醫(yī)院培訓課件：《腰椎骨折術后的護理》

-1腰椎骨折術后的護理

解剖、定義骨折分類臨床表現(xiàn)治療方法腰椎骨折的護理解剖：-4定義：

腰椎骨折是指腰段脊椎骨的連續(xù)性中斷，主要表現(xiàn)為腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身、起坐困難，伴或不伴有神經(jīng)損傷癥狀等。根據(jù)骨折形態(tài)分類：壓縮性骨折爆裂性骨折Chance骨折

-6臨床常見的病因直接暴力間接暴力病理性骨折工傷、交通事故、彈擊傷高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松等2024/12/12-7臨床表現(xiàn)：1、常有外傷史。2、局部常有疼痛劇烈，體位改變性疼痛。3、傷椎棘突周圍明顯壓痛。4、可伴有腹脹、腹痛，多系腹膜后血腫刺激植物神經(jīng)所致。5、神經(jīng)癥狀常表現(xiàn)為損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度功能障礙。治療：

1、保守治療1）、手法復位、臥硬床板休息2）、止痛、解痙、改善微循環(huán)、促進骨愈合等藥物治療3)、中醫(yī)理療4)、功能鍛煉2、手術治療2024/12/12-92、手術治療1）、前/后路腰椎切開復位內(nèi)固定術（釘棒系統(tǒng)）2）、經(jīng)皮椎體成形術（老年患者骨質(zhì)疏松、部分血管瘤等）常規(guī)護理一·心理護理：安撫患者情緒，積極配合治療，堅定治愈信心等。二·飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物；易消化飲食，以保持大便通暢。三·臥床護理：1、臥床：患者應平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷（保守治療的患者受傷部位墊一適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm）。2、觀察：嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況。3、指導翻身：翻身時囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，軸線翻身。4、指導鍛煉：臥床期間應做四肢肌肉舒縮及關節(jié)功能鍛煉。5、大小便：指導患者正確使用大小便器，促腸蠕動及排便，必要時灌腸或留置導尿管。6、床單元：保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。四·呼吸訓練：1、指導病人進行深呼吸訓練，常規(guī)叩背。2、指導病人吹氣球或吹水泡，增強病人的呼吸功能和肺活量，防止肺部感染。保守治療除常規(guī)護理外，給予中醫(yī)理療（中藥外敷膏藥、TDP燈、超導、中藥封包、小茴香（特別適用于腹脹患者）、肢體氣壓治療）操作前做好相應溝通，取得病人配合。操作后交代注意事項，讓病人取得更好療效。1、術前8小時禁食，4小時禁飲術前一般護理：2、備皮3、遵醫(yī)囑備血，做藥物敏感試驗4、必要時遵醫(yī)囑灌腸手術治療術后護理：1·嚴密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征。2·去枕平臥，全麻術后病人禁食禁飲6小時，手術當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，翻身時要軸線翻身，保持肩腰臀在一條直線上。3·引流管及傷口的護理：妥善固定、保持引流管通暢，注意病人翻身時引流管的位置，保證其不打折、不受壓，密切觀察傷口有無滲血情況，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。3·引流管及傷口的護理：當短時間內(nèi)有大量血性液體（>300ml）或大量無色液體流出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應立即通知醫(yī)生，采取有效措施，術后48-72h留置傷口引流管，待24h引流液量＜50ml，即可拔除引流管。4·神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復后，檢查雙下肢的感覺和運動功能，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。肌力分級

0級完全癱瘓。Ⅰ級可見肌肉輕微收縮，沒有關節(jié)活動。Ⅱ級肢體能在床上平行移動，但不能抬離床面。Ⅲ級能抬離床面，不能對抗阻力。Ⅳ級肢體能對抗一定阻力的運動，但不完全。Ⅴ級肌力正常。

感謝聆聽！針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？P1疼痛:與骨折及術后切口有關P2焦慮:與擔心疾病及預后有關P3軀體移動障礙:與受傷活動受限有關P4便秘:與長期臥床腸蠕動減慢有關P5知識缺乏:缺乏疾病相關知識護理診斷：P6有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關P7有感染的危險:與（肺部、尿路、手術切口）有關P8有深靜脈血栓的可能:與疾病需長期臥床有關護理診斷：P1疼痛:與骨折及術后切口有關I1

多聽病人的主訴，評估疼痛的原因、性質(zhì)、持續(xù)時間I2

正確擺放患肢體位，分散注意力（如聊天、聽音樂）I3

中醫(yī)給予：耳穴壓豆、中頻（止痛）I4

必要時遵醫(yī)囑予以止痛藥患者疼痛有所緩解P2

焦慮:與擔心疾病及預后有關I1介紹主管醫(yī)生、責任護士，關心體貼病人，多傾聽病人主訴，減輕病人焦慮。I2告知相關知識，介紹成功案例，增加患者信心患者情緒穩(wěn)定P3軀體移動障礙:與腰椎骨折、手術臥床有關I1和家屬一起關心體貼病人，主動與病人交談，了解他生活所需存在的顧慮，盡量滿足病人要求，鼓勵他做一些力所能及的事I2把生活中常用物品放在病人能拿得到的地方P4便秘:與長期臥床有關I1指導病人少食多餐，進食粗纖維易消化食物I2創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時間I3指導順時針腹部按摩，刺激腸蠕動I4遵醫(yī)囑給予貼敷（神闕）、開塞露外用，必要時灌腸I5指導患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果P5知識缺乏:缺乏疾病相關知識

I1階段性進行宣教，講解疾病相關知識，讓患者及家屬共同參與進來

I2及時推送317護課件及發(fā)放健康宣教單

I3鼓勵病人提出疾病相關問題并耐心解答P6有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關I1嚴格交接班，局部減壓I2翻身或移動患者避免拖、拉、拽而損傷皮膚I3保持皮膚的清潔干燥，做好“七勤”I4給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力P7有感染的危險:與，肺部、傷口、尿路有關I1指導患者做縮唇呼吸、吹氣球，加強口腔護理，鼓勵和指導患者有效咳嗽、排痰。I2嚴格無菌換藥，合理使用抗生素，監(jiān)測體溫變化和血常規(guī)值。I3鼓勵適當多