程進行操作。除顫儀操作方法輔助設備如呼吸機、除顫儀等操作方法藥物治療和輔助設備應用效果評價藥物治療效果評價根據(jù)患者病情改善情況、實驗室檢查指標變化及不良反應發(fā)生情況等方面對藥物治療效果進行評價。對于效果不佳的患者需及時調(diào)整用藥方案。輔助設備應用效果評價根據(jù)患者病情改善情況、生命體征變化及并發(fā)癥發(fā)生情況等方面對輔助設備應用效果進行評價。對于效果不佳的患者需及時更換或調(diào)整設備使用方案。PART05轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護與交接工作REPORTING在轉(zhuǎn)運途中，腦卒中患者可能面臨病情惡化、呼吸心跳驟停等風險。應密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。針對可能出現(xiàn)的風險，應提前制定應急預案，如準備急救藥品、設備等。同時，加強醫(yī)護人員培訓，提高應對突發(fā)情況的能力。轉(zhuǎn)運途中風險點識別及應對措施應對措施風險點識別持續(xù)監(jiān)測生命體征變化并記錄在轉(zhuǎn)運過程中，應持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，以及意識狀態(tài)、瞳孔變化等。生命體征監(jiān)測對于監(jiān)測到的生命體征數(shù)據(jù)和病情變化，應及時準確記錄，為后續(xù)治療和護理提供依據(jù)。記錄重要信息VS確?；颊叩暮粑?、靜脈通道、尿管等管道通暢無阻，避免扭曲、壓迫、脫落等情況發(fā)生。技巧分享對于不同類型的管道，應采取相應的護理措施。如定期清理呼吸道分泌物、保持靜脈通道通暢、及時更換尿管等。管道護理保持各種管道通暢無阻技巧分享在患者轉(zhuǎn)運至接收醫(yī)院前，應與接收醫(yī)院進行充分溝通，交接患者病情、治療經(jīng)過、護理措施等信息?？刹捎秒娫挕⑽⑿?、急救信息系統(tǒng)等方式進行溝通交接，確保信息準確、及時傳遞。同時，雙方應確認交接內(nèi)容無誤，避免信息遺漏或誤解。溝通交接內(nèi)容有效溝通方式與接收醫(yī)院進行有效溝通交接PART06護理人員在院前急救中角色定位REPORTING定期進行模擬腦卒中急救場景演練，提高護理人員的快速反應能力。模擬演練通過優(yōu)化急救流程、提高通訊效率等方式，減少急救反應時間?？s短急救時間建立實時反饋機制，對護理人員的快速反應能力進行評估和指導。實時反饋機制快速反應能力培訓參加專業(yè)培訓課程、研討會等，不斷更新腦卒中院前急救與護理知識。繼續(xù)教育加強護理人員的技能操作培訓，如心肺復蘇、止血、包扎等。技能操作培訓鼓勵護理人員分享實際工作中的經(jīng)驗和教訓，共同提高專業(yè)水平。經(jīng)驗分享專業(yè)知識更新及技能提升途徑123建立明確的分工與協(xié)作機制，確保團隊成員能夠協(xié)同工作。明確分工與協(xié)作加強溝通與協(xié)作技巧的培訓