醫(yī)院培訓課件：《動脈血氣分析采集方法》

2024/12/12思考1.該患者出現(xiàn)皮下大面積瘀斑的原因？2.怎么預防及處理？

動脈血氣分析采集方法血氣指標的正常值目的部位選擇采集方法注意事項主要內容血氣分析是指測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽等參數(shù)，通過分析能直接反映肺換氣功能及其伴隨的酸堿平衡調節(jié)狀態(tài)。血氣分析數(shù)值PHPH值正常值7.35-7.45PaCO2二氧化碳分壓35-45mmhgPaO2氧分壓80-100mmhgSaO2動脈血氧飽和度95%-99%HCO3實際碳酸氫鹽22-27mmol∕LBB緩沖堿（全血堿含量）45-55mmol∕LBE標準堿剩余±3mmol∕LBEact實際剩余堿±3mmol∕LBEecf細胞外剩余堿±3mmol∕LcK+鉀離子3.4-4.5mmol∕LcNa+鈉離子136-146mmol∕LcCa2+鈣離子1.15-1.29mmol∕LcCl-氯離子98-106mmol∕L為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)監(jiān)測有無酸堿平衡失調、缺氧和二氧化碳潴留為指導氧療、調節(jié)機械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù)

目的部位1肱動脈：雖然表淺，但位于肘窩內，周圍缺乏致密組織支持，在穿刺時但接近骨膜和神經(jīng)易滾動，不易穿刺成功。部位2橈動脈：表淺，易于觸及，附近無重要的神經(jīng)和血管，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，不會發(fā)生神經(jīng)反射性血壓低和心率降低，易壓迫止血。雖然穿刺較痛但刺入橈靜脈的機率較小。部位3股動脈：管徑粗，血流量大，搏動易觸摸，但穿刺位置較深，有出血不易立即發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫，解剖位置較深，易形成感染。此外，動靜脈伴行，易誤穿股靜脈。適用于血容量不足，血壓偏低，動脈搏動不明顯的病人。部位4足背動脈：位置表淺，容易按壓止血。但4%~12%的人先天無法摸到足背動脈搏動，且此處穿刺患者疼痛較明顯，所以不作為首選的穿刺位置。向患者解釋操作的目的、過程耐心聽取患者的主訴做好心理護理患者準備物品準備消毒皮膚物品、無菌治療盤、無菌棉簽、檢驗條碼、動脈血氣針（或一次性注射器1ml/2ml/5ml、橡膠塞、肝素稀釋液）

有文獻指出：選擇濃度為100U/mI的肝素溶液作為抗凝劑對血氣分析和電解質的影響較小。

提前在治療室用空針抽取肝素稀釋液0.5~1ml，來回抽動活塞使其完全濕潤注射器內壁，針尖朝上排去注射器內多余的肝素溶液和空氣。物品準備橈動脈的血氣采集觸摸橈動脈搏動的位置常規(guī)消毒皮膚2遍，直徑大于5cm消毒操作者的手指，至少大于2指節(jié)橈動脈的血氣采集用已消毒或帶上無菌手套的手指觸摸橈動脈搏動最強的位置，摸清它的走向和深度，使動脈恰在手指的下方，在食指感覺的動脈搏動處45°-60°進針觀察注射器針柄的乳頭處有鮮紅色血液波動時表示穿刺成功。抽取所需量1ml~2ml盡快排出空針內空氣，插入橡膠塞隔絕空氣，雙手揉搓空針5~10秒注意事項：快速穿刺易引起血管收縮，不能立即見回血，需稍等片刻后方見回血，不可急于退針頭。拔針后按壓5~10分鐘后跟蹤穿刺點是否腫脹、淤青。橈動脈的血氣采集股動脈穿刺患者平臥，穿刺側大腿略外展、外旋，以腹股溝韌帶下1.5cm~2.0cm股動脈搏動最強處作為穿刺點，食、中指放在股動脈兩端，食、中指都應摸到動脈的搏動，兩指中間即為穿刺點，穿刺針與皮膚垂直，保持90度角，見針梗處有紅色血液波動，立即回抽1~2ml。動脈血氣針封裝了干燥肝素鋰的動脈采血器，在臨床使用方便。它主要是利用動脈壓力來采血，只要事先設定血量，就能通過動脈壓力自動采血。動脈血氣針與原有老式肝素濕潤化塑料注射器相比的優(yōu)點針尖鋒利，易于穿刺可自動回血，不用回抽，減少右手移動防止動脈移位封管隔絕空氣好，不用橡膠塞具有自動排氣功能減少穿刺和運送中的針刺傷針筒內固體化肝素鈉抗凝劑，抗凝均勻充分動脈血和靜脈血的區(qū)別1、PO2≧50mmhg一般為動脈血PO2≤40mmhg一般為靜脈血2、血氣分析中SaO2與病人手指氧飽和度相符為動脈血。3、橈動脈穿刺抽血多為動脈血注意事項護士在操作前要向病人或其家屬做好解釋工作，取得理解和配合。若患者飲熱水、洗澡、運動、休息30min后采血。無論穿刺哪條動脈，進針幅度均不應過大過快，以免穿破對側動脈壁。標本中混入氣泡會導致血氣結果PH過高，氧分壓過高，而二氧化碳分壓偏低。采血應在吸痰20min，氧濃度變化15min，呼吸機參數(shù)改變30min后。注意事項標本：送檢時間一般在30分鐘內，最多在0-4℃冰盒內保存2小時。在血氣上注明體溫，給氧或上呼吸機病人要注明氧濃度，及病人最近的血紅蛋白參數(shù)。穿刺區(qū)皮膚如有破潰、感染、硬結、皮膚病等不能穿刺取血。采血部位選擇：以穿刺成功率為首選，同時可以減輕病人疼痛，避免血腫發(fā)生。選擇撓動脈應保證側肢血運好的情況下穿刺，否則選擇其他動脈。嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。注意自身防護。感謝聆聽！皮

下血腫穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼皮下瘀斑預防及處理

1.心理護理：給患者進行心理安慰，做好其思想解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合；同時護理人員還應該進行自身心理狀態(tài)的調整，具有良好的心理素質和自信心，應以鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)進行操作。2．熟悉經(jīng)常進行動脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。3．應有良好的基本功和熟練操作技術。4．對于脆性增加的血管，在穿刺操作時，動作要輕柔而仔細，尋找血管宜緩慢進行，更不能在同一位置上反復多次穿刺，以防內出血。5．對于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，確認穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞針頭，造成穿刺失敗。穿刺后按壓穿刺點5～10分鐘并囑患者勿過早下床活動。預防及處理

6.抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺針頭經(jīng)皮下直接進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直;如果穿刺時針頭在皮下行走一段距離后再進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達到止血目的