2022版《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》21條

2022版「骨質(zhì)疏松性骨折診療指南」21條臨床問題1：骨質(zhì)疏松性骨折的臨床特點(diǎn)？推薦1：骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，治療難度大（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：1A）。臨床問題2：骨質(zhì)疏松性骨折的主要臨床癥狀有哪些？推薦2：骨質(zhì)疏松性骨折的常見癥狀為疼痛、腫脹、功能障礙，可能出現(xiàn)畸形、骨擦感（音）、反?；顒?dòng)等骨折專有體征，但也有患者缺乏上述典型表現(xiàn)（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：2B）。臨床問題3：疑似骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)選擇哪些影像學(xué)檢查？推薦3：疑似骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)首選X線檢查，必要時(shí)可行CT、MRI、ECT等檢查，進(jìn)一步明確骨折情況并行鑒別診斷（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：2B）。臨床問題4：骨密度檢查是否為診斷骨質(zhì)疏松性骨折的必須檢查？

推薦4：確診骨質(zhì)疏松性骨折主要根據(jù)骨折的臨床癥狀、專有體征和影像學(xué)等檢查，對(duì)擬診為骨質(zhì)疏松性骨折的患者建議行骨密度檢查（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：2B）。臨床問題5：診斷骨質(zhì)疏松性骨折需與哪些疾病相鑒別？推薦5：骨質(zhì)疏松性骨折可由原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥等多種病因所致，必須與惡性腫瘤、結(jié)核以及能導(dǎo)致骨折的其他影響骨代謝的疾病相鑒別（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：2B）。臨床問題6：骨質(zhì)疏松性骨折的治療原則？推薦6：復(fù)位、固定、康復(fù)和抗骨質(zhì)疏松治療是骨質(zhì)疏松性骨折的基本治療原則。應(yīng)根據(jù)骨折部位、類型、骨質(zhì)疏松程度和患者全身狀況等進(jìn)行個(gè)性化治療（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：1A）。臨床問題7：如何診斷骨質(zhì)疏松性椎體骨折？推薦7：患者年齡及病史，尤其是輕微外傷后出現(xiàn)胸腰部疼痛、身高縮短和駝背、脊柱變形或活動(dòng)受限是診斷骨質(zhì)疏松性椎體骨折的重要參考（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：2B）。臨床問題8：骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療策略？推薦8：骨質(zhì)疏松性椎體骨折應(yīng)根據(jù)骨折的程度、癥狀、全身情況及患者需求等選擇保守治療、微創(chuàng)或開放手術(shù)治療（推薦強(qiáng)度：GPS）。臨床問題9：骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的治療策略？推薦9：骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折需根據(jù)骨折類型、年齡、全身狀況、預(yù)期壽命等盡早采用手術(shù)治療（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：2B）。臨床問題10：骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療策略？

推薦10：骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)可選用閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定，包括髓內(nèi)或髓外固定（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：2B）。臨床問題11：骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療策略？推薦11：骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折可視骨折類型、關(guān)節(jié)面受累情況、患者全身情況和需求等選擇保守治療或手術(shù)治療（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：2B）。臨床問題12：骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的治療策略？推薦12：骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折可視骨折類型、穩(wěn)定性、合并損傷、患者全身情況和需求等選擇保守治療和手術(shù)治療（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：2B）。臨床問題13：骨質(zhì)疏松性骨盆髖臼骨折的治療策略？推薦13：骨質(zhì)疏松性骨盆髖臼骨折與青壯年高暴力受傷機(jī)制不同，需根據(jù)骨折特點(diǎn)、分型、患者全身情況和需求等采用保守治療或微創(chuàng)手術(shù)（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：2C）。臨床問題14：骨質(zhì)疏松性骨折防治的基礎(chǔ)措施有哪些？推薦14：基礎(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式、預(yù)防跌倒和使用鈣劑、維生素D等骨健康基本補(bǔ)充劑，是抗骨質(zhì)疏松藥物發(fā)揮最大效應(yīng)的基本保障（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：1A）。臨床問題15：防治骨質(zhì)疏松性骨折的藥物有哪些？推薦15：抗骨質(zhì)疏松藥物包括骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類、中藥等，需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下個(gè)性化治療（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：1A）。臨床問題16：骨質(zhì)疏松性骨折藥物干預(yù)的目的是什么？推薦16：骨質(zhì)疏松骨折后需積極給予規(guī)范的基礎(chǔ)措施和抗骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)，目的是緩解疼痛，抑制急性骨丟失，改善骨量和骨質(zhì)量，提高骨強(qiáng)度，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：2B）。臨床問題17：抗骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)后如何進(jìn)行評(píng)估和藥物更換？推薦17：使用抗骨質(zhì)疏松藥物干預(yù)后，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，對(duì)骨折愈合、骨密度、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)、再骨折、依從性、不良反應(yīng)等進(jìn)行綜合評(píng)估，療效不佳者建議藥物更換（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：2B）。臨床問題18：抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)骨折愈合和內(nèi)植物穩(wěn)定性的影響？推薦18：骨質(zhì)疏松性骨折后，規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)骨折愈合時(shí)間、愈合率無(wú)明顯不良影響，可增加內(nèi)植物的穩(wěn)定性（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：2B）。臨床問題19：如何防范骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再骨折？推薦19：骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)中及術(shù)后均存在再骨折風(fēng)險(xiǎn)，定期進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)識(shí)別再骨折高危人群，早期規(guī)范化系統(tǒng)干預(yù)，有助于防治再骨折（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：2B）。臨床問題20：骨質(zhì)疏松性骨折圍手術(shù)期如何管理？推薦20：骨質(zhì)疏松性骨折患者合并癥多、麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后并發(fā)癥多，按照快速康復(fù)原則由多學(xué)科進(jìn)行圍手術(shù)期管理至關(guān)重要（推薦強(qiáng)度及證據(jù)分級(jí)：2B）。臨床問題21：