骨科患者住院期間跌倒原因分析以及護(hù)理對(duì)策

骨科患者住院期間跌倒原因分析以及護(hù)理對(duì)策摘要：跌倒是指患者非故意的，突發(fā)的，不自主的體位改變。通常是指倒在地上或者更低的平面上。在骨科住院患者中，跌倒是一個(gè)常見現(xiàn)象。本文旨在通過(guò)選取合適的病例資料，進(jìn)行歸類分析，尋找跌倒原因，從源頭設(shè)計(jì)相關(guān)防護(hù)措施，謀之于未有，治之于未亂，以減少此類情況的發(fā)生。設(shè)計(jì)相關(guān)對(duì)策時(shí)要注意以患者自身健康為本，以和諧醫(yī)患關(guān)系為核心，樹立醫(yī)院良好的信譽(yù)形象。

關(guān)鍵詞：骨科患者；跌倒；風(fēng)險(xiǎn)防范；護(hù)理

引言

隨著時(shí)代變更和社會(huì)發(fā)展，骨科傷病譜有了明顯變化。骨科住院患者以因突發(fā)外源性致傷產(chǎn)生肢體活動(dòng)障礙患者和老年骨質(zhì)疏松患者為主。而小兒麻痹癥，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病患者則明顯減少。大部分住院患者由于自身疾病因素行動(dòng)不能自如甚至無(wú)力自主行走，外加種種外部條件，跌倒導(dǎo)致二次損傷的情況在骨科患者人群中較為頻發(fā)。這種現(xiàn)象不僅加重了患者病情，多重?fù)p傷也增加了治療難度，極端的情況還會(huì)引發(fā)醫(yī)患矛盾影響醫(yī)院的信譽(yù)度，這是十分值得重視的問題。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

主要收集本院近年來(lái)156位患者病歷資料，要求患者病歷資料記錄完全，年齡跨段具有代表性，保持在40歲至80歲之間，平均年齡在62歲，男女比例大體均衡，為52：48。按其自身原發(fā)疾病統(tǒng)計(jì)，上肢骨折15例，下肢骨折30例，腰間盤突出患者39例。通過(guò)收集數(shù)據(jù)得知，大多數(shù)患者在手術(shù)后出現(xiàn)跌倒，其跌倒?fàn)顩r只發(fā)生過(guò)一次，也有個(gè)別患者出現(xiàn)4次以上跌倒。跌倒的后果包括髖關(guān)節(jié)脫位，頸椎神經(jīng)損傷，皮膚擦傷等。

1.2研究方法

按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）對(duì)跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：一類是從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落，另一類是同一平面的跌倒。那么我們就可以查詢完備的病歷資料，也可以咨詢患者的主治醫(yī)師和護(hù)理人員來(lái)獲取更詳實(shí)具體的情況，了解患者的初始入院情況，手術(shù)情況，預(yù)后治療和跌倒位置以及后果影響等，通過(guò)一系列前后對(duì)比分析，過(guò)程全面判斷，正本清源，在一個(gè)個(gè)單獨(dú)案例中找出基本規(guī)律，制定相關(guān)護(hù)理對(duì)策，對(duì)癥下藥，綜合施治方能“藥到病除”。

2原因分析

2.1自身因素

前往骨科就診的患者中本身就會(huì)帶有骨骼肌肉類的病癥，或舊或新。所以他們的一些骨關(guān)節(jié)和肌肉等部位就比常人帶著更多易損性。也有一些突發(fā)外源性傷害，比如因車禍住院，這些病例因?yàn)檫€不適應(yīng)經(jīng)過(guò)治療后的骨骼肌肉協(xié)調(diào)性，如果慣性思維以健康狀態(tài)的受力情況或者狀態(tài)行走就會(huì)因大腦控制肢體能力不足出現(xiàn)明顯力不從心的現(xiàn)象，導(dǎo)致行動(dòng)失調(diào)進(jìn)而跌倒。還有一些老年患者，因年齡增大或骨質(zhì)疏松，反應(yīng)和控制能力變?nèi)?，肌肉無(wú)力，行走緩慢，行至光滑地面或遇見路面障礙因閃避不及而跌倒也屬常見的情況之一。值得注意的是，一些低血壓患者也會(huì)由于起身過(guò)猛產(chǎn)生瞬間眩暈感導(dǎo)致跌倒。除卻以上身體疾病因素外，也有不可忽視的自身心理因素，老年患者怕麻煩子女家屬，缺少陪床看護(hù)時(shí)時(shí)照看，這樣他們自理進(jìn)行一些動(dòng)作比如下床時(shí)就會(huì)增加跌倒情況的發(fā)生幾率。

2.2外部因素

首先，針對(duì)跌倒這種情形的重要性宣傳不夠，導(dǎo)致護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，安全意識(shí)不到位。比如，護(hù)士沒有正確引導(dǎo)患者適應(yīng)術(shù)后肢體協(xié)調(diào)性正確行走和使用相關(guān)行走輔助工具。護(hù)理人員或者家屬疏于夜間護(hù)理，未能及時(shí)照顧到患者需要，患者自行下床也會(huì)跌倒。其次，眩暈特別容易跌倒，除了自身固有疾病外，患者不合理服藥也會(huì)導(dǎo)致眩暈。比如，老年人的安眠藥、降壓藥、降糖藥就容易導(dǎo)致頭暈，一些止疼藥也是如此。最后，周圍的環(huán)境因素也是重要因素。患者初來(lái)乍到，不熟悉病房環(huán)境加之房間一些雜物和器具擺放不合理，會(huì)造成摔倒情況出現(xiàn)。白天房間昏暗，晚上燈光照明不夠，光線不足這些情況都是不利于患者行走的。

3護(hù)理對(duì)策

3.1進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估

患者住院后3小時(shí)內(nèi)由護(hù)士陪同進(jìn)行問卷評(píng)估調(diào)查，根據(jù)選項(xiàng)進(jìn)行賦分，綜合最后得分甄別出跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)巡視。具體選項(xiàng)包括患者年齡和既往病史，是否為低血壓患者，是否受過(guò)骨骼肌肉類損傷，有無(wú)肢體偏癱或行動(dòng)障礙，近半年來(lái)有無(wú)不明原因跌倒現(xiàn)象出現(xiàn)，有無(wú)視力障礙，是否有家屬參與日間夜間陪護(hù)，患者入院前就已經(jīng)長(zhǎng)期服用的藥物種類和劑量以及不良反應(yīng)。當(dāng)然，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估也要隨著患者治療的開展進(jìn)行變化，跟進(jìn)病情發(fā)展過(guò)程，這些情況都要如實(shí)記錄在病歷資料里，作為輔助治療和預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)。

3.2構(gòu)建長(zhǎng)效風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制

患者入院后，要先告知跌倒風(fēng)險(xiǎn)存在，引起患者和家屬的注意，醫(yī)院可以起草一份格式化的跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書，上列易出現(xiàn)跌倒的情形和因素，加之以主要的預(yù)防措施，預(yù)防措施要列舉一些典型的，可操作性強(qiáng)的。告知書要貼合患者和家屬需求，通俗化，力求讓他們明白風(fēng)險(xiǎn)，注意風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。已經(jīng)甄別出來(lái)的高風(fēng)險(xiǎn)跌倒人群要根據(jù)他們的具體原因，向家屬和患者口頭告知，提出額外的看護(hù)要求和服藥注意事項(xiàng)。

3.3強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)

對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員要開展預(yù)防跌到風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，為患者康復(fù)避免二次損傷保駕護(hù)航?？梢远ㄆ陂_展一些跌倒案例討論和預(yù)防心得，相互交流取長(zhǎng)補(bǔ)短，完善各自的安全意識(shí)缺口。護(hù)士長(zhǎng)也可以在晨會(huì)上不定期提問相關(guān)護(hù)理常識(shí)，以考核護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握程度，在巡視時(shí)向病人詢問具體情況判斷護(hù)士是否把安全預(yù)防措施做得到位。要及時(shí)巡房，特別是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者要重點(diǎn)巡視，在患者早起和晚上入睡前進(jìn)行周圍環(huán)境跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)排查潛在危險(xiǎn)，處理隱患。對(duì)需要服用一些導(dǎo)致眩暈的藥物的患者進(jìn)行用藥安全常識(shí)普及，及時(shí)告知不良反應(yīng)。制定跌倒應(yīng)急預(yù)案，在患者跌倒第一時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)應(yīng)急處理機(jī)制。

3.4完善就醫(yī)環(huán)境

及時(shí)清理病房?jī)?nèi)，走廊內(nèi)的障礙物，保持通道暢通。在易滑地面鋪設(shè)防滑墊，保持地板干燥整潔。在過(guò)長(zhǎng)的通道中設(shè)置一些手扶欄桿，方便病人出行。院方也可以在一些光滑地面或者狹窄地帶懸掛一些標(biāo)語(yǔ)，提醒病人家屬注意跌倒。

“醫(yī)者仁心”告訴我們衡量醫(yī)護(hù)水平的不僅是治療手段的高明，更重要的是對(duì)病人情況的體察入微。正確評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取有效防護(hù)措施，提供安全的就醫(yī)環(huán)境，有效降低骨科病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，讓住院的骨科患者恢復(fù)健康，是每位骨科醫(yī)護(hù)人員為之努力的方向。

參考文獻(xiàn)

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