狂犬病的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：狂犬病的臨床表現(xiàn)目錄CONTENTS狂犬病簡介臨床表現(xiàn)概述神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)預(yù)防措施與治療方法總結(jié)與展望01狂犬病簡介狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人畜共患急性傳染病，又名恐水癥，臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。定義狂犬病主要通過被病獸咬傷、抓傷或密切接觸傳播。病毒存在于病獸的唾液中，通過破損的皮膚或黏膜侵入人體。傳播途徑定義與傳播途徑狂犬病毒侵入人體后，在傷口附近的橫紋肌細胞內(nèi)繁殖，然后通過血液循環(huán)侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，引起急性腦炎和周圍神經(jīng)炎。病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中大量繁殖，導(dǎo)致神經(jīng)細胞受損，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。發(fā)病原因接觸狂犬病病毒的動物是主要的危險因素，如被流浪狗、貓、蝙蝠等咬傷或抓傷。此外，與狂犬病病毒攜帶者密切接觸、未接種狂犬疫苗或疫苗接種不全等也是危險因素。危險因素發(fā)病原因及危險因素全球流行現(xiàn)狀狂犬病在全球范圍內(nèi)分布廣泛，尤其在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家更為嚴重。全球每年約有數(shù)萬人死于狂犬病，其中大多數(shù)為兒童。國內(nèi)流行現(xiàn)狀我國是狂犬病高發(fā)國家之一，近年來發(fā)病率呈下降趨勢，但仍存在局部地區(qū)高發(fā)的情況。根據(jù)衛(wèi)健委發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2022年我國狂犬病發(fā)病例數(shù)為133例，死亡人數(shù)為118人?？袢》揽匦蝿菀廊粐谰?，需要加強預(yù)防措施和宣傳教育。全球及國內(nèi)流行現(xiàn)狀02臨床表現(xiàn)概述潛伏期狂犬病的潛伏期長短不一，多數(shù)在3個月以內(nèi)。潛伏期的長短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早）、傷口深淺（傷口深者潛伏期短）、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。發(fā)病期患者出現(xiàn)臨床癥狀的時期，通常以不適、厭食、疲勞、頭痛和發(fā)熱等不典型癥狀開始。潛伏期與發(fā)病期恐水怕風(fēng)咽肌痙攣進行性癱瘓典型癥狀與體征患者雖渴極而不敢飲，見水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時，均可引起咽喉肌嚴重痙攣。患者出現(xiàn)吞咽困難，咽喉部位有明顯的緊縮感。微風(fēng)、聲響及觸摸等亦可引起咽肌痙攣。痙攣嚴重者可伴呼吸肌痙攣而發(fā)生呼吸困難，甚至全身抽搐。痙攣停止后，患者逐漸出現(xiàn)肢體弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。要點三興奮期患者逐漸進入高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。本期持續(xù)1～3日。0102麻痹期痙攣停止，患者逐漸安靜，但出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運動失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情的等。本期持續(xù)6～18小時。預(yù)后狂犬病的病死率幾乎為100%，一旦發(fā)病，幾乎無法治愈。因此，預(yù)防狂犬病的發(fā)生至關(guān)重要。03病程發(fā)展及預(yù)后03神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、低熱、食欲不振狂犬病早期，病毒開始侵入神經(jīng)系統(tǒng)，患者可能出現(xiàn)頭痛、低熱、食欲不振等類似感冒的癥狀。恐懼不安、對聲光風(fēng)敏感患者對周圍環(huán)境中的聲、光、風(fēng)等刺激變得異常敏感，輕微的刺激即可引起喉頭緊縮感，這是狂犬病早期特有的癥狀。傷口周圍異常感覺被咬傷或抓傷的傷口周圍可能出現(xiàn)麻木、癢痛等異常感覺，這是由于病毒在傷口附近的神經(jīng)細胞內(nèi)繁殖造成的。極度恐懼、恐水、怕風(fēng)01隨著病毒進一步侵入神經(jīng)系統(tǒng)，患者進入急性神經(jīng)期，表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)等癥狀?？炙Y狀最為突出，患者即使口渴也不敢飲水，因為飲水會引起嚴重的咽喉肌痙攣。咽喉肌痙攣、呼吸困難02由于病毒損害延髓、脊髓等神經(jīng)組織，患者出現(xiàn)咽喉肌痙攣，表現(xiàn)為吞咽困難、呼吸困難等癥狀。嚴重時，患者可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐。交感神經(jīng)興奮癥狀03患者可能出現(xiàn)大汗淋漓、心率加快、血壓升高等交感神經(jīng)興奮癥狀。急性神經(jīng)期表現(xiàn)經(jīng)過急性神經(jīng)期的痙攣和抽搐后，患者進入麻痹期。此時，痙攣和抽搐逐漸停止，患者陷入昏迷狀態(tài)。痙攣停止、進入昏迷狀態(tài)在麻痹期，患者的全身肌肉逐漸出現(xiàn)遲緩性癱瘓，包括肢體軟癱、面肌癱瘓等。這是由于病毒損害脊髓和延髓等神經(jīng)組織導(dǎo)致的。全身遲緩性癱瘓隨著病情的進一步惡化，患者的各種反射逐漸消失，如膝跳反射、角膜反射等。同時，由于呼吸肌和循環(huán)系統(tǒng)的衰竭，患者最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。反射消失、呼吸循環(huán)衰竭麻痹期癥狀與體征04消化系統(tǒng)表現(xiàn)0102食欲不振與惡心嘔吐惡心和嘔吐也是狂犬病常見的消化系統(tǒng)癥狀之一，可能由于病毒對胃腸道的刺激或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響所致。狂犬病病毒侵入人體后，可能會影響消化系統(tǒng)的正常功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振的癥狀。腹脹腹痛與腹瀉便秘交替出現(xiàn)狂犬病患者在病程中可能會出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適感，這可能與病毒對腸道的直接作用或神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。腹瀉和便秘交替出現(xiàn)也是狂犬病的一種消化系統(tǒng)表現(xiàn)，可能與病毒對腸道功能的影響導(dǎo)致腸道運動紊亂有關(guān)。在狂犬病嚴重的情況下，可能會發(fā)生消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀，這通常是由于病毒對胃腸道黏膜的嚴重損傷所致?？袢∵€可能導(dǎo)致肝功能異常，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等癥狀，這可能與病毒對肝臟的直接損害或全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。需要注意的是，狂犬病導(dǎo)致的肝功能異常通常較為少見，且多發(fā)生在疾病晚期。消化道出血及肝功能異常05呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難與喉頭水腫狂犬病病毒會影響神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸肌麻痹，使患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。在疾病的早期，患者可能會感到輕微的呼吸不暢，隨著病情的加重，呼吸困難也會逐漸加劇。呼吸困難狂犬病病毒會引起喉頭水腫，這是狂犬病特有的癥狀之一。喉頭水腫會導(dǎo)致呼吸道狹窄，進一步加重呼吸困難的癥狀。在嚴重的情況下，喉頭水腫可能會阻塞呼吸道，導(dǎo)致窒息。喉頭水腫咳嗽咳痰狂犬病患者在疾病的不同階段都可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀。在疾病的早期，咳嗽可能比較輕微，隨著病情的加重，咳嗽也會逐漸加劇?？忍档念伾托誀羁赡軙虿∏榈牟煌兴町?。肺部感染狂犬病患者的肺部容易受到感染。由于病毒的影響和免疫力的下降，患者的肺部可能會出現(xiàn)細菌、真菌等病原體的感染，導(dǎo)致肺炎等肺部疾病的發(fā)生。肺部感染會進一步加重呼吸困難和咳嗽咳痰的癥狀?？人钥忍导胺尾扛腥究袢』颊咴诩膊〉耐砥诳赡軙霈F(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。由于呼吸肌麻痹、喉頭水腫和肺部感染等因素的影響，患者的呼吸功能可能會嚴重受損，導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。呼吸衰竭是狂犬病患者死亡的主要原因之一。呼吸衰竭狂犬病是一種病死率極高的傳染病。一旦感染狂犬病病毒并出現(xiàn)臨床癥狀，患者的死亡風(fēng)險就非常高。根據(jù)統(tǒng)計，狂犬病患者的病死率幾乎達到100%。因此，對于狂犬病必須采取積極的預(yù)防措施，以避免感染和傳播。死亡風(fēng)險呼吸衰竭及死亡風(fēng)險06循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)狂犬病病毒對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響可導(dǎo)致心率失常，包括心動過速、心動過緩、心律不齊等?？袢』颊咴谂d奮期可出現(xiàn)血壓波動，表現(xiàn)為血壓升高或降低，與病毒對血管舒縮功能的影響有關(guān)。心率失常與血壓波動狂犬病病毒可直接損傷心肌細胞，導(dǎo)致心肌酶譜升高、心電圖異常等心肌損傷表現(xiàn)。嚴重的心肌損傷可導(dǎo)致心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、水腫等癥狀，危及生命。心肌損傷及心力衰竭休克及多器官功能衰竭狂犬病患者在病程后期可出現(xiàn)感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、四肢厥冷、皮膚花斑等。休克及嚴重的心肌損傷等可導(dǎo)致多器官功能衰竭，如呼吸衰竭、肝腎功能衰竭等，是狂犬病患者死亡的重要原因。07預(yù)防措施與治療方法管理傳染源對家庭飼養(yǎng)動物進行免疫接種，管理流浪動物。對可疑因狂犬病死亡的動物，應(yīng)取其腦組織進行檢查，并將其焚毀或深埋，切不可剝皮或食用。正確處理傷口被動物咬傷或抓傷后，應(yīng)立即用20%的肥皂水反復(fù)沖洗傷口，傷口較深者需用導(dǎo)管伸入，以肥皂水持續(xù)灌注清洗，力求去除狗涎，擠出污血。一般不縫合包扎傷口，必要時使用抗菌藥物，傷口深時還要使用破傷風(fēng)抗毒素。接種狂犬病疫苗預(yù)防接種對防止發(fā)病有肯定價值，包括主動免疫和被動免疫。人一旦被咬傷，疫苗注射至關(guān)重要，嚴重者還需注射狂犬病血清。暴露前預(yù)防措施傷口處理傷口應(yīng)立即處理，用20%的肥皂水或0.1%新潔爾滅徹底沖洗所有傷口或搔癢處，反復(fù)沖洗至少30分鐘，再用70%的酒精或2%碘酒涂擦。如有免疫血清，可注入傷口底部及四周。疫苗接種應(yīng)盡早開始疫苗接種，并且要全程接種，以確保產(chǎn)生足夠的免疫力。疫苗接種期間，應(yīng)避免劇烈運動和刺激性食物。使用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白對于嚴重咬傷者，除接種疫苗外，還需注射抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白。010203暴露后緊急處理方法疫苗接種應(yīng)在被咬傷后的24小時內(nèi)開始，并且要按照規(guī)定的接種程序全程接種。接種時間疫苗接種的劑量和部位需按照說明書和醫(yī)生的建議進行，以確保接種效果。接種劑量和部位對疫苗成分過敏、發(fā)熱、急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期、未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者應(yīng)暫緩接種。接種禁忌疫苗接種后應(yīng)在現(xiàn)場觀察30分鐘，確認無異常反應(yīng)后方可離開。如有不適，應(yīng)及時就醫(yī)。接種后觀察疫苗接種注意事項08總結(jié)與展望診斷難度疫苗接種率不足流浪動物管理困難公眾認知度不夠當前存在問題和挑戰(zhàn)01020304狂犬病初期癥狀不典型，容易被誤診或漏診，導(dǎo)致病情延誤。部分地區(qū)狂犬病疫苗接種率不高，存在免疫空白人群，增加了疾病傳播風(fēng)險。流浪犬、貓等動物數(shù)量龐大，管理難度大，容易成為狂犬病傳播的主要來源。部分公眾對狂犬病缺乏足夠了解，防范意識不強，導(dǎo)致暴露后處理不及時、不規(guī)范。完善狂犬病監(jiān)測體系，提高病例發(fā)現(xiàn)和報告能力，及時掌握疫情動態(tài)。加強監(jiān)測與預(yù)警加大狂犬病疫苗接種宣傳力度，提高接種率，構(gòu)建有效免疫屏障。推廣疫苗接種加強流浪動物管理，減少狂犬病傳播來源。流浪動物管理研發(fā)更加安全、有效的新型狂犬病疫苗