應(yīng)激相關(guān)障礙和危機(jī)干預(yù)課件

13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)應(yīng)激相關(guān)障礙和危機(jī)干預(yù)13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)心因性精神障礙反應(yīng)性精神障礙13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)應(yīng)激個(gè)體面臨或察覺（認(rèn)知、評價(jià)）到環(huán)境變化、應(yīng)激源對機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)作出的適應(yīng)和應(yīng)對的過程。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)影響因素（1）應(yīng)激性生活事件或生活事件（2）個(gè)體的易感性（3）個(gè)體的社會(huì)文化背景、教育程度、生活態(tài)度和信仰等13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)一、急性應(yīng)激反應(yīng)1、定義：又稱急性心因性反應(yīng)，是指遭受到嚴(yán)重的急劇的心理社會(huì)應(yīng)激因素后在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的短暫的心理異常。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)2、致病因素（1）直接因素：軀體或性虐待、死亡的威脅、綁架及恐怖襲擊、工業(yè)傷害、交通事故、海嘯、大地震、泥石流、風(fēng)災(zāi)、大洪災(zāi)、海難、SARS、火災(zāi)、南京大屠殺、有毒農(nóng)藥以及化學(xué)物泄漏、空難、戰(zhàn)爭。（2）間接因素：個(gè)體的性格特征、過去的經(jīng)歷、當(dāng)時(shí)的處境、個(gè)體的認(rèn)知評價(jià)和應(yīng)對危機(jī)的能力等因素有關(guān)。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)3、急性應(yīng)激反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：以伴有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制為主的表現(xiàn)。以伴有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮為主的表現(xiàn)，但是行為往往帶有盲目性?；旌闲团R床表現(xiàn)：焦慮、緊張、抑郁、自責(zé)、頭暈、頭痛、睡眠障礙、周身不適等軀體癥狀遭受應(yīng)激后幾分鐘出現(xiàn)癥狀13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)4、急性應(yīng)激反應(yīng)的特點(diǎn)癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。急性或亞急性起病，經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常，一般無人格缺陷。病程短暫，僅個(gè)別病例超過1個(gè)月。消除病因或改換環(huán)境（如解除拘禁）后癥狀迅速緩解。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)5、急性應(yīng)激反應(yīng)的治療第一，讓患者感到自己是安全的，是可以控制的。第二，給與實(shí)在的幫助也很必要。第三，事件發(fā)生后1~2天，可以讓患者講述事件的經(jīng)歷，并適時(shí)給與支持和安慰，重新建立自我控制感，減輕害怕反應(yīng)。第四，事件發(fā)生后的1~2周，著眼于創(chuàng)傷癥狀的處理，討論積極的適應(yīng)和應(yīng)對方式，以重新恢復(fù)正常的社會(huì)生活。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)對災(zāi)難幸存者在災(zāi)難后早期進(jìn)行心理援助可以減輕他們恐懼、麻木、驚跳、回避等急性應(yīng)激反應(yīng)的程度，幫助他們提高應(yīng)對災(zāi)難后各種內(nèi)外應(yīng)激的能力。對那些反應(yīng)比較嚴(yán)重的幸存者進(jìn)行早期的心理干預(yù)能夠阻止或減輕遠(yuǎn)期心理傷害和心理障礙的發(fā)生率（如PTSD）。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)6、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸

一部分受害者可以在沒有專業(yè)人員幫助的情況下自己消化其創(chuàng)傷（約占70%）。另外一部分人則或多或少會(huì)由此而產(chǎn)生心理障礙（約占30%）：焦慮、抑郁、軀體形式障礙（如疼痛等）、進(jìn)食障礙（童年性虐待的歷史）、睡眠障礙、酒依賴和藥物依賴等。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙也叫延遲性心因反應(yīng)1、定義：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder,PTSD）指在經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性事件或情境后，而導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。經(jīng)歷：親自體驗(yàn)（家里失火、死里逃生）；目睹（看到一起嚴(yán)重的交通事故）；和自己有關(guān)的人遭遇（親人在地震中遇難）。PTSD的易感人群 初級受害者（直接經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的個(gè)體） 次級受害者（創(chuàng)傷性事件的目擊者及救援人員）例如：警察、醫(yī)務(wù)人員、消防官兵 三級受害者（受到創(chuàng)傷性事件間接影響的人）例如：受害者的家屬真正（不是妄想的，也不是擔(dān)心可能會(huì)發(fā)生的）或幾乎導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重的損傷的事件。（1）人為災(zāi)難。嚴(yán)重交通事故、火災(zāi)、礦井發(fā)生爆炸，核泄漏。（2）自然災(zāi)難。大地震、特大山洪爆發(fā)、火山爆發(fā)。（3）暴力、犯罪和恐怖主義事件。遭受歹徒襲擊、戰(zhàn)爭、恐怖性爆炸事件。通常在創(chuàng)傷事件后經(jīng)過一段無明顯癥狀的潛伏期才發(fā)病。潛伏期從幾日、幾周到數(shù)月不等，但一般在半年之內(nèi)（6個(gè)月）出現(xiàn)癥狀。超過6個(gè)月，稱為延遲發(fā)生的PTSD。癥狀持續(xù)時(shí)間必須超過1個(gè)月，才做出診斷。癥狀未超過一個(gè)月的不叫PTSD。半數(shù)病例經(jīng)過3個(gè)月完全恢復(fù)（急性PTSD）持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月（慢性PTSD）約10%癥狀不變或不斷惡化。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)2、臨床表現(xiàn)（其典型的表現(xiàn)包括三個(gè)臨床癥狀簇）（1）反復(fù)回憶（重現(xiàn)）創(chuàng)傷性體驗(yàn)；中心癥狀

13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)（2）回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，同時(shí)還有情感麻木的表現(xiàn)。努力避免與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的話題；努力避免從事可以喚起痛苦記憶的各種活動(dòng)避免接觸可以喚起痛苦記憶的處境或人對很多重要活動(dòng)的興趣顯著減退與其他人疏遠(yuǎn)、對親人像陌生人一樣對未來失去向往缺乏對未來的想象、希望、打算。嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)萬念俱盡，自殺。

13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)（3）持續(xù)性焦慮和警覺水平增高。難以入睡，不能維持長時(shí)間的熟睡，易醒注意力難以集中即便是在比較安全的情境中，個(gè)體也做好了隨時(shí)應(yīng)對威脅的準(zhǔn)備花很多時(shí)間去尋找環(huán)境中的威脅性的信息，過度的警覺會(huì)擾亂個(gè)體正常的生活，使人容易疲勞。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)3、診斷注意癥狀持續(xù)時(shí)間一定超過1個(gè)月。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)4、發(fā)病率美國有項(xiàng)研究：5%-6%的男性和10%-14%的女性在其一生的某段時(shí)間曾患過PTSD。創(chuàng)傷事件男女強(qiáng)奸6545.9騷擾12.226.5身體攻擊1.821.3自然災(zāi)害3.75.4戰(zhàn)爭38.8目擊死亡9.12.8PTSD發(fā)生率13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)汶川地震后，心理所王力博士、張雨青博士、史占彪博士以及王文忠博士在汶川地震發(fā)生3個(gè)月后組織了一次針對地震災(zāi)后幸存者的流行病學(xué)調(diào)查。該研究采用嚴(yán)格的抽樣程序，對北川縣內(nèi)的曲山鎮(zhèn)和擂鼓鎮(zhèn)兩個(gè)大型的居民安置點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查。此次調(diào)查共抽取了1563名16歲以上的災(zāi)后幸存者，其中曲山鎮(zhèn)安置點(diǎn)622人，擂鼓鎮(zhèn)安置點(diǎn)941。對調(diào)查結(jié)果的分析顯示：災(zāi)情更嚴(yán)重的曲山鎮(zhèn)安置點(diǎn)PTSD（篩查陽性）的發(fā)生率為37.8%，亞PTSD（PartialPTSD，即3個(gè)臨床癥狀群中有2個(gè)為陽性的案例）發(fā)生率為39%，至少有一個(gè)臨床癥狀群為陽性的發(fā)生率為80.4%；而災(zāi)情相對較輕的擂鼓鎮(zhèn)安置點(diǎn)上述情況的發(fā)生率，分別為13.0%、37.9%和72.7%。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)進(jìn)一步回歸分析的結(jié)果顯示，在控制了其它因素的影響后，女性、羌族、較低的受教育水平、經(jīng)歷地震的地點(diǎn)、在地震中受傷、喪親、地震中有更強(qiáng)烈的恐懼感以及較低的社會(huì)支持水平與PTSD癥狀的嚴(yán)重程度存在顯著關(guān)聯(lián)，其中經(jīng)歷地震的地點(diǎn)和在地震中有更強(qiáng)烈的恐懼感是預(yù)測PTSD嚴(yán)重程度的最重要因素。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)5、PTSD的致病因素（1）童年期的創(chuàng)傷，如受歧視、受虐待、被遺棄、與父母分離的創(chuàng)傷，都可以使后來的創(chuàng)傷性事件更容易引起本病。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)（2）人格特征，一些病態(tài)人格會(huì)妨礙人們對困境的應(yīng)對。人格障礙都有可能增加罹患PTSD的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)：對于一般性創(chuàng)傷事件，在人格特征各因素中，精神質(zhì)（P）、神經(jīng)質(zhì)（N）與PTSD的陽性發(fā)生呈正相關(guān)；內(nèi)外傾（E）與之呈負(fù)相關(guān)，即對人報(bào)敵意、情緒不穩(wěn)定和性格內(nèi)向的個(gè)體更容易發(fā)生PTSD。但是人格特征對于PTSD的影響作用又因具體情況而有所不同：在移民、戰(zhàn)爭中所產(chǎn)生PTSD中，創(chuàng)傷事件本身的作用相對明顯。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)（3）既往有過的某些精神障礙如驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥也會(huì)增加發(fā)病的危險(xiǎn)性。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)（4）幾乎所有研究都表明，遭受創(chuàng)傷時(shí)，如果患者處于孤立無援狀態(tài)，發(fā)生PTSD的可能性就比較大，如果患者身邊有一個(gè)強(qiáng)大的提供支持的團(tuán)體，那么他不幸遭遇了創(chuàng)傷性事件以后患PTSD的幾率會(huì)大大降低。因?yàn)槲覀兌际巧鐣?huì)性動(dòng)物，在我們周圍有愛我們和關(guān)心我們的人，直接影響我們對于應(yīng)激的反應(yīng)。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)

（5）患者的自我調(diào)節(jié)或控制情緒的能力強(qiáng)，有較強(qiáng)的自尊心，能把挫折和失敗變成經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等可以降低發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。相當(dāng)于人的一種應(yīng)對能力，積極的解決問題的方法和態(tài)度能起到保護(hù)作用，發(fā)脾氣和遷怒于人卻會(huì)增加PTSD的發(fā)病率。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)6、案例2008年10月3日，四川北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛在家中用繩索結(jié)束了自己40歲的生命，成為震后北川首位輕生的政府官員。兒子遇難對董玉飛的打擊非常大，“據(jù)平時(shí)與他經(jīng)常在一起的同事講，地震之后，他經(jīng)常談及兒子，總覺得對不起兒子，不愿承認(rèn)兒子遇難這個(gè)事實(shí)，常常淚流滿面，失聲痛哭”，“地震后長時(shí)間處于痛失愛子、痛失親人的陰影，不能自拔”。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)

7、癥狀的轉(zhuǎn)歸可完全恢復(fù):約30～40％持續(xù)有輕微癥狀:約40％有中等癥狀:約20％癥狀不變或惡化:約10％。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)8、PTSD的治療（1）藥物治療PTSD的急性期，尤其是在病人焦慮和痛苦嚴(yán)重時(shí)，藥物治療往往是必要的。即使在慢性期，藥物治療也有一定的作用。若出現(xiàn)過度興奮（如：坐立難安、躁動(dòng)），可暫時(shí)給予抗焦慮劑或其它精神藥物。若持續(xù)失眠，可考慮給予安眠藥。若出現(xiàn)極度憂郁，可考慮給予抗憂郁劑。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)（2）心理治療：EMDR眼動(dòng)脫敏和再加工（二指療法）EyeMovementDesensitizationandReprocessing13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)EMDR：這是一種可以在短短數(shù)次晤談之后，便可在不用藥物的情形下，有效減輕心理創(chuàng)傷程度及重建希望和信心的治療方法。在一次EMDR的療程中，通?；颊弑灰笤谀X中回想自己所遭遇到的創(chuàng)傷畫面、影像、痛苦記憶，及不適的身心反應(yīng)（包括負(fù)面的情緒），然后根據(jù)治療師的指示，讓患者的眼球及目光隨著治療師的手指，平行來回移動(dòng)約15-20秒。完成之后，請患者說明當(dāng)下腦中的影像及身心感覺。同樣的程序再重復(fù)，直到痛苦的回憶、及不適的生理反應(yīng)（例如心跳過快、肌肉緊繃、呼吸急促）被成功地「敏感遞減」為止。若要建立正面健康的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，則在程序之中，由治療師引導(dǎo)，以正面的想法和愉快的心像畫面植入患者心中。EMDR的治療程序包括了八個(gè)階段1）“患者病史檢驗(yàn)“在第一個(gè)階段，要評估患者是否適合接受此一療法，及訂出合理的治療目標(biāo)和可能的療效。2）“準(zhǔn)備期“幫患者預(yù)備好進(jìn)入重溫創(chuàng)傷記憶的階段，教導(dǎo)放松技巧，使患者在療程之間可以獲得足夠的休息及平和的情緒。3）“評估“用已發(fā)展出的「SUDS量表」，評估患者的創(chuàng)傷影像、想法，和記憶為何，分別出何者嚴(yán)重，何者較輕。4）“敏感遞減“實(shí)際操作動(dòng)眼和敏感遞減階段，以逐步消除創(chuàng)傷記憶。5）“植入“以指導(dǎo)語對患者植入正向自我陳述和光明希望，取代負(fù)面、悲觀的想法以擴(kuò)展療效。6）“觀照”（身體掃描）把原有的災(zāi)難情況畫面，和后來植入的正向自我陳述和光明想法，在腦海中連結(jié)起來，虛擬練習(xí)「以新的力量面對舊有的創(chuàng)傷」。7）“結(jié)束”：準(zhǔn)備結(jié)束治療，若有未及完全處理的情形，以放松技巧、心像、催眠等法來彌補(bǔ)，并說明預(yù)后及如何后續(xù)保養(yǎng)。8）“再評估”：總評療效和治療目標(biāo)達(dá)成與否，再訂定下回治療目標(biāo)。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)9、預(yù)后佳的影響因素：癥狀快速發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于6個(gè)月病前功能好社會(huì)支持強(qiáng)無其它物質(zhì)濫用或精神病史13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)512大地震，受災(zāi)人數(shù)有多少？——4555萬人國務(wù)院新聞辦公室5月24日，根據(jù)國務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部授權(quán)發(fā)布：四川汶川地震累計(jì)受災(zāi)人數(shù)4555萬人13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)512大地震后，有多少人可能出現(xiàn)長期的心理問題（PTSD狀態(tài)）——1518萬人根據(jù)國際一般統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，大災(zāi)害后有30%的人可能會(huì)在之后5—10年乃至更長時(shí)間內(nèi)處于慢性心理創(chuàng)傷狀態(tài)（PTSD狀態(tài)）。512大地震后出現(xiàn)長期心理問題可能達(dá)1518萬人。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)512大地震后，有多少人可能患PTSD？——228萬人根據(jù)國際一般統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，大災(zāi)害后有10%的人可能患PTSD。根據(jù)我們在災(zāi)區(qū)的初步調(diào)查，患病率可能低于國際一般的比例，大約為5%。即：512大地震后的PTSD患者可能達(dá)228萬人。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)512大地震后，有多少人可能自殺？——28萬人根據(jù)國際一般統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，PTSD患者的自殺危險(xiǎn)性高達(dá)19%。根據(jù)我們在災(zāi)區(qū)的初步調(diào)查，自殺的危險(xiǎn)性可能低于國際一般的比例，大約為13%。即：512大地震后的PTSD患者可能有28萬人有自殺的危險(xiǎn)性。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的高危人群

第一種，在地震中失去親人、或者親屬死傷慘重的人群。尤其是那些痛失孩子的中青年父母。巨大的傷痛讓他們難以恢復(fù)，極易厭世。第二種，在地震中致殘的人群，他們從健全人到殘疾人，必定會(huì)存在著一系列的生活問題和心理問題。他們的心理失落感很重。13應(yīng)激相關(guān)障礙和危急干預(yù)第三種，本身就存在心理疾患的人群。他們的心理健康狀態(tài)本來就不好，創(chuàng)傷性事件可以加重他們的病情。第四種，