藥物外滲護理不良事件RCA根本原因分析PDCA項目匯報

一例藥物外滲護理不良事件分析

科室：心內(nèi)科

匯報日期：20XX.10

內(nèi)容提要

護理不良事件定義1

藥物外滲定義及分級2標準化護理措施6改進措施5

4原因分析

事件回顧3不良事件定義：

是指在護理過程中由于技術、服務、管理等方面的失誤，所出現(xiàn)的不在計劃中，無法預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，通常稱為護理差錯或事故。分為可預防性與不可預防性不良事件。1.護理不良事件定義2.藥物外滲及分級藥物滲出((infiltrationofdrug))靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲((extravasationofdrug))靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織處理.5患者基本情況3.事件回顧患者XX，女性，56歲，20XX年1.31入科，意識清、精神欠佳，主因心前區(qū)不適7年，加重1年，為進一步治療而入院。診斷:冠心病不穩(wěn)定型心絞痛高血壓既往高血壓病史7年，輕度焦慮抑郁。入院后給予降壓、活血化瘀，對癥治療，二級護理。自理能力評估100分，患者使用留置針靜脈治療。入院后于2.1行頸部CT檢查：示椎間盤突出，經(jīng)骨外科會診后用丹紅及甘露醇對癥治療。根據(jù)《靜療規(guī)范》，責任護士予以宣教需使用中心靜脈通路，患者拒絕使用。經(jīng)與患者及家屬多次協(xié)商，患者仍執(zhí)意使用留置針。與主管醫(yī)師溝通后同意繼續(xù)使用留置針。護士評估:外滲部位2*3cm，輕微腫脹，無發(fā)白，自訴輕度疼痛。外滲分級：Ⅰ級外滲部位德濕可水膠體保護，安撫患者，心理護理，宣教藥物外滲治療知識。更換部位重新穿刺留置針，11:30所有治療結束，外滲水腫部分吸收，觸之輕度疼痛。當日患者要求出院，給予出院宣教，并囑2.6到科復診。追蹤2.6日復診，外滲部分已完全吸收，按壓輕微疼痛，繼續(xù)貼敷水膠體，2.8日電話追蹤無疼痛不適。事件經(jīng)過2.38:00責護XX交接班患者手背近腕關節(jié)穿刺處正常，8:55XX為患者連接長期液體輸入，滴入順利，9:35接入甘露醇，9:40患者訴針眼處疼痛，同組責護展XX觀察回血良好，無紅腫、無外滲，改變手臂位置以后訴不再疼痛，繼續(xù)靜脈治療。9:50再訴疼痛，責任組長王XX發(fā)現(xiàn)液體外滲，范圍2*3cm，立即停止輸液，報告科主任、護士長、主管醫(yī)師。.6職稱：主管護師層級：N2年齡：37工作年限：11責任護士事件回顧責任組長護士長調查---責任人基本情況職稱：副主任護師層級：N3年齡：47工作年限：314.原因分析思考藥物外滲為什么？未及時發(fā)現(xiàn)為什么？未應用中心靜脈導管為什么？醫(yī)師不重視血管通路選擇為什么？患者不接受中心靜脈穿刺為什么？外周穿刺部位符合規(guī)范嗎？靜療培訓效果不佳為什么？護士因素藥物外滲發(fā)生原因醫(yī)師因素患者因素藥物外滲風險識別能力不足不接受中心靜脈穿刺不了解外滲風險宣教不到位留置部位靠近腕關節(jié)重視程度不夠對靜療通路選擇缺乏了解管理因素護士長缺乏培訓效果追蹤、監(jiān)管靜療規(guī)范培訓不到位靜療培訓管理不到位輕度焦慮抑郁未重視病人主訴未及時發(fā)現(xiàn)未使用中心靜脈導管對靜療通路選擇不重視外滲知識缺乏醫(yī)生工作站對刺激藥物、發(fā)泡劑提示信息不健全科室缺乏刺激性藥物目錄使用規(guī)范醫(yī)護溝通不到位制度因素責任心不強未使用中心靜脈導管無甘露醇使用規(guī)范4.原因分析---魚骨圖藥物外滲護士因素藥物外滲風險識別能力不足1.制定科室常用刺激性藥物目錄，報護理部審核并培訓2.制定科室藥物外滲風險評估單，報護理部審核并培訓未重視患者主訴1.學習培訓護理交接班制度2.重點床頭交接，對于刺激性藥物輸注過程增加巡視次數(shù)，觀察輸液部位，必須重視患者主訴，判斷不清時可申請科室高年資護士或護士長協(xié)助未使用中心靜脈導管1.學習并培訓靜脈治療護理技術操作規(guī)范，規(guī)范選擇靜療通路及穿刺部位,由帶教組織試卷考核。醫(yī)師因素未使用中心靜脈導管1.護士長與科主任、醫(yī)師共同學習科室常用刺激性藥物目錄

靜脈治療護理技術操作規(guī)范，合理選擇靜脈治療通路2.醫(yī)護加強溝通患者因素外滲知識缺乏1.制定預防患者輸液藥物外滲告知書，增加患者對外滲相關知識的掌握不接受中心靜脈穿刺1.制定靜脈通路選擇告知書，加強對患者靜脈通路選擇知識的宣教，告知其風險及優(yōu)勢制度因素無甘露醇使用規(guī)范5.持續(xù)改進措施--PDCA甘露醇使用規(guī)范臨床常用的20%甘露醇，強烈拒絕使用中心靜脈導管的，要求：①宣教靜脈通路選擇相關知識，最優(yōu)選擇中心靜脈導管，必要時尋求醫(yī)師幫助②強烈拒絕的，評估使用時間，簽署兩份告知書③短時間應用的使用淺靜脈留置針④留置針每日更換，使用﹤24h⑤留置針選擇前臂粗、直血管，前臂左右交替使用⑥使用前用葡萄糖或生理鹽水引導穿刺⑦輸液過程加強巡視，重視患者主訴⑧可以在輸液血管穿刺點上方貼水膠體預防。1.項目監(jiān)測：藥物外滲的發(fā)生與預防

2.預期目標：藥物外滲發(fā)生率降至0%3.監(jiān)測結果

2020年1月至2020年3月4--6月7-12月藥物外滲發(fā)生率為0%藥物外滲發(fā)生率為0%藥物外滲發(fā)生率為0%4.問題敘述：發(fā)生藥物外滲5.原因分析⑴部分護士操作水平低，專業(yè)操作不過硬，部分護士對藥物外滲風險識別能力不夠，評估能力欠缺，引起的損傷無感知認知，對外滲心理上不重視如：操作不熟練（表現(xiàn)為護士不能很好掌握靜脈穿刺技巧，對患者的血管評估和認識不足）、穿刺部位選擇（未認真評估血管條件、心理素質差、不規(guī)范選血管）。⑵患者血管條件差（本身以及長期用藥），患者對藥物外滲不重視，無家屬陪護，用藥時，休息時致針不在或部分在血管里），患者對新技術（PDCA）認識不足以及對經(jīng)濟上的考慮。患者相關知識缺乏，對藥物外滲的危害性認識不夠。部分患者年齡大、理解力下降。⑶護士工作量多，未及時巡視，對患者主訴不重視。⑷護士對藥物外滲的防范措施，具體護理措施掌握不到位。

⑸醫(yī)護溝通無效，醫(yī)師不重視刺激性藥物的靜脈通路選擇，知識掌握不足。⑹制度落實不到位，培訓追蹤效果不到位，獎懲力度不夠。6.是否開展調查與改進:√開展PDCA調查及改進

偶發(fā)事件,不需調查計劃(Plan)1、改進方案：⑴制定《科室常用刺激性藥物目錄》，組織科內(nèi)人員學習有關藥物外滲的知識、學習《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》知識，能有效給患者進行宣教。⑵加強護士的責任心教育。⑶加強對護士的督查，提高護士對預防藥物外滲的意識。⑷認真評估患者，如：患者年齡、理解力、對自身疾病的了解程度、對藥物外滲危險的認識、有無家屬陪護、何種疾病、靜脈通路選擇相關知識，制定。制定《科室藥物外滲風險評估單》評估，增強風險意識。⑸加強對患者及家屬關于預防藥物外滲的宣教，制定《預防患者輸液藥物外滲告知書》，《靜脈通路選擇告知書》。⑹平時加強檢查和督查和不定時抽查。⑺合理彈性排班，高年資、低年資合理搭配。實施(Do)⑴利用科室護理質控小組⑵對護理質控小組檢查出的問題組織全科護理人員進行分析討論。⑶加強培訓，組織全科護理人員認真學習預防藥物外滲的防范措施，以

及如何運用有效措施預防。⑷重點藥物（護士加強床邊觀察，30分鐘巡視一次），加強床頭交接班，重視患者主訴。⑸質控人員加強對重點患者預防措施的督查。對不規(guī)范措施積極給予指正。⑹對患者進行仔細評估和正確宣教。⑺上報護理部，進行指導。

⑻定期對患者及家屬宣教預防藥物外滲的重要性的知識，配合護理人員實施具體措施，教會病人和家屬自己觀察輸液正常的知識等。⑼靜脈留置針和PICC的正確使用。⑽臨床常用的20%甘露醇，強烈拒絕使用中心靜脈導管的，要求：①宣教靜脈通路選擇相關知識，最優(yōu)選擇中心靜脈導管，必要時尋求醫(yī)師幫助②強烈拒絕的，評估使用時間，簽署兩份告知書③短時間應用的使用淺靜脈留置針④留置針每日更換，使用﹤24h⑤留置針選擇前臂粗、直血管，前臂左右交替使用⑥使用前用葡萄糖或生理鹽水引導穿刺⑦輸液過程加強巡視，重視患者主訴⑧可以在輸液血管穿刺點上方貼水膠體預防。處理(Adction)1、對出現(xiàn)的問題要學會正確處理（如冷敷、局封、涂藥、抬高患肢等），針對個體持續(xù)關注和改進。2、逐步熟練掌握相關評估表，能正確評估風險，熟知告知書內(nèi)容，針對患者開展個性化宣教，履行

告知。3、對防范措施的不斷督促，使之形成習慣。4、新入科同志對防范措施及認識掌握薄弱，需培訓合格后方可操作。5、護士長和質控小組繼續(xù)加強督查。檢查(Check)1、科室組織靜療相關知識的試卷考核，不合格培訓后考核，必要時落實獎懲。2、科質控小組定期對藥物外滲防范措施執(zhí)行情況進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給相關人員，必要時給予相應處罰。3、通過對藥物外滲防范措施的認真學習及督查力度的加大，藥物外滲的防范措施基本能夠落實。

XX市中心醫(yī)院護理持續(xù)質量改進實施單科室心內(nèi)病區(qū)項目：降低患者發(fā)生藥物