第十六章 寄生蟲病課件

16-寄生蟲病-本科第十六章寄生蟲病16-寄生蟲病-本科第一節(jié)阿米巴病

阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的，主要累及結(jié)腸的變質(zhì)性炎癥。因臨床上常有痢疾癥狀，故又名阿米巴痢疾。最常在肝臟引起繼發(fā)性阿米巴膿腫。

一、腸阿米巴病二、腸外阿米巴病16-寄生蟲病-本科一、腸阿米巴病（一）病因及發(fā)病機(jī)理1、病原體：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲（滋養(yǎng)體）2、傳播途徑：經(jīng)糞-口傳播3、發(fā)病機(jī)制：阿米巴原蟲的致病作用（1）接觸性溶細(xì)胞作用→溶組織酶（2）細(xì)胞毒作用→腸毒素（3）偽足運(yùn)動(dòng)及吞噬功能（4）免疫抑制和逃避16-寄生蟲病-本科一、病因、發(fā)病機(jī)理溶組織阿米巴16-寄生蟲病-本科（二）病理變化1.好發(fā)部位：盲腸和升結(jié)腸2.炎癥性質(zhì)：變質(zhì)性炎癥（組織壞死、溶解）。3.分期及病變特點(diǎn)（1）急性期病變（2）慢性期病變（3）常見腸道并發(fā)癥

①腸出血②腸穿孔③腸梗阻肉眼觀鏡下觀臨床表現(xiàn)16-寄生蟲病-本科肉眼觀：

早期在腸粘膜表面形成隆起的灰黃色針頭大小的點(diǎn)狀壞死或淺表潰瘍。病變進(jìn)展時(shí)，引起更為廣泛的組織壞死。壞死組織脫落后形成具有病理診斷意義的口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛掘狀，?？缮钸_(dá)肌層甚至漿膜層，嚴(yán)重者潰瘍?cè)谡衬は聦涌尚纬上嗷贤ǖ摹八淼馈?，使表面粘膜大塊脫落，形成巨大潰瘍，其邊緣呈破絮狀外觀。16-寄生蟲病-本科腸阿米巴病

腸粘膜表面形成隆起的針頭大小的點(diǎn)狀壞死或淺表潰瘍。部分區(qū)口小底大的燒瓶狀潰瘍。16-寄生蟲病-本科腸阿米巴病

圖示口小底大的燒瓶狀潰瘍，潰瘍底部和邊緣與正常組織交界處及小靜脈內(nèi)，可見成片或散在分布的阿米巴（大）滋養(yǎng)體。16-寄生蟲病-本科腸阿米巴病（阿米巴大滋養(yǎng)體，箭頭所指）16-寄生蟲病-本科臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉及大便次數(shù)增多無(wú)里急后重癥狀大便呈果醬色、糊狀、有腥臭糞檢易找到阿米巴滋養(yǎng)體全身癥狀較輕16-寄生蟲病-本科表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜壞死、潰瘍形成與修復(fù)性肉芽組織增生兩者并存，腸粘膜可過(guò)度增生可形成炎性息肉。（2）慢性腸阿米巴病有些可因局部肉芽組織增生過(guò)多而形成局限性包塊，稱為阿米巴腫。阿米巴腫多見于盲腸。16-寄生蟲病-本科二、腸外阿米巴?。ㄒ唬┌⒚装托愿文撃[：多發(fā)生于阿米巴痢疾發(fā)病之后1—3個(gè)月，侵入腸壁小靜脈的滋養(yǎng)體隨門靜脈動(dòng)血流到達(dá)肝內(nèi)導(dǎo)致肝組織壞死。1、好發(fā)部位：肝右葉多見2、病變特點(diǎn)：早期肝細(xì)胞壞死、液化和出血，形成多數(shù)小膿腫，病變進(jìn)展：互相融合形成大膿腫，可達(dá)兒頭大，多為單個(gè)。腔內(nèi)為液化壞死物與陳舊性血液混合而成的棕褐色果醬樣物。膿腫壁呈破絮狀外觀。16-寄生蟲病-本科阿米巴性肝膿腫16-寄生蟲病-本科（二）阿米巴性肺膿腫多由阿米巴性肝膿腫突破橫隔直接蔓延到肺。常在右肺形成阿米巴膿腫。（三）阿米巴性腦膿腫多為腸、肝、肺的阿米巴滋養(yǎng)體隨血流進(jìn)入腦內(nèi)所致，可在大腦半球內(nèi)引起多發(fā)性膿腫樣病灶。

16-寄生蟲病-本科細(xì)菌性痢疾與阿米巴疾病比較細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾病原體痢疾桿菌溶組織內(nèi)阿米巴原蟲傳播途徑消化道消化道好發(fā)部位直腸、乙狀結(jié)腸盲腸、升結(jié)腸炎癥類型纖維素性炎（假膜性炎）變質(zhì)性炎病變特點(diǎn)早期為腸粘膜的卡他性炎，繼之纖維素滲出，形成假膜，假膜脫落形成表淺、大小不等呈地圖狀的潰瘍，粘膜有彌漫性炎癥。以液化性壞死為主，壞死組織脫落后形成較深、口小底大呈燒瓶狀的潰瘍，潰瘍間的粘膜基本正常。16-寄生蟲病-本科細(xì)菌性痢疾與阿米巴疾病比較細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾臨床表現(xiàn)毒血癥顯著，里急后重明顯，腹部壓痛以左側(cè)為主無(wú)毒血癥，里急后重不明顯，腹部壓痛右側(cè)為主糞便檢查粘液膿血便，鏡檢大量膿細(xì)胞，培養(yǎng)示痢疾桿菌陽(yáng)性。暗紅色果醬便，可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體并發(fā)癥①嚴(yán)重者脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等②中毒型細(xì)菌性痢疾①腸道：腸出血、腸穿孔、腸梗阻②肝：阿米巴肝膿腫16-寄生蟲病-本科案例16-l[病例摘要]

患者，男性，29歲，因右下腹疼痛、腹瀉、低熱7天就診。大便呈果醬樣、腥臭。大便檢查：紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+)，其中可見阿米巴滋養(yǎng)體。

[設(shè)置問題](1)腸阿米巴病的病因及發(fā)病機(jī)制?(2)病理變化及臨床特點(diǎn)是什么?(3)常見并發(fā)癥有哪些?(4)各型腸阿米巴有何臨床特點(diǎn)?16-寄生蟲病-本科第二節(jié)血吸蟲?。╯chistosomiasis）一、病因及感染途經(jīng)血吸蟲生活史尾蚴童蟲毛蚴釘螺皮膚腸系膜靜脈在人體內(nèi)移行在不中孵化16-寄生蟲病-本科日本血吸蟲尾蚴童蟲成蟲及其代謝產(chǎn)物蟲卵二、基本病變及發(fā)病機(jī)制靜脈周圍炎發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多、貧血和肝脾腫大急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)尾蚴性皮炎在體內(nèi)移行肺部點(diǎn)狀出血形成免疫復(fù)合物遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)16-寄生蟲病-本科尾蚴性皮炎16-寄生蟲病-本科

結(jié)節(jié)中央為成堆的成熟蟲卵，蟲卵表面可有紅色的放射狀的嗜酸性棒狀體（稱Hoeppli現(xiàn)象），周圍有大量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，因其病變類似膿腫，故又稱嗜酸性膿腫，在壞死組織中可混著多數(shù)菱形急性蟲卵結(jié)節(jié)（嗜酸性膿腫）或多面形屈光性蛋白質(zhì)晶體，即夏柯-萊登結(jié)晶。以后毛蚴死亡，膿腫周圍出現(xiàn)肉芽組織增生伴有大量嗜酸性粒細(xì)胞及一些巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸，構(gòu)成晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)。16-寄生蟲病-本科急性蟲卵結(jié)節(jié)（嗜酸性膿腫）16-寄生蟲病-本科結(jié)節(jié)內(nèi)壞死物被吸收，蟲卵破裂或鈣化，其四周見類上皮細(xì)胞、多核異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，組織學(xué)形態(tài)類似結(jié)核結(jié)節(jié)，故又稱假結(jié)核結(jié)節(jié)。最后結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)大量纖維細(xì)胞，逐漸發(fā)生纖維化

慢性蟲卵結(jié)節(jié)（假結(jié)核結(jié)節(jié)）16-寄生蟲病-本科直腸和乙狀結(jié)腸（好發(fā)部位）蟲卵沉積在粘膜及粘膜下層急性蟲卵結(jié)節(jié)（嗜酸性膿腫）慢性蟲卵結(jié)節(jié)（假結(jié)核結(jié)節(jié)）形成血吸蟲性息肉可惡變?yōu)榻Y(jié)腸癌形成細(xì)小潰瘍腸壁增厚變硬、腸腔狹窄引起腸梗阻（出現(xiàn)腹痛、腹瀉和便血）三、主要器官的病變及其后果（一）結(jié)腸16-寄生蟲病-本科腸壁內(nèi)多量血吸蟲卵沉著16-寄生蟲病-本科蟲卵由門靜脈進(jìn)入肝內(nèi)，不斷堆積于門管區(qū)門靜脈小分支內(nèi)引起形成急性蟲卵結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)槁韵x卵結(jié)節(jié)（假結(jié)核結(jié)節(jié)）血吸蟲性肝硬變門脈竇前性阻塞明顯門脈高壓巨脾癥腹水食道靜脈曲張（二）肝血吸蟲病16-寄生蟲病-本科匯管區(qū)有多量慢性蟲卵結(jié)節(jié)，并因顯著纖維化而增寬。肝小葉并未遭受嚴(yán)重的破壞，故一般不形成假小葉。血吸蟲性肝硬化肝臟體積縮小，變形，變硬，表面起伏不平，常有散在地圖狀淺溝紋，纖維組織沿門靜脈呈樹枝狀分布，故稱干線型肝硬化。結(jié)局：肝內(nèi)門靜脈的阻塞是竇前性的，故門靜脈高壓較門脈性肝硬變時(shí)出現(xiàn)早且嚴(yán)重。

肉眼觀鏡下觀16-寄生蟲病-本科（三）脾臟：脾淤血病變：色暗紅，質(zhì)堅(jiān)韌，脾小梁增粗，脾小體萎縮，可見含鐵結(jié)節(jié)。門靜脈高壓→脾淤血→巨脾→