卒中患者吞咽障礙護(hù)理規(guī)范

T/CRHAXXX—202XT/CRHAXXX—202XICS11.020CCSC50團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CRHAXXX—202X————————————————————————————————————————卒中患者吞咽障礙護(hù)理規(guī)范Nursingpracticeofdysphagiainstrokepatients（征求意見稿）202X-XX-XX發(fā)布202X-XX-XX實(shí)施中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)發(fā)布附錄D（資料性）吞咽功能分級(jí)與食物選擇D.1不同吞咽功能分級(jí)的食物類型按表D.1進(jìn)行選擇。表D.1吞咽功能分級(jí)與不同食物選擇1級(jí)低稠2級(jí)中稠3級(jí)高稠檢查用食品4級(jí)細(xì)泥型5級(jí)細(xì)餡型6級(jí)軟食適用人群適合輕度吞咽障礙患者適合吞咽障礙患者開始治療性經(jīng)口進(jìn)食適合重度吞咽障礙患者吞咽障礙者的吞咽評(píng)價(jià)和訓(xùn)練的推薦食物形態(tài)，作為吞咽造影或吞咽內(nèi)窺鏡最容易咽下的候選檢查食物。拔管前后的患者和經(jīng)口進(jìn)食的初試患者不需要咀嚼能力但有意識(shí)地將舌頭推向上腭的患者有運(yùn)送食物的能力?？梢越?jīng)口進(jìn)食的患者通過舌頭與上下腭可以壓碎食物，可以通過舌頭運(yùn)送食物。高齡老人以及以存在誤吸或窒息風(fēng)險(xiǎn)的吞咽功能及咀嚼功能輕度下降的人群形狀描述入口便在口腔內(nèi)擴(kuò)散，下咽時(shí)不需要太大的力量在口腔內(nèi)慢慢擴(kuò)散，容易在舌頭上聚集明顯感覺到黏稠，送入咽部需要一定的力量均質(zhì)、附著力較低、內(nèi)聚性較高、硬度較軟、脫水較少的凍狀食品。均質(zhì)、光滑，易聚集、可以用湯匙留起有一定形狀，但容易壓碎不硬、不易分散、不易粘連質(zhì)地描述/湯匙傾斜測(cè)試傾斜勺子容易從勺子中以線條狀流出。用“吸”表達(dá)最為合適使用湯匙舀起并傾斜，可從勺子中以點(diǎn)滴狀流出。用“喝”這一表達(dá)最為合適使用湯匙舀起后傾斜勺子呈團(tuán)塊狀,也不會(huì)馬上流下。用“吃”表達(dá)最為合適可在湯匙上保持原狀，將湯匙側(cè)傾，則整勺食物會(huì)全部落下將湯匙側(cè)傾，整勺食物會(huì)滑出湯匙上可保持形狀，當(dāng)向下或側(cè)傾湯匙或輕微搖晃湯匙時(shí)，整勺食物會(huì)全部滑下，在餐盤上可成團(tuán)狀或緩慢塌陷使用湯匙邊緣可切斷或分成小塊食物，用湯匙頭部下壓一小塊食物時(shí)可將食物壓扁，如將湯匙移開，食物不會(huì)恢復(fù)原狀常見食物類型300ml水+1條增稠劑（3g）150ml水+1條增稠劑（3g）100ml水+1條增稠劑（3g）用食品功能調(diào)整劑制作的茶凝膠或果汁凝膠添加食物功能調(diào)整劑經(jīng)過攪拌機(jī)攪拌后的各種均質(zhì)糊狀食物加入食品功能調(diào)整劑攪拌后制成的食品，如三分粥、五分粥、各種軟食以軟食和流食的食品為主，如全粥、軟飯及攪拌制成的硬度較高的食品D.2食物改進(jìn)宜遵循以下原則：①硬的變軟，將硬的食物攪拌，便于咀嚼和吞咽；②稀的增稠，在液體中加入食物功能調(diào)整劑，增加食物黏稠度；③避免異相夾雜，避免固體和液體混合在一起食用以及容易液固分相的食物；④食物均質(zhì)、順滑。附錄E（資料性）TDS流涎評(píng)分表E.1TDS流涎評(píng)分分級(jí)表臨床表現(xiàn)分級(jí)結(jié)果不流涎Ⅰ級(jí)小量、偶爾流Ⅱ級(jí)不時(shí)地流涎Ⅲ級(jí)經(jīng)常地流，但不成線地流Ⅳ級(jí)成線地流，胸前常常弄濕Ⅴ級(jí)參考文獻(xiàn)BenjapornlertP,KagayaH,InamotoY,etal.Theeffectofrecliningpositiononswallowingfunctioninstrokepatientswithdysphagia[J].JournalofOralRehabilitation.2020,47(9):1120-1128.陳歡，胡玲利.冷熱交替療法對(duì)腦卒中后口腔期吞咽障礙及流涎的效果觀察[J].中國(guó)康復(fù).2018,33(5):480-481.中國(guó)吞咽障礙康復(fù)評(píng)估與治療專家共識(shí)組.中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)(2017年版)第一部分評(píng)估篇[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志.2017,39(12):881-892.中國(guó)吞咽障礙康復(fù)評(píng)估與治療專家共識(shí)組.中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)(2017年版)第二部分治療與康復(fù)管理篇[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志.2018,40(1):1-10.中國(guó)吞咽障礙膳食營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)組.吞咽障礙膳食營(yíng)養(yǎng)管理中國(guó)專家共識(shí)(2019版)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志.2019,41(12):881-888.費(fèi)朝廷，劉藝，朱麗群，等.吞咽障礙患者服藥管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志.2021,56(12):1852-1859.ZhangW,PanH,ZongY,etal.RespiratoryMuscleTrainingReducesRespiratoryComplicationsandImprovesSwallowingFunctionAfterStroke:ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation.2022,103(6):1179-1191.WinsteinCJ,SteinJ,ArenaR,etal.GuidelinesforAdultStrokeRehabilitationandRecovery:AGuidelineforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation[J].Stroke.2016,47(6):e98-e169.Khanh-DaoLL.Oralmedication：swallowingdifficulties（dysphagia）[EB/OL].(2020-07-29)[2020-11-19].https://ovidsp.dc2./