電子病歷操作規(guī)程管理制度

電子病歷操作規(guī)程管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)本規(guī)程的目的是為了規(guī)范醫(yī)院內(nèi)電子病歷的使用，確保醫(yī)療信息的安全和準(zhǔn)確性，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。本規(guī)程的訂立依據(jù)是國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院內(nèi)部管理制度。第二條適用范圍本規(guī)程適用于醫(yī)院各科室、醫(yī)生、護(hù)士和其他涉及電子病歷的操作人員。第三條定義電子病歷：指醫(yī)院內(nèi)部電子化記錄患者病情、診斷、治療等相關(guān)醫(yī)療信息的文件。電子病歷操作人員：指具備醫(yī)學(xué)知識(shí)和相應(yīng)技術(shù)本領(lǐng)，經(jīng)過培訓(xùn)合格并獲得授權(quán)的醫(yī)院內(nèi)工作人員。第四條職責(zé)分工醫(yī)院負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)電子病歷操作規(guī)程的訂立、執(zhí)行和監(jiān)督。醫(yī)務(wù)部門：負(fù)責(zé)組織電子病歷操作人員的培訓(xùn)和考核，協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)各相關(guān)部門的協(xié)作工作。信息科技部門：負(fù)責(zé)電子病歷系統(tǒng)的運(yùn)維和技術(shù)支持，確保電子病歷系統(tǒng)的安全和穩(wěn)定運(yùn)行。臨床科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)組織本科室電子病歷的管理和審核工作。電子病歷操作人員：負(fù)責(zé)依照規(guī)定操作電子病歷，確保病歷的完整和準(zhǔn)確性。第二章電子病歷操作規(guī)程第五條登錄與退出電子病歷操作人員需使用個(gè)人賬號(hào)和密碼登錄電子病歷系統(tǒng)，確保個(gè)人信息安全。電子病歷操作人員應(yīng)定期更換密碼，并嚴(yán)禁將賬號(hào)和密碼透露給他人。在離開工作崗位前，電子病歷操作人員應(yīng)及時(shí)退出系統(tǒng)，防止未經(jīng)授權(quán)的操作和信息泄露。第六條電子病歷的編輯與修改電子病歷操作人員在錄入患者信息時(shí)，應(yīng)依照規(guī)定的格式和標(biāo)準(zhǔn)填寫病歷內(nèi)容，確保信息準(zhǔn)確完整。電子病歷操作人員在編輯和修改病歷內(nèi)容時(shí)，應(yīng)注明修改原因和修改時(shí)間，并記錄修改前后的內(nèi)容。電子病歷的修改應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)法律法規(guī)和內(nèi)部管理制度的要求，不得隨便竄改病歷信息。電子病歷的修改應(yīng)遵從“先加后刪”的原則，即先添加需要修改的內(nèi)容，再刪除需要修改的錯(cuò)誤內(nèi)容。第七條電子病歷的查閱與打印電子病歷操作人員可以依據(jù)工作需要合理查閱和打印電子病歷，但應(yīng)遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和保密要求。電子病歷的查閱和打印應(yīng)留下操作痕跡，并進(jìn)行記錄和備份，以備日后查閱和追溯。電子病歷的打印必需使用醫(yī)院指定的打印設(shè)備，嚴(yán)禁將電子病歷打印到個(gè)人設(shè)備上，以防止信息泄露。第八條電子病歷的存儲(chǔ)與歸檔電子病歷操作人員應(yīng)依照醫(yī)院內(nèi)部要求將電子病歷存儲(chǔ)在指定的系統(tǒng)和位置。電子病歷的存儲(chǔ)應(yīng)符合信息安全管理要求，確保數(shù)據(jù)不被竄改、丟失和病毒感染。電子病歷的歸檔應(yīng)依照規(guī)定的時(shí)間和程序進(jìn)行，以便日后的查閱、審計(jì)和長(zhǎng)期保管。第九條電子病歷的安全與保密電子病歷操作人員應(yīng)妥當(dāng)保管個(gè)人賬號(hào)和密碼，確保信息安全。電子病歷操作人員在處理電子病歷過程中，應(yīng)嚴(yán)守醫(yī)療信息的保密要求，不得將患者信息透露給未經(jīng)授權(quán)的人員。電子病歷操作人員應(yīng)定期接受醫(yī)院組織的信息安全培訓(xùn)，提高對(duì)電子病歷安全和保密的意識(shí)。第三章監(jiān)督與獎(jiǎng)懲第十條監(jiān)督醫(yī)院負(fù)責(zé)人和相關(guān)部門應(yīng)定期對(duì)電子病歷操作人員的操作行為進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保規(guī)程的執(zhí)行。電子病歷操作人員應(yīng)相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作行為及時(shí)報(bào)告上級(jí)并幫助處理。第十一條違規(guī)懲罰對(duì)于嚴(yán)重違反本規(guī)程的行為，醫(yī)院可以依照相關(guān)法律法規(guī)和內(nèi)部管理制度予以紀(jì)律處分，包含但不限于警告、記過、記大過、解聘等。第十二條嘉獎(jiǎng)對(duì)于依照規(guī)程操作的電子病歷操作人員，醫(yī)院可以依據(jù)工作質(zhì)量和表現(xiàn)予以嘉獎(jiǎng)，包含但不限于稱贊信、嘉獎(jiǎng)金等。第四章附則第十三條提交看法與反饋電子病歷操作人員和其他相關(guān)人員對(duì)本規(guī)程有任何看法和建議，可以向醫(yī)務(wù)部門提出反饋，醫(yī)院負(fù)責(zé)人將認(rèn)真考慮和處理。第十四條其他制度銜接本規(guī)程與醫(yī)院其他相關(guān)管理制度相銜接，如有沖突以本規(guī)程為準(zhǔn)。第十五條規(guī)程的解釋與修改對(duì)于本規(guī)程的解釋和修改由醫(yī)院負(fù)責(zé)人和相關(guān)部門負(fù)責(zé)，經(jīng)內(nèi)部協(xié)商后生效。對(duì)于本規(guī)程的修改，