呼吸系統(tǒng)疾病課件

16呼吸系統(tǒng)疾病第十六章呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病三、病理學(xué)的基本內(nèi)容二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位四、病理學(xué)的研究方法一、病理學(xué)的研究對(duì)象和任務(wù)教學(xué)大綱第十六章呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病compositionoftherespiratorysystemandcharacteristic上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：氣管主支氣管分支呼吸部：呼吸性細(xì)支氣管肺泡16呼吸系統(tǒng)疾病Terminalbronchioletrachealeftprincipalbronchusrespiratorybronchiolealveolarductpulmonaryalveoli支氣管樹(shù)結(jié)構(gòu)示意圖alveolarsac16呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病

上呼吸道：鼻、咽、喉

呼吸道

下呼吸道：氣管、主支氣管及分支呼吸系統(tǒng)

導(dǎo)管部：鼻腔→肺內(nèi)的終末細(xì)支氣管

肺

呼吸部：呼吸性細(xì)支氣管→肺泡功能：進(jìn)行氣體交換16呼吸系統(tǒng)疾病

●肺實(shí)質(zhì)

●肺間質(zhì)●肺呼吸部●肺導(dǎo)氣部●小氣道●肺小葉●肺腺泡●Lambert管道(孔)●肺泡(肺泡上皮肺泡毛細(xì)血管膜肺泡隔肺泡間孔)16呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾?、宸窝注媛宰枞苑尾、绾粑狡染C合癥㈣腫瘤16呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)

是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱,主要指具有不可逆氣道阻塞的慢性支氣管和肺氣腫兩種疾病。16呼吸系統(tǒng)疾病一.慢性支氣管炎(chronicbronchitis)1、臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音、干濕羅音2、定義：氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。3、病因和發(fā)病機(jī)制

*外因大氣污染吸煙過(guò)敏因素呼吸道反復(fù)病毒和細(xì)菌感染*內(nèi)因機(jī)體抵抗力降低呼吸系統(tǒng)防御功能受損16呼吸系統(tǒng)疾病

4、病理變化（Morphology）

(1)呼吸道粘膜上皮的損傷與修復(fù)

(2)呼吸道腺體的變化

(3)平滑肌、彈力纖維及軟骨受損

(4)管壁充血，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)16呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病第三節(jié)肺炎（pneumonia）定義：是指肺組織的急性滲出性炎癥。分類：

1、按病因分：細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎等

2．按發(fā)生部位及病變范圍分：大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎16呼吸系統(tǒng)疾病一、大葉性肺炎(lobarpneumonia)

1.定義（Conception）:

主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥（纖維素性炎）

2.EtiologyandPathogenesis*90％以上的由肺炎球菌引起。*受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲勞為誘因。*多見(jiàn)于青壯年。

3.MorphologyandClinicalfeatures16呼吸系統(tǒng)疾病

3.MorphologyandClinicalfeatures

大葉性肺炎通常發(fā)生在單側(cè)肺，以左肺下葉為多見(jiàn)。按其發(fā)展病變可分為四個(gè)階段，分述如下：16呼吸系統(tǒng)疾病肉眼觀：

肺葉腫脹，重量↑,暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液(1)充血水腫期（hyperemiaandedemastages）(1-2days)16呼吸系統(tǒng)疾病鏡下觀：肺泡壁充血、水腫肺泡腔大量漿液性滲出物臨床表現(xiàn)：全身中毒癥狀重；咳嗽、咳淡紅泡沫痰；聽(tīng)診羅音；X線：淡薄均勻影；可檢出肺炎球菌。(1)充血水腫期（hyperemiaandedemastages）16呼吸系統(tǒng)疾病肉眼觀:病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝，切面呈粗顆粒狀。臨床表現(xiàn)：鐵銹色痰，胸痛，呼吸困難及紫紺;肺實(shí)變體征;可檢出多量肺炎球菌X線：大片致密陰影。(2)紅肝期（stageofredhepatization）

(3-4days)

16呼吸系統(tǒng)疾病鏡下觀：肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血，肺泡腔大量纖維素及大量紅細(xì)胞。(2)紅肝期（stageofredhepatization）

16呼吸系統(tǒng)疾病肉眼觀：病變肺葉腫大，灰白色，切面干燥，顆粒狀，質(zhì)實(shí)如肝臨床表現(xiàn)：缺氧癥狀減輕；肺炎球菌不易檢出；實(shí)變體征；

X線：大片致密陰影(3)灰肝期（stageofgrayhepatization）5-6days16呼吸系統(tǒng)疾病鏡下觀：肺泡壁毛細(xì)血管受壓肺泡腔大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞。(3)stageofgrayhepatization

16呼吸系統(tǒng)疾病(4)溶解消散期（dissolutionanddissipationstages）

6-days肉眼觀：質(zhì)地變軟，切面顆粒外觀漸消失，可涌出膿樣混濁液體

鏡下觀：中性粒細(xì)胞變性崩解肺泡巨噬細(xì)胞增多,纖維素被溶解,肺泡內(nèi)重新含氣。臨床表現(xiàn)：體溫下降，又可聞濕羅音，肺實(shí)變體征消失。X線：病變區(qū)透亮度漸增加16呼吸系統(tǒng)疾病4.并發(fā)癥（complications）

(1)肺肉質(zhì)變(pulmonarycarnification)

中性粒細(xì)胞滲出少，肺泡腔內(nèi)的纖維素不能被溶解液化清除，則由肉芽組織長(zhǎng)入替代而發(fā)生機(jī)化，使肺部變成紅褐色肉樣組織，稱肉質(zhì)變。

16呼吸系統(tǒng)疾病

(1)肺肉質(zhì)變(pulmonarycarnification)16呼吸系統(tǒng)疾?。?）膿腫及膿胸。（3）敗血癥或膿毒敗血癥。（4）中毒性休克

16呼吸系統(tǒng)疾病PulmonarycarnificationLungabscess膿腫pyothorax16呼吸系統(tǒng)疾病

大葉性肺炎并發(fā)肺膿腫,膿液排出后形成的空腔。16呼吸系統(tǒng)疾病二、小葉性肺炎(lobularpneumonia)

支氣管肺炎(bronchopneumonia)

1.Conception:

主要由化膿菌感染引起，病變起始于細(xì)支氣管，并向周圍或末梢肺組織擴(kuò)展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的急性化膿性炎癥。2.EtiologyandPathogenesis16呼吸系統(tǒng)疾病病理變化及臨床病理聯(lián)系

多數(shù)為化膿性炎癥。病變常見(jiàn)于雙肺下葉，有時(shí)也可累及一側(cè)肺葉。大體觀：兩肺各葉可見(jiàn)散在多發(fā)灰黃色實(shí)變病灶，以下葉及背側(cè)最為嚴(yán)重，病灶大小不等，小的如粟米大小，直徑約一公分。鏡下觀：以小葉為單位，以細(xì)支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥。臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多、咳嗽和咳粘液膿性痰。

X線：兩肺散在灶狀陰影。16呼吸系統(tǒng)疾病(1)Grossappearance：兩肺表面和切面散在灰黃色實(shí)變病灶,下葉后部明顯,病灶大小不等，直徑多在0.5～1㎝左右，嚴(yán)重者病灶可相互融合。3.Morphology16呼吸系統(tǒng)疾病

(2)Microscopicappearance:

以細(xì)支氣管為中心的急性化膿炎癥,病灶周肺組織代償性肺氣腫或肺萎陷。16呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病小葉性肺炎病灶相互融合，形成融合性支氣管肺炎（confkuentbronchopneumonia）。16呼吸系統(tǒng)疾病

4.Clinicalfeatures(1)發(fā)熱、咳嗽、咳痰

(2)呼吸困難及紫紺

(3)實(shí)變體征不明顯

(4)聽(tīng)診可聞及濕性羅音

(5)x線照片16呼吸系統(tǒng)疾病

大葉性肺炎小葉性肺炎年齡青壯年老年，少兒病因肺炎雙球菌細(xì)菌(混合)感染部位單側(cè)，下葉雙肺下葉背側(cè)性質(zhì)纖維素化膿性范圍大葉多個(gè)小葉病變?nèi)庋郏?/p>

實(shí)變多灶性散在鏡下：

纖維素滲出膿性滲出液臨床:突發(fā)高熱緩慢膿痰鐵銹痰胸痛癥狀不明顯并發(fā)癥少見(jiàn)多見(jiàn)預(yù)后轉(zhuǎn)好差16呼吸系統(tǒng)疾病

嚴(yán)重急性呼吸癥候群SevereAcuteRespiratorySyndrome

(SARS)三、間質(zhì)性肺炎

16呼吸系統(tǒng)疾病（一）非典型肺炎(atypicalpneumonia)1.典型肺炎通常是指由肺炎球菌等常見(jiàn)細(xì)菌引起的肺炎，癥狀比較典型，有發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳膿痰，白細(xì)胞升高。有特征的病理變化。2.由病毒、支原體、衣原體、立克次體和嗜肺軍團(tuán)桿菌等引起的肺炎。癥狀：干咳、高熱,呼吸困難等。病理改變無(wú)特征性，多表現(xiàn)間質(zhì)性炎癥。16呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病晏小遠(yuǎn)16呼吸系統(tǒng)疾病(二)病毒性肺炎(viralpneumonia)

1.臨床表現(xiàn)（Clinicalfeatures）:①病毒血癥-發(fā)熱,血常規(guī):L↑②頻繁難治的咳嗽,氣促,發(fā)紺等。多見(jiàn)于兒童16呼吸系統(tǒng)疾病2.病理變化（Morphology）：間質(zhì)性炎癥（interstitialpneumonitis

(1)肉眼觀（Grossappearance）：

(2)鏡下觀（Microscopicappearance）：

炎癥沿支氣管、細(xì)支氣管壁及其周圍、小葉間隔及肺泡間隔分布。肺泡間隔明顯增寬;重者透明膜形成.16呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病病毒包涵體(viralinclusionbodies)16呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ┲гw肺炎16呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺病

(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)定義（Conception）：一組以肺實(shí)質(zhì)與小氣道受到病理?yè)p害后，導(dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全為特征的肺疾病的統(tǒng)稱。

16呼吸系統(tǒng)疾病

●慢性支氣管炎（chronicbronchitis）●肺氣腫（pulmonaryemphysema）●支氣管哮喘（bronchialasthma）●支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis

）

16呼吸系統(tǒng)疾病一.慢性支氣管炎(chronicbronchitis)1、臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音、干濕羅音2、定義：氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。3、病因和發(fā)病機(jī)制

*外因呼吸道反復(fù)病毒和細(xì)菌感染吸煙過(guò)敏因素大氣污染及寒冷*內(nèi)因機(jī)體抵抗力降低呼吸系統(tǒng)防御功能受損16呼吸系統(tǒng)疾病

4、病理變化（Morphology）

(1)呼吸道粘膜上皮的損傷與修復(fù)

(2)呼吸道腺體的變化

(3)平滑肌、彈力纖維及軟骨受損

(4)管壁充血，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)16呼吸系統(tǒng)疾病Chronicbronchitis16呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病(二).肺氣腫(pulmonaryemphysema)

1.定義（Conception）:指呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過(guò)度充氣呈持久性過(guò)度擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱,容積增大的一種病理狀態(tài)。16呼吸系統(tǒng)疾病二、病因和發(fā)病機(jī)理

(1)細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙①慢性炎癥使小氣道管壁增厚及粘液栓形成②細(xì)支氣管支撐組織破壞③細(xì)支氣管肺泡交通支(2)彈性蛋白酶增多、活性增高①小氣道炎②遺傳性α1–抗胰蛋白酶缺乏

③吸煙16呼吸系統(tǒng)疾病

三、分類(1)肺泡性肺氣腫(alveolaremphysema)

阻塞性肺氣腫(obstructiveemphysema)①腺泡中央型(centriacinaremphysema)②全腺泡型(panacinaremphysema)

大泡性肺氣腫(bullousemphysema)③腺泡周圍型(periacinaremphysema)(隔旁肺氣腫paraseptalemphysema)16呼吸系統(tǒng)疾病(2)間質(zhì)性肺氣腫(interstitialemphysema)(3)其他（Others）①瘢痕旁肺氣腫(不規(guī)則型肺腫)(paracicatricalemphysema)②肺大泡(bullaelung)*③老年性肺氣腫(老年性肺過(guò)度充氣)(senileemphysema)④代償性肺氣腫(非真性肺氣腫)(compensatoryemphysema)16呼吸系統(tǒng)疾病肉眼觀：體積增大、邊緣鈍圓、色灰白、柔軟而彈性差、指壓后壓痕不易消退。四、病理變化16呼吸系統(tǒng)疾病normallungemphysema16呼吸系統(tǒng)疾病panaciaremphysemabullous

emphysema16呼吸系統(tǒng)疾病bullaelung16呼吸系統(tǒng)疾病normaltissueemphysema鏡下觀：肺泡擴(kuò)張，間隔變窄，肺泡孔擴(kuò)大，肺泡間隔斷裂，擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔。肺毛細(xì)血管床明顯減少，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜呈纖維性增厚。16呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病

五、臨床表現(xiàn)

癥狀:慢性支氣管炎的癥狀＋阻塞性通氣障礙和低氧癥狀。

體征：“桶狀胸”,X線檢查示肺野透亮度增加，橫膈下降。

并發(fā)：肺源性心臟病16呼吸系統(tǒng)疾病(三)支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)1.定義：指肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病。2.病因和發(fā)病機(jī)制

(1)感染（infection）:(2)基因因素（geneticfactor）:16呼吸系統(tǒng)疾病三、病理變化

肉眼觀：支氣管擴(kuò)張，有膿性分泌物16呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病16呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張癥：肺葉之間有纖維粘連16呼吸系統(tǒng)疾病

鏡下觀：支氣管壁呈慢性炎性改變并有不同程度的組織結(jié)構(gòu)破壞。16呼吸系統(tǒng)疾病四、臨床表現(xiàn)：(1)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、胸痛、感染中毒癥狀。臨床確診:支氣管碘油造影。(2)并發(fā)癥:肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺氣腫、肺心病16呼吸系統(tǒng)疾病(一)概念:

慢性肺疾病、肺血管及胸廓病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高而招致的以右心室肥厚、擴(kuò)張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。五.慢性肺原性心臟病(chroniccorpulmo