第十五章 精神發(fā)育遲滯課件

15章精神病第十五章精神發(fā)育遲滯第一節(jié)概述(mentalretardation)又稱精神發(fā)育不全，指?jìng)€(gè)體在18歲之前由于遺傳因素、環(huán)境因素或社會(huì)心理因素等原因引起的精神發(fā)育遲緩或受阻。以智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征的一組疾病，并非是一獨(dú)立的疾病單元。精神發(fā)育遲滯可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與其他精神障礙或軀體疾病并存。2024/12/1215章精神病2病因一、出生前因素1.遺傳因素：如染色體的畸變，包括數(shù)目和結(jié)構(gòu)的改變。最常見的Down綜合征是第21對(duì)常染色體為三體?；虍惓?，以單基因遺傳疾病較為常見。2.孕期母體發(fā)生的各種細(xì)菌和病毒感染、各種不良理化因素、營(yíng)養(yǎng)不良、中毒等。二、分娩因素包括各種原因的早產(chǎn)、難產(chǎn)、分娩過(guò)程的顱腦損傷、新生兒窒息引起腦缺氧性損害等。三、后天性因素從出生后到18歲之前的各種疾病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、顱腦外傷、其他器質(zhì)性腦病、內(nèi)分泌功能障礙及營(yíng)養(yǎng)缺乏等2024/12/1215章精神病3第二節(jié)精神發(fā)育遲滯的分級(jí)一、臨床分級(jí)因大部分精神發(fā)育遲滯的原因不明，臨床分級(jí)一般根據(jù)智能低下的程度及社會(huì)功能情況綜合評(píng)定。在（CCMD-3）、（ICD-10）分類中，均將本病分為輕度、中度、重度、極重度四級(jí)。與既往分級(jí)對(duì)比大致為：輕度為愚魯，中、重度為癡愚，極重度為白癡。2024/12/1215章精神病4

(一)輕度精神發(fā)育遲滯

智商為50～69，為最常見的一類，占全部精神發(fā)育遲滯的85%以上。成年后智力水平相當(dāng)于9～12歲的兒童，因智力缺損較輕，在學(xué)齡前除說(shuō)話和行走略落后于同齡兒童外，一般不易被發(fā)現(xiàn)?；颊哐哉Z(yǔ)發(fā)育尚好，一般能運(yùn)用日常生活中的詞匯，但詞匯欠豐富。計(jì)算能力，抽象概括能力均較差，對(duì)于客觀事物間的區(qū)別與聯(lián)系，不同事物間的異同點(diǎn)等推理困難，故難以進(jìn)行創(chuàng)造性的活動(dòng)。少數(shù)能讀完小學(xué)，有的因反復(fù)留級(jí)不得不中途輟學(xué)。2024/12/1215章精神病5（二）中度精神發(fā)育遲滯

智商為35～49，約占精神發(fā)育遲滯的10%。成年后智力水平相當(dāng)于6～9歲的兒童?；颊咭话隳苷莆蘸?jiǎn)單日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏，構(gòu)音不清，發(fā)音含糊，抽象概念的詞匯更為缺乏。理解力極差，理論性知識(shí)領(lǐng)會(huì)困難，機(jī)械記憶尚可，數(shù)字概念模糊，只能學(xué)會(huì)10以內(nèi)的計(jì)算。理解、分析能力有限，學(xué)習(xí)成績(jī)差，不能完成小學(xué)教育。不易與同齡兒童建立伙伴關(guān)系，但能辨別親疏，對(duì)親人有依戀的情感，生活能力較差，一般不能獨(dú)立生活，需別人指導(dǎo)和照顧。經(jīng)訓(xùn)練可以進(jìn)行簡(jiǎn)單重復(fù)性的勞動(dòng)，但動(dòng)作十分笨拙。部分患者情緒不穩(wěn)定，易暴怒、沖動(dòng)。因此容易出現(xiàn)沖動(dòng)性犯罪，如傷害、強(qiáng)奸等。2024/12/1215章精神病6（三）重度精神發(fā)育遲滯

智商為20～34，約占精神發(fā)育遲滯的3%-4%。成年后智力水平相當(dāng)于3～6歲的兒童?；颊叱Ｓ熊|體及神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，常伴有各種畸形。言語(yǔ)表達(dá)困難，不會(huì)講話或只能說(shuō)個(gè)別常用單詞，不能理解別人的語(yǔ)言的含義，對(duì)周圍的事物認(rèn)識(shí)和理解困難。運(yùn)動(dòng)笨拙，不靈活，協(xié)調(diào)性差。受到刺激時(shí)只會(huì)喊叫、發(fā)怒。部分患者經(jīng)常重復(fù)一些單調(diào)的無(wú)目的動(dòng)作、如點(diǎn)頭、亂跑、爬行、反復(fù)撕扯一件物品，不能進(jìn)行任何意志活動(dòng)。自己不會(huì)進(jìn)食或亂抓東西吃，大小便不知避人或不能自理，防御能力缺乏，甚至不知躲避危險(xiǎn)，因此生活需人照料。這類患者常因合并軀體疾病而幼年早夭。因其能參與的社會(huì)活動(dòng)極少，違法犯罪行為亦少見，但作為性犯罪的受害人，則較常見。2024/12/1215章精神病7

(四)極重度精神發(fā)育遲滯

較少見，智能極低，智商在20以下，智力水平低于3歲以下的兒童，約占精神發(fā)育遲滯的1%～2%?；純撼錾鷷r(shí)即有明顯畸形，一般不會(huì)走路和說(shuō)話，情緒反應(yīng)極為原始，不知躲避危險(xiǎn)，生活完全需人照料，多數(shù)因繼發(fā)軀體疾病而壽命不長(zhǎng)。2024/12/1215章精神病8二、常見的臨床類型（一）克汀?。‥ndemicCretinism）又稱呆小病，是由先天性甲狀腺功能不足引起的體格和智能發(fā)育障礙的疾病。病因主要為甲狀腺功能缺陷，，本病分為地方性和散發(fā)性兩種類型。地方性是因飲食缺碘引起，散發(fā)性患者病因較復(fù)雜。地方性克汀病的患病率與地方性甲狀腺腫有明顯相關(guān)，患者臨床表現(xiàn)為生理功能低下，肌張力不良，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡，活動(dòng)少。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，四肢短小，腹部膨隆，骨骼及牙齒發(fā)育延遲，性器官發(fā)育不良。外貌愚笨，顏面臃腫，頭發(fā)稀疏，可有粘液性水腫。智能低下以中度和重度居多，占60%以上。2024/12/1215章精神病9（二）苯丙酮尿癥

（Phenylketonuria）為常染色體隱性遺傳所致的一種氨基酸代謝障礙，由于先天性苯丙氨酸羥化酶缺乏，造成體內(nèi)苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸的過(guò)程受阻而引起的一系列代謝紊亂，使尿內(nèi)出現(xiàn)大量苯丙酮酸等代謝產(chǎn)物，因此稱為苯酮酸尿癥。苯丙氨酸及其它代謝物在體內(nèi)的大量堆積，一方面對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，另一方面因酪氨酸的缺乏也影響了神經(jīng)纖維髓鞘的形成，因此嚴(yán)重地阻礙了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育?；颊咭话阍趧偝錾鷷r(shí)無(wú)異常表現(xiàn)，出生三個(gè)月后癥狀逐漸明顯。大多以語(yǔ)言障礙最嚴(yán)重，可伴有肌張力亢進(jìn)，共濟(jì)失調(diào)，80%患者有腦電圖異常，25%伴有癲癇發(fā)作?；颊叩钠つw白皙，頭發(fā)金黃，眼睛碧藍(lán)，皮膚濕疹較多見。2024/12/1215章精神病10（三）唐氏綜合癥

（Down’ssyndrome）又稱21三體綜合癥、先天愚型及伸舌樣癡呆，是21號(hào)染色體畸變所致。為最常見的染色體畸變類型，在染色體畸變?nèi)w綜合征中也最為常見，發(fā)病與母親的生育年齡有關(guān)，20～25歲分娩，本病的發(fā)生率為萬(wàn)分之五，45歲以后分娩則發(fā)生率可達(dá)2%，母親分娩年齡越大，危險(xiǎn)性越大。2024/12/1215章精神病11外表有以下幾方面特征1.眼距寬，眼裂外側(cè)上斜，耳小且位置低，鼻梁低。舌體寬厚、外伸，舌面溝裂較多，似陰囊狀，故稱陰囊舌。2.掌紋異常，通貫掌，小指第二節(jié)短，向內(nèi)側(cè)屈。3.肌張力低，關(guān)節(jié)松弛，牙齒發(fā)育晚。50%伴發(fā)先天性心臟病。4.軀體發(fā)育遲緩，智能低下，呈中、重度損害。5.多數(shù)患者安靜、隨和，經(jīng)特殊訓(xùn)練后，社會(huì)適應(yīng)能力可有所改善，能從事一些簡(jiǎn)單勞動(dòng)。2024/12/1215章精神病12（四）結(jié)節(jié)性硬化?。═uberoussclerosis）為常染色體顯性遺傳性疾病。其臨床具有典型的三聯(lián)征：面部皮脂腺瘤（淡紅色面痣）、癲癇發(fā)作及智能低下。病變?yōu)榇竽X皮層、白質(zhì)、小腦及脊髓等出現(xiàn)硬化結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)系原始的神經(jīng)膠質(zhì)增生所致，可發(fā)生鈣鹽沉積，顱腦CT掃描可見散在的鈣化結(jié)節(jié)影。一般在10歲前出現(xiàn)癲癇發(fā)作及智能減退，癥狀輕重不一，有的癲癇發(fā)作頻繁，智能障礙嚴(yán)重。2024/12/1215章精神病13（五）脆性X綜合征（fragileXsyndrome）是一種X連鎖遺傳性疾病。常見的遺傳性智力低下疾病，發(fā)病率僅次于唐氏綜合癥。本病是由于X染色體上的一個(gè)脆性X染色體智力低下基因發(fā)生突變引起的，在X染色體的長(zhǎng)臂遠(yuǎn)端Xq27.3位點(diǎn)上有一個(gè)罕見的對(duì)葉酸敏感的脆性部位。本病的患者臨床表現(xiàn)為以下幾方面特征：

1.長(zhǎng)臉、大耳，前額和下頜突出。

2.嘴大、唇厚，大睪丸。

3.中、重度智力低下。

4.語(yǔ)言及行為障礙，語(yǔ)言發(fā)育遲緩，吐字不清，理解交流困難，常有重復(fù)性及沖動(dòng)性言語(yǔ)。2024/12/1215章精神病14（六）感染、中毒引起的精神發(fā)育遲滯

嬰幼兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種感染、中毒，在恢復(fù)期后可出現(xiàn)言語(yǔ)及運(yùn)動(dòng)障礙、精神異常、智能缺損及癲癇發(fā)作。妊娠期母體感染風(fēng)疹、單純皰疹、腮腺炎等病毒，可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)及其它器官的發(fā)育，造成智能低下及軀體發(fā)育的各種畸形，導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯。2024/12/1215章精神病15三、診斷及鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.起病于18周歲以前。2.智力明顯低下，智力測(cè)驗(yàn)低于平均智商的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，一般智商在69以下。按目前使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3，ICD-10），輕度精神發(fā)育遲滯，智商為50~69；中度精神發(fā)育遲滯，智商為35~49；重度精神發(fā)育遲滯，智商為20~34；極重度精神發(fā)育遲滯，智商為20以下。3.社會(huì)適應(yīng)能力缺陷，表現(xiàn)為生活能力差，人際交往能力、學(xué)習(xí)和工作能力低下。2024/12/1215章精神病16第三節(jié)精神發(fā)育遲滯的相關(guān)法律問(wèn)題

精神發(fā)育遲滯涉及的司法鑒定問(wèn)題十分常見，在日常鑒定中所占比例僅次于精神分裂癥，位居第二位。本癥的鑒定包括兩個(gè)部分：一是行為人鑒定包括刑事責(zé)任能力、受審能力、民事行為能力、作證能力、勞動(dòng)能力等；另一部分是受害人鑒定，即性自我防衛(wèi)能力鑒定及精神損傷鑒定。2024/12/1215章精神病17一、刑事責(zé)任能力

精神發(fā)育遲滯者刑事責(zé)任能力評(píng)定，需按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合判定，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)確定是否存在智能低下，智能缺損的嚴(yán)重程度；法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定是確定精神發(fā)育遲滯者在實(shí)施違法行為時(shí)，對(duì)其行為的辨認(rèn)能力、控制能力。其核心內(nèi)容是確定智能低下與違法行為的關(guān)聯(lián)程度。鑒定時(shí)主要評(píng)定以下幾個(gè)方面。2024/12/1215章精神病181.智能水平

是判定本類患者刑事責(zé)任能力的主要依據(jù)。在精神疾病司法鑒定中，標(biāo)準(zhǔn)化的智能測(cè)查結(jié)果較其它心理測(cè)查的可信度相對(duì)較高。因?yàn)橹悄軠y(cè)查不存在裝好的問(wèn)題，對(duì)于不合作者還可以通過(guò)事前智力的估算，日常生活表現(xiàn)，言語(yǔ)能力、勞動(dòng)能力等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。實(shí)踐中，一般將重度和極重度精神發(fā)育遲滯者評(píng)定為無(wú)刑事責(zé)任能力，中度精神發(fā)育遲滯者評(píng)定為無(wú)或限制刑事責(zé)任能力，輕度精神發(fā)育遲滯者評(píng)定為有或限制刑事責(zé)任能力。2024/12/1215章精神病192.社會(huì)適應(yīng)能力

是刑事責(zé)任能力的法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定依據(jù)之一，也是智能測(cè)查的重要補(bǔ)充。一般重度和極重度精神發(fā)育遲滯者在智能測(cè)查時(shí)較少不合作或受周圍人的干擾，也與其社會(huì)適應(yīng)能力相符合。但部分輕、中度精神發(fā)育遲滯者中，出于各種原因在智能測(cè)查時(shí)表現(xiàn)不合作，出現(xiàn)智能與其社會(huì)適應(yīng)能力不相符合的情況，此時(shí)更應(yīng)重視智能的綜合評(píng)價(jià)。2024/12/1215章精神病203.作案表現(xiàn)

精神發(fā)育遲滯者的違法行為由于受智能低下的影響，總體上看是“小機(jī)巧難掩大拙笨”一般為單獨(dú)作案，有的在作案時(shí)也有簡(jiǎn)單的計(jì)劃預(yù)謀，作案對(duì)象常選擇為幼弱者，但多數(shù)作案缺乏計(jì)劃、預(yù)謀。動(dòng)機(jī)簡(jiǎn)單幼稚，易受情緒和環(huán)境的影響。行為具有沖動(dòng)性或機(jī)械執(zhí)行模仿，易于接受暗示，對(duì)行為的后果缺乏預(yù)期，自我保護(hù)能力差。多數(shù)案例在預(yù)審時(shí)，對(duì)自己行為的違法性有一定認(rèn)識(shí)。2024/12/1215章精神病21二、受審能力《精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》第二十一條第一款中規(guī)定：“被鑒定人為刑事案件的被告人，在訴訟過(guò)程中，經(jīng)鑒定患有精神疾病，致使不能行使訴訟權(quán)利的，為無(wú)訴訟能力。在刑事訴訟過(guò)程中，被告人所享有的程序上的權(quán)利包括：獲得辯護(hù)的權(quán)利、申請(qǐng)回避的權(quán)利、核對(duì)筆錄的權(quán)利，對(duì)侵權(quán)行為提出控告的權(quán)利，最后陳述的權(quán)利等等，但這些權(quán)利相對(duì)應(yīng)的是司法機(jī)關(guān)的告知義務(wù)和保障義務(wù)，因此實(shí)現(xiàn)這些權(quán)利并非只靠被告人單方。被告人不能行使訴訟權(quán)利的關(guān)鍵，在于因精神疾病或智能缺損造成其不能理解以上諸多權(quán)利的意義，或者不能理解被追訴內(nèi)容的性質(zhì)意義，進(jìn)而不能配合法庭進(jìn)行審理。2024/12/1215章精神病22

三、民事行為能力

民事行為能力鑒定較刑事責(zé)任能力鑒定更為復(fù)雜，在刑事責(zé)任能力鑒定中，鑒定的證據(jù)材料多數(shù)來(lái)源于公安機(jī)關(guān)，且調(diào)查取證的力度也較大，提供鑒定的材料在預(yù)審過(guò)程中已進(jìn)行初步甄別。民事行為能力鑒定則不同，利害關(guān)系人為各自利益，各執(zhí)一詞，有時(shí)真?zhèn)坞y辨。另外，所涉及的法律及社會(huì)問(wèn)題也較多，易產(chǎn)生對(duì)鑒定結(jié)論的異議，引發(fā)的重復(fù)鑒定率也較高。2024/12/1215章精神病231.民事行為能力的含義

民事行為能力是指行為人通過(guò)自己的行為，行使民事權(quán)利或履行民事義務(wù)的能力。行為能力不僅包括合法行為的能力，也包括對(duì)其違法行為應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的能力。出于保護(hù)公民權(quán)利和維持經(jīng)濟(jì)秩序的雙重目的，法律規(guī)定，只有當(dāng)公民智力發(fā)育成熟，精神狀況健康，能夠理智地判斷自己行為的后果，獨(dú)立處理自己事務(wù)，清楚自己的行為會(huì)給自己帶來(lái)有利或不利的法律后果的時(shí)候，才算具備了行為能力。2024/12/1215章精神病242.民事行為能力的廣義與狹義區(qū)分

法律上所指的民事行為能力一般是廣義而言，是指行為人在取得民事行為能力資格之后，直至這種資格消亡或終止的全過(guò)程中，對(duì)自己參加所有民事活動(dòng)所實(shí)施行為的辨認(rèn)能力；狹義的民事行為能力是指民事主體以自己的行為參加某一民事法律關(guān)系，取得相應(yīng)民事權(quán)利，承擔(dān)相應(yīng)民事義務(wù)的能力?！睹穹ㄍ▌t》將民事行為能力劃分為有、無(wú)與限定三個(gè)等級(jí)，是一種廣義的劃分。鑒定實(shí)踐中，一般為狹義的具體民事行為能力鑒定，如合同能力、遺囑能力等。2024/12/1215章精神病253．民事行為能力鑒定的法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

法律上民事行為能力等級(jí)的劃分有以下兩個(gè)基本因素，一是年齡、另一是精神健康狀況?！睹穹ㄍ▌t》第十一條規(guī)定：“十八周歲以上的公民是成年人，具有完全民事行為能力，可以獨(dú)立進(jìn)行民事活動(dòng)，是完全民事行為能力人?！边@就是我國(guó)公民成年年齡和具有完全民事行為能力的法律依據(jù)?！睹穹ㄍ▌t》第十一條第二款又規(guī)定：“十六周歲以上不滿十八周歲的公民，以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的，視為完全民事行為能力人?！?024/12/1215章精神病26《民法通則》第十二條規(guī)定“十周歲以上的未成年人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的年齡、智力相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意?！币罁?jù)這條規(guī)定，十周歲以上不滿十八周歲的人為限制民事行為能力人?！睹穹ㄍ▌t》第十二條第二款規(guī)定：“不滿十周歲的未成年人是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)?！备鶕?jù)他們的年齡和智力，他們一般是難以進(jìn)行民事活動(dòng)的，故屬于無(wú)民事行為能力人。2024/12/1215章精神病27

對(duì)精神病人的民事行為能力根據(jù)其病情輕重，做出了無(wú)民事行為、限制民事行為能力兩種規(guī)定?！睹穹ㄍ▌t》第十三條“不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)。不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意?！?024/12/1215章精神病28經(jīng)鑒定屬于下列情況之一的，為具有民事行為能力（1）具有精神病史，但民事活動(dòng)時(shí)并無(wú)精神異常；（2）精神疾病的間歇期，精神癥狀消失；（3）雖患有精神疾病，但其病理精神活動(dòng)具有明顯局限性，并對(duì)所進(jìn)行的民事活動(dòng)具有辨認(rèn)能力和能保護(hù)自己合法權(quán)益的；（4）智能低下，但對(duì)自己的合法權(quán)益仍具有辨認(rèn)能力和保護(hù)能力的?！?024/12/1215章精神病29四、勞動(dòng)能力鑒定

重度、極重度精神發(fā)育遲滯患者，由于難于適應(yīng)社會(huì)活動(dòng)，多數(shù)屬于完全喪失勞動(dòng)能力。輕度、中度精神發(fā)育遲滯患者，由于可教育、可訓(xùn)練的性質(zhì)，一般不能達(dá)到完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。2024/12/1215章精神病30五、作證能力鑒定

作證能力主要體現(xiàn)在對(duì)案件事實(shí)的陳述上，智能缺損程度是本癥患者作證能力的關(guān)鍵性因素，但是并不是絕對(duì)唯一的因素。實(shí)際鑒定中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)確定患者是否有足夠的觀察、回憶與敘述事實(shí)的能力。如果具備這些能力，就應(yīng)該評(píng)定為具有作證能力。2024/12/1215章精神病31六、性自我防衛(wèi)能力1.性自我防衛(wèi)能力的概念：《精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》第二十二條第一款“被鑒定人是女性，經(jīng)鑒定患有精神疾病，在她的性不可侵犯權(quán)遭到侵害時(shí)對(duì)自身所受的侵害或嚴(yán)重后果缺乏實(shí)質(zhì)性理解能力的，為無(wú)自我防衛(wèi)能力”。自此規(guī)定頒布實(shí)施后，全國(guó)精神疾病司法鑒定中普遍使用了“性自我防衛(wèi)能力”一詞。但性自我防衛(wèi)能力一詞并非是法學(xué)術(shù)語(yǔ)，也不是醫(yī)學(xué)名詞，自使用以來(lái)存在不少爭(zhēng)議，因缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，目前一直在沿用。2024/12/1215章精神病323.性自我防衛(wèi)能力鑒定的評(píng)價(jià)方法

性自我防衛(wèi)能力鑒定中受害人的辨認(rèn)能力，是由內(nèi)部的意思表示和外部的行為表現(xiàn)兩部分組成。性自我防衛(wèi)能力鑒定中，檢查受害人對(duì)非法性行為的辨認(rèn)能力也應(yīng)圍繞這兩個(gè)方面展開。

(1)對(duì)非法性行為辨認(rèn)能力的內(nèi)部意思表示：主要是根據(jù)受害人的相關(guān)陳述，考察其對(duì)非法性行為的辨認(rèn)能力，以此推斷其案發(fā)時(shí)的內(nèi)部意思表示。一般是從精神發(fā)育遲滯者對(duì)性知識(shí)的掌握；對(duì)非法性行為是與非的認(rèn)識(shí)；法律道德意識(shí)；后果意識(shí)；對(duì)強(qiáng)奸的解釋；以及本人對(duì)案件的處理要求等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)2024/12/1215章精神病33（2）對(duì)非法性行為辨認(rèn)能力的外部行為表現(xiàn)：由于通過(guò)被害人陳述判斷其對(duì)非法性行為的辨認(rèn)能力，存在上述不足，因此需考察辨認(rèn)能力的外部表現(xiàn)作為補(bǔ)充條件。對(duì)非法性行為辨認(rèn)能力的外部行為表現(xiàn)包括：周圍人對(duì)受害人精神異常表現(xiàn)、智力低下情況的評(píng)價(jià)；社會(huì)功能情況以及受害人一貫的品行表現(xiàn)；案犯的行為動(dòng)機(jī)、作案方式；受害人案發(fā)前、中、后的行為表現(xiàn)等。2024/12/1215章精神病34

（3）內(nèi)部意思表示與外部行為