【正式版】預(yù)防下肢深靜脈血栓文檔

內(nèi)容簡介1.公司簡介2.血栓的發(fā)病特點(diǎn)3.圍手術(shù)期血栓的危險因素4.TED壓力帶預(yù)防血栓的機(jī)理泰科公司（已更名為：柯惠COVIDIEN）kendall（肯達(dá)爾）,年銷售收入超過30億美元。物理預(yù)防血栓在國外有60多年。泰科是血栓物理預(yù)防方法的原研廠家，占有全球80%市場。抗血栓壓力帶和壓力泵有30多項專利。血栓基本概念靜脈血栓栓塞(VTE)=下肢深靜脈血栓(DVT)+肺栓塞(PE)血栓：在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形成分相互聚集，形成固體質(zhì)塊的過程．血栓患者臨床表現(xiàn)下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是DVT的三大癥狀。靜脈潰瘍，壞疽。慢性靜脈血流不足。栓子脫落引起肺栓塞導(dǎo)致病人死亡----最嚴(yán)重。DVT的常見部位左髂靜脈脛骨后靜脈股靜脈股深靜脈末端位于內(nèi)收肌管的腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)靜脈發(fā)病率靜脈血栓栓塞已成為繼心血管和腦血管之后的第三位急性血管病。下肢深靜脈血栓的發(fā)病率在手術(shù)科室都在20%以上。肺栓塞引起的死亡占醫(yī)院非預(yù)期性死亡第一位，是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要原因。PE70%是來源于DVT，所以預(yù)防DVT就能預(yù)防PE。流行病學(xué)特點(diǎn)

高發(fā)病率

高病死率

高致殘率約80%DVT病例無臨床表現(xiàn),DVT3年后血栓綜合癥的發(fā)生率為35%-69%，5年后的發(fā)生率為49%-100%。根源——

高漏診率高誤診率

多發(fā)而少見VTE＝DVT+PE沉默的殺手

大多數(shù)的DVT是沒有癥狀的只有20%的DVT病人有臨床癥狀。臨床癥狀多為下肢疼痛、腫脹、靜脈曲張。在成年病人的常規(guī)尸解中檢出1.5-30%的病例有血栓。眾所周知DVT很可能沒有癥狀而首發(fā)表現(xiàn)就是致命的肺栓塞。下表

O’MEARA1998Fromthe“DepartmentofOrthopedicSurgery”

沉默的殺手PE引起的死亡人數(shù)195死前有DVT癥狀的百分比37（19%）入院時有PE臨床癥狀的人數(shù)4（2％）靜脈血栓形成的診斷方法臨床表現(xiàn)靜脈造影B超雙重成像阻抗體積描記法加壓超聲成像125I標(biāo)記纖維蛋白原掃描深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制血流緩慢 血管壁損傷血液成分改變

-------血液的高凝狀態(tài).圍手術(shù)期DVT形成因素分析血流緩慢：術(shù)前活動減少，麻醉及術(shù)中靜止不動，術(shù)后制動和長期臥床。血管壁損傷：手術(shù)操作對患者的創(chuàng)傷，會導(dǎo)致血管的損傷。血液成分改變：麻醉及創(chuàng)傷后組織因子釋放，外源性凝血系統(tǒng)激活，凝血抑制因子缺陷導(dǎo)致的高凝狀態(tài)。手術(shù)本身的易栓因素

手術(shù)損傷組織、血管壁

凝血激活

術(shù)前狀況

麻醉、體外循環(huán)

血流緩慢

輸血、低溫

血液黏度

血栓危險

內(nèi)皮異常

形成渦流

血管吻合

循環(huán)的阻斷和組織的損傷靜脈血栓栓塞的危險因素大手術(shù)創(chuàng)傷臥床、制動(超過48小時)腫瘤(3-5倍)石膏固定,關(guān)節(jié)置換,脊柱手術(shù)盆腔手術(shù)肥胖中風(fēng)開顱、開胸、開腹手術(shù)高齡(超過40歲)靜脈曲張吸煙有手術(shù)病史或血栓病史物理方法藥物方法比較1:使用機(jī)械方法的近端DVT發(fā)生率與使用法華林和低分子肝素一樣低-------有效2:因為物理預(yù)防幾無出血副作用，所以比法華林和低分子肝素要安全。而法華林和低分子肝素在全髖手術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生率為1.5到4%-------安全3:45%的血栓發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日，機(jī)械預(yù)防方法可以立刻起效，但肝素的推薦使用時間為術(shù)后24小時-------及時TED抗血栓彈力襪1.壓迫靜脈防止靜脈擴(kuò)張以防止血管壁損壞2.加快血液流速－－血液淤滯作用原理抗血栓壓力帶獨(dú)特的單向圓周鑲嵌編織法，使用萊卡彈力絲進(jìn)行環(huán)行編織，看上去象一圈圈的橡皮筋箍在腿上，每根都獨(dú)立分開，在腳踝較小較緊，越往上越大越松，每根彈力絲壓力值都經(jīng)過測試?？v向彈力小于橫向，保證每個部位特定的壓力。腳跟獨(dú)特設(shè)計方便使用者確認(rèn)準(zhǔn)確位置，保證壓力梯度的準(zhǔn)確定位作用。壓力帶優(yōu)勢1，這種獨(dú)特編織方法能達(dá)到臨床驗證有效的壓力模式18mmHg-腳踝,14mmHg-小腿8mmHg-膝部10mmHg-大腿中部8mmHg-大腿根部，這種由遠(yuǎn)端到近端遞減的壓力模式能確保血流速度提高138%并能預(yù)防靜脈腫脹。2，膝部壓力釋放：確保腿彎靜脈的血液流動，保護(hù)腘靜脈、動脈，確保壓力模式3，雙層三角連接片：避免大腿止血帶作用，確保股靜脈的血液流動。確保襪子不會滑落，保證各部位壓力模式。4，腳尖開口觀察，方便醫(yī)護(hù)人員觀察病人血供情況，方便患者使用。5，根據(jù)目前的研究進(jìn)展，以及實驗表明TED壓力帶的療效顯著，TED壓力帶是一種簡單適用經(jīng)濟(jì)的有效的預(yù)防治療措施，應(yīng)作為常規(guī)使用。機(jī)械預(yù)防措施——梯度壓力帶

明確的壓力梯度18，14，8，

10，8mmHg，膝關(guān)節(jié)活動自如，透氣性強(qiáng)增加血流速度138%，防止血管過度擴(kuò)張導(dǎo)致血管壁的損壞。減少50%DVT的發(fā)生率。血管壁損傷

高凝狀態(tài)血流緩慢時間（小時）術(shù)中及術(shù)后DVT的風(fēng)險時段

腿長型壓力帶有效入院下地5小時

膝長型壓力帶有效預(yù)防時間1，自患者入院當(dāng)天對患者進(jìn)行VTE危險因子評估，如果VTE風(fēng)險增加，入院時提供物理預(yù)防。2，45%血栓發(fā)生在手術(shù)當(dāng)天，近端深靜脈血栓發(fā)生率高，所以至少手術(shù)當(dāng)天應(yīng)立即使用腿長型壓力帶。3，病人每天可以下地活動5小時以上至完全康復(fù)，遠(yuǎn)端深靜脈血栓發(fā)病率增高，要選擇膝長型抗血栓壓力帶預(yù)防，也方便患者穿著。4，壓力帶穿著時間至少持續(xù)到出院后3個月。規(guī)格選取1，腿長型測量小腿最粗部位腿圍長度。大腿根圍長<64cm64cm-82cm小腿肚圍長：≤30cm小號(S)>45cm(XL)

30cm-38cm中號(M)

38cm-45cm大號(L)2，膝長型測量小腿最粗部位腿圍長度。小腿肚圍長：規(guī)格≤30cm小號（S）

30cm-38cm中號（M）

38cm-45cm大號（L）

>45cm特大號（XL）穿著方法1：將手伸進(jìn)襪子直到腳后跟處。2：抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外翻出。3：將襪子小心套在腳上和后跟處，確保腳后跟正好位于在襪子后跟處。4：開始將襪子拉過腳踝和小腿。對于膝長襪子，襪跟應(yīng)位于腳踝以下2.5~5cm處。對于腿長襪子，織法變化的地方應(yīng)位于膝蓋以下2.5~5cm處，防滑帶應(yīng)位于大腿根部。（注意：不能折疊，否則壓力加倍。）禁忌癥1，穿著部位：下肢皮炎靜脈結(jié)扎壞疽最近接受過皮膚移植2，嚴(yán)重的動脈供血不足。3，由充血性心衰引起的下肢大面積水腫或肺水腫。4，下肢嚴(yán)重畸形。5，懷疑有深部血栓的形成。對于非下肢手術(shù)，如果壓力帶不影響手術(shù)操作及消毒范圍，直接通過壓力帶腳尖開口處監(jiān)測病人術(shù)中皮膚變化。對于非下肢手術(shù)，如影響手術(shù)消毒及操作，消毒過程中將壓力帶翻轉(zhuǎn)至膝蓋以下，露出消毒范圍。對于下肢手術(shù)，健側(cè)穿著壓力帶，必要時翻轉(zhuǎn)至膝蓋以下。手術(shù)中注意事項壓力帶穿著期間護(hù)理每8小時檢查一次壓力帶是否在合適的位置。每24小時脫下壓力帶檢查皮膚情況后立刻將壓力帶穿上（30分鐘內(nèi)）勤剪指甲，避免刮傷壓力帶每周可以清洗壓力帶一次（中性洗滌劑、30°以下溫水、手洗）謝謝!流行病學(xué)特點(diǎn)

高發(fā)病率

高病死率

高致殘率約80%DVT病例無臨床表現(xiàn),DVT3年后血栓綜合癥的發(fā)生率為35%-69%，5年后的發(fā)生率為49%-100%。根源——

高漏診率高誤診率

多發(fā)而少見

大多數(shù)的DVT是沒有癥狀的只有20%的DVT病人有臨床癥狀。臨床癥狀多為下肢疼痛、腫脹、靜脈曲張。在成年病人的常規(guī)尸解中檢出1.5-30%的病例有血栓。眾所周知DVT很可能沒有癥狀而首發(fā)表現(xiàn)就是致命的肺栓塞。下表

O’MEARA1998Fromthe“DepartmentofOrthopedicSurgery”

沉默的殺手PE引起的死亡人數(shù)195死前有DVT癥狀的百分比37（19%）入院時有PE臨床癥狀的人數(shù)4（2％）泰科是血栓物理預(yù)防方法的原研廠家，占有全球80%市場。眾所周知DVT很可能沒有癥狀而首發(fā)表現(xiàn)就是致命的肺栓塞。入院時有PE臨床癥狀的人數(shù)2，膝部壓力釋放：確保腿彎靜脈的血液流動，保護(hù)腘靜脈、動脈，確保壓力模式大手術(shù)創(chuàng)傷2，膝長型測量小腿最粗部位腿圍長度。只有20%的DVT病人有臨床癥狀。3，病人每天可以下地活動5小時以上至完全康復(fù)，遠(yuǎn)端深靜脈血栓發(fā)病率增高，要選擇膝長型抗血栓壓力帶預(yù)防，也方便患者穿著。4，壓力帶穿著時間至少持續(xù)到出院后3個月。減少50%DVT的發(fā)生率。5到4%-------安全栓子脫落引起肺栓塞導(dǎo)致病人死亡----最嚴(yán)重。術(shù)中及術(shù)后DVT的風(fēng)險時段2，嚴(yán)重的動脈供血不足。眾所周知DVT很可能沒有癥狀而首發(fā)表現(xiàn)就是致命的肺栓塞。縱向彈力小于橫向，保證每個部位特定的壓力。減少50%DVT的發(fā)生率。石膏固定,關(guān)節(jié)置換,脊柱手術(shù)盆腔手術(shù)38cm-45cm大號（L）在成年病人的常規(guī)尸解中檢出1.臨床癥狀多為下肢疼痛、腫脹、靜脈曲張。1，自患者入院當(dāng)天對患者進(jìn)行VTE危險因子評估，如果VTE風(fēng)險增加，入院時提供物理預(yù)防。臨床癥狀多為下肢疼痛、腫脹、靜脈曲張。增加血流速度138%，小腿肚圍長：≤30cm小號(S)>45cm(XL)每周可以清洗壓力帶一次（中性洗滌劑、30°以下溫水、手洗）125I標(biāo)記纖維蛋白原掃描靜脈血栓形成的診斷方法臨床表現(xiàn)靜脈造影B超雙重成像阻抗體積描記法加壓超聲成像125I標(biāo)記纖維蛋白原掃描預(yù)防時間1，自患者入院當(dāng)天對患者進(jìn)行VTE危險因子評估，如果VTE風(fēng)險增加，入院時提供物理預(yù)防。2，45%血栓發(fā)生在手術(shù)當(dāng)天，近端深靜脈血栓發(fā)生率高，所以至少手術(shù)當(dāng)天應(yīng)立即使用腿長型壓力帶。3，病人每天可以下地活動5小時以上至完全康復(fù)，遠(yuǎn)端深靜脈血栓發(fā)病率增高，要選擇膝長型抗血栓壓力帶預(yù)防，也方便患者穿著。4，壓力帶穿著時間至少持續(xù)到出院后3個月。規(guī)格選取1，腿長型測量小腿最粗部位腿圍長度。大腿根圍長<64cm64cm-82cm小腿肚圍長：≤30cm小號(S)>45cm(XL)

30cm-38cm中號(M)

38cm-45cm大號