蛛網膜下腔出血的觀察及護理教案

-1-課程名稱：基礎護理學課程類型：理論課專業(yè)：護理學學制：四年制授課教師：XXX教研室名稱：護理學基礎教研室一、教學基本情況課程名稱內科護理學授課時間20XX年X月X日授課題目蛛網膜下腔出血的觀察及護理學時1學時課程類型理論課授課對象高職/本科護理專業(yè)授課老師XXX職稱主管護師教材及參考書基本《第6版編尤黎明吳瑛衛(wèi)“三五”劃材人衛(wèi)版社參考：《》第版主編吳江賈建平衛(wèi)生部“十三五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生版社教學目標知識目標：掌握蛛網膜下腔出血病因能力目標：掌握蛛網膜下腔出血護理措施情感目標：幫助患者知曉健康教育教學重點與難點護理評估（病史采集及體格檢查），護理措施（病情觀察、藥物護理、康復護理）康復鍛煉及護理學生特征分析教學象高職、本科護理專業(yè)學于剛進入臨床處而臨床實習接觸的患者病情復雜、變化快、情緒多變以及患者家屬的挑剔等諸多因素，學生具分散知系化，分割理整化及知識會通活活的能一時難以應對此不適應臨床的習式方。就求帶教老師教程中介應對及處理方法，沉著冷靜，分清輕重緩急入床生中淺易的例激學生學興養(yǎng)學自學的力批判思。教學方法、手段和時間安排以學為例運用臨床真實病例講解，師生互動通過觀看健康宣傳小冊并結合臨將抽象語言形化，用圖片、頻動等信化學手段將象識象體助理及應用絡程查學果。教學時間安排：蛛網膜下腔出血的概念1病因、發(fā)病機制215護理評估、護理措施小結2二、教學過程的設計講授過程教師——學生活動內容設計教學手段運用設計教學要求時間安排概念蛛網膜下腔出血（SAH）是由多種病因引起的腦底部或腦及脊髓表面血管破裂導致的急性出血性腦血管病，常見原因為腦動脈瘤或腦動靜脈畸形。當血管破裂后，血液直接流人蛛網膜下腔，因此又稱自發(fā)性SAH。二、病因1.先天性動脈瘤:最多,約占80%，好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動脈硬化性動脈瘤。4.其他：如腦動脈炎等。三、發(fā)病機制蛛網膜下腔血管活性物質↓↓↓血細胞破壞→↓↓沉積腦池部分腦池→腦積水腦血管痙攣↑↑↑刺激血管四、并發(fā)癥1.再出血：是SAH主要的急性并發(fā)癥，病情穩(wěn)定后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，甚至去腦強直，發(fā)作頸強Kernig征加重，復查腦脊液為鮮紅色，20%的動脈瘤患者病后10至14日發(fā)生再出血，急性期動靜脈畸形再出血較少見；2.腦血管痙攣：血管痙攣程度與蛛網膜下腔出血量相關，病后10至14日為遲發(fā)性血管痙攣高峰期，是死亡和傷殘的重要原因，經顱多普勒或腦血管造影和確診；3.擴展至腦實質內的出血：大腦前或中動脈動脈瘤破裂血液噴射到腦實質導致輕偏癱失語有時出現小腦天幕疝；4.急性或亞急性腦積水：分別發(fā)生于發(fā)病當日或數周后進行性嗜睡，上視受限，外展神經癱瘓，下肢腱反射亢進；5.5%至10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作少數患者發(fā)生低鈉血癥五、臨床觀察意識瞳孔：意識障礙多在出血后的數分鐘到一小時出現，若出現進行性意識障礙或昏迷-清醒-再昏迷，應考慮有顱內繼續(xù)出血、,腦血管痙攣和腦疝的可能。顱內動脈瘤破裂所致的SAH在初次出血后24h和2w為再次出血高峰期，密切觀察意識瞳孔變化將為醫(yī)生處理急救患者爭取時機，可降低病死率和致殘率。若兩側瞳孔大小不等、對光反射遲鈍或消失是小腦幕切跡疝形成；雙側瞳孔縮小固定、對光反射消失，可能是波及小腦所致。血壓、心率給予心電監(jiān)測：記錄心率血壓1次/h，若在原有基礎上血壓繼續(xù)升高，而心率減慢，表明顱內壓進一步增高，應心電監(jiān)測并立即通知醫(yī)生，結合瞳孔觀察行CT檢查以確定病情，應盡量控制血壓到120~130/80~90mmHg為宜。有報道SAH患者心電圖異常隨著病情而變化，病情惡化者心電圖異常明顯加重，發(fā)生再出血和腦血管痙攣者，心電圖異常嚴重再出血的觀察：一般發(fā)生在初次出血后4w內，顱內動脈瘤初次出血后2w內再次出血幾率為20%--30%,最易出現觀察上的疏忽。六、護理措施1.疼痛，嘔吐與出血刺激腦膜及腦水腫有關。2.昏迷及意識障礙與蛛網膜下腔出血后的腦血管痙攣，腦水腫，腦代謝障礙有關3.發(fā)熱與感染或體溫調節(jié)中樞功能障礙，吸收熱有關4.自理能力缺陷5.便秘與長期臥床，不能正常如廁，進食量減少，腸蠕動緩慢有關6.再出血危險動脈瘤和動脈畸形引起7.潛在肺部感染與長期臥床呼吸道分泌物排出不暢，引起發(fā)熱全身不適，咳嗽，呼吸困難等有關。七、健康宣教1.心理疏導：臥床休息必須堅持１個月，通過健康講座、談心等方式囑家屬為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，使患者認識到情緒與疾病的關系，保持情緒穩(wěn)定，避免產生負性心理2.活動與休息：絕對臥床4-6w，避免一切可能引起血壓、顱內壓增高的因素，避免搬動，以免再出血。保持環(huán)境安靜、舒適、保證足夠的睡眠，恢復期避免劇烈運動和重體力勞動。3.告知用藥指導本病治療與預后的有關知識：指導患者配合檢查，明確病因，盡早手術，解除顧慮。4.家庭急救：首先去除誘因，立即休息，保持安靜避免刺激，平臥位，保持呼吸道通暢，把頭偏向一側，以免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，做好送醫(yī)院的準備。小結：蛛網膜下腔出血的病因、臨床表現、處理原則、護理問題及措施思考題：為什么蛛網膜下腔出血持續(xù)頭痛？指導生后閱獻關注腦梗死關知識最沿。從專角范念摒棄固思方式學生引思思考討由答題師-生互動，討論培養(yǎng)生床維力知識學致用提問上下層層進聆講枯的知識變成易于理解的腦梗死先兆圖案師生互動，層層問答溫故知別憶感受知的貫體邏思維的暢前后識串聯聆聽自歸總結將零的識接脈清晰點出讓生握知識的同時更學會了高效邏輯習方法充分融入到對知識渴求中覺動的確去學習圖片：舉例：將日常生活聯系緊密的不良習慣貫穿于蛛網膜下腔出血的發(fā)病機理中圖片展示：圖片展示：承前啟后呼案，答疑圖片展示：圖片展示：自學熟悉掌握掌握掌握掌握難點2分鐘5分鐘8分鐘10分鐘10分鐘2分鐘三、教學效果評價教研室集體備課評價教研室主任簽名：