過敏性休克搶救應急預案

XXXX醫(yī)院過敏性休克搶救應急預案一、過敏性休克癥狀二、搶救步驟三、預后觀察在日常診療工作中，很多基層醫(yī)生都遇到過敏反應，甚至是過敏性休克。藥物過敏是引起過敏性休克最常見的原因，尤其是注射途徑給藥，發(fā)病急、病程短，危險性較大，強調(diào)就地及時搶救，所以很考驗醫(yī)生們的應急反應能力和水平。一、過敏性休克癥狀過敏性休克有兩大特點，首先是休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。其次，在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀：①皮膚黏膜表現(xiàn)：皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫等。②呼吸道阻塞：喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺，甚至窒息。③循環(huán)衰竭：心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱、血壓迅速下降、脈搏消失，甚至心跳停止。④意識：恐懼感、煩躁不安、頭暈，進一步發(fā)展到意識不全或完全喪失。⑤其他：打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉以及大小便失禁等。二、搶救步驟由于過敏性休克發(fā)生急驟，在治療前來不及實驗檢查，對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說檢驗設備也并不完善，因此主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和體征來幫助診斷，爭分奪秒為患者贏得生機。醫(yī)生們一旦發(fā)現(xiàn)過敏性休克，除立刻撥打120急救電話外，以下幾點一定要熟練掌握。1.迅速脫離過敏原藥物過敏應立即停藥，同時保留靜脈通道。2.休克體位立即將休克患者頭及軀干抬高10°~15°，下肢抬高20°~30°，也就是大家熟知的“中凹臥位”，以增加回心血量，保證腦部血液供應的體位。3.高流量吸氧一般為4-5L/min，及時清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。4.給予腎上腺素（重點）對于藥物引起的過敏性休克，腎上腺素是嚴重過敏反應首選藥物。在緊急情況下，腎上腺素應先肌內(nèi)注射給藥，劑量以0.3～0.5mg為宜，注射部位大腿中部外側(cè)較上臂有更好的吸收速度，血藥濃度更高，發(fā)揮作用更快。對于重癥患者，肌內(nèi)注射之后再建立靜脈通道，腎上腺素稀釋10倍后取3～5mL（0.3～0.5mg）以1mL·min-1速率緩慢靜脈注射，這樣不易延誤搶救時機。腎上腺素切忌不稀釋靜脈注射。5.積極的液體復蘇如果有低血壓存在，對腎上腺素反應不佳，可給予等滲晶體液（如生理鹽水）。起始可能需要快速輸入1L或2L甚至4L液體。如果需要使用人工膠體擴容，林格氏液較為安全。6.抗組胺緩慢通過靜脈或肌內(nèi)注射給予抗組胺制劑（如25~50mg的苯海拉明）。7.阻滯劑應用H2阻滯劑如西咪替丁（300mg口服，肌注或靜注）。吸入β-腎上腺素能藥如果支氣管痙攣為主要癥狀，可吸入沙丁胺醇。吸入沙丁胺醇對由于使用β-受體阻滯劑所致的支氣管痙攣特別有效。注意，一些發(fā)生瀕死哮喘的過敏反應患者，應該接受重復劑量的支氣管擴張劑而不是腎上腺素。8.糖皮質(zhì)激素在治療的早期靜脈輸注大劑量糖皮質(zhì)激素?？惯^敏的顯效作用時間是4～6小時。9.阿托品當嚴重的心動過緩發(fā)生時，可應用阿托品治療。10.高血糖素有些病人對腎上腺素無反應，特別是接受β-受體阻滯劑治療的病人，高血糖素可能有效。此為一短效藥物，每5分鐘給予肌肉或靜脈注射1～2mg。惡心、嘔吐和高血糖是常見的不良反應。11.致敏原拮抗劑除一般治療外，病因治療是搶救過敏性休克病人的一大重點，尋找致敏原是搶救的重中之重。充分了解致敏原后，可以通過了解致敏原作用機理，選擇適當拮抗劑，抵消致敏原作用，以緩解過敏反應。三、預后觀察對治療的反應需要觀察，并對患者癥狀、體征進行反復的評估。有些病人（超過20%）癥狀可以在1～8小時內(nèi)復發(fā)（雙相反應），其間可有無癥狀期。反應嚴重或者有其他問題存在，可以延長觀察的時間。通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預后越好。某些高度過敏而發(fā)生"閃電樣"過敏性休克者，預后常較差。冠心病背景者在發(fā)生本癥時由于血漿的濃縮和血壓的下降，常易伴發(fā)心肌梗死。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯者恢復后亦易殘留腦缺氧后的各種并發(fā)癥。由于本癥絕大多數(shù)為特異性IgE中介的變態(tài)反應。每