手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制課件

手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制前言世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國家的55所醫(yī)院的現(xiàn)患率進(jìn)行了調(diào)查，平均的醫(yī)院感染率為8.7%，其中手術(shù)部位感染占第一位，其次是泌尿道感染和下呼吸道感染。SSI影響了病人的康復(fù)過程，增加了病人的痛苦和病死率，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，隨之產(chǎn)生更多的檢查、治療、護(hù)理需求，增加巨額醫(yī)療費(fèi)用，因此減少SSI是保證病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制定義及分類國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2010年11月29號(hào)頒發(fā)了《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，并對(duì)手術(shù)部位感染做出了如下定義：手術(shù)部位感染（SurgicalsiteInfectionSSI）是醫(yī)院內(nèi)常見的感染，包括四類：①表淺切口感染②深部切口感染③器官感染④腔隙感染。

12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出臨床診斷：

①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制

深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四條之一即可作出臨床診斷：①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

②自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。

④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。①引流或穿刺有膿液。②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。③由臨床醫(yī)生診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制SSI常見病原菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌場球菌大腸埃希氏菌銅綠假單胞菌大腸桿菌變形桿菌肺炎桿菌等12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制PatientRiskFactorsforSSI

患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素Extremesofage年齡COPD,smoking慢阻肺，吸煙Diabetes糖尿病Renalinsufficiency腎功能不全I(xiàn)nfectionatanothersiteattimeofsurgery非手術(shù)區(qū)域感染Prolongedmechanicalventilation>3days機(jī)械通氣延長>3天Pre-operativehospitalstay>5days術(shù)前住院天數(shù)>5天Obesity/Malnutrition超重/營養(yǎng)不良Steroids使用激素Alteredimmuneresponse免疫受損12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制OperativeSSIRiskFactors

手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素Razorshavingforhairremoval剃刀備皮Inappropriateadministrationofantibioticprophylaxis不恰當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防Inadequateskinpreparation不恰當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備Operatingroomventilation手術(shù)室通風(fēng)Excessivetrafficinoperatingrooms手術(shù)室人員流動(dòng)過多Inadequatesterilizationofinstruments不恰當(dāng)?shù)钠餍禍缇鶧urationofsurgery手術(shù)時(shí)間Re-dosurgery再次手術(shù)Re-explorationforbleeding出血再探查Highcompressiveforcesontissues(retractors)組織受壓過度（牽引器）12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制OperativeSSIRiskFactors

(continued)

手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素Highcauterysettings高功率燒灼Excessivecauteryusage過多使用燒灼Placementofforeignmaterial(implantableorinstrumentation)異物放置（植入物或器械）Surgicaldrains外科引流Surgicaltechnique外科技術(shù)Poorhemostasis止血技術(shù)差Tissuetrauma組織外傷Failuretoeliminatedeadspace死腔Anatomicalsitewithdecreasedbloodflow組織缺血12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素組織灌注量溫度吸氧濃度疼痛輸血12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制手術(shù)部位感染控制的環(huán)節(jié)（一）住院前的措施；（二）手術(shù)前的措施；（三）手術(shù)人員的準(zhǔn)備；（四）環(huán)境的監(jiān)控；（五）手術(shù)中的措施；（六）手術(shù)后的措施；（七）前瞻性的傷口監(jiān)測(cè)；12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制住院前的措施盡量縮短手術(shù)前住院日，不大于五天治療潛在性疾病如（遠(yuǎn)隔病灶及糖尿病）停止使用腎上腺皮質(zhì)激素糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)控制血糖水平12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制手術(shù)前的措施使用抗菌皂液洗澡避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛胃腸道的準(zhǔn)備（口服瀉藥、給予不吸收的控感染藥物）術(shù)前抗生素的應(yīng)用（術(shù)前0.5—2小時(shí)內(nèi)給藥，如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量＞1500ml可于術(shù)中追加一組）剖宮產(chǎn)臍帶結(jié)扎后使用。12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制麻醉相關(guān)預(yù)防與控制麻醉可影響機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)，麻醉還可以擴(kuò)張血管來降低體溫，可導(dǎo)致患者心肌缺血，增加出血；患者可能出現(xiàn)的低體溫，可使氧攝入降低，從而降低中性粒細(xì)胞的殺菌能力；氧攝入降低，還可以減少膠原蛋白的沉積，影響傷口愈合，從而增加SSI.12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制做好保溫措施盡量減少部位暴露使用加熱毯使用37℃左右的沖洗水沖洗傷口12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制手術(shù)人員的準(zhǔn)備國外有資料介紹，潔凈手術(shù)室中的灰塵80%來源于人控制參觀人員盡量減少手術(shù)間人員的出入、人員之間的交談人員著裝的規(guī)范手術(shù)人員嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

進(jìn)行外科手消毒環(huán)境的監(jiān)測(cè)

12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制參觀人員的管理除必要的手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)生外，嚴(yán)格控制參觀人員。大手術(shù)間（≥30㎡）參觀人員≤3人。小手術(shù)間（≤30㎡）參觀人員≤2人。參觀人員不得距離無菌區(qū)太近（≥30cm）。12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制盡量減少手術(shù)間人員的出入層流手術(shù)室空氣潔凈度與手術(shù)空間的相對(duì)密閉狀態(tài)密切相關(guān)，進(jìn)出手術(shù)間的人越多，室內(nèi)空氣污染就越重。有資料顯示：當(dāng)每臺(tái)手術(shù)人員進(jìn)出累積達(dá)到60人次時(shí)，空氣中細(xì)菌的含量就會(huì)超標(biāo)，從而增加感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制防止術(shù)中毛發(fā)、皮屑落入手術(shù)無菌區(qū)

帽子必須完全蓋住頭面部毛發(fā)著裝的規(guī)范無菌手術(shù)衣必須完全遮蓋背部

按規(guī)定更換鞋、衣、褲，戴好帽子口罩12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制防止皮屑脫落

防止衣服下擺在活動(dòng)操作過程中碰觸無菌物品或無菌區(qū)域增加污染的機(jī)會(huì)洗手衣必須扎在洗手褲內(nèi)著裝的規(guī)范12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制做好手衛(wèi)生規(guī)范洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最重要的方法必須制定洗手的書面制度與步驟戴手套前必須晾干雙手的消毒液，不能擦干12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制環(huán)境的監(jiān)控維持良好的溫濕度：溫度22℃—26℃，適度40%-60%。人員入口處放置除塵墊使用交換車，外來推車必須用消毒液擦拭車輪物品需除去外包裝再入手術(shù)室手術(shù)過程中及時(shí)清理溢出物，立即收集感染性廢物12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制手術(shù)室通風(fēng)控制風(fēng)速：至少0.25m/s的速率循環(huán)；換氣次數(shù)：每小時(shí)換氣15-25次；送風(fēng)量：約等于7000m3/h；室內(nèi)正壓：8pa＜百級(jí)＜30pa,-5pa＜負(fù)壓＜-30pa,定期檢測(cè)；微粒過濾：去除直徑大于0.5um

的細(xì)菌；12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制物品分開放置×√12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制層流手術(shù)間的維護(hù)

手術(shù)間門應(yīng)保持密閉狀態(tài),以維持正壓效果，12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制手術(shù)間的柜門要處于關(guān)閉狀態(tài)，以利于空氣層流√×12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制回風(fēng)口不能關(guān)閉，切前面不能有其他物品堵塞×√12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制手術(shù)中的措施嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)中無菌原則》！1、手術(shù)人員術(shù)中無菌范圍：雙手的活動(dòng)范圍應(yīng)保持在鎖骨連線以下，臍以上，腋前線及手臂區(qū)域，且雙手不得交叉放于腋下；2、無菌臺(tái)的建立盡可能接近手術(shù)開始時(shí)間，避免跨越無菌區(qū)，無菌臺(tái)一經(jīng)建立，必須有人看管，防止污染。無菌臺(tái)建立后必須在4小時(shí)內(nèi)使用。3、一份無菌物品只能用于一個(gè)病人。12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制4、布類無菌單應(yīng)鋪4層以上，下垂30cm以上，手術(shù)人員不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取放器械和物品，嚴(yán)禁從手術(shù)人員背后及上方傳遞器械和物品，必要時(shí)可從術(shù)者臂下傳遞但不低于手術(shù)臺(tái)平面。5、手術(shù)中無菌手術(shù)衣、手套、手術(shù)用物及口罩、帽子被污染、破損、浸濕時(shí)，應(yīng)立即更換，無菌單被污染應(yīng)立即加蓋。6、手術(shù)人員交換位置時(shí)，應(yīng)退后一步，采取背對(duì)背交換，7、無菌區(qū)域應(yīng)限制在手術(shù)床、器械車及托盤平面以上，若無菌物品調(diào)至上述平面以下，應(yīng)視為污染，且無菌物品的擺放不能超出平面的邊緣。12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制8、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無觸摸技術(shù)，需要置入體內(nèi)的物品如心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、可吸收縫線等不得直接用手拿取，應(yīng)采用不觸摸技術(shù)傳遞。9、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無瘤技術(shù)，手術(shù)中接觸到腫瘤的器械物品必須與其他物品分開，不得再使用，避免人為腫瘤播散。10、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無內(nèi)源性污染技術(shù)，凡是手術(shù)中接觸腸腔等內(nèi)腔的手術(shù)用物應(yīng)視為污染，不得再使用，并更換手套11、同一手術(shù)間內(nèi)應(yīng)遵循先做無菌手術(shù)后做污染手術(shù)，特殊感染手術(shù)應(yīng)安排在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行。12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制12、術(shù)中因故暫停手術(shù)，應(yīng)用無菌巾單將手術(shù)區(qū)域遮蓋，防止污染，人員離開手術(shù)間再次返回參加手術(shù)者應(yīng)重新洗手、穿手術(shù)衣和戴手套。13、有上呼吸道感染，皮膚病灶等的手術(shù)人員應(yīng)避免參加手術(shù)14、加強(qiáng)無菌技術(shù)監(jiān)督，堅(jiān)持無菌原則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌原則時(shí)，必須立即糾正，不得爭辯。12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制確保物品的無菌狀態(tài)使用前檢查包裝的完整性檢查物品的有效期術(shù)中疑似污染的物品一律不再使用。12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制手術(shù)技巧正確使用電外科勿過度牽拉組織盡量縮小手術(shù)時(shí)間保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制去除死腔對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分避免進(jìn)入內(nèi)臟選擇合適的縫線12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制監(jiān)督保潔工作每天清晨第一臺(tái)手術(shù)前濕擦去除所有物表的灰塵接臺(tái)手術(shù)，清潔和消毒水平表面和所有手術(shù)物品每周進(jìn)行大掃除，清潔和消毒所有手術(shù)間內(nèi)物品：手術(shù)床、手術(shù)燈、腳踏凳、體位物品、回風(fēng)口等12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制手術(shù)后的措施醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。12.手術(shù)部位感染的預(yù)防及控制前瞻性的感染控制感控科派專人對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，至術(shù)后14日，并將各種類型的切口感染率通知手術(shù)者。反饋信息有助