肝功能衰竭課件

12章病理生理學(xué)肝功能衰竭12章病理生理學(xué)臨床病例患者，男，65歲，10年前患過甲型肝炎，后治愈。5年前因上腹部不適伴隱痛及食欲不振入院，檢查肝大肋下1cm，肝功能正常，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。1年前上述癥狀加重，進食時上腹部不適感加重，有時伴惡心、嘔吐。1d前在飯店進食大量肉類后出現(xiàn)惡心、嘔吐，進而出現(xiàn)神志恍惚、煩躁不安。12章病理生理學(xué)查體：神志恍惚，步履失衡，煩躁不安，皮膚、鞏膜黃染，頸靜脈怒張，面部及前胸有蜘蛛痣。腹稍隆，肝可觸及，質(zhì)硬，邊緣較鈍。脾大在肋下3橫指，質(zhì)硬。叩診移動性濁音（+）。心肺無異常。食道鋇餐顯示食道下段靜脈曲張。1.患者可能患什么疾病？2.患者主要臨床表現(xiàn)是如何產(chǎn)生的？12章病理生理學(xué)肝實質(zhì)細胞損傷代謝、分泌、合成、解毒黃疸、出血、繼發(fā)性感染、腦病肝功能不全12章病理生理學(xué)

肝功能衰竭是指肝功能不全的晚期

階段，臨床主要表現(xiàn)為肝性腦病。12章病理生理學(xué)是繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的

神經(jīng)精神綜合征。

肝性腦病(Hepaticencephalopathy)12章病理生理學(xué)輕微性格、行為改變12章病理生理學(xué)睡眠障礙、行為失常12章病理生理學(xué)

撲翼樣震顫12章病理生理學(xué)昏睡、精神錯亂12章病理生理學(xué)肝性昏迷12章病理生理學(xué)嚴(yán)重肝臟疾患肝臟不能處理毒性代謝產(chǎn)物門-體分流毒性產(chǎn)物繞過肝臟一、病因12章病理生理學(xué)二、發(fā)病機制

氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說血漿氨基酸失衡學(xué)說

12章病理生理學(xué)(一)氨中毒學(xué)說

1.血氨水平升高的原因肝受損代謝障礙ATP

肝內(nèi)酶系統(tǒng)

尿素生成

(1)氨清除不足

12章病理生理學(xué)(2)氨的產(chǎn)生過多①腸道產(chǎn)氨增多上消化道出血血液蛋白質(zhì)分解氨產(chǎn)生增加腸粘膜淤血、水腫消化、吸收和排空氨的生成增多12章病理生理學(xué)②腎臟產(chǎn)氨增多肝腎綜合征氮質(zhì)血癥腸道的尿素產(chǎn)氨增多12章病理生理學(xué)③肌肉產(chǎn)氨增多肌肉收縮加劇

腺苷酸分解產(chǎn)氨增多12章病理生理學(xué)2.氨對腦組織的毒性作用

(1)干擾腦組織的能量代謝

12章病理生理學(xué)氨對腦組織的毒性作用

12章病理生理學(xué)(2)使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變①興奮性遞質(zhì)乙酰膽堿減少乙酰輔酶A＋膽堿乙酰膽堿12章病理生理學(xué)②抑制性遞質(zhì)谷氨酰胺增多

谷氨酸＋氨谷氨酰胺12章病理生理學(xué)③抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸增多氨谷氨酸琥珀酸γ-氨基丁酸×12章病理生理學(xué)(3)氨對神經(jīng)細胞膜的抑制作用

與K+競爭，影響K+在神經(jīng)細胞膜內(nèi)外的正常分布干擾神經(jīng)細胞膜上Na+、K+-ATP酶的活性12章病理生理學(xué)(二)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說1.假性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生苯丙氨酸苯乙胺苯乙醇胺酪氨酸酪胺羥苯乙醇胺12章病理生理學(xué)2.假性神經(jīng)遞質(zhì)與肝性腦病假性神經(jīng)遞質(zhì)增多取代正常神經(jīng)遞質(zhì)上行激動系統(tǒng)功能失常12章病理生理學(xué)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與覺醒12章病理生理學(xué)(三)血漿氨基酸失衡學(xué)說1.血漿氨基酸失衡的表現(xiàn)

芳香族氨基酸(AAA)

支鏈氨基酸(BCAA)12章病理生理學(xué)2.血漿氨基酸失衡與肝性腦病酪氨酸多巴多巴胺××羥苯乙醇胺苯丙氨酸苯乙醇胺12章病理生理學(xué)三、肝性腦病的誘發(fā)因素

(一)胃腸道出血曲張的食管下端靜脈破裂血液中蛋白分解氨產(chǎn)生增加12章病理生理學(xué)(二)酸堿平衡紊亂NH3NH4+H+OH-12章病理生理學(xué)腎小管上皮細胞血液管腔堿中毒時OH-NH312章病理生理學(xué)(三)鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥使用不當(dāng)藥物蓄積抑制中樞12章病理生理學(xué)(四)腹腔放液毒性物質(zhì)吸收增多電解質(zhì)丟失腹腔內(nèi)壓12章病理生理學(xué)(五)感染感染組織蛋白分解內(nèi)源性氮負(fù)荷氨產(chǎn)生增多12章病理生理學(xué)四、防治的病理生理基礎(chǔ)(一)去除誘因

嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量

防止食道下端靜脈破裂出血

慎用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑

保持大便通暢12章病理生理學(xué)乳果糖乳酸和醋酸腸道pH氨的吸收(二)降低血氨12章病理生理