出血與出血傾向護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

出血與出血傾向護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施01第一部分出血的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)標(biāo)題內(nèi)容護(hù)理問(wèn)題組織完整性受損與皮膚粘膜出血有關(guān)恐懼

與反復(fù)出血尤其是大出血有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血標(biāo)題內(nèi)容護(hù)理目標(biāo)病人不發(fā)生出血或出血能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。恐懼程度減輕或消除。未發(fā)生顱內(nèi)出血，發(fā)生顱內(nèi)出血能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到有效的處理。02第二部分出血的護(hù)理措施護(hù)理措施出血與出血傾向12345一般護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施環(huán)境與清潔休息與活動(dòng)病房環(huán)境保持安靜、溫暖，保持皮膚清潔衛(wèi)生。（一）一般護(hù)理適當(dāng)休息，保證充足睡眠；血小板計(jì)數(shù)<50x109/L，增加臥床休息時(shí)間；出血嚴(yán)重或血小板計(jì)數(shù)<20x109/L者，應(yīng)絕對(duì)床休息并協(xié)助生活護(hù)理。護(hù)理措施飲食護(hù)理保持大便通暢指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的軟食或半流質(zhì)，忌食過(guò)硬、粗糙及辛辣刺激性食物。（一）一般護(hù)理避免用力排便而誘發(fā)內(nèi)臟或顱內(nèi)出血。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露或緩緩瀉劑。（二）病情觀察護(hù)理措施嚴(yán)密觀察出血部位、范圍、出血量，特別注意有無(wú)內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血的征象。定期檢查血小板計(jì)數(shù)等化驗(yàn)結(jié)果，監(jiān)測(cè)心率，血壓，意識(shí)狀態(tài)等。（三）對(duì)癥護(hù)理護(hù)理措施1、皮膚出血的預(yù)防及護(hù)理2、鼻出血的預(yù)防及護(hù)理3、口腔出血的預(yù)防及護(hù)理4、內(nèi)臟及關(guān)節(jié)腔出血的預(yù)防及護(hù)理5、顱內(nèi)出血的護(hù)理護(hù)理措施1、皮膚出血的預(yù)防及護(hù)理（1）保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；（2）沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗；（3）勤剪指甲，不用剃須刀片刮胡須；（4）各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺時(shí)，止血帶不宜過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；拔針后要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部要加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用護(hù)理措施2、鼻出血的預(yù)防及護(hù)理（1）防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內(nèi)相對(duì)濕度在50%-60%左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石

蠟或抗生素軟膏；（2）避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；（3）少量出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞，無(wú)效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，

并局部冷敷；（4）出血嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞。護(hù)理措施3、口腔、牙齦出血的預(yù)防及護(hù)理（1）指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；（2）進(jìn)食過(guò)程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚(yú)刺、骨頭、硬果殼等刺傷；（3）保持口腔清潔，定時(shí)用生理鹽水或0.02%醋酸氯己定溶液漱口。（4）牙齦滲血時(shí)，可用冷開(kāi)水漱口或用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；用生理鹽水或1%過(guò)氧化氫清除口腔內(nèi)陳舊血塊。護(hù)理措施4、內(nèi)臟及關(guān)節(jié)腔出血的預(yù)防及護(hù)理（1）減少活動(dòng)量，避免過(guò)度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)；（2）一旦發(fā)生出血，立即停止活動(dòng)，臥床休息；（3）關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，局部冰袋冷敷和壓迫止血，出血停止后，改為熱敷；深部組織出血者要注意測(cè)量血腫范圍。(4）內(nèi)臟出血的護(hù)理參考相關(guān)章節(jié)。護(hù)理措施5、眼底及顱內(nèi)出血的護(hù)理（1）避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽和過(guò)度用力排便等；（2）若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血，應(yīng)讓病人臥床休息，避免揉擦眼睛；（3）若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等，對(duì)光反射遲鈍，則提示顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血是病人死亡的主要原因之一，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救：護(hù)理措施顱內(nèi)出血的搶救配合立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)；保持呼吸道通暢；

吸氧；

迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、呋塞米等，以降

低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血；頭置冰袋；注意觀察并記錄病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化。（四）心理護(hù)理護(hù)理措施

與病人及其家屬溝通，解釋出血發(fā)生的原因，如何減輕或避免加重出血，治療及護(hù)理的配合要求；建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕恐懼感